Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии»


Скачать 283.55 Kb.
НазваниеМетодическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии»
страница1/3
Дата публикации28.03.2013
Размер283.55 Kb.
ТипМетодическая разработка
userdocs.ru > Медицина > Методическая разработка
  1   2   3


Министерство здравоохранения Украины

Государственное заведение

«Луганский государственный медицинский университет»

Кафедра внутренней медицины с эндокринологией


Сахарный диабет типа 2,

современные методы терапии

(5 часов)

(Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений III-IV уровней аккредитации по специальности «Лечебное дело»)

Луганск - 2011
УДК 616.379-008.64-08
Ш
Шкала Л.В., Аллянова Л.М.
Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» (5 часов).– Луганск: Государственное заведение «Луганский государственный медицинский университет» 2011 г. – 20 с.
Методическая разработка составлена согласно программе содержания модуля I. «Основы диагностики, лечения и профилактики основных эндокринных заболеваний». Киев, 2008 г.

Рекомендовано для студентов IV курса медицинского факультета высших учебных заведений III-IV уровней аккредитации.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой внутренней медицины

с основами кардиоревматологии

д.мед.н., профессор В.И. Коломиец

Заведующая кафедрой пропедевтики внутренней медицины

д.мед.н., профессор Л.М. Иванова
Рекомендовано к печати на заседании кафедры внутренней медицины с эндокринологией Государственного заведения «Луганский государственный медицинский университет»« » в 200 г., протокол №
Утверждено Ученым советом Государственного заведения «Луганский государственный медицинский университет»«__» ___200 г., протокол № __

Пересмотрено на заседании кафедры « ___»_________200 р., протокол № ___
Пересмотрено на заседании кафедры « ___»_________200 р., протокол № ___
Пересмотрено на заседании кафедры « ___»_________200 р., протокол № ___
Пересмотрено на заседании кафедры « ___»_________200 р., протокол № ___


Тема: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии»

I. Актуальность темы. Сахарный диабет (СД) типа 2 является наиболее распространенной формой заболевания, как во всем мире, так и в Украине, и составляет до 90-95% среди всех больных СД.

Возникая после 40 лет, СД приводит у больных к учащению сосудистых осложнений, возникновению нарушений состояния различных органов и систем (ретинопатия, нефропатия, кардиомиопатия, и др.), что обязывает студентов знать клинику, диагностику и лечение СД и является актуальным с целью улучшения знаний внутренней медицины в целом, и проблем эндокринологии непосредственно.

^ II. Учебные цели занятия:

• ознакомить студентов с распространенностью СД типа 2, как среди населения Украины, так и в мире в целом (α=1);

• ознакомить студентов с основными принципами лечения сахарного диабета 2-го типа (α=1).

^ Студент должен знать: (α=2):

• критерии компенсации обмена веществ при СД 2-го типа;

• принципы диетотерапии, дозированной физической нагрузки и правила её назначения;

• знать правила назначения пероральных сахароснижающих препаратов для лечения больных СД типа 2;

• показания для применения инсулина у больных СД 2-го типа.

^ Студент должен уметь(α=3):

• владеть основными диагностическими критериями СД 2-го типа;

• составить план лечения больного СД 2-го типа (диетотерапия, пероральные сахароснижающие препараты, физическая нагрузка и др.).

Перечень практических навыков, которыми студент должен овладеть:

- методами лечением СД 2-го типа: диетотерапия, пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия, физическая нагрузка и фитотерапия.

^ III. Цели развития личности. Сформулировать у студентов чувство ответственности за своевременность установления диагноза, использование, для его стойкой компенсации, диетотерапии, пероральных сахароснижающих препаратов и инсулинотерапии; предотвращения хронических сосудистых и неврологических осложнений и значительных материальных расходов на лечение этой патологии.

^ IV. Междисциплинарная интеграция


Дисциплины

Знать

Уметь

^ 1.Ранее изученные дисциплины







Нормальная физиология


Переваривание

и всасывание углеводов. Роль глюкозы в обеспечении пластических и энергетических потребностей человека




Биологическая химия


Обмен углеводов


Оценить результаты биохимических исследований.

Патологическая физиология


Патогенез СД: инсулинорезистентности, нарушение секреции инсулина





Пропедевтика внутренних болезней


Клинические проявления СД, методы его клинической
и лабораторной
диагностики


Собрать жалобы, анамнез болезней, жизни, провести физикальное обследование. Назначить биохимические. Клинические, функциональные и инструментальные исследования. Установить диагноз.

^ 2.Дисциплины, которые изучаются позже







Внутренняя медицина





Назначить лечение больным СД типа 2

Фармакология


Показания, противопоказания, осложнения лечения сахароснижающими пероральными препаратами




Госпитальная хирургия





Вносить коррекцию в лечение в случае плановых хирургических

вмешательств и острой хирургической патологии

^ 3. Внутрипредметная интеграция





Дифференцировать СД 2-го типа от других типов диабета, предопределенных действием гормональных и негормональных факторов


^ V. Содержание темы занятия.

Критерии компенсации сахарного диабета типа 2 включают показатели гликемии, гликозилированного гемоглобина, общего холестерина, триглицерида, индекса массы тела, артериального давления. Это связано с тем, что на фоне инсулинонезависимого диабета интенсивно развивается атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение. Следовательно, подходы к лечению сахарного диабета типа 2 должны быть многофакторными.

Основным методом лечения сахарного диабета является диетотерапия. Принципы диетотерапии следующие:

  1. Физиологичность, сбалансированное соотношение основных ингридиентов пищевого рациона: белки — 16%, жиры – 24%, углеводы – 60%.

  2. Энергетическая ценность диеты должна быть адекватной энергозатратам с учетом «идеальной» массы тела, пола, возраста, профессии.

  3. Ограничение рафинированных углеводов.

  4. Создание стабильного режима физической активности и питания.

  5. Достаточное потребление пищевых волокон, микроэлементов, витаминов.

  6. Ограничение жиров животного происхождения, не более чем 50% в сутки.

Следующий метод лечения – дозированная физическая нагрузка, которая стимулирует усвоение глюкозы, уменьшает потребность в инсулине, улучшает микроциркуляцию, уменьшает массу тела у больных с избыточным весом. Систематические физические упражнения повышают толерантность к углеводам, уменьшают дозу сахароснижающих препаратов. Основными показаниями для назначения физических нагрузок является компенсированный диабет без выраженных поражений сердечно-сосудистой системы. Дозированные физические нагрузки (лечебная физкультура, утренняя гимнастика, ходьба, езда на велосипеде, плавание и др.) благоприятно влияют не только на общее самочувствие больных, но и на стабильную компенсацию диабета. Если с помощью диетотерапии и физических упражнений не удается достичь компенсацию углеводного обмена, назначаются пероральные сахароснижающие препараты.

^ Существует три группы сахаропонижающих препаратов:

  1. Секретогоги инсулина (к этой группе относятся производные сульфонилмочевины и постпрандальные стимуляторы секреции инсулина);

  2. Сенситайзеры инсулина (бигуаниды и тиазолидиндионы);

  3. Препараты, которые замедляют всасывание углеводов в кишечник.


^ Препараты сульфонилмочевины. Механизм их действия сводится к трем основным направлениям: панкреатического гипогликемического действия, внепанкреатического эффекта и внепанкреатического негипогликемического действия. Панкреатическое гипогликемическое действие направлено на стимулирование экзоцитоза инсулина инсулиноцитами поджелудочной железы и усиления чувствительности инсулиноцитов к выделению инсулина в ответ на глюкозу. Это гипогликемическое действие является самым главным. Панкреатические гипогликемические эффекты препаратов сульфонилмочевины опосредствуют через увеличение количества рецепторов к инсулину, усиление транспорта глюкозы внутрь клетки, повышения синтеза гликогена, нормализацию родства рецепторов к инсулину, уменьшение захвата инсулина в печени.

Показанием к применению препаратов сульфонилмочевины является сахарный диабет типа 2 в возрасте свыше 35 лет при нормальной или повышенной массе тела больного, отсутствия эффекта от диетотерапии и дозированной физической нагрузки.

Противопоказанием к назначению производных сульфонилмочевиниы является сахарный диабет типа 1, кетоацидоз, прекома, кома, беременность, лактация, хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, заболевания крови, заболевания печени и почек, с нарушением их функции, диабетическая нефропатия, трофические язвы, гангрена.

Производные сульфонилмочевины разделяют на препараты І и ІІ генерации (поколения). Препараты І поколения используют редко. Препараты ІІ генерации более эффективны, малотоксичны, лучше переносятся, потому более широко используются в клинической практике. К препаратам сульфонилмочевины ІІ поколения относятся глибенкламид, глипизид, гликвидон, гликлазид, глимепирид.
^ Постпрандиальные стимуляторы секреции инсулина. К ним относятся производные карбамоилбензойной кислоты, аналог метиглинида – репаглинид, а также производные фенилаланина – натеглинид. Назначаются препараты при наличии постпрандиальной гипергликемии. Гипогликемизирующий эффект напоминает механизм действия производных сульфонилмочевини, действие является дозозависимым и глюкозозависимым. Принимают эти препараты несколько раз в день за 30 минут до основных приемов еды.
Бигуаниды. Сегодня из бигуанидов применяют лишь препарат метформин. Сахароснижающее действие метформина проявляется за счет уменьшения инсулинорезистентности, увеличения утилизации глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, замедление глюконеогенеза в печени и адсорбции глюкозы и жирных кислот в кишечнике. Основным показанием для применения бигуанидов является сахарный диабет типа 2 с ожирением, инсулинорезистентность. Противопоказаниями являются все те, которые были перечислены для производных сульфонилмочевины, а также гипоксия любого генеза и алкоголизм.
Тиазолидиндионы. Это новый класс пероральных антидиабетических средств, которые уменьшают инсулинорезистентность путем улучшения периферийной утилизации глюкозы, повышения чувствительности тканей к инсулину. Они выступают как агонисты рецепторов PРARy (у­рецепторы активирования пароксисомальной пролиферации), которые играют важную роль в действии инсулина в жировой ткани, скелетных мышцах и печени. Это приводит к увеличению вступления глюкозы в клетки и усиления секреции инсулина. Основным показанием к назначение тиазолидиндионов является сахарный диабет типа 2 средней тяжести в комбинации с бигуанидами или/и производными сульфонилмочевины для потенцирования их действия.
^ Препараты, которые замедляют всасывание углеводов. Наиболее известным препаратом этой группы является акарбоза. Это синтетический псевдополисахарид, который ингибирует α­глюкозидазу – фермент тонкого кишечника, который гидролизирует олигосахариды и полисахариды во время переваривания еды и замедляет всасывание глюкозы. Конкурентное ингибирование α­глюкозидазы акарбозой приводит к уменьшению постпрандиальной гликемии. Показанием к применению акарбозы является сахарный диабет типа 2 при значительных колебаниях гликемии, возможно применение у больных сахарным диабетом типа 1 после 18 годов. Противопоказаниями к назначению акарбозы является заболевание кишечника с нарушением переваривания еды и всасывания, хроническая почечная недостаточность.

^ Инсулинотерапия СД типа 2

При значительной длительности заболевания достичь компенсации с помощью пероральных препаратов удается не всегда. Поэтому по современным правилам, если у больного СД типа 2 разные комбинации пероральных средств в максимальных дозах не позволяет достичь удовлетворительной компенсации (гликованый гемоглобин > 8%, дефицит эндогенного инсулина) необходимо назначить инсулинотерапию.
^ Применяют 2 тактики лечения больных СД типа 2 инсулином:

1 тактика – переход на временное применение инсулина в течение 2-3-4 месяцев. Достигается полная компенсация заболевания, которая способствует снятию глюкозотоксичности и возобновлению чувствительности к сахароснижающим препаратам. Это позволяет больному вернуться к лечению без инсулина.

2 тактика – комбинация инсулинотерапии и сахароснижающих средств постоянно. Используют в лечении СД типа 2 инсулины среднего действия и аналоги инсулина длительного действия.

При сохранении высоких уровней гликемии на протяжении дня лучше назначать 2-х разовое введение инсулина – утром и перед сном. Используют комбинированные препараты инсулинов с фиксированным соотношением (30%:70%; 20%:80%). Дозу инсулина корректируют в соответствии с уровнем гликемии.

Если такая схема введения инсулина не достигает удовлетворительной компенсации показана интенсифицированная инсулинотерапия – введение небольших доз инсулина короткого действия перед основными приемами еды.

Больным СД типа 2 с ожирением необходимо назначать инсулинотерапию, если комбинации разных пероральных сахароснижающих препаратов в максимальных дозах неэффективны.

Инсулинотерапия показана при хирургических вмешательствах у больных СД 2-го типа (диабетическая стопа, ретинопатия, ИХС и др.).

Растительные сахароснижающие средства – применяются у больных СД типа 2 с легким течением. Сахароснижающий эффект растительных средств предопределен содержанием инсулиновых веществ, богатым набором витаминов, нормализующим действием на вегетативную и сердечно-сосудистую системы, функцию печени и др. Лекарственные сахароснижающие растения полезны, не вредны, существенно дополняют сахароснижающую терапию.

^ VI. Материалы методического обеспечения занятия:

VI. 1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия

Вопросы:

1. Определение СД типа 2.

2. Значение диетического лечения больных СД 2-го типа.

3. Продукты питания, которые нежелательно употреблять больным СД 2-го типа.

4. Показания, противопоказания, осложнения лечения СД 2-го типа препаратами сульфанилмочевины, правила их назначения.

5. Показания, противопоказания, осложнения лечения СД 2-го типа бигуанидами.

6. Использование меглитинидов, тиазолидиндионов, ингибиторов α-глюкозидаз в лечении больных СД 2-го типа.

7. Использование фитопрепаратов, дозированной физической нагрузки в лечении СД 2-го типа.
  1   2   3

Похожие:

Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» iconМетодическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный...
Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений
Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» iconМетодическая разработка практического занятия на тему «Сахарный диабет,...
Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений
Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» iconМетодическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные...
Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений III-IV уровней...
Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» iconМетодическая разработка практического занятия по урологии для студентов...

Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» iconМетодическая разработка практического занятия по урологии для судентов...
Тема практического занятия: “ Цистит, простатит, уретрит, кавернит, цисталгия” – 3 часа
Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» iconМетодическая разработка практического занятия по дисциплине «Офтальмология»
Практического занятия по дисциплине «Офтальмология» для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов
Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» iconМетодическая разработка практического занятия по дисциплине «Офтальмология»
Практического занятия по дисциплине «Офтальмология» для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов
Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» iconМетодическая разработка для проведения практического занятия по дисциплине «аудит»
Федеральное государственное казенное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» iconМетодическая разработка практического занятия для студентов ІV курса...
Практического занятия для студентов ІV курса медицинского факультета высших учебных заведений ІІІ-ІV уровней аккредитации по специальности...
Методическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный диабет типа 2, современные методы терапии» iconМетодическая разработка практического занятия для для студентов IV...
Тема практического занятия: «Клиническая анатомия, физиология и пороки развития мочевой системы» 3 ч
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница