Этиология, классификация сифилиса Сифилис (люэс)


Скачать 181.28 Kb.
НазваниеЭтиология, классификация сифилиса Сифилис (люэс)
Дата публикации04.06.2013
Размер181.28 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
Этиология, классификация сифилиса

Сифилис (люэс) - хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаются все системы и органы человека. Выделяют врожденный и приобретенный сифилис. Без лечения свойственно длительное течение с периодическими ремиссиями и обострениями, которые сопровождаются образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях.

Пути заражения. Основной - половой путь. Существует вертикальный путь - от матери к плоду, этот путь характерен для врожденного сифилиса.

Возрастные и половые особенности. Наибольшая заболеваемость сифилисом наблюдается в возрасте от 20 до 29 лет. В последние годы сифилитическая инфекция чаще, нежели прежде, отмечается у детей и у подростков. Первичный сифилис несколько чаще регистрируется у мужчин, чем у женщин. В то же время вторичный и скрытый сифилис чаще регистрируется у женщин.

Этиология. Treponema pallidum - возбудитель сифилиса - была открыта в 1905 г.; спиралевидное образование длиной от 4 до 16 мкм, толщина - от 0,1 до 0,5 мкм. У каждой трепонемы насчитывается от 8 до 12 завитков. Виды движения этого возбудителя: ротаторное, поступательное, контрактильное и маятникообразное. Все движения характеризуются плавностью, равномерностью. Возбудитель имеет сложное морфологическое строение. Размножается посредством поперечного деления. Цикл деления длится 30-33 ч. В организме заболевшего бледные трепонемы существуют также в виде цист и L-форм.

Патогенез. Основное значение в заражении и особенностях течения сифилиса придается макроорганизму (хронические инфекции и интоксикации, травмы, переутомление). Неповрежденные кожа и слизистые оболочки непроницаемы для бледных трепонем. После заражения возможно развитие так называемого классического типа течения сифилиса со сменой периодов (инкубационный, первичный, вторичный, третичный, висцеральный сифилис и нейросифилис). Возможно также длительное бессимптомное течение с последующим развитием поздних форм болезни. Заражение плода с последующим развитием врожденного сифилиса происходит через плаценту.

^ Периоды сифилиса:

инкубационный период. Длится с момента заражения до появления твердого шанкра. Продолжительность 3-4 недели (варьирует от 10 до 80 дней). При применении антибиотиков может удлиняться;

первичный период. Характеризуется появлением твердого шанкра или первичной сифиломы на месте внедрения бледных трепонем;

вторичный период - спустя 9-10 недель после заражения и длится от 3 до 5 лет (характеризуется изменениями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и центральной нервной системы);

третичный период - через несколько лет после заражения у 50 % нелеченных больных (поражается кожа, слизистые оболочки, кости, суставы, внутренние органы с необратимыми изменениями).

^ Первичный период сифилиса.

Клиника первичного сифилиса продолжается 6-8 недель с момента появления первичного аффекта. Проявляется твердым шанкром (первичной сифиломой), регионарным лимфаденитом (сифилитический бубон, или склераденит) и лимфангиитом.

Сформировавшийся твердый шанкр - эрозия или язва округлой или овальной формы с довольно четкими границами. Края его находятся на уровне прилежащей непораженной кожи или слизистой оболочки, или несколько возвышаются над ней. Поверхность гладкая, ярко-красного цвета. Нередко она покрыта желто-серым налетом. На поверхности эрозии или язвы имеется скудное прозрачное или опалесцирующее серозное отделяемое. Характерная особенность твердого шанкра - наличие плотного инфильтрата под эрозией или язвой. Особенностью первичной сифиломы в последние годы является отсутствие у ряда больных такого инфильтрата.

Важнейшая особенность неосложненного твердого шанкра - отсутствие субъективных ощущений и островоспалительных явлений вокруг первичной сифиломы у большинства больных. Размеры первичной сифиломы варьируют от 1-2 мм до 1,5-2 см в диаметре и более. Твердые шанкры чаще бывают одиночные, отмечается учащение случаев заболевания с множественными твердыми шанкрами.

Локализация первичной сифиломы у мужчин: внутренний и наружный листок крайней плоти, венечная борозда, головка, тело полового члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала.

У женщин - большие и малые половые губы, задняя спайка, реже шейка матки, клитор, стенки влагалища. Но первичная сифилома может локализоваться на любом участке кожи или слизистых. В последние годы чаще наблюдается локализация твердого шанкра на участках, близко расположенных к половым органам, а также на удаленных от них участках. Это так называемые экстрагенитальные твердые шанкры. Чаще всего сифилома располагается вокруг анального отверстия, на губах. Особенность анальных и перианальных твердых шанкров - их болезненность; имеет щелевидную или трещиноподобную форму, нередко кровоточит. Шанкр, локализующийся на губах, нередко покрыт коркой. Твердый шанкр может располагаться на коже подбородка, указательном пальце, коже, прилежащей к ареоле молочной железы, языке, лобке. При так называемых биполярных твердых шанкрах первичные сифиломы возникают одновременно на половых органах и на удаленных участках кожи или слизистых оболочек (губы, молочные железы).

Атипичный твердый шанкр, или индуративный отек, на половых губах, крайней плоти или мошонке; плотный, безболезненный, отсутствуют островоспалительные явления. При надавливании на него не остается углубления. Шанкр-амигдалит - одностороннее увеличение небной миндалины без наличия на ее поверхности эрозии или язвы. Отсутствуют признаки воспаления и болезненность при глотании. Клиническая картина шанкра-панариция сходна с таковой бактериального панариция, однако для него характерны уплотнение у основания эрозии или язвы и отсутствие яркой эритемы.

Регионарный склераденит (бубон) - спустя 5-8 дней после появления первичной сифиломы. Регионарные лимфатические узлы медленно увеличиваются на стороне локализации твердого шанкра, иногда на противоположной, нередко с обеих сторон. Пальпаторно лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Узлы размером от горошины до грецкого ореха и более. Кожа над ними внешне не изменена. В последние годы у некоторых больных регионарный склераденит отсутствует.

Специфический лимфангиит наблюдается у 7-8 % больных и проявляется в виде тяжа плотноватой консистенции, чаще на спинке полового члена, не спаянного с кожей и окружающими тканями. При пальпации болезненность отсутствует. Кожа внешне не изменена.

Продромальные явления возникают у ряда больных в конце первичного периода (за 7-9 дней до его окончания) сифилиса. Больные отмечают общее недомогание, слабость, снижение аппетита, головную боль, боли в мышцах, костях, усиливающиеся ночью. Возможно повышение температуры тела.

^ Вторичный период сифилиса характеризуется многообразием морфологических элементов на коже и слизистых оболочках.

Пятнистые сифилиды - у 85 % больных.

Локализация: кожа боковых поверхностей туловища, грудь, живот, реже руки, ноги, шея, лицо.

^ Розеола - округлое пятно с не очень четкими границами, бледно-розовой окраски, исчезающей при диаскопии.

Размеры: от нескольких миллиметров до 1 см. Появляются постепенно, "толчкообразно" на протяжении 1-2 недель. Просуществовав 2-3 недели без особых изменений, розеолы в дальнейшем регрессируют.

Розеолы:

  • свежая - более яркая окраска, меньшие размеры, располагается симметрично; высыпания, как правило, обильные;

  • рецидивная - более блеклая окраска или синюшный оттенок, большие размеры, располагается асимметрично; розеолы группируются, образуя очаги в виде колец, дуг;

  • элевирующая (возвышающаяся) - у аллергизированных больных;

  • сливная - в результате слияния нескольких элементов;

  • зернистая - у пациентов с выраженным фолликулярным аппаратом кожи.

У некоторых больных, при сопутствующих интоксикациях, на поверхности пятнистых сифилидов могут быть геморрагические явления. Изредка на поверхности розеол наблюдается шелушение.

^ Папулезные сифилиды - у 85 % больных. Возникают постепенно, на любом участке кожи и слизистых. Папулы, возвышаясь над уровнем кожи или слизистой, диаметром 1-5 мм, округлой или овальной формы с четкими границами, не имеют тенденции к слиянию. Поверхность гладкая, окраска - от розово-красной до синюшно-красной или буроватой, при пальпации плотноватой консистенции. Просуществовав 1-2 месяца, регрессируют. В период рассасывания возникает шелушение, распространяющееся от центра к периферии. После регресса - буроватая пигментация, которая постепенно исчезает бесследно.

Различают: лентикулярные, себорейные, псориазиформные папулы, папулы ладоней, подошв. Папулы в местах с повышенной потливостью в результате длительной мацерации гипертрофируются. Нумулярные папулезные элементы - больших размеров, выраженным инфильтратом. Реже наблюдаются милиарные или лихеноидные папулезные элементы, сочетающиеся с розеолезными высыпаниями. Локализация: половые органы, перианальная область, слизистая ротовой полости, язык.

^ Пустулезные сифилиды - реже пятнистых и папулезных элементов, хотя в последние годы отмечается их учащение.

Сифилиды:

  • сифилитическое импетиго - чаще на коже волосистой части головы, носогубных складок;

  • акнеиформные - чаще на коже лба, груди, спины;

  • оспенновидные - пустулы диаметром от 2 до 7 мм; быстро ссыхается в корочку, в центре незначительное западение, по окружности - небольшой валик инфильтрации;

  • эктиматозный - изъязвившаяся в центре пустула, покрытая плотно сидящими корками грязно-бурого цвета диаметром 1-6 см, иногда более. Нередко из-под корок выделяется гной;

  • рупиоидные - нередко сочетаются с сифилитическими эктимами.

Лейкодерма сифилитическая относится к пигментному сифилиду. Наблюдается чаще у женщин. На коже шеи появляется незначительная гиперпигментация, в дальнейшем формируются очаги гипопигментации.

^ Везикулезный сифилид - папула с расположенной на ее верхушке везикулой, наполненной прозрачной или слегка мутной жидкостью. Покрышка вскрывается, и формируется микроэрозия или корочка.

^ Сифилитическая алопеция (сифилитическая плешивость) - мелкоочаговая, крупноочаговая, диффузная и смешанная.

Мелкоочаговая - участки выпадения волос округлой или неправильной формы, без признаков атрофии.

Характерно: в очагах выпадают не все волосы.

Диффузная - по всей волосистой части головы, наблюдается поредение волос бровей, ресниц.

^ На слизистых оболочках - пятнистые, папулезные и реже пустулезные сифилиды.

Специфическая эритематозная ангина - покраснение с четкими границами и застойно-синюшным оттенком дужек миндалин, небного язычка и мягкого неба. При сифилитическом эритематозном ларингите отмечается осиплость голоса.

^ Третичный период сифилиса на коже и слизистых оболочках проявляется бугорками, узлами (гуммами), поздней третичной эритемой.

При бугорковых сифилидах специфический инфильтрат скапливается в толще дермы. Над уровнем кожи выступают в виде полушара плотноэластической консистенции, резко отграничены от здоровой кожи. Цвет от темно-красного вначале до синюшно-красного и буроватого. Поверхность гладкая, далее появляется мелкое шелушение. Часть бугорков изъязвляется, в дальнейшем появляются корочки. Бугорки появляются и регрессируют с небольшими перерывами, что приводит к ложному полиморфизму (эволюционному).

Гуммы - в гиподерме в виде подкожного узла шаровидной формы. Кожа над ними вначале не изменена, в дальнейшем - буровато-красной или темно-красной окраски. В центре - флюктуация, вскоре гумма вскрывается, развиваются некроз и отторжение гуммозного стержня. Образовавшаяся язва округлой или овальной формы с четкими границами. В дальнейшем на месте язвы - рубец.

^ Поздняя третичная эритема - редко, характеризуется пятнистыми элементами бледно-розового цвета, размерами от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре. Нередко пятнистые элементы возникают с образованием различных фигур.

^ Сифилис нервной системы

Выделяют острый генерализованный менингит (головная боль, тошнота, головокружение). Наблюдаются также подострый менингит, гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, скрытый менингит.

^ Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис - головокружение, головные боли, эпилептиформные припадки, гемипарезы, расстройство речи и памяти. Часто процесс протекает со спонтанными ремиссиями. Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис) - специфический инфильтрат развивается в сосудах мозга, что может приводить к тромбозу или инсульту. Симптоматика зависит от локализации патологического процесса.

Сухотка спинного мозга (спинная сухотка, табес):

  • приступы болей (табетические кризы);

  • миоз;

  • мидриаз;

  • анизокория;

  • выпадение коленных и ахиловых рефлексов;

  • пошатывание в позе Ромберга;

  • парестезии;

  • атаксия;

  • костно-воздушная диссоциация (резкое снижение костной проводимости звука);

  • трофические расстройства.

Патогномоничным является синдром Аргайль - Робертсона: отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранности реакций на конвергенцию и аккомодацию, сочетающееся с сужением и неравномерностью зрачков.

Прогрессивный паралич - выделяют 4 формы:

  • дементную;

  • экспансивную;

  • ажитированную;

  • депрессивную.

Гумма головного мозга вызывает очаговую симптоматику, сочетающуюся с головными болями и повышением внутричерепного давления. Гумма спинного мозга может вызывать развитие симптомов его полного поперечного поражения.
^

Сифилис внутренних органов


Сифилис внутренних органов: в основе изменений внутренних органов лежат эндо-, мезо- и периваскулиты.

Сифилитический миокардит - боли в области сердца, общая слабость, недомогание, иногда одышка. Границы сердца смещены влево, тоны приглушены, систолический шум на верхушке.

^ Пищеварительный тракт: картина острого гастрита с последующим формированием эрозий и язв. Специфическое поражение печени проявляется гепатитом с многообразными симптомами. Из-за снижения канальцевой секреции - почечная дисфункция. Реже нефрит и липоидный нефроз. В результате поражения синовиальных оболочек суставов - полиартрит.

^ Поздний висцеральный сифилис.

Сифилитический миокардит - образование гумм, замещающихся в последующем фиброзной тканью. Жалобы на общую слабость, одышку, боли в сердце, быструю утомляемость; расширение границ сердца, приглушенность I тона, систолический шум на верхушке, нарушение ритма.

^ Сифилитический аортит - чаще у мужчин. В процесс вовлекается восходящий отдел аорты, затем дуга и нисходящая часть. Беспокоят боли за грудиной, в области сердца, чувство давления, общая слабость, одышка.

^ На рентгенограмме - расширение сердечно-сосудистого пучка. При аускультации над аортой - систолический шум, акцент II тона с металлическим оттенком.

Осложнения сифилитического аортита - стеноз устьев венечных артерий, недостаточность клапанов аорты; аневризма аорты.

^ В печени возникают гуммы - боли в правом подреберье, потеря аппетита, рвота, желтуха. Печень увеличена, бугристая, плотная. При развитии гумм в желудке возникают симптомы, характерные для опухолевых процессов.
^

Скрытый сифилис


Скрытый ранний сифилис - отсутствие клинических признаков этого заболевания, отрицательная проба спинно-мозговой жидкости, давность заражения, не превышающая 2 лет. Может возникать в результате регресса клинических симптомов ранних стадий сифилиса либо с момента заражения протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью серологических тестов.

^ Скрытый поздний сифилис - при активации процесса проявляется поражением внутренних органов, нервной системы или появлением малозаразных третичных сифилидов.

Скрытый неуточненный сифилис диагностируется в тех случаях, когда ни врач, ни больной не знают, когда и при каких объстоятельствах произошло заражение.

^ Врожденный ранний сифилис диагностируется до 2 лет жизни. Нередко является причиной преждевременных родов. Отмечается гипотрофия: дряблая кожа, бледность ее окраски, уменьшение или даже отсутствие подкожной жировой клетчатки. Патогномоничный признак - сифилитическая пузырчатка. Высыпания локализуются на коже подошв, ладоней, сгибательных участках рук, ног. Пузыри полушаровидной формы, размерами от 0,3 до 1 см в диаметре, располагаются на несколько инфильтрированном основании. По периферии - инфильтрированный венчик лиловой окраски. Содержимое прозрачное, затем становится мутным, изредка геморрагическим. Пузыри вскрываются, превращаясь в эрозии. На их месте - корки, которые в дальнейшем отторгаются, оставляя после себя мелкое шелушение.

Диффузная папулезная инфильтрация тоже патогномоничный признак: выявляется на коже подбородка, ладоней, подошв, задней поверхности бедер. Кожа подбородка утолщена, инфильтрирована, напряжена, темно-красного цвета. Постоянная травматизация - к возникновению трещин, которые покрываются кровянистыми и желтыми корочками. Кожа ладоней и подошв утолщается, становится гладкой, теряет эластичность. При регрессе инфильтрации отмечается мелкопластинчатое шелушение.

^ Сифилитический насморк - специфический инфильтрат слизистой оболочки носа. Воспалительный диффузный процесс сопровождается гиперплазией слизистой - сужение носовых ходов, затруднение дыхания. На слизистой оболочке - корочки, наступает изъязвление. Процесс распространяется на хрящевую и костную ткани - деструктивные изменения.

Папулезные и пятнистые элементы мало чем отличаются от идентичных морфологических элементов при приобретенном сифилисе. Сифилитическая алопеция не отличается от таковой при приобретенном сифилисе.

^ Поражение костной системы - в виде остеохондритов, периоститов, реже в виде изолированных очагов деструкции.

Остеохондриты - преждевременное отложение извести в зоне роста между эпифизарным хрящом и диафизом.

^ Остеохондрит I степени - на рентгенограмме зоны предварительного обызвествления в виде гомогенной полоски шириной до 2 мм (в норме 0,5 мм).

Остеохондрит II степени: расширена зона предварительного обызвествления в виде гомогенной полоски шириной до 4 мм с зазубринами.

^ Остеохондрит III степени: в виде полосы разрежения между эпифизом и диафизом шириной до 4-5 мм. На этой стадии может развиться внутриэпифизарный перелом - приводит к развитию псевдопаралича, или болезни Парро.

^ При периостите происходит утолщение коркового слоя кости, на рентгенограмме: вид оссифицированной полоски, тянущейся вдоль всего диафиза. Наблюдаются поражения многих внутренних органов. С патолого-анатомической точки зрения процесс характеризуется инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани. Часто выявляются поражения печени и селезенки. Клинически: увеличение, нередко уплотнение этих органов. Наблюдаются уплотнение и увеличение яичек; интерстициальная пневмония; нефрозонефрит.

Хориоретинит - воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глазного яблока. По периферии глазного дна выявляются очаги поражения светло-желтого и черного цвета (симптом "соли и перца"). Признаки вовлечения в патологический процесс нервной системы: беспричинный крик, эпилептиформные припадки, водянка головного мозга, менингиты. Нередко наблюдаются изменения крови: чаше отмечается снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, с тяжелым течением заболевания наблюдаются анизоцитоз и нормобластоз, полихромазия и вакуолизация цитоплазмы части моноцитов, пойкилоцитоз, обнаруживаются юные ретикулоциты и эритробласты. Выявляется также лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

^ Врожденный поздний сифилис диагностируется после 2 лет жизни.

Симптомы его подразделяются:

1.  "безусловные", или достоверные (триада Гетчинсона): 

  • паренхиматозный кератит - воспаление роговицы, ее помутнение, васкуляризация, светобоязнь, слезотечение, блефаро-спазм, снижение остроты зрения;

  • лабиринтит специфический - воспаление внутреннего уха, дистрофические изменения слухового нерва, что приводит к глухоте;

  • гетчинсоновские зубы - дистрофия верхних центральных резцов, шейки зубов шире их режущей поверхности, а на жевательной поверхности имеются полулунные выемки;

2.  "вероятные":

  • хориоретинит - пигментные очаги на глазном дне, напоминающие картину "соли и перца";

  • рубцы радиарные - на месте бывшей диффузной инфильтрации;

  • саблевидные голени - искривление большеберцовых костей голеней в сагиттальной плоскости вперед;

  • седловидный нос - следствие разрушения костей носа гуммой или диффузной инфильтрацией;

  • "ягодицеобразный" череп - результат диффузного периостита лобных и теменных костей, приводящего к их утолшению и формированию между ними углубления.

Диагностика основана на:

  • изучении жалоб больного, момента их возникновения, возможных причин;

  • данных осмотра;

  • лабораторных данных (микроскопическое исследование отделяемого твердого шанкра, тканевой жидкости на бледную трепонему с эрозивных и язвенных высыпаний на коже и слизистых, с поверхности гипертрофических папул, исследуют пунктат лимфатического узла; серологическая диагностика - поиск антител, вырабатываемых организмом против бледной трепонемы - микрореакция преципитации и реакция Вассермана и др. При подозрении на нейросифилис исследованию подлежит спинно-мозговая жидкость.

Лечение сифилиса проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования.

^ Основные принципы лечения больных сифилисом:

  • специфическое лечение - после устранения диагноза;

  • превентивное лечение - с целью предупреждения сифилиса лицам, находившемся в половом и тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса;

  • профилактическое лечение - беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями;

  • пробное лечение - можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда нет возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции;

  • больные гонореей с невыявленными источниками заражения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в случае невозможности установления за ними диспансерного наблюдения.

^ Основным видом лечения является антибактериальная терапия. Бледная трепонема наиболее чувствительна к антибиотикам группы пенициллина (пенициллин, бициллин - 1, 3, 5 и др.). Также используют при третичном сифилисе бийохинол. При аллергических реакциях на пенициллины используют такие антибиотики, как сумамед (азитромицин), эритромицин, тетрациклин, оксациклин.

Опасно заниматься самолечением сифилиса, т. к. выздоровление определяется только лабораторными методами.

^ Превентивное лечение.

Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 3 месяцев.

Пример:

Водорастворимый пенициллин - 400 000 ЕД 8 раз в сутки, 14 дней, на курс - 44 800 000 ЕД.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 3 до 6 месяцев, проводится двухкратное с интервалом в 2 месяца клинико-серологическое обследование. Если с момента контакта прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Проводится превентивное лечение реципиенту, которому перелита кровь больного сифилисом, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев. Если прошло от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю (с постановкой КСР, РИФ, РИТ) дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

^ Лечение больных первичным и вторичным свежим сифилисом.

  • 16 дней, на 16-й день через 3 ч после окончания пенициллинотерапии однократно бициллин-3 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или бициллин-5 3 000 000 ЕД с назначением за 30 мин до инъекции 1 таблетки антигистаминного препарата.

^ Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом.

Водорастворимый пенициллин (натриевую соль), разовая доза 1 000 000 ЕД (пенициллин разводят в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды), 6 раз, 28 дней (курс - 168 000 ЕД). и оказывающим помощь в проведении противоэпидемической работы.

^ Лечение больных скрытым поздним сифилисом (приобретенным и врожденным)

С подготовки бийохинолом 2 мл через день, внутримышечно до получения, 12-14 мл препарата, после чего присоединяют пенициллинотерапию 400 000 ЕД через 3 ч 28 дней. Общую дозу бийохинола доводят до 45-50 мл. После 30-дневного перерыва назначают второй аналогичный курс пенициллин-висмутовой терапии, при этом пенициллин может быть заменен бициллином. Бициллин-1 вводят по разовой дозе 1 200 000 ЕД, бициллин-3 - в дозе 2 400 000 ЕД, бициллин-5 - 1 500 000 ЕД, инъекции 2 раза в неделю, на курс - 8 инъекций.

^ Лечение больных висцеральным и третичным сифилисом.

Специфическое лечение проводится по схеме позднего скрытого сифилиса с более продолжительной подготовкой бийохинолом, до дозы препарата 20 мл. При лечении поздних сифилитических гепатитов, а также специфических поражений почек и мочевыводящих путей препараты висмута не назначают. В остальных случаях вопрос о применении висмута решается индивидуально.

При сифилитическом аортите, осложненном аневризмой аорты или недостаточностью аортальных клапанов, подготовка бийохинолом должна начинаться с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), с последующим повышением до 1,5 мл (3 инъекции), затем до 2 мл. По получении 25-30 мл препарата присоединяют пенициллинотерапию и ее начинают с разовой дозы 50 000 ЕД через 3 ч. Повышение разовой дозы проводится через день по следующей схеме: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии составляет 28 дней. После 30-дневного перерыва назначают второй курс пенициллино-висмутовой терапии, с использованием бисмоверола (16-20 мл на курс). Если после 2 пенициллино-висмутовых курсов остаются клинические симптомы заболевания, целесообразно назначить дополнительно два курса висмутовой терапии, один из которых проводят бийохинолом (40-50 мл на курс), другой - бисмоверолом (16-20 мл на курс).

^ Лечение больных нейросифилисом.

При ранних формах нейросифилиса лечение проводится по методике для лечения больных вторичным рецидивным сифилисом. Для повышения концентрации пенициллина в спинно-мозговой жидкости целесообразно применение препаратов, задерживающих выведение антибиотика из организма, в частности этамида по 1,05 (3 таблетки) 4 раза в день в течение 10 дней.

При позднем скрытом сифилисе возможно сочетание препаратов висмута с антибиотиками резерва либо лечение только этими антибиотиками в объеме 2-3 курсов. Курс - 28 дней, перерыв между курсами - 2 недели при применении только антибиотиков, 4 недели - при их сочетании с висмутом.

^ Профилактическое лечение беременных.

Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней. Курсовая доза 44 800 000 ЕД.

Целесообразно использовать у беременных оксациллин, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалами в 6 ч, 4 раза в сутки, на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.

^ Лечение и профилактика сифилиса у детей.

Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина: дети до 2 лет - натриевой и новокаиновой солями пенициллина, при лечении детей старше 2 лет могут использоваться и бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей): 100 000 ЕД/кг детям в возрасте до 6 месяцев, 75 000 ЕД/кг - в возрасте от 6 месяцев до 1 года, 50 000 ЕД/кг - старше 1 года. Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на 2 дозы для новокаиновой соли его.

Похожие:

Этиология, классификация сифилиса Сифилис (люэс) iconВрожденный сифилис. Диагностика и лечение сифилиса

Этиология, классификация сифилиса Сифилис (люэс) iconЛечение сифилиса
Ранний сифилис (длительность менее 1 года): первичный, вторичный, ранний латентный
Этиология, классификация сифилиса Сифилис (люэс) iconНейроциркуляторная дистония. Этиология. Патогенез. Классификация...
Гипертоническая болезнь. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Классификация. Клинические варианты течения. Диагностика. Лечение в...
Этиология, классификация сифилиса Сифилис (люэс) iconМетодические рекомендации для преподавателя к семинару Тема: «Этиология и патогенез сифилиса»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Этиология, классификация сифилиса Сифилис (люэс) iconМетодические указания для обучающихся к семинару Тема: «Этиология и патогенез сифилиса»
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Этиология, классификация сифилиса Сифилис (люэс) iconВозбудители бытовых трепонематозов
Возбудитель сифилиса. Свойства. Механизм заражения. Периоды в развитии сифилиса. Лабораторная диагностика, специфическая профилактика,...
Этиология, классификация сифилиса Сифилис (люэс) iconПлан лекции: Введение. Нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной...
Этиология и патогенез сколиотической болезни. Классификация. Клиника, течение, ранняя диагностика, лечение сколиотической болезни....
Этиология, классификация сифилиса Сифилис (люэс) iconC. Исследование гликемии натощак
Тема №1 «Сахарный диабет, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика»
Этиология, классификация сифилиса Сифилис (люэс) iconАнализ деятельности женской консультации
Предлежание плаценты. Этиология, классификация, диагностика, акушерская тактика
Этиология, классификация сифилиса Сифилис (люэс) iconКлассификация врожденного сифилиса
Сифилитический ринит это довольно частый признак и ребенок может или родиться с ним, или этот признак развивается в первые дни, недели...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница