Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»


Скачать 361.66 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»
страница1/4
Дата публикации29.03.2013
Размер361.66 Kb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
  1   2   3   4
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ №3

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

«Лимфомы и миеломная болезнь»


Харьков 2008

Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Практическое занятие № 28

«Лимфомы и миеломная болезнь»
Актуальность
Заболеваемость лимфогранулематозом (лимфомой Ходжкина) составляет 3-4 новых случаев на 100000 население на год. Приблизительно 7500 новых случаев лимфомы Ходжкина диагностируется ежегодно в США и приблизительно 1400 смерти ежегодно связаны с этим заболеванием. Чаще заболевание наблюдается в США, реже - в Японии. Первый пик заболеваемости приходится на 20-30 лет, второй пик - после 50 лет. Представители черной расы болеют реже, чем представители белой. Мужчины составляют 60-70% от всех больных лимфогранулематозом.

Заболеваемость неходжкинскими лимфомами составляет 19 случаев на 100000 население у мужчин и 12 случаев на 100000 население у женщин. Приблизительно 55000 новых случаев неходжкинских лимфом диагностируется ежегодно в США и приблизительно 20000 смерти ежегодно связаны с этим заболеванием. Пик заболеваемости региструется у пациентов старше 65 лет и у ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте 20-40 лет. Представители черной расы болеют реже, чем представители белой.

Заболеваемость миеломной болезнью составляет 2-4 случая на 100000 населения в год. Это составляет 1-2% от всех злокачественных новообразований. Заболевание встречается почти одинаково часто как у женщин, так и у мужчин. Средний возраст больных - 68 лет. Чаще заболевание встречается у афроамериканцев, реже - у азиатов.

Актуальность своевременной диагностики и адекватного менеджмента лимфом и миеломной болезни вытекает из того, что эти заболевания характеризуются полиорганными нарушениями и серьезным прогнозом и имеют, таким образом, неблагоприятные медико-социальные последствия.
Учебные цели:

  • дать определение лимфомам и миеломной болезни;

  • ознакомиться с этиологией и патогенезом разных видов лимфом и миеломной болезни;

  • ознакомиться с современными классификациями лимфом и миеломной болезни;

  • научиться распознавать основные симптомы и синдромы при лимфомах и миеломной болезни;

  • ознакомиться с методами исследований, которые применяются для диагностики лимфом и миеломной болезни; показаниями и противопоказаниями относительно их проведения; методиками их выполнения; диагностической ценностью каждого из них;

  • научиться самостоятельно трактовать результаты проведенных исследований;

  • научиться распознавать отдельные виды лимфом и миеломной болезни;

  • научиться назначать лечение при лимфомах и миеломной болезни.


Что должен знать студент?

  • основные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития лимфом и миеломной болезни;

  • основные клинические синдромы при лимфомах и миеломной болезни;

  • жалобы и даны физикального обследования при лимфомах и миеломной болезни;

  • методы физикального обследования больных лимфомами и миеломной болезнью;

  • диагностическую ценность клинического анализа крови и миелограммы при лимфомах и миеломной болезни;

  • диагностическое значение результатов гистологического исследования пунктата лимфоузлов при лимфомах;

  • перечень дополнительных инструментальных исследований, которые применяются для выявления спленомегалии, гепатомегалии, увеличения внутренних лимфоузлов, плазмоклеточных инфильтратов в разных органах и тканях;

  • осложнения при лимфомах и миеломной болезни;

  • особенности ведения больных лімфомами и миеломной болезнью;

  • особенности лечения лимфом и миеломной болезни (химиотерапия, лучевая терапия, лечение глюкокортикоидами, лечение α2-интерфероном, трансплантация костного мозга)

  • профилактические меры по предотвращению возникновения лимфом и миеломной болезни.


Что студент должен уметь?

  • выделять основные клинические синдромы при лимфомах и миеломной болезни;

  • определять программу обследования больных лимфомами и миеломной болезнью;

  • интерпретировать результаты лабораторных исследований при лимфомах и миеломной болезни;

  • проводить дифференциальную диагностику лимфом и миеломной болезни;

  • назначать лечение больным лимфомами и миеломной болезнью;

  • оценивать прогноз у больных лимфоми и миеломной болезнью.


Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить

  • осмотр кожи, дериватов кожи, видимых слизистых оболочек;

  • пальпация периферических лимфоузлов;

  • осмотр живота;

  • поверхностная пальпация живота;

  • глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско;

  • перкуссия и пальпация печени и селезенки.


Содержание темы.
Лимфоми (лимфоцитомы) – это внекостномозговые опухоли, которые возникают в лимфатических узлах, или лимфоидной ткани других органов и характеризуются локальным ростом, а морфологическим субстратом этих опухолей являются зрелые лимфоциты или лимфоциты и пролимфоциты.

Лимфомы являються зрелоклеточными моноклональными лимфатическими опухолями, которые характеризуются доброкачественным течением. Трансформация лимфом в лимфосаркомы происходит редко.

Лимфосаркомы - это внекостномозговые злокачественные опухоли, которые возникают в лимфатических узлах, или лимфоидной ткани других органов и характеризуются локальным ростом, а морфологическим субстратом этих опухолей являются лимфобласты или лимфобласты и пролимфобласты.

Лимфомы и лимфосаркомы могут быть В- и Т-клеточными, а по характеру роста выделяют нодулярные и диффузные формы.

От лейкозов лимфомы и лимфосаркомы отличаются тем, что на начальных этапах заболевания костный мозг не привлекается к патологическому процессу.

Традиционно внекостномозговые опухоли лимфоидной ткани разделяются на болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы.
^ Общие сведения о строении и функции лимфатической системы.

  • Лимфатическая система - это совокупность сосудов, тканей и органов, которые служат источником иммунокомпетентных клеток, фильтрующим комплексом, средством транспорта жиров и других веществ, а также дренажной системой, через которую тканевая жидкости попадается в кровь.

  • Лимфоузлы располагаются на пути лимфатических сосудов иногда поодиночке, но чаще группами.

  • Группы лимфоузлов обычно располагаются:

  • в воротах внутренних органов (в корнях легких, в брызжейке кишечника, в воротах печени и селезенки и т.д.);

  • в защищенных и подвижных местах, где движения оказывают содействие току лимфы через узлы (в подколенной ямке, в паху, во подмышечной впадине, на шее и т.д.);

  • по ходу больших кровеносных сосудов тазу и брюшной пустоты.

  • Лимфатический узел покрыт капсулой, от которой вглубь отходят трабекулы. Между трабекулами располагается лимфоидная ткань, которая образовывает три участка: корковое вещество, паракортикальную зону, мозговое вещество.

  • В корковом веществе содержатся типичные макрофаги, дендритные клетки (производные от макрофагов), В-иммунобласты, плазмобласты.

  • В паракортикальной зоне содержатся Т-клетки (Т-хелпери, Т-киллери, Т-супессоры)

  • В мозговом веществе содержатся ретикулярные клетки, плазмациты и макрофаги.

  • Лимфоидная система слизистых оболочек включает:

    • Глоточное лимфоидное кольцо (кольцо Пирогова) - миндалины языка, две небные миндалины, две трубные миндалины, глоточную миндалину.

    • В стенке тонкой кишки - одиночные (солитарные) лимфатические фолликулы, а также их сосредоточение (пейеровые бляшки).

    • В стенке дыхательных путей - лимфатические узелки и диффузную лимфоидную ткань (бронхоассоциированная лимфоидная ткань).

      • В лимфоидной ткани выделяют 1) лимфатические узелки (фолликулы), которые являются зоной В-лимфоцитов, 2) парафолликулярные скопления лимфоидной ткани, которые являются зоной Т-лимфоцитов.

      • Встреча лимфоцитов за антигенами происходит в лимфоидной ткани.

      • Контакт элементов лимфоидной ткани слизистых оболочек с антигенами происходит при посредничестве эпителия.


^ ЛИМФОМА ХОДЖКИНА

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – первичное опухолевое заболевание лимфатической системы, которое характеризуется гранулематозным разрастанием с наличием специфических клеток Рид-Штернберга.

Лимфогранулематоз длительное время считали лимфопролиферативным заболеванием, но на настоящее время доказанно моноцитарно-макрофагальное происхождение заболевания.
Морфологическая классификация лимфогранулематоза.

  1. Вариант нодулярного склероза (наиболее распространенный - 75%).

  2. Смешанно-клеточный вариант.

  3. Вариант с лимфоидным истощением (наименее распространенный - менее 5%).

  4. Вариант с большим количеством лимфоцитов.

  5. Нодулярный вариант с преобладанием лимфоцитов.


Этиология лимфогранулематоза.

Этиология неизвестна. Существуют предположения об участии в возникновении заболевания вирусов, ионизирующей радиации, аутоиммунного процесса, генетической предрастоложенности.
^ Патогенез лимфогранулематоза.

Основой заболевания является образование полиморфноклеточных гранулем с разрастанием фиброзных структур в лимфатических узлах и органах. Гранулема состоит из лимфоцитов, ретикулоцитарных клеток, нейтрофилов, эозинофилов, плазматических клеток, клеток Ходжкина, клеток Рид-Штернберга, фиброзной ткани.

Клетки Рид-Штернберга (в отечественной литературе - клетки Березовского-Штернберга) - крупные клетки с базофильной цитоплазмой и двумя ядрами, которые имеют моноцитарное происхождение.

Клетки Ходжкина - крупные одноядерные клетки с базофильной цитоплазмой.
^ Клиническая картина.

Начальный период.

Клинические проявления заболевания разнообразные. Существует несколько вариантов начала заболевания.

^ Увеличение периферических лимфатических узлов – наблюдается у 70% больных. Увеличиваются преимущественно шейно-надключичные лимфатические узлы, реже - подмышечные, паховые. Увеличенные лимфоузлы подвижны, безболезненны, плотноэластичны, не спаянны с кожей. Со временем возможно образование конгломератов. Признаков интоксикации нет.

^ Увеличение лимфатических узлов средостения – наблюдается у 20% больных. Появляются сухой кашель, одышка, набухание шейных вен, увеличение шеи, боли за грудиной, венозная сетка на груди (признаки «синдрома верхней полой вены» вследствие сдавления конгломератами медиастенальных лимфоузлов). Интоксикация возникает одновременно с синдромом верхней полой вены.

^ Увеличение парааортальных лимфатических узлов – наблюдается редко, лишь у отдельных пациентов. Характерны боли в поясничном отделе в ночное время, симптомы сдавления спинного мозга.

^ Острое начало заболевания – наблюдается у 10% больных. Характерно внезапное повышение температуры тела, потливость, быстрое снижение массы тела. Лимфатические узлы увеличиваются позднее.

^ Период развернутых клинических проявлений.

Жалобы - резкая общая слабость, снижение трудоспособности, значительное похудение, потливость, интенсивный зуд кожи, повышение температуры тела, боли в костях. Объективно - кожа влажная, гиперемированная, со следами расчесов, лимфоузлы увеличены в нескольких зонах. В этом периоде лимфоузлы обычно большие, плотные, спаянные между собой, но не с кожей. Увеличение внутренних лимфоузлов может вызвать сдавление разнообразных органов с соответствующей симптоматикой. Вследствие прорастания опухоли или вследствие метастазирования по лимфатическим путям происходит поражение многих органов. Поражение желудочно-кишечного тракта может проявляться болями в эпигастрии и околопупочной области, отрыжкой, метеоризмом, диареей. Поражение печени клинически проявляется болями в правом подреберье, ощущением горечи во рту, желтушностью, увеличением и болезненностью печени. Селезенка увеличена и уплотнена. Поражение легких проявляется кашлем (иногда с кровохарканьем), болями в грудной клетке, одышкой, крепитацией, мелкопузырчатыми хрипами. Возможно поражение плевры в виде экссудативного плеврита. Поражение почек наблюдается редко и проявляется болями в пояснице, протеинурией, циллиндрурией. Поражение позвоночника характеризуется болями в грудном и поясничном отделах, которые усиливаются при наклонах или поворотах туловищу. Поражение костей могут усложняться компрессионными и патологическими переломами. Признаками поражения нервной системы являются головная боль и головокружение, возможны боли в ногах, двигательные и чувствительные нарушения, парезы.

Поражение других органов наблюдается крайне редко.
^ Классификация клинических стадий лимфогранулематоза.

Стадия I – поражение лимфатических узлов одного участка (I) или поражение одного внелимфатического органа или локализации (IЕ).

Стадия II – поражение лимфоузлов двух или больше участков по одну сторону диафрагмы (II) или то же самое + локализованное поражение одного внелимфатического органа или локализации (IIЕ) по той же стороне от диафрагмы. Количество пораженных участков указываются арабской цифрой.

^ Стадия III – поражение лимфатических узлов любых областей с обеих сторон от диафрагмы (III), которое сопровождается локализованным поражением одного внелимфатического органа, или области (IIIЕ), или поражением селезенки (IIIS), или поражением и того и другого (IIIES).

Стадия IV – диффузное поражение одного или больше органов с поражением лимфоузлов или без такого.

Локализация поражений в IV стадии приходится гистологическими исследованиями и обозначается буквами: L - легкие, H - печень, M - костный мозг, O - кости, P - плевра, D - кожа.

В каждой стадии выделяются дополнительно фазы А и В у зависимости от наличия признаков интоксикации (ночная потливость, температура тела >38˚С, похудение >10% на протяжении 6 месяцев). Наличие интоксикации - А, отсутствие интоксикации - В.
^ Лабораторные данные при гранулематозе.

Общий анализ крови:

Умеренный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево;

Возможны эозинофилия, моноцитоз;

Лимфопения, тромбоцитопения;

Анемия;

Повышение СОЭ.

^ Биохимический анализ крови: повышенное содержание серомукоида, гаптоглобина, церулоплазмина, меди, α1-, α2-, и γ-глобулинов. При поражении печени - повышенный уровень билирубина, аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы, снижается уровень альбумина. При поражении почек - повышенный уровень креатинина и мочевины.

Миелограмма: существенных изменений нет.

Иммунологический анализ: выявляется нарушение иммунных реакций замедленного типа.

^ Цитогенетический анализ: обнаруживаются разнообразные хромосомные аномалии.

Общий анализ мочи: при поражении почек возможны протеинурия, микрогематурия.
^ Инструментальные исследования при лимфогранулематозе.

Рентгенологические исследования:

  • Рентгенография органов грудной клетки поволяет выявить увеличение медиастенальных лимфатических узлов, очаговые инфильтраты легких, выпот в плевральной полости.

  • Рентгеноскопия желудка позволяет выявить признаки деформации желудка, сглаженности контура, ригидности стенок, дефект наполнения или симптом «ниши».

  • Рентгенография тонкого кишечника: возможен дефект наполнения или симптом «ниши».

  • Рентгенография костей позволяет выявить разнообразные деструктивные изменения.
  1   2   3   4

Похожие:

Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям, зачетам,...
Самостоятельная работа студентов: Методические рекомендации. Ростов н/Д.: Изд-во скагс, 2010
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации для обеспечения контролируемой самостоятельной...
Методические рекомендации предназначены для студентов 3 курса факультета славянских и германских языков при организации кср по теме...
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации по выполнению дипломной работы для студентов...
Методические рекомендации предназначены для оказания помощи студентам в подготовке и написании дипломной работы. Даются рекомендации...
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная...
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации гоу впо «башкирский государственный медицинский...
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации по выполнению
Методические рекомендации предназначены для студентов заочной формы обучения, изучающих курс «Экономическая теория» на неэкономических...
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации по изучению курса для студентов всех форм обучения Тверь 2006
«Мировой экономики» предназначены для студентов экономических специальностей всех форм обучения. Методические рекомендации содержат:...
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации по выполнению курсового проекта для студентов...
Методические рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании кафедры управления
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации по подготовке курсовых и выпускных квалификационных (дипломных) работ
Методические рекомендации предназначены для студентов всех форм обучения факультета экономики и управления, приступающих к выполнению...
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации к контрольной работе по теме «Экономическое...
Методические рекомендации предназначены для студентов специальности 050104 «Финансы» всех форм обучения
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница