1. Нейроциркуляторная дистония


Название1. Нейроциркуляторная дистония
страница11/12
Дата публикации13.06.2013
Размер1.25 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

^ 1.Трепетание и мерцание предсердий.Пароксизмальная тахикардия. фибрилляция-форма нарушения ритма,в предсердиях 400-700 имп в мин.Нет координации.=>неправильно сокр желудочки.

Трепетание - частые и регулярные сокр предсердий. 250-400 имп в мин.

Патогенез. механизм повторного входа возбуждения.. фибрилляция-по механизму множественной риентрии(хуй знает, что такое). трепет предсердий - по мех-му макрориентрии.

Этиология - органические заболевания сердца. ревмат пороки. ИБС, застойн серд недостаточность, кардиомиопатии, слабость син узла. Алког интоксикация, вагусная и адренэргическая формы.

клиника. сердцебиение,одышка,боли в сердце. аритмичный с дефицитом пульс.м.б. коллапс.о.левожелуд недост, тромбоэмболии артерий мозга,почек,нижн конечностей.

Диагностика. разные интервалы Pq, волны фебрилляции F.

Лечение. Пароксизмальная тахикардия. фибрилляция---ЭИТ 100-200 Дж. дигоксин, верапамил, В-адреноблокаторы новокаинамид. Трепетание —чрезпищеводная электрокардиостимуляция 350 в мин. серд гликозиды

2.


Билет 20

1Атриовентр блокада – нар проведение импульсов по проводящей системе от предсердий к желудочкам. Неполная и полная. Эт:восп изменения (ревматизм, дифтерия, сифилитическое поражение, сепсис, атеросклероз). 1 степ-интервал P-Qув до 0,2 сек (норма-до 0,18). 2 степ, появл периоды Самойлова-Венкебаха-выподение жел комплекса, после P, p-q увеличивается а потом нет комплекса-Мобитц1, Мобитц2-комплекс без предварительного ув PQ. Полная блокада-40 импульсов в минуту.Редко. синдром Морганьи-Эдемса-Стокса-потеря сознания при ЧСС-25-30 в мин. Леч: основного заб-я. При остром приступе- атропин, или адреномиметики (изадрин, алуптен). При выраж брадикардии – белладонна (белоид). Кардиостимулятор! Блокады ножек пучка Гиса- возбуждение от здоровой ножки к желудочку, затем к межжел перегородке и к др желудочку. Встреч у пожилых чаще (полная) не полная – функциональна у молодых. Причины полной: атеросклероз, дифтерия, рефматизм, инфаркт. QRS уширен свыше 0,1 сек, деформирован.Блок лев-наиб зубец 1 отв – вверх, QS отсутствуют. Т-в противоположную сторону. При блокаде правой ноги-наоборот. Лучше блокада правой, чем левой. Леч: эуфиллин, кофеин, наперстянка, и только при наруш кровообращ.

2. Недостаточность кровообращения.

Сердечная недостаточность-патолог состоян, при котор ссс не способна обеспечить организм необх кол-вом кислорода и питат вещ-в и не может сохр-ть N течение тканевого обмена. Классифик:( Ланг)

1. недостаточность:

а) сердечн (лево- или правожелуд)

б) сосудист (обморок, коллапс, шок)

2. хронич недост-ть:

а) сердечн (1,2,3 стадии)

б) сосудист

Существ дистрофич форма. Варианты: а) кахектический; б) отечно-дистрофич с дистр изм-ми кожи, отеками – распростр-ми или огранич-ми подвижными, гипоальбуминвмией, в наибол выр случаях - анасарка; в) некорригируемое солевое истощение.

Этиология: состояния, пораж миокард или затрудн работу сердца: ИБС, пороки сердца, арт гиперт, дифф забол легких, миокардиты, дистрофии миокарда (в т.ч тиреотоксич, спортивн и др.), миокардиопатии (в т.ч. алког) и др.

Остр левожелуд недост-ть (серд астма) развиви при внезапн снижении сократит f лев жел-ка, когда сохр f прав жел-ка. При этом переполн сосуды легких, происх перевозб дых центра, возн удушье.

Клиника: внез удушье, кашель, ортопноэ, значит цианоз, холодн пот, пульс част, слаб наполнен, возм аритмия, тоны сердца глухие. Может высл ритм галопа. Над легк- множ влажн хрипо.

Остр правожелуд недост-ть: разв при тромбоэмболии лег артерии и ее ветвей эмболами из вен больш круга или из прав сердца, при массивн пневмонии.

Клиника: учащ дыхан, цианоз, холл пот, чувство давления и боли за грудиной, кровохарканье, пульс частый, малый, АД падает, венозн повыш-ся, набух шейн вены, увел печень.

Остр сосуд недост-ть: возн при нарушен норм соотношен мажду емк-ю сосуд русла и V цирк крови. При уменьш массы крови(кровопотеря, обезвожив орг-ма), или при паден сосуд тонуса. Проявл в виде обморока, коллапса или шока.

Хрон серд недост-ть. В основе- снижен сокр f миокарда, кот разв при изменении серд мышцы(длит гипертензия, пороки сердца, воспаление), наруш корон кровообращ (анемия, атеросклеротич кардиосклероз), при тяжел интокс, инфекции, гормон растр-вах. Клиника: одышка, отеки, периф акроцианоз, особ губ и ногтей.

Лечение: ↓нагрузки на сердце, борьба с электри нар, усил сократ св-в миокарда, профил тромбоэмбол осложнений, предотвращен гипопротеинемии, снижен V цирк крови. Группы: ингибиторы АПФ (каптоприл 0,025 по 1\2 -2 рвд; эналаприл 0,005 по 2-1 рвд; тритаце (рамиприл) 0,01, по 1-1 рвд), диуретики (гипотиазид 0,1, по 1\2-2 рн; арифон (индопамид) 0,0025 по 1-1 рвд в теч 2х мес; фуросемид 0,04 1-2 в нед, лазикс), блокаторы бета-адренорецепторов (анаприлин (пропранолол) 0,02 по 1-3 рвд; соталол 0,16 по 1\2-2 рвд), антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (лозартран 0,05 по 1-1; диован (валсатран) 0,08 по 1-1; теветен (эпросартран) 0,6 по 1-1), антагонисты альдостерона (калийсберегающие диуретики) (триампур; спиронолактон (верошпирон) 0,025 по 1-4 рвд), сердечные гликозиды (дигитоксин 0,0001 по 1-2 рвд; коргликон 0,06%-1 мл в\в; целанид 0,00025 по 1-3 рвд), вазодилататоры (нитропруссид натрия 0,05 в\в в 500 мл р-ра декстрозы; празозин 0,001 по1-1;), негликозидные препараты с + инотропным действием (адреналин 0,1%-1 в\в,в\м,п\к; добутамин, дофамин).

^ 3. Геморрагические диатезы. Группа заболеваний, связанных с нарушением сосудистого, тромбоцитарного и/или плазменного звеньев гемостаза.

КЛАССИФ. 1.Вазопатии(наследственные, приобретенные, ятрогенные) 2.Нарушения тромбоцитов а)тромбоцитопении(наследств, преобр) б)тромбоцитопатии(наследств, преобр, ятрогенные) 3.Коагулопатии а)наследств(одно-/многофакторные) б)преобретенные(одно-/многофакт) 4.Множеств дефекты системы типа ДВС-синдрома.

ФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА. Повреждение→ адгезия и агрегация тромбоцитов;уменьшение просвета сосуда; выпадение фибрина (из фибриногена под действием протромбина образуются фибрин-мономеры, которые под действием XIII переходят в нерастворимый фибрин). Противосверт система: антитромбин-3 (блокирует факторы и переход фибриноген-фибрин под влиянием гепарина), протеины S и C(тормозит образование тромбина и Xa), плазмин (протеолиз фибрина), простациклин (препятствует агрегации тромбоцитов)..

^ ТИПЫ КРОВОТОЧИВОСТИ. Гематомный тип(массивные, глубокие, напряженные и болезненные кровоизлияния в мягкие ткани, в том числе в мышцы, подкожную и забрюшинную клетчатку, в брюшину, в суставы с их деформацией, повреждением хрящевой и костной ткани и нарушением функции. Петехиально-пятнистый (синячковый) провоцируется травмированием микрососудов. Сопровождает тромбоцитопении и тромбоцитопатии. Смешанный (синячково-гематомный) часто встречается при вторичных геморрагических диатезах, связанных с ДВС, поражениямипечени, передозировкой антикоагулянтов и фибринолитиков. Васкулитно-пурпурный. геморрагии в виде сыпи или эритем, обусловлен воспалительными изменениями в микрососудах и периваскулярной ткани (иммунные поражения сосудов, инфекции). Возникают на фоне местных экссудативно-воспалительных изменений→ элементы сыпи возвышаются над уровнем кожи, уплотнены, нередко окружены ободком пигментированной инфильтрации, иногда некротизируются и покрываются корочками. Ангиоматозный, при сосудистых дисплазиях (телеаниэктазии и микроангиоматозы) и отличается упорными, повторяющимися кровотечениями. Наиболее часты обильны и опасны носовые кровотечения. Пробы: время остановки кровотечения.
Билет 21

^ 1. Синдром слабости синусового узла. Нар работы, проявл брадиаритмиями. Всл стр-ых изменений в синоатриальной зоне, ваготония., электролитные нарушения. Диаффр грыжа, заб глотки, остром гломерулонефрите. Вазовагальный рефлкекс – при пункции вены брадикардия, остановка. Клин формы:1.пост син брадикардия,2.Синоатриальная блокада,3.остановка син узла,;. Медл восст ф-ии после кардиоверсии,5.Синдром брадикардии-тахикардии. Головокружения и синкопальные состояния. ЭКГ, ХОлтер, P-R больше 0,12 и бради. Синоатриальная блокада: 1 степ:нет изм на экг.2:выпадает P, с предшествующим укорочением P-P, или без укороч 1 и 2 тип соответств. 3: ни один имп не проводится на предсердия. Любой не син ритм! Электрофизиологическое исследование.

^ 2. О.сердечная недостаточность. (отёк лёгких) на фоне инфаркта, на фоне ↑нагрузки на сердце (выраж тахикардия. высок арт гипертенз) Быст нараст давл в желудочке ↑капилляр давлфильтрац жидк части плазмы в интерстиций интерстициальный отёк альвеолярный отёк вынужденное положение сидя, нехватка воздуха,сердцебиенение,кашель с пенистой мокротой, тахикардия, ↓АД, а лёгких влажные хрипв и бронхоспазм 0,4 мг нитроглицерина сублингв,вв10-200 мкг в мин. лазикс 40-60 мг, быстрое кровопускание, кислород, 30% этил спирт ингаляция.

3. Васкулиты. группа заболеваний, характеризующаяся преимуществ поражением стенки сосудов любого калибра по типу очагового/сегментарного поражения и некроза.ЭТИОЛОГИЯ. Первичных не выяснена(наследственность), у некоторых прослеживается участие инфекции, как реакция на а/б и противовир терапию и вакцинацию. ПАТОГЕНЕЗ. Нарушения клеточного иммунитета→увеличение цитотоксических Т-лимфоцитов→повредение ими эндотелия сосудов; увеличение синтеза цитокинов(ФНО, ИЛ-1,2) →хемотаксис и выделение протеолитических ф-тов→некроз сосудов. СИНДРОМЫ.

ДИАГНОСТИКА. ОАК, ОАМ, иммунограмма, генетическое исследование.

ДИФ.Д-З. узелков периартериит с ИБС, ГБ, САГ, нефрит, лимфомы; гранулематоз Вагенера - туберкулез, опухоли, все, что с лихорадкой и похуданием; Шенлйн-геноха - артриты, ургентные абдоминальные состояния, гломерулонефриты, СКВ, инф.эндокардит ЛЕЧЕНИЕ. ГК, цитостатики(циклофосфан),антикоагулянты(гепарин, варфарин, фенилин), дезагреганьты(курантил, аспирин, трентал), а/б, плазмоферез, хирургическое лечение(протезирование, баллонная дилатация-для аортоартериита). Исходы: смерть от осложнений; длительная ремиссия; стабильный прием ГКС.


Билет 22

^ 1. Серд гликозиды – депрессия сегмента ST, АВ блокада потом, брадикардия.

Лечить: новокаинамид. При электролитных нарушениях – депресия сегмента ST во вех отведениях(наруш фазы реполяризации)

^ 2. Тромбацитопении и тромбацитопатии. 1). Трпении (↓ кол тр) и трпатии (нар фун св тр) А. Трпении вслед ↑ разр тр:

1. Наслед (дефект ферм гликолиза,ц Кребса) 2. Приобр:а) имунные (трансим, гетероим, аутоим), симпт, идеопат трпеническая пурпура(сист кр волчанка, хр актый гепатит)- аутоантитела IgG к тр б) неимун (мех разр тр при гемангиомах, спленомегал разл происх, протезах клап серд) Б. Трпении вслед недост обр тр (гемобластоз, гипо-, апласт анем, В12-деф ан, гемолит ан) В. Трпении вслед ↑ потребл тр (ДВС) Леч: глюк: (преднизолон 1мг на 1кг массы тела с послед сниж и отм)- спленэктомия (при нестаб эфф предниз)- иммунодепр(цитост азатиоприн по 2-3мг на 1кг массы\сут или циклофосфан по 200-400мг\сут)- плазмаферез, аскорутин, СаСl- гемотрансф по жизн показ 2). Коагулопат (гемофил) - ген заб, по рецесс типу, сцеп с полом. При ↓/ отс VIII, IX, XI факторов нар внутр мех сверт, гемор синд с гематомн типом кровоточ.тяж зав от ур антигемофилич факт: 0-1% N сод-я - крайне тяж форма; 1-2% - тяж; 2-5% - ср тяж; ↑5% - лег. А - деф VIII ф(антигемофильн глобулин); В - IX ф(Кристмас- плазм тромбопластин); С - XI ф(предшест тромбопласт), и др 5,7,10ф.Клин: гематом тип кровоточ,напр гематомы, кровоизл в кр суст (гемартрозы),обильн, длит кровотеч при тр, после опер, реже ЖелКишКр, гематурия.Леч:переел факт,НПВП,глюкокорт. Диагн: манжеточная, баночн ангиорезистометрия, пр Дьюка(длит кровотеч N4 мин), пр Айви(8 мин), аутокоаг тест по Баркагану(с норм адсорб плазмой А, стар сывор В, 1+2 С),общ ан кр, оц ретенции на стекле, гемолизат-агрегац тест, тест с ристомицином.

^ 3. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ— гетерог гр заб, пат сост, объед обязат нал-ем RG синдр двустор измен (разл сочет очаг, интерстиц или инфильтрат затен).Идиопат фиброзир альвеолит (б-нь Хаммена—Рича) своеобр пат проц в легк неясн при­р, хар нараст дых недост вслед прогрессир пневмофибр.

Этиол. ИФА неизв, Предп вир прир заб или аутоиммун с гиперэрг р-ей в соед тк. (рассматр как коллагеноз легк).Полиэт гипот ИФА: бакт, вир, аллерг, токс или др - пуск мех, вызыв стереотип р-ю ле­г тк. Гипотезы о ген предраспПатогенез. Дезорг Кл лег паренх сост структ осн альвеол (альвциты I, И и III типов, эндотел капилл, интерстиц кл→ коллабирование альвеол, изм хим сост сурфактанта. Важн зна­ч в мех повр паренх имеют нейтрофилам, альвеол макрофаги, моноцит, фибробл. Акт формы кислорода повр коллаг и эласт карк легких(высв-ся нейтр, альв макроф)+ иммунолог мех-мы(р-я замедл типа) Осн пат субстр, опред клин карт ИФА- разраст соед тк в легк→ утолщ, уплотн межальв перегородок, облитер альв, капилл фиброзн тк.

Клин. 63% постеп начало - одышка, редк су­х кашель, повыш утомл (муральная форма).37% остр начало – пов темп до 38—39° С, одышка, слаб, сух кашель (десквамативная форма). Пост клин призн ИФА - неуклонно прогресс одышка. (хар особ -невозм глуб вдох) Сух кашель у 90% ( при попытк ь глуб вдох). Похудание - прогрессир пат проц. Артралгии в 22%, прогрессир до синдр Рейно.Цианоз завис от тяж и этапа : на ран эт хр теч цианоз при физ нагр, усил по мере прогр. 50%«барабанн палочк» и «час стекла» ( пальцы Гиппократа). При остр теч цианоз - ранн симпт.

Перкус: притупл перк тона над обл пораж(обычн ниж поля). Для ИФА наиб характ 2 ауск феном: ослабл везик дых (укор фазы вд, выд) и крепитация (чаще с обеих стор, преим по задн и ср подмыш лин,+мду лопаток - «треск целлофана». Пик слыш-ти крепит — конец вдоха. В далеко зашедш случ — попискивание (шум трения пробки) чаще на вдохе, над обл верхн легочн полей (по пер пов гр кл).

Течение - неуклон прогр, со вр повыш давл в сист ле­г арт и формир лег серд.

^ Прогн, исходы. Сред прод жизни 4—6 лет. при своевр диагн и адекв леч возм полн выздор.В далеко зашедш случ формир «сотовое легкое» - смерть от дых недост, присоед втор инф (туб, микозы), тромбоэмб лег арт.

Диагностика.RG картина ИФА 1)с преим пор интерстиц тк лег (муральный вар);2)с преим пор альвеол (десквамативная форма);3)с Rg призн«сотового легкого» (исход 1,2). Стадии: интерстиц отека может не проявл.(более инф КТ). По мере прогр утолщ межальв, межлобулярн лерегор - картина сетчатости, более выраж в субплевр зонах и в базальн отд лег. По мере прогр стан-ся более грубой, ячеистой. Воздуш­ ячейки 2-20 мм d раньше выявл КТ. Перфузионн сцинтиграф – оцен микроцирк русла.Вентиляц спос-ть, симптомокомпл: увел ЧД, уменьш объема вдоха, уменьш статич лег объемов (ЖЕЛ. ОЕЛ, в меньш ст — ООЛ), увел эластич сопр легких (сниж растяжим и повыш ригидности), сниж диффузион спос. В жидк бронхоальв лаважа увел числа нейтрофилов (при хр теч) и лимфоцитов — при обостр. Из мет биопсии лег тк широко примен чрезбронхиальная

Дифдиагноз. 1)зозинофильн пневм ( отл гиперэозинофил пе­риф кр, эозинофилия мокроты, летучесть инфильтр за­тен в легких, умер клин симпт при выраж из­мен Rg. 2)синдр фибр альвеолита при коллагенозах( Сист-ть пор соед тк) 3)диссемин туб легк 4)бронхиолоальв рак 5)милиарн карциноматозом 6)раковый лимфангиитом 7)пневмокониоз 8)саркоидоз 9)идиопат гемосидероз лег 10)синдр Гудпасчера Леч. Кортикостер тер, показ-я: 1) ран диагн (фаза оте­ка, альвеолита); 2) преим десквамативн форма –макс доза (40—50 мг в сут, в теч 3-10 дн (в зависимости от остроты патологического процесса), в теч 6—8 мес сниж до поддерж 5-10 мг в сут (лучше 10-20 мг через день. Длит леч 18—20 мес. При пер пат проц в ст интерстиц фиброза по­каз пеницилламин в сочет с кортикостер, нач доза 15—20 мг в сут. Пеницилламин 0,15—0,3 г в сут (6-18 мес).При выр нар иммунол стат азатиоприн по схеме: 150 мг в сут (1-2 мес) , по 100 мг в сут (2-3 мес), поддерж доза 50 мг в сут ( 3-6 мес) + экстра­корп методы - плазмаферез, гемосорбция.

Экзоген аллерг-ий альвеолит (гипер­чувствит пневмонит, ингаляц пневмопатия) - пат проц, аллерг р-я преим респират отд лег тк.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

Похожие:

1. Нейроциркуляторная дистония iconНейроциркуляторная дистония. Этиология. Патогенез. Классификация...
Гипертоническая болезнь. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Классификация. Клинические варианты течения. Диагностика. Лечение в...
1. Нейроциркуляторная дистония iconНовый взгляд на известные заболевания
Это к примеру такие диагнозы как остеохондроз,невралгии,вегето-сосудистая дистония,ишиас,рассеянный склероз и другие
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница