1. Нейроциркуляторная дистония
Скачать 1.25 Mb.
|
^ 5 групп факторов: бакт, грибк, белковые антигены животн происх, АГ раст происх, медикаментозные АГ (горм преп(инсулин),ферм(трипсин).Часто встреч разновидн ЭАА «легкое фермера», «легкое птицевода» и медикамент аллерг альвеолиты. Патогенез. Одни и те же АГ выз приступ удушья (р-я гиперчувств I типа), в др — возн ЭАА (р-я Ш типа). Нередко сочет-е р-й с преобл одной из них. Преим тип р-й завис от: дисперсности вдых частиц, их АГ св-в, интенсивн и длит экспозиции, особ имм ответа . Приступ удушья может возн при вдых част с АГ св-ми более 2-3 мкм, т к проникн в альвеолы затруднено. Мелкодисп част (менее 2-3 мкм), с АГ св-ми, проник глубоко в дист воздухонос пути и явл прич разв ЭАА. У больн N IgЕ, отсут эозинофилия периф кр, нет склон к аллерг р-ям. Аg раздр выз акт прод-ю Ig В-лимф-ми →гиперсинтез иммун компл, из АГ и IgG, М. Р-и гиперчувств I типа чаще при медикам ЭАА, могут сопр эозинофилией пер кр, бронхоспазмом, или по типу синдр Леффлера. Гуморальная форма ответа (В-сист иммунитета), вкл-ся на 1 этапе (полузамедли замедл тип гиперчувств). При продолжении АГ стим включ р-и клет иммун, связ с Т-сист-ой. Клин. Теч-е: остр, подостр, хр. Остр через 4—12 ч после попад АГ в орг (ингал, внутрь, парентерально): озноб, пов темп, одышка, кашель сухой или со скудной слиз мокротой, общ слаб, боль в груди, м-цах, суставах, гол боль, прист затрудн дых-я, вазомот ринит. В острой фазе аускульт мелко- и средиепузырч влаж хрипы над всей поверх лег. При бронхоспазме сухие свист хрипы. При прекр контакта с АГ симпт могут исчезать без леч в теч сравнит кор врем (12— 48 ч. При продолж Конт с АГ ошиб диагн пневмония, леч-е противопоказ АБ →прогрессир. Пи недолг Конт с АГ - подостр форма: одышка при умер физ нагр, кашель с небольш кол-вом слиз мокр, субфебр темп, повыш утомл-ть, сниж аппетита, похудание. Повт Конт с АГ обостр. Длит конт с небольш дозами АГ - хр форма: разв фиброзир проц в легк, сопр прогр одышк, цианоз, похудание, крепитир-е хрипы, »попискивание» цианоз, «пальцы Гиппократа».выр дых нед-ть. Диагностика. Лейкоцитоз, сдвиг влево, ↑СОЭ – остр теч. Мб умер эозинофил. Гиперэозинофилия при вызв аспергиллами. Гемограмма хр ЭАА как ИФА. -диспротеинемия (гипергамма-глобулинемия). Rg завис от формы .Стадия интерстиц и альв отека, альвеолита - усил лег рис без чет границ. Остр теч -локальн затен по типу инфильтрации. Распростр двустор мелкоочаг затен отраж гранулематозн стадию при подостр теч. При прогр хр «сотовоге легкое». Исслед фун внешо дых в остр фазе сниж ЖЕЛ, + умер нар бронх проходимости, прогр-е - рестриктивный синдр (резко сниж диффузион спос-ть лег, гипоксемия). Исслед жидк бронхоалъв лаважа: увел сод лимфоцитов (20—30 до 70—90% общ кл сост), повыш Ур Ig A,G,М. Прогноз: прекр Конт с Аг, + леч полн вызд Леч. Удал Аг, базисная тер -кортикостер. Нач доза 1 мг на 1 кг Длит: остр до мес, подостр до 3 мес. При затр дых бронхолит (беротек, дитек и др. АБ противопоказ! Экстракорп мет: плазмаферез. Билет23 1. Гемофилии. Определение. Этиология и патогенез. Основные клинико-лабораторные синдромы. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Течение и исходы. ^ - ген заб, по рецесс типу, сцеп с полом. При ↓/ отс VIII, IX, XI факторов нар внутр мех сверт, гемор синд с гематомн типом кровоточ.тяж зав от ур антигемофилич факт: 0-1% N сод-я - крайне тяж форма; 1-2% - тяж; 2-5% - ср тяж; ↑5% - лег. А - деф VIII ф(антигемофильн глобулин); В - IX ф(Кристмас- плазм тромбопластин); С - XI ф(предшест тромбопласт), и др 5,7,10ф. Клин: гематом тип кровоточ,напр гематомы, кровоизл в кр суст (гемартрозы),обильн, длит кровотеч при тр, после опер, реже ЖелКишКр, гематурия. Леч: переел факт, НПВП, глюкокорт. Диагн: манжеточная, баночн ангиорезистометрия, пр Дьюка (длит кровотеч N4 мин), пр Айви (8мин), аутокоаг тест по Баркагану (с норм адсорб плазмой А, стар сывор В, 1+2 С),общ ан кр, оц ретенции на стекле, гемолизат-агрегац тест, тест с ристомицином 2. ГЭРБ – спонтанн., регулярно повторяющ. забрасывание в просвет пищевода желудочн.или дуоден. содержимого → раздраж.слизистой→ изжога, боли за грудиной, дисфагия, отрыжка. Этиология: 1)↓функц.активности нижнепищ.сфинктера (НПС) 2) патол.рефлюкс желуд.или дуоден.содерж.в пищевод→ воспаление 3) ↓пищев.клиренса (из-за наруш.двигат.активности) 4) ↓ эвакуаторн.ф-ии жел.5) ↓защитн.возможностей слизистой Патогенез: ↓функц.активности НПС+ ↑частоты расслаблений НПС+↑внутрижелуд.давления (↓ эвакуаторн.ф-ии жел.,из-за органич.наруш.(пилородуод. стеноз) или функц.наруш.(гастропарез) → заброс→ длительн.контакт кислого(пепсин) регургитата со слиз.об.пищ., ↑пищевод. клиренса. Вторич.факторы: ↑ внутрибр.давл., стресс, ожирение, наклоны, беременность, асцит, прием антагон.Ca-каналов, антихолинэрг.пр-в, b-блокаторов, нитратов, бензодиазепинов, снотворных, чрезмерно жиры,шоколад,кофе, соки, алкоголь, остр.приправы, грыжа пищевод.отверстия диафрагмы. Класссиф.: 1)эндоскоп. позитивн. A) дефект сл.об.≤5мм; B) дефекты ≥ 5 мм, не вых.за пределы 2 складок сл.об.; C) дефекты, вых.за пределы 2 складок, но захватыв.до 75% окруж-ти; D) дефекты,захв.75% и более окруж-ти. 2)эндоскоп.негативн. Осложнения: местные (язва, стриктура, пищевод Баррета – метаплазия сл.об. пищ.по желуд.или киш.типу), ларингит, бронх.астма, аспирац. пневмония. Клиника:1)типичн.с-мы: а)изжога м.б. постоянн.,разн.силы, может появл.на высоте пищевар.или ночью, после обильн.ужина, обусл. измен. полож.тела (=отрыжка кислым, вкус горечи, быстр.насыщ., вздутие в эпигастрии,тошнота).б) загрудинн.боли, давящ.,сжимающ., ирр.вверх и влево –кардиальн.маска (не связ.с эмоц.и физ.нагрузкой,↑ при глотании, после еды, при резк.наклонах, купир. антацидами. Отоларинг.маска (при высок.забросе→ в гортань, груб,лающ.кашель,першение,осиплость, не прокашляться.) Легочн.маска (приступы кашля+ отрыжка кислым+изжога→ аспирация, рефлюксат в дых.пути→ бронхоспазмы, удушье→пневмония, бронх.астма.в)дисфагия+ у некот.ночная гиперсаливация. Диагностика: эндоскопия, рентген, внутрипищев.рН- метрия, суточн.рН-мониторирование. Дифф.д-з: ЯБ, хр.гастрит В. Лечение:ожирен.-худеть; спать с приподн.изголовьем; резко не наклон-ся после еды; не есть на ночь; ограничить жиры, алкоголь, газир., шоколад, цитрусы – т.к. они↓ давл.НПС; не курить; избегать тесной одежды; не приним.лек-ва (см.патогенез), сниж.моторику пищев., тонус НПС, поврежд.сл.об.пищ. 1)Диспепсия – антациды (маалокс, фосфолюгель, гелусил-сосат.таб.), альгинаты (топалкан). Если этого недостаточно – 2)антисекретор.антагонисты Н2- гистамин.р. 2-4 покол. → куп-т воспален.(ранитидин, фамотидин, низатидин)-120мг/сут. 10дн., потом 80мг или ингиб.протонн.помпы→заживл.эрозив.-язв.поврежд. (омепразол, лансопрозол, париет)-утро,вечер - 2 нед, потом только утром. Заживл.эрозий наступает при рНвыше 4,0 на протяж.20-22ч в сутки. 3)прокинетики 2 и 3 покол. →↑пропульсив.акт-ть пищ.и жел., антирефлюкс. д-е (2 пок.-мотилиум(домперидон)10-20мг 3 р.д., 3 пок.- цизаприд(координакс)10-20мг 2-4 р.д., курс 4-6 нед.) 3. ЭКГ – призн ИМ(остр заб, обусл возн одного или неск очаг ишемич некр в серд м-це в св с абсолютн или относит недост коронарн кровотока) Теч: Продр пер (прединф сост) учащ прист стенокард, утяжел,или бессимпт Острейш пер - время мду возникн резк ишемии миок и появл призн некроза ( 30 мин - 4 час). Остр пер, обр учок некр и миомаляц ( 2 - 10 дн). Подостр пер, заверш начальн проц организ рубца (некр массы полн замещ грануляц тк 4 - 8 нед ). Послеинф пер, увел плотн рубца и адапт миок к нов усл функц ССС 2-6 мес от обр некроза. ИМ часто сопр нар ритма и провод (экстрасист, мерц аритм, разл блокады провед импульса), возн в рез электр нестаб миокарда, когда разл его уч-ки имеют разные электрофизиол св-ва. фибрилл желуд - осн прич смерти. ЭКГ – обширн, локализ, давн проц, осложн (нар ритма и проводим, аневр серд). Зона некроза - измен QRS, зона поврежд – смещ-е ST, зона ишемии - измене Т, некроз – глуб,шир Q ч-з неск часов после возн инфаркта. При обшир трансмур некр исчез R, обр пат QS. Зона повр - дугообразн подъем ST, кот сливается с Т(кош спинка -крив Парди). Зона ишемии проявл измен Т, увел по амплитуде ("коронарный Т"), или отрицат. трансмур пораж - динамика по стадиям. Подъем ST в остр пер, возвр к изолин с инверс T в подостр. Рубц период - восст положит T. Сохр отр T - формир аневризмы в зоне рубца. переднеперегородочн измен в отв V 41,V 42, (V 43,V 44); переднебок - I, II, aVL,(V 43), V 44, V 45; верхуш - V 43,V 44; бок - I, aVL, V 45, V 46; заднего - II, III, aVF. ЭхоКГ - гипо-, акинезию миокарда в инф зоне, сниж фракции выбр, нар диаст фун ЛЖ. ^ Агранулоцитоз – забол-ие крови, при кот.кол-во лейкоцитов в крови менее 1 х 109/л, а гранулоцитов – менее 0,75 х 109/л. Этиол. и патогенез. По патогенезу выделяют миелотоксический и иммунный варианты. Первый м. б. следствием облучения, применения цитостатич. Тер., возд-вия на гранулоцитопоэз бензола, солей тяжелых металлов и нек.др. неблагопр.факторов внешней среды. Возникн. иммунного агранулоцитоза - провоцирует прием лекарств (аналгетики, НПВС, сульфаниламиды и некот. антитиреоидным средствам). Прикрепляясь к мембране лейкоцитов, эти лекарства выполняют роль гаптена, кот. вместе с мембранными белками стимулирует лимфоциты к выработке антител к собственным гранулоцитам. Эти а/т, вместе с несущими их гранулоцитами, становятся естественной мишенью для макрофагов, что приводит к агранулоцитозу. ^ Выраж. лейкопения, гранулоцитов не превышает 0,75 х 109/л. Содерж. гемоглобина, кол-во эритроцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов не изм.. Пунктат костного мозга м. б. богат эритроидными и мегакариоцитарными элементами при полном опустошении гранулоцитарного ростка. Клиника. В первые 7—10 дней с момента развития агранулоцитоза инфекции может и не быть. Ее присоединение – резкое утяжелением сост. больного. Хар-ной реакцией тканей на инфекцию явл. некроз тканей при отсутствии в них нейтрофилов (некротич. ангина, афтозный стоматит, некроз кожи промежности, пейеровых бляшек и т. д.), м. б. пневмонии, в том числе абсцедирующие, развиться бактериемия и сепсис. Типична высокая лихорадка, похудание и др. признаки интоксикации. Диагноз. При наличии в клинике некротических очагов инфекции или случайно обнаруженного снижения гранулоцитов менее 0,75 х 109/л при неизмененных или малоизмененных эритроцитах и тромбоцитах. В пунктате грудины обнаруж. отсутствие в гемопоэзе гранулоцитарного ростка при сохраненных эритроидном и мегакариоцитарном. ^ с инфекционным мононуклеозом, острым лейкозом и апластической анемией. В крови и костном мозге больных инфекционным мононуклеозом будут активированные вирусом Эпштейн—Барра широко-плазменные лимфоциты и/или бластоподобные клетки; увеличение лимфатических желез, селезенки, положит. реакция Пауль— Боунеля. В отличие от острого лейкоза при агранулоцитозе ни в крови, ни в костном мозге не увеличивается содержание бластных элементов. При апластич. анемии наряду с гранулоцитопенией или агранулоцитозом – параллельное угнетение и эритроидного, и мегака-риоцитарного ростков. Лечение в стационаре. Больных – в боксированные палаты, снабженные специальными фильтрами и ультрафиолетовыми лампами для очистки воздуха. Немедленная отмена всех опасных в отношении возможного индуцирования агранулоцитоза лекарственных препаратов. Для профилактики и лечения – в/в введение АБ широкого спектра действия. Для «стерилизации» ЖКТ пероральное назнач. таких неадсорбируемых в кишечнике АБ (канамицин, ристомицин, мономицин и др.), а также пр/грибковых преп. (нистатин, низарал, оругал). Когда выход из иммунного агранулоцитоза затягивается до 10 и более дней, к АБ-ной и противогрибковой терапии + глюкокортикоидов (20—40 мг/сут.) и даже гранулоцитарно-макрофагального ростового фактора. При миелотоксическом варианте агранулоцитоза глюкокортикоиды не показаны, а в терапии, наряду с АБ и пр/грибк. преп. + использов. стимулирующих гранулоцитопоэз ростовых факторов, андрогенов и карбоната лития. ^ 1-нейроциркул. дистония 2-сосуд. нед-сть 3-острый гломерул. Б.2 1-ГБ 2-ахалазия кардии 3-ОПН Б.3 1-гиперт. кризы 2-хрон. гастрит 3-хрон.гломерул. Б.4 1-симптомат. АГ 2-ЯБ 3-почечная эклампсия ^ 1-Нефрогенные АГ 2-забол. тонкой кишки 3-нефротич. Синдром Б.6 1-эндокринные АГ 2-СРК 3-ХПН Б.7 1-гемодинамич. АГ 2-НЯК 3-хрон.пиелонефрит Б.8 1-атеросклероз 2-дисбактериоз 3-ОПН ^ 1-ИБС. Стенокардия 2-хр.гепатиты и цирроз печ. 3-ХПН Б.10 1-инфаркт миокарда 2-заболев.желчн.пуз.,ж/в пут 3-реактивные артриты ^ 1-кардиогенный шок 2-хрон.панкреатит 3-анемии Б.12 1-ревматизм 2-питание 3-остр.постгемор.анемия Б.13 1-инфекцион.эндокард 2-вит.-В12-дефиц.анемия 3-пневмония Б.14 1-миокардиты 2-апластич.анемия 3-микрокристалич.артриты ^ 1-миокардиодистрофия 2-гемолитич.анемия 3-бронх.астма Б.16 1-кардиомиопатии 2-острый лейкоз 3-ревматоидный артрит Б.17 1-наруш.ритма сердца 2-хронич.лейкозы Б.18 1-экстрасистолия 2-лимфомы 3-ХОБЛ Б.19 1-трепетание,мерцание Б.20 1-АВ-блокада 2-нед-сть кровообращ. 3-геморрагич.диатезы Б.21 1-синдр.слаб.син.узла 2-острая серд.нед-сть 3-васкулиты Б.22 1-серд.гликозиды 2-тромбоцитопения,-патия 3-интерстиц.заб-ия легких Б.23 1-гемофилии 2-ГЭРБ 3-ЭКГ |
Похожие:
 | Нейроциркуляторная дистония. Этиология. Патогенез. Классификация... Гипертоническая болезнь. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Классификация. Клинические варианты течения. Диагностика. Лечение в... |  | Новый взгляд на известные заболевания Это к примеру такие диагнозы как остеохондроз,невралгии,вегето-сосудистая дистония,ишиас,рассеянный склероз и другие |