1. Нейроциркуляторная дистония


Название1. Нейроциркуляторная дистония
страница7/12
Дата публикации13.06.2013
Размер1.25 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Клиника: боли в верхн полов живота (обеих подреберьях, эпи-гастрии), нередко опоясыв – из-за затрудн оттока панкр сока с повыш внутрипротоков давлен; воспал и фибринозн изменен в зонах нервн стволов и окончаний в ПЖ и забр клетчатке; диспепсич растр-ва, желтуха, похудание; ишемией ПЖ при окклюз-х поражен чревн ствола и верхн брыжеечн артерии, Частота приступов возрастает, в связи с прогрессиров деструкции ацинарной ткани. По мере выпадения экскреторн f подж железы появл обильн стул, вздут киш-ка с болями, креаторея и стеаторея, снижен массы тела больного, а при выпадении инкреторн f - явления диабета.

^ При объект иссл-и в периоды обостр: умер бол-ть по ходу поджел железы, снижен массы тела и бледн-ю кожн покровов отмеч сухость кожи, а в обл груди и живота видны ярко-красн пятнышки (симптом «красных капель» Тужилина) различного размера, не исчез при надавливании. В случаях приступа сильн болей в животе при обостр хр рецидив панкреатита, сопров шоков состоян, клин картина напомин картину остр панкреатита (чаще отечн формы). У больных: цианоз, тахикардия, падение АД, част, плох наполн пульс, обильн пот, со стор живота - резко выраж метеоризм, обусл парезом киш-ка. Иногда имеются увел печени, спленомегалия (тромбоз селезен вены).

Диаг-ка. повыш содерж панкр ферментов - амилазы, трипсина, липазы в крови и моче, в межприступный период оно бывает N, иссл панкр секрета в состоян покоя и под возд физиолог раздражителей.. При иссл внутрисекр f ПЖ отмеч умер гипергликемия (сахар в крови выше 5,3 ммоль/л), снижен выброса инсулина (ниже 129,36 ± 7,1 ммоль/л) и глюкагона. Обзорн рентгенологич иссл-е выявл кальцинаты в обл подж железы, увел-я бугрист головка подж железы давит на стенку антрального отдела желудка, медиальную стенку 12пк, что обнаруж при рентгенологич иссл-и желудка и релаксац дуоденографии. Обяз исслед явл холеграфия (для распознав или исклкалькул холецистита). Ретрогр панкреатография , эндоск ретрогр холангиопанкреатофафии (ЭРХПГ), ультразв интроскопии и компьютерной рентгенотомографии, КТ.

Лечение: диета 5п,Стимул терапия: секретин и панкреозимин — в/в кап по 1-1.5 ЕД/кг; эуфиллин — 10 мл 2.4% ра-ра в/в медл в 10 мл изотон ра-ра NaCl. Эуфиллин ингибир акт-ть фермента фосфодиэстеразы и повыш ур-нь цАМФ в панкреоцитах, что приводит к стимуляции синтеза панкр ферментов; Са глюконат - 10 мл 10% ра-ра в/в. Заместительная терапия Панкреатин (12,500 ЕД амилазы и протеазы и 100 ЕД липазы) по 1 г 3-6 раз в день перед едой. Панзинорм - двухсл препарат. Наружн слой содерж пепсин, катепсин, аминокислоты. Мезим-форте - в 1 драже препар содерж 140 мг панкреатина, 4200 ЕД протеазы. Прим по 1-3 драже 3 раза в день перед едой. Креон - препарат, в 1 желатиновой капсуле котор содерж 300 мг панкреатина в устойчивых к соляной кислоте гранулах. 1 капсула креона содержит липазы - 10,000 ME, амилазы - 10,000 ME, протеазы - 650 ME по 1-2 капсулы 3-4 раза в день во время еды, при необх-ти сут- дозу можно повысить до 12 капсул. Панзитрат - препарат, близкий к креону. Стимуляция репарации: Метилурацил 0.25-0.5 г 3 раза в день в теч 3-4 недель. Натрия тиосульфат по 5-10 мл 30% ра-ра в 150-300 мл изотон ра-ра NaCl в/в кап 2 раза в день, курс лечен - 10 вливаний. Санаторно-кур леч пров на курортах Ессентуки, Трускавец, Железноводск и др..

3. Анемии. А. наз клинико-гематол синдром, хар-ся уменьш кол-ва гемоглоб в ед объема крови, чаще при одновр уменьш кол-ва эр-ов.В основе анемий лежат разнообр прич, подраздел-ся по осн мех разв на три гр:а. вследст кровопотери;а. вследств нар кровеобраз;а. вследств повыш кроверазруш.По ст тяж, в завис от содерж гемогл в кр, разл:

  • легк а. (выше 9О г/л), ср тяж (от 9О ло 7О г/л) тяж (менее 7О г/л).По насыщ эр-ов гемогл выдел а.нормохромн с цв пок О,8-1,О, гипохр - менее О,8 гиперхр - более 1,О.

По размеру эр а. м б микроцитарн, нормоцитарн и макроцитарн.По сост регенераторн акт-ти кост мозга, кот м б определена по числу ретикулоцитов в периф кр, выдел а. регенераторные, с сохр или повыш эритропоэзом, гипорегенераторн, при кот он снижен, арегенераторные, с отсут эритропоэза в кост мозге.Жалобы на:слаб, сниж работоспособн, головокруж, обмор сост, шум в ушах, мельк "мушек" перед глазами, одышку и сердцеб при незнач физ нагр, колющие боли в сердце. При объект обсл:бледн кожи и видимых слиз, тахик,ослабл I тона,функц сист шум.при выр а. над яремной веной м выслуш непрер дующ или жужж шум - "шум волчка",арт давл часто пониж,на экг м отмеч призн дистроф миокарда - уменьш вы­с зубца Т во всех отвед.

а\тел к ним, повыш содерж в кр непр бил-на.

^ Лечение анемий.

проводится в условиях стац. Диета должна быть полноц, содерж дос­т кол-во белка, железа и вит. По жизн пок, при резк нар гемодин, пад гемоглобина ниже 4О-5О г/л прим гемотрансфузии.В случае острой постгемор а.необх ост кровотеч. После масс кровопотери назнач преп железа. Патогенет тер железодеф а. базир на использ преп железа путем вв его внутрь (гемостимулин, ферроплекс, тардиферон) или парентерально (фер­рум-лек, фербитол, эктофер).

Леч вит В12-деф а. осущ парентер прим преп-ов витамина, иногда с добавлением кофермента - аденозинкобаламина. Критерием эфф-ти проводимой тер явл ретикулоцитарный криз - увел кол-ва ретикулоцитов до 2О-3О% на 5-8 день леч. Леч апластич а. вкл провед гемотранс­фузий, трансплантацию кост мозга, тер глюкокортикоидными и анаболич горм.Преимущ методом леч наследств гемолит а. явл спленэктомия. Для леч аутоимм гемолитич а. прим глюкокортикоиды, иммунодепр

Билет12

1. .Ревматизм (ревматическая лихорадка) - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в ССС, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, преимущественно молодого возраста в связи с перенесенной инфекцией, обусл β-гемолитич стрептококком группы А.

ЭТИОЛОГИЯ.β-гемолитический стрептококк группы А, неследственность.

ПАТОГЕНЕЗ. Во время ангины происходит прямое токсическое поражение миокарда. Схожесть антигенной структуры стрептококка и кардиомиоцитов→формирование аутоиммунных реакций→перекрестные реакции между антигенами клеточных мембран стрептококка и компонентами мышечных клеток миокарда, а также сосудистой стенки.

КЛАССИФ. I.Ревматизм а)в активной фазе:-без вовлечения сердца(полиартрит;хорея) –с вовлечением(первичный, возвратный без порока, с пороком ревмокардиты)б)в неактивной фазе(кардиосклероз, пороки)

КЛИНИКА. Симптомы миокардита(повышение температуры, тахикардия, кардиомегалия, кардиалгия, одышка, гипотония, глухость тонов, систолич.шум), эндокардита(появление шума порока), перикардита(шум трения перикарда), полиартрита(вовлечение крупных суставов симметричность, летучесть болей и все характерные черты острого воспаления), подкожные узелки — безболезненные возвышения, локализующиеся обычно на руках на внутренней поверхности предплечья, на ногах вокруг лодыжек, возможно развитие хореи - судорожного синдрома, характеризующегося нерегулярными подергиваниями, нарушениями эмотивной сферы, краевая/кольцевая эритема(бледнорозовые высыпания с четко очерченным наружным кольцом и бледным центром).Проявления, связанные со стрептококковой инфекцией: лихорадка, астенизация, интоксикация (соответствующие изменения при лабораторных исследованиях).

ДИАГНОСТИКА.Рассматривают две группы симптомов: большие -кардит, полиартрит, хорею, кольцевую эритему и подкожные ревматические узелки; малые - лихорадка, артралгии, предшествующая РЛ или наличие порока, изменения на ЭКГ, присущие миокардиту. Наличие двух больших и одного малого делает диагноз РЛ достоверным, наличие одного большого и двух малых - вероятным.

Лабораторные данные. лейкоцитоз, ускорение СОЭ, наличие СРБ, повышение концентрации комплемента. Выявляются признаки «участия» стрептококка: рост титра антистрептолизина О и S, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептодезоксирибонуклеазы. Убедительно определение так называемого сердечнореактивного антигена иммунофлюоресцентным методом.

ДИФ.Д-З. диффузные забол СТ, инекц.эндокардит, НЦД, безболевая форма ИБС, тиреотоксикоз, артриты.

ТЕЧЕНИЕ. РЛ - острое заболевание, продолжительность которого составляет в среднем 6-12 нед, максимальный срок — 6 мес. При сформировавшихсяпороках склонен к затяжному течению.

ЛЕЧЕНИЕ. Госпитализация. бензилпенициллин 6 млн ЕД в сутки в течение 10-14дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин— 2 400 000 ЕД в/м 1 раз в 3 нед). Преднизолон, (40—60 мг/ сут), если значительная тяжесть кардита и полисерозиты , детский возраст. В более легких случаях - НПВП(селективные ингибиторы ЦОГ-2) —найз 100-200 мг/сут. Препараты калия(панангин, аспаркам), анаболические гормоны, рибоксин и поливитамины. При наличии хореи — седативные средства и транквилизаторы (диазепам и аминазин).

2. Питание - процесс получения и утилизации организмом нутриентов пищи. Трофология. Теория адекватного питания: Питание поддерживает молекулярный состав организма и возмещает пластические и энергетические его ресурсы. Концепция оптимального питания: Эволюционное снижение потребления пищи в связи со сниж энерготрат приводит к недополучению минорных компонентов. Концепция сбалансированного питания (Покровский): снабжения адекватным количеством энергии, снабжения адекватным количеством белка, соблюдения взаимоотношений между незаменимыми факторами питания.Вода-1750-2200,Б-60-100,в.тт.чжив-30-60,У-300-500,Ж-60-100. Осн обмен - это энергетические затраты, направленные на поддержание осн жизн функ орг в условиях сост покоя в нейтр температурной среде. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (1б,4б,4в, 5п I ), Вар диеты с пов кол ба (4э,4аг, 5п II, 7в 7г 9б,10б,11, R-I, R-II), Вар диеты с пон кол б (7б, 7а ), Вар с пон калорийностью (8,8а,8о,9а,10с ). ИМТ-масса/рост*2,n-20-25. Калипер-толщ кожно-жир складки. Определение тощей массы тела (без жира) по экскреции креатинина, метододом биоэлектрического импеданса(электропроводимость тканей).Иммунологические показатели-подсчёт числа лимфоцитов, определение кожной реактивности при введении известного антигена. Недостаток питания: снижение мт бол 10%;, сниже альбумина крови ниж 35 г/л; сниж абс числа лимфоцитов менее 1800 в мкл; потеря веса бол чем на 10% за последние 3 мес. Тактики диетотерапии: “Ступенчатая” система предусматривает постепенное расширение первоначальной строгой диеты за счет дозированного снятия ограничений. Сист “зигзагов” резкое, кратковр изменен диеты. Контрастные: нагрузочные (“плюс - зигзаги”) и разгрузочные (“минус - зигзаги”).

^ 3. О. постгеморраг. а.- сост, разв в рез о кровопотери.

Э т и о л. травмами и ранениями с пораж круп сос, заб вн орг, осложн-ся кровотеч (язв б-нь, цирроз печени, опух).

Патогенез. В рез кровотеч у б быстро разв уменьш объема крови (плазмы и цирк эр-ов), о гипоксия с падением арт дав­л. Быстр потеря 25% массы цирк кр создает уг­розу для жизни человека, а потеря 5О% прив к его гибели.

К л и н. Выяв нар кро­вотеч не предст затрудн. Признаками вн кровотеч явл: рв алой кровью из пищевода или цв"коф гущи" из жел, выдел кр при кашле, мелена, макрогематурия. ЖАЛОБЫ на резк, внезапно наступивш слаб, головокруж, шум в ушах, потемнение в глазах, сух во рту, тошн, позывы на рв, сердцеб.При осмотре:выр бледн кож покр, хол, липк пот.Пульс част, мал наполн, мягк, м б ните­видн. При ауск сердца м отмет ослабл и приглуш I тона, сист шум на верх сердца. Арт давл сниж., одышки.

Доп методы иссл: В периф кр; равном сниж кол-ва эр и гемогл;норм цв пок-ль; умер нейтрофиль лейкоцитоз, ретикулоцитоз; уве­л числа тромбоцитов; Картина кост мозга не изм; Д\з о постгеморр а. Уст-ся на осн-ии клин картины о анемич синдрома и анализа кр.

^ Железодефицитные анемии - это заб, при кот вследст дефицита железа в орг-ме происх нар син­теза гемоглоб и разв троф расстр-ва в тк. Железодеф а. составл примерно 8О% всех а.

Этиол. Хр потери кр разл генеза, наиб часто - кровотеч менстр и из жел-киш тракта ↑потребл железа при бер и лакт. Недост-ть поступл железа с пищей или нар всас после резекций жел и тонк киш, при хр энтеритах. Наследств дефекты т-та железа.

Патогенез. Сниж содерж железа в кр, кост мозге и депо ведет к нар синтеза гемогл и об­раз эр-ов, гипоксич изм-ям в тк и орг, сниж акт-ти железосодерж тк дых ферментов. В рез-те сниж акт-ти цитохромоксидазы возник троф рас-ва кожи и ее придатков, слиз об, вкус и обонят-х нервн окончаний.

Жалуются на: Анемич синдром:общ слаб, сниж работоспособн, одышку и сердцеб при незначит физ нагр, головокруж, шум в ушах. Сидеропенич синдром:отмеч сниж апп-та, затрудн при глот сух и тверд пищи, жж и боли в языке, возник спонтанно или после еды, непост туп ноющие боли в эпигастр обл, повыш ломк ногтей и выпад волос; извращ вкуса в виде желания есть мел, известь, уголь, глину, сырую крупу. Возник пристрастие к необыч запахам (ацетона, керосина, красок, гу­талина). Физик данн:бледн кожн покровов и слиз об, ломк и исчерч-ть ногтей, ложкообр их вогнутость (койлонихия), наличие трещин в углах рта. Язык гладкий, блестящ, сосочки атрофир. При пальп живота у некоторых отмеч умер болезн-ть в эпигастр обл, как проявл хр гастр.В кр содерж гемогл опуск при незначит снижении кол-ва эр-ов.Цв пок умень­ш до О,6-О, 7. Отмеч выр гипохромия эр, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Число ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов сохр в пределах нормы. Кривая Прайс-Джонса сдвинута влево, в сторону микроцитов. Ур-нь железа сыворотки кр пониж.В пунктате костн мозга возможна задержка созрев эр-ов на стадии полихроматофильных форм. Кол-во сиде­робластов (эритрокариоцитов с гранулами железа) значит сниж. исслед жел-киш тракта, р-ия Грегерсена, гинекол обсл направл на поиски ист-ка кровотеч. Д\з ставится на основании:гипохр эр, преоблад микроцитов; сниж содерж сывороточн жел; клин симптомов сидеропении
Билет 13

^ 1. Инфекционный эндокардит - инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана.

ЭТИОЛОГИЯ. Зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, синегнойка, энтеробак, грибы после протезирования клапанов.

КЛАССИФ. Острый/подострый. Первичный (интактное сердце)/ вторичный (есть порок/ аневризма/ кардиомиопатии и др.). Бакт/ грибков/ вирусн/ риккетс. По локализации (любой клапан, эндокард камер, эндотелий сосудов). Осложнения (сердце, почки, аутоиммунные)

ПАТОГЕНЕЗ. Повреждение эндокарда→ стерильный тромб→ бактериемия→ колонизация тромба→ образование АТ и ЦИКов→ оседание ЦИКов в оргнах и тканях→ образование вегетаций→ тромбоэмболия артериального русла (ГМ, легкие, кишки, селезенка)

Клиника. бактер эндокардит - острое начало с ознобом, профузным холодным потом, высокой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, иногда стерт: общ слабость, быстр утомляемость, гол боль, потливость, потерю аппетита и массы тела, субфебрилитет с периодическим ↑темп-ры, боли в костях (грудина, крестец, бедренные кости, голени). Боли в в обл сердца и за грудиной: остр/туп, приступообр/кратковр/длительные, колющие/ ноющ/ давящие/ сжимающие. Кожа желтовато-серого цвета ("кофе с молоком"), с петех кровоизлияниями в обл ключиц, у осн-я ногтевого ложа, на небе; с-м Лукина-Либмана - петехии на конъюнктиве нижнего века, на ладонях, ступнях. На туловище красно-фиолетовые пятна до 5 мм(пятна Джейнуэя); "барабанные палочки", "часовые стекла";на ладонях и подошвах уплотнения величиной с горошину - узелки Ослера. Хрупкость капилляров может обнаруживаться после легкой травмы кожи (симптом щипка); тахикардия, иногда - пульс малого наполнения. Изменения границ сердца - при наличии порока. Характерно преобладание поражения аорт клапана. При первичной форме у 80%. При вторичной - одновременно аорт и митр клапаны. Аускультация: диастол шум в т. Боткина-Эрба стоя или на левом боку: мягкий, короткий, непостоянный→ продолжительный, пилящий характер. "Музыкальный" хар-р шума (визжащий, напоминающий писк) – прободение/отрыв створки аорт клапана. 1ым аускульт пр эндокардита бывает систол шум в проекции аорт клапана из-за полипозных вегетаций. Если на фоне ревматического порока - новые, ранее не выслуш, шумы. Органы дых-я: инфарктн пневмония (с-м уплотнения легочной ткани), пр плеврита (синдром скопления жидкости в плевральной полости). Органы брюш пол: болезненность (инфаркты селезенки, брыжейки, почек), ↑печени (НК, септич гепатит) и селезенки; болезненость при поколачивании по поясничной области (инфаркт почки).

Доп методы: гипохромная анемия, тромбоцитопения и лейкопения/лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, ↑СОЭ. Важн диагностич пр: ↑гистиоцитов в крови, взятой из мочки уха после ее разминания (проба Битторфа-Тушинского); ОАМ(протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия-при развитии гломерулонефрита), макрогематурия-инфаркт почек. биох крови: ↑ альфа2 и гамма-глобулинов, сиал кислот, фибриногена, С-реакт Б, положительные сулемовая, формоловая и тимоловая пробы. В 2/3 из крови высевается возбудитель. Rg, ЭКГ. ЭХОКГ-решающ знач-е(наличие вегетаций на клапанах или их дисf).

Диаг-ка. Диагноз инфекционного эндокардита основывается на длительном лихорадочном течении болезни с формированием клапанных дефектов и тромбоэмболиями, бактериемией (повторное высевание гемокультуры одного и того же микроорганизма), обнаружении вегетаций на клапанах и их деформации.

Лечение. постельный режим, диета N 10 с ↓общей калорийностью, ↓Б, Ж, У, соли, жидкости, клетчатки; ↑витамин, солей К,Са, липотропных в-в (метионина, лецитина). антимикробн (не менее 4 недель), десенсибилизир, иммунодепрес, симптоматич терапи, хир методы и санацию очагов инфекции. При возник осложн, связ с гиперсенсибилизацией (гломерулонефрит, васкулит, миокардит) - коротк курсы преднизолона/дексаметазона. Для предупр тромбоэмбол осл гепарин. При НК СГ( строфантин, дигиталис) и мочегонные.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Похожие:

1. Нейроциркуляторная дистония iconНейроциркуляторная дистония. Этиология. Патогенез. Классификация...
Гипертоническая болезнь. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Классификация. Клинические варианты течения. Диагностика. Лечение в...
1. Нейроциркуляторная дистония iconНовый взгляд на известные заболевания
Это к примеру такие диагнозы как остеохондроз,невралгии,вегето-сосудистая дистония,ишиас,рассеянный склероз и другие
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница