Методическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №2


Скачать 221.75 Kb.
НазваниеМетодическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №2
Дата публикации14.06.2013
Размер221.75 Kb.
ТипМетодическая разработка
userdocs.ru > Медицина > Методическая разработка


Витебский государственный медицинский университет

Военная кафедра


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА



для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций

и медицинской защите от радиационных и химических поражений.


ТЕМА № 2


Принципы диагностики и современные методы лечения острых отравлений.

Комбинированные поражения.


СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.
1. Диагностика острых отравлений.
Диагностика острых отравлений направлена на установление химической этиологии данного острого заболевания в результате воздействия на организм определенного количества химического вещества, обладающего токсическими свойствами. При оказании помощи больным (пораженным) с острыми отравлениями необходимы быстрота и точность в постановке диагноза и проведении неотложной терапии, от чего и будет зависит исход отравления.

Диагностика острых отравлений складывается из трех основных видов диагностических мероприятий: клинической, лабораторной, и патоморфологической.

Клиническая диагностика основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия отравления и выделения в клинической картине специфических симптомов интоксикации каким либо токсическим веществом или ядом. Проводится врачом, оказывающим больному помощь на догоспитальном этапе или в стационаре. Анамнез следует собирать тщательно, пытаясь выяснить основные субъективные ощущения пациента, динамику их развития, путь поступления отравляющего вещества в организм, дозу яда, время отравления, наличие рвоты, проведенные лечебные мероприятия. К данным анамнеза следует относиться критически, сопоставляя их с результатами объективного исследования, особенно в случае отравлений с суицидной целью. При бессознательном состоянии пострадавшего, необходимо предпринять опрос окружающих лиц.

Большое значение в диагностике отравлений придается осмотру места происшествия. При этом можно обнаружить упаковки или остатки веществ, явившихся источником отравления, которые следует направить для химико-аналитического исследования. Кроме этого, необходимо тщательным образом у пострадавшего или окружающих собрать эпидемиологический анамнез: кто еще находился вместе с пострадавшим и где он (они) сейчас – при необходимости активно вызвать их на себя.

При объективном исследовании тщательно оценивать состояние сознания, неврологический статус. Далее исследуется состояние внутренних органов по всем правилам обследования терапевтического больного с целью выявления симптомов и синдромов, характерных для конкретных отравлений.
^ Лабораторная токсикологическая диагностика острых отравлений основана на экстренном определении токсических веществ в организме, в количественном или в качественном отношении, а также на биохимических исследованиях, направленных на обнаружение характерных для данной патологии расстройств функции системы крови, печени, почек и др., (определение свободного гемоглобина крови и мочи при гемолизе, активности холинэстеразы при отравлении фосфорорганическими инсектицидами, карбоксигемоглобина при отравлении окисью углерода и др.).

Для диагностики желательно использовать инструментальные экспресс-методы определения токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, спиномозговая жидкость и др.), обладающие достаточной точностью и специфичностью, что особенно важно в случаях тяжелого отравления, для правильного выбора метода активной детоксикации организма – гемодиализа, перитониального диализа, гемосорбции и др., направленных на ускоренное выведение обнаруженного токсического вещества. Перечисленным требованиям отвечают физико-химические методы инструментального экспресс-анализа: спектрофотометрия, плазменная фотометрия, газожидкостная хроматография и др., выбор метода анализа диктуется в основном физико-химическими свойствами токсических веществ, вызвавших отравление.

Современные методы анализа позволяют проводить систематический контроль за динамикой выведения токсических веществ из организма при использовании различных методов искусственной детоксикации, проводить необходимые сопоставления клинической картины интоксикации с концентрацией в организме токсических веществ и их метаболитов. Однако для быстрого выполнения лабораторного анализа необходимо указать предполагаемый вид токсического вещества (барбитураты, фенотиазины, хлорированные углеводороды и др.), так как, учитывая многообразие токсических веществ, которые могут вызвать явления острой интоксикации, нецеленаправленный лабораторный поиск их в биологическом материале займет слишком много времени и вследствие этого потеряет свое клиническое значение.

В диагностике отравлений широко используются и другие дополнительные методы исследования (рентгенологические, функциональной диагностики), а также привлекаются врачи-специалисты (психиатр, невропатолог, оториноларинголог, хирург и др.).
^ Патоморфологическая диагностика острых отравлений включает, кроме судебно-медицинских вскрытий трупов погибших, судебно-химическое исследование трупного материала для идентификации химического вещества, вызвавшего отравление. В настоящее время судебно-медицинские эксперты часто пользуются данными прижизненной лабораторной токсикологической диагностики, так как широкое применение новых методов детоксикации (гемодиализ, перитониальный диализ и др.) приводит к тому, что непосредственной причиной смерти становятся не острые явления интоксикации, а их осложнения, в первую очередь пневмония и печеночно-почечная недостаточность в более позднем периоде заболевания (иногда через 2-3 недели), когда само токсическое вещество, вызвавшее отравление, в организме уже не определяется.
^ 2. Классификация токсикологических синдромов.
Для тяжелых отравлений различными ядами характерно вовлечение в патологический процесс всех физиологических систем и органов независимо от природы вызвавшего отравление агента. Тем не менее внимательный анализ клинической картины отравления позволяет почти всегда выделить ведущие группы генетически однородных симптомов (синдромов), которыми проявляется интоксикация, вызванная тем или иным ядом. Кроме того, для многих групп ядовитых веществ вообще характерна избирательность действия на отдельные органы, проявляющаяся четко выраженными синдромами интоксикации. Выделение клинических синдромов позволяет правильнее понять и оценить особенности патогенеза интоксикации, что чрезвычайно важно с точки зрения выбора наиболее рациональных способов терапии.

В литературе можно встретить самые различные характеристики клинических синдромов отравления. Наиболее полный перечень синдромов острой интоксикации различными ядами представлена академиком С. Н. Голиковым (1973). Автор приводит синдромы, которые могут наблюдаться при острых отравлениях. Если эти синдромы сгруппировать с учетом поражений отдельных физиологических систем организма, то можно представить их в следующем виде:

  1. ^ Синдромы поражения центральной нервной системы.

Апоплексический синдром

Острое психотическое состояние

Помрачение сознания

Судорожный (экстрапирамидный) синдром

Кома

  1. ^ Синдромы поражения органов дыхания.

Асфиксия

Бронхоспазм

Гипоксия

Отек легких

Миастенический синдром

  1. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы.

Гипотония

Недостаточность кровообращения

Коллапс

  1. Синдром недостаточности функции печени.

Гепатаргия

Гепато-ренальный синдром

  1. Синдром недостаточности функции почек.

Острая почечная недостаточность (нефротоксический синдром)

Уремия

Гепато-ренальный синдром

  1. Аллергический синдром.

  2. Парасимпатический синдром.

  3. Острый гастроэнтерит.

  4. Синдром поражения кожи.

  5. Раздражение глаз.

  6. Раздражение верхних дыхательных путей.

  7. Болевой синдром.


Основные клинические синдромы

При отравлении возникает ряд характерных патологических синдромов, определяющих клиническую картину, а также тактику патогенетического и симптоматического лечения. Выделяют следующие основные синдромы: нарушения нервной системы, дыхания, сердечно-сосудистой системы, печеночно-почечной недостаточности. Эти синдромы могут иметь различную этиологию (вид ядовитого вещества) и различную степень тяжести.

^ Поражение нервной системы может быть вызвано прежде всего нейро- и психотропными ядами и ОВ (ОВ нервно-паралитического и психохимического действия, наркотиками, барбитуратами, алкоголем, отравление стрихнином, атропином, кураре, тетродотоксином, и т. д.). Нервно-психические нарушения могут быть также вторичными, вызванными, например, острым кислородным голоданием (угарный газ, цианиды), уремией, поражением печени и др. Нервно-рефлекторные нарушения в свою очередь могут стать причиной нарушений функций других органов и систем: дыхания, сердечно-сосудистой и др. Могут быть нарушения различных форм и различной тяжести: возбуждение, угнетение, оглушенность, острый галлюцинаторный делириозный психоз, судорожный синдром, токсическая кома, центральный паралич жизненно важных центров.

^ Синдром нарушения дыхания и кислородное голодание наблюдаются при самых различных отравлениях. Различают гипоксии нейрогенные, аспирационно-обтурационные, легочные (отек легких), гемические (при отравлении окисью углерода, метгемоглобинообразователями, гемолизе), тканевые (при отравлении цианидами).

В 1948 году была модифицирована предложенная Питерсом и Ван-Слайком классификация различных форм гипоксии, в основу которой положен патогенетический принцип и которую широко используют в токсилогической практике. По этой классификации различают 4 формы гипоксии:

^ 1. Гипоксическая гипоксия: а) от понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе; б) в результате затруднения поступления кислорода в кровь через дыхательные пути; в) вследствие расстройства дыхания.

Гипоксическая гипоксия возникает при действии инертных газов, не оказывающих влияния на кровь (метан, азот); как следствие поражения дыхательных путей кислотами и щелочами, оксидами азота, удушающими ОВ и другими ядовитыми веществами, вызывающими отек легких; при действии ядовитых веществ, вызывающих угнетение функции дыхательного центра (например хлорированные углеводороды); при действии ядовитых веществ, вызывающих бронхоспазм (например ФОС и др.).

^ 2. Гемическая гипоксия: а) анемический тип; б) в результате инактивации гемоглобина (характеризуется уменьшением кислородной емкости крови).

Гемическая гипоксия развивается как при уменьшении количества гемоглобина в результате действия гемолитических ядов (например мышьяковистый водород), так и при инактивации гемоглобина при отравлении оксидом углерода и метгемоглобинообразователями.

^ 3. Циркуляторная гипоксия: а) застойная форма; б) ишемическая форма.

Циркуляторная гипоксия возникает при действии различных ядовитых веществ в результате нарушения сердечно-сосудистой деятельности (токсический шок, коллапс).

^ 4. Тканевая гипоксия, при которой нарушаются процессы потребления кислорода тканями в связи с подавлением функциональной активности различных дыхательных ферментов.

Тканевая гипоксия развивается вследствие паралича дыхательной функции клеток при отравлении цианидами, сероводородом и другими ядами. Во всех случаях гипоксия сразу же начинает приобретать смешанный характер, так как при общих расстройствах функций организма страдают и другие звенья внешнего и внутреннего дыхания.

^ Синдром нарушения сердечно-сосудистой деятельности также развивается при самых различных отравлениях как вследствие воздействия кардиотоксических веществ (аконит, вератрин, героин, соли бария и др.), так и при других отравлениях вследствие нарушения дыхания, нервно-рефлекторной регуляции (при поражении ФОВ, барбитуратами, наркотиками и др.), нарушения обмена веществ и влияния эндотоксических продуктов (например, при уремии). Наиболее опасными являются токсический коллапс и экзотоксический шок.

Тяжелые острые нарушения со стороны нервной системы, дыхания, сердечной деятельности часто являются непосредственной причиной летального исхода, требуют эффективных лечебных или даже реанимационных мероприятий с целью поддержания и восстановления жизненно важных функций организма.

^ Печеночно-почечный синдром развивается главным образом при отравлении гепато- и нефротоксическими ядовитыми веществами: дихлорэтан, этиленгликоль, четыреххлористый углерод, амины, фенолы, соединения тяжелых металлов и другие. Поражение печени и почек может наблюдаться также при отравлении алкоголем и гемолитическими ядовитыми веществами (уксусная эссенция, мышьяковистый водород и др.). Тяжелые поражения паренхиматозных органов (гепато- и нефронекроз и др.), сопровождающиеся уремией и комой, требуют энергичных лечебных мероприятий.

В последние десятилетие большое внимание уделяется токсико – генетическим изменениям в организме, нарушению структуры и функции ДНК, которая по праву считается «главной молекулой в организме», или «молекулой жизни». Увеличение числа раковых заболеваний и патологических заболеваний детей связывают именно с действием различных химических агентов на ДНК и хромосомы.

Таким образом, клиника поражения ядом или ОВ представляется как общее заболевание организма, вызванное первичными биохимическими реакциями проникшего в организм яда с биосубстратами тканей и органов, вследствие чего наступают местные и общие нарушения в результате нервно-рефлекторных, гуморальных, генетических и патоморфологических изменений.
^ 3. Общие принципы терапии острых отравлений.


  1. Немедленное прекращение дальнейшего поступление (всасывания) ядовитого вещества в организм: надевание противогаза, средств защиты и эвакуация из очага.

  2. Удаление или обеззараживание ОВ (яда) с кожных покровов, слизистых оболочек и одежды: проведение частичной и полной санитарной обработки.

  3. Максимальное удаление (уменьшение) количества токсических веществ и их метаболитов из ЖКТ, крови и тканей: очищение ЖКТ, диализ и фильтрация крови, разведение и замещение крови, гипервентиляция легких, гипербарическая оксигенация, сорбция.

  4. Обезвреживание (нейтрализация) яда или продуктов его метаболизма в организме: методы антидотной (фармакологической) детоксикации.

  5. Ускорение выведения яда из организма: форсированный диурез, лечебная гипер- и гипотермия.

  6. Устранение или ослабление ведущих патологических синдромов (вызванных ядами), обеспечение нормального функционирования жизненно-важных органов и систем: регуляция ферментной активности.

  7. Профилактика различных осложнений: витаминотерапия, физиогемотерапия.


^ 4. Методы детоксикации организма при острых отравлениях.
Под детоксикацией понимают прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.

Методы детоксикации по принципу действия подразделяются на:

1 методы усиления естественных процессов очищения организма

2 методы искусственной детоксикации

3 методы антидтной (фармакологической) детоксикации

Усилить естественные процессы очищения организма можно путем стимуляции присущих человеку механизмов детоксикации. Многие из них давно применяются в клинической практике (очищение кишечника, форсирование диуреза), другие только начинают приобретать известность (регуляция ферментной активности).

^ Методы искусственной детоксикации (разведение и замещение, диализ и фильтрация, сорбция и др.) дополняют естественное очищение организма от яда, а в случае повреждения и снижения работы выделительных органов замещают их детоксикационные функции.

Большинство методов искусственной детоксикации организма основано на разведении, диализе и сорбции.

Разведение — это разбавление или замещение биологической жидкости, содержащей токсические вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью снижения концентрации и выведения токсических веществ из организма. Кровопускание известно как средство снижения концентрации токсических веществ в организме с последующим возмещением потерянного объема донорской кровью (операция замещения крови). Гемо-дилюция позволяет с помощью увеличения объема циркулирующей крови снизить концентрацию экзогенных и эндогенных токсических веществ.

Используют выведение из организма лимфы (лечебная лимфорея) с последующим вливанием электролитных и белковых растворов для возмещения их неизбежных потерь, лимфостимуляцию и перфузию лимфатической системы с целью детоксикации организма.
^ Основные методы детоксикации организма
1) Методы усиления естественных процессов очищения организма.

Очищение желудочно-кишечного тракта:

рвотные средства (апоморфин, ипекакуана), промывание желудка (простое, зондовое), промывание кишечника (зондовый лаваж, клизма), слабительные средства (солевые, масляные, растительные), электростимуляция кишечника.

^ Форсированный диурез:

водноэлектролитная нагрузка (пероральная, парентеральная), осмотический диурез (мочевина, маннитол, тоисамин), салуретический диурез (лазикс).

^ Регуляция ферментной активности

Лечебная гипервентиляция легких

Лечебная гипер- и гипотермия

Гипербарическая оксигенация


  1. Методы искусственной детоксикации

Разведение и замещение крови (лимфы):

инфузионные средства, плазмозамещающие препараты, замещение крови, плазмаферез, лечебная лимфорея, лимфо-стимуляция, перфузия лимфатической системы

^ Диализ и фильтрация крови (лимфы):

экстракорпоральные методы — гемо(плазмо, лимфо) диализ, ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация;

интракорпоральные методы — перитонеальный диализ, кишечный и клеточный диализ,

Сорбция:

экстракорпоральные методы — гемо(плазмо, лимфо) сорбция, аппликационная сорбция интракорпоральные методы — энтеросорбция

Физиогемотерапия:

ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение, рентгеновское облучение, электромагнитное воздействие, электрохимическое воздействие.


  1. Методы антидотной (фармакологической) детоксикации

Химические противоядия (токсикотропные)

Биохимические противоядия (токсикокинетические)

Фармакологические антагонисты (симптоматические)

Антитоксическая иммунотерапия.
^ 5. Антидотная терапия.
Антидоты – медицинские средства (в том числе и лекарственные препараты), которые либо обезвреживают яд в организме в процессе физических или химических превращений при непосредственном взаимодействии с ядом, либо предупреждают и устраняют токсические эффекты за счет антагонизма с ядом в действии на рецепторы, ферменты и физиологические системы. Антидоты бывают специфическими и неспецифическими. Их следует использовать в токсогенной стадии отравления.

К неспецифическим антидотам относятся вещества, которые могут в той или иной степени замедлить всасывание различных ядов из желудка (активированный уголь и др.).

^ Антидоты специфические являются избирательными антагонистами по отношению к определенным ядам. Степень специфичности противоядия применительно к яду может быть различной: от индивидуальной до групповой. Различными являются также и механизмы антагонизма и конкуренции между ядами и антидотами.

1. Конкурентный вид антагонизма, когда яд и противоядие действуют на одни и те же рецепторы и присутствие в организме одного из антагонистов (противоядия) уменьшает число рецепторов, взаимодействующих с другим антагонистом (ядом). В итоге отмечается противоположное действие яда и противоядия на одни и те же клеточные элементы (например, действие стрихнина при отравлении барбитуратами, и наоборот).

2. Независимый (непрямой) вид антагонизма, когда стимуляция противоположных по своему значению функций достигается в результате действия яда и противоядия на функционально различные рецептивные структуры одних и тех же клеток (например, действие курареподобных и антихолинэстеразных веществ на нервно-мышечные синапсы).
Антидоты, применяемые при поражении ОВ и некоторых отравлениях

Название

антидота

^ Отравляющие вещества

Дозы и способ

применения

Механизм лечебного воздействия

Афин

ФОВ, ФОС

В ш-т, 1-2 мл. п/к и в/м

М- и Н- холинолитик

Будаксим

То же

В ампулах, ш-т, 1-2 мл п/к и в/м

То же

Атропин

То же

В амп. 0,1 % р-р, 1-6 п/к и в/м, в/в

М-холинолитик

Дипироксим

То же

15% раствор в ампулах, 1-3 мл подкожно, внутримышечно

Реактиватор ацетилхолинэстеразы

П-6

То же

По 2 табл. внутрь за 20-30 мин. до предполагаемого отравления

Профилактический антидот от ФОВ

Феназепам

То же

3% раствор в ампулах, 1-2 мл внутримышечно, подкожно

Противосудорожное миорелаксантное, седативное, анксиолитическое действие

Амилнитрит

Синильная кислота, цианиды

0,5 мл в ампулах с оплеткой, для ингаляции

Образование метгемоглобина, который связывает циан-группу

Антициан

То же

20% раствор в ампулах, внутривенно 1мл, в/м-0,75 мл

То же

Тиосульфат натрия

То же

30% раствор в ампулах, 20-50 мл внутривенно

Образование неядовитых роданидов

Глюкоза

То же

40% раствор, 10-20 мл внутривенно

Образование неядовитого циангидрина (оксинитрила)

Унитиол

Люизит, соединения мышьяка и тяж. металлов

5% раствор в ампулах, 5-10 мл подкожно, внутримышечно, 100-200 мл капельно, внутривенно

Связывание и инактивация этих веществ SH -группами унитиола

Аминостигмин

BZ

0,1% раствор в ампулах, 1-2 мл подкожно, внутримышечно

Антипсихотическое действие

Галантамин

BZ

1% раствор в ампулах, 1-3 мл подкожно, внутримышечно

Обратимые ингибиторы холинэстеразы

Анаприлин

BZ

0,1% р-р в ампулах, 1-2 мл п/к

В-адреноблокатор

Фицилин

Адамсит, CS, CR

В ампулах с оплеткой для ингаляции

Снимает раздражающее действие на слизистые оболочки

Кислород

Окись углерода (другие гипоксии)

Кислородная терапия, гипербарическая оксигенация

Диссоциация карбоксигемоглобина, обогощение крови О2

Метиленовая синь

Анилинам ино- и нитро- соединения

1% раствор в 25% растворе глюкозы, 10-20мл

Восстановление метгемоглобина в оксигемоглобин

Этиловый спирт

Метанол, этиленгликоль, дихлорэтан

30% раствор, 5% раствор внутривенно с 5% раствором глюкозы

Угнетение фермента алкогольдегидрогеназы

Пиродоксим (витамин В6)

Диметилгидразин, изониазид

5% раствор в ампулах 2-5 мл подкожно, внутримышечно

Кофермент декарбоксилазы глутаматдекарбоксилазы

Налорфин

Морфин, препараты опия

0,5% раствор в ампулах 1-2 мл подкожно, внутримышечно

Вытеснение с рецепторов морфина


^ 6. Поражения зажигательными веществами.
Современные зажигательные вещества в зависимости от их состава делятся на 4 основные группы:

1) зажигательные вещества на основе нефтепродуктов (различные напалмы);

2) металлизированные зажигательные смеси на основе нефтепродуктов (пирогели);

3) зажигательные смеси на основе термита (ТН-1, ТН-2 и др.);

4) белый (желтый) фосфор.

Напалмы. Имеется несколько разновидностей напалма. В частности жидкий напалм, используемый в ранцевых огнеметах, состоит из равных количеств бензина и тяжелого моторного топлива. Загущенный (вязкий) напалм представляет собой желеобразную массу с запахом крезолов и состоит из жидкого горючего (желатинизированного бензина) и загустителя. В качестве загустителя (например М-1) используются алюминиевые соли пальмитиновой (50%), нафтеновой (25%) и олеиновой (25%) кислот. Температура горения напалмов, по данным разных авторов, находится в пределах 800 – 1100о С. Интенсивное горение сгустков напалма продолжается 2 - 3 мин, а затем пламя уменьшается и смесь, напоминающая кипящий резиновый клей, продолжает гореть еще 5 – 7 мин.

Пирогели. Металлизированные вязкие зажигательные смеси имеют сложный состав, в который кроме желатинизированного бензина входят порошки металлов (магния, натрия), тяжелые нефтепродукты (нефть, мазут, асфальт) и некоторые горючие полимеры (изобутилметакрилат, полибутадиен). Для воспламенения напалмов и жидкостей используется белый фосфор или пороховой заряд. Температура горения пирогелей достигает 1400 – 1600о С.

Термит и термитные смеси. Используются как сам термит, состоящий из порошка окиси железа (75%) и алюминия (25%), так и различные смеси (ТН-1, ТН-2 и др.), которые содержат кроме термита (50-80%) порошкообразный магний, алюминий, нитрат бария, перекись свинца, серу. Температура горения достигает 2800 – 3000оС.

Белый (желтый) фосфор. Зажигательные вещества на основе фосфора составляют особую группу, так как они используются в качестве дымообразующих средств. Кроме того, фосфор используется как воспламенитель и усилитель зажигательного Действия напалмовых и термитных смесей. На воздухе легко воспламеняется. В воде не растворим.
^ Обоснование методов профилактики и лечения при поражения зажигательными веществами

Токсическое действие продуктов горения зажигательных веществ на организм сопоставимо с действием отравляющих веществ.

Горящую огнесмесь, попавшую на тело, надо немедленно потушить прекращением доступа кислорода к пламени, пострадавшего накрывают одеялом, шинелью, другим плотным материалом.

Эффективным средством прекращения горения фосфора в ране является погружение в воду пораженного участка тела или наложение обильно смоченной водой повязки. При оказании помощи рану обрабатывают противофосфорной пастой или накладывают салфетки, смоченные 2% раствором сульфата меди, 5% раствором перманганата калия, насыщенным раствором гидрокарбоната натрия. Для снятия сильных болей рекомендуется применять наркотические средства (промедол, омнопон, морфин).

При проведении хирургической обработки ран принимают меры для удаления частиц белого фосфора, проникшего в кожу.

В дальнейшее терапия осуществляется по общим правилам лечения термических поражений.

Токсикологические аспекты оказания медицинской помощи при поражении зажигательными веществами сводятся к лечению отравлений оксидом углерода и фосфора. При развитии интоксикации фосфором проводится симптоматическая терапия, направленная на поддержание функций печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
^ 7. Комбинированные химические поражения.
К комбинированным химическим поражениям (КХП) относятся такие поражения, которые возникают вследствие одновременного или последовательного воздействия на организм различных отравляющих веществ и механической или термической травмы. В современной войне КХП могут возникнуть у раненых в результате применения боевых токсических химических веществ (БТХВ) или вследствие выброса в атмосферу большого количества сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) при разрушении объектов химической промышленности.

Среди большого разнообразия комбинированных химических поражений выделяют следующие варианты:

1). заражение только раны или ожоговой поверхности;

2). общерезорбтивное воздействие ОВ без непосредственного заражения раны или ожоговой поверхности;

3). сочетание закрытой механической травмы и общего отравления;

4). поражения ОВ в комбинации с лучевыми поражениями.

Понятие «микстные раны» объединяет те частные случаи КХП, при которых имеется непосредственное заражение раны отравляющими веществами.

Наиболее часто ОВ попадает в рану с осколками химических снарядов и авиационных бомб, инородными телами, обрывками одежды, землей. В жидком и газообразном состоянии ОВ могут проникать непосредственно в рану или через повязку с последующей адсорбцией их раневой поверхностью. При всех комбинированных поражениях развиваются симптомы местного и общерезорбтивного действия ОВ.

При отравлениях средней и тяжелой степени КХП сопровождаются развитием синдрома взаимного отягощения: поражение ОВ ухудшает течение и прогноз ранения, ожога, закрытой травмы, а последние отягощают проявление и исход химического отравления. При этом отмечено более тяжелое клиническое течение, увеличение летальности. Риск развития общих и местных осложнений возрастает в 2-3 раза. При комбинированных химических поражениях нарушается белковый, углеводный и липидный обмен, резко снижается иммунологическая реактивность организма, увеличивается вероятность гнойных осложнений ран с замедлением репаративных процессов в них. Это приводит к удлинению сроков заживления ран.

Кровопотеря, физическая нагрузка, перегревание и переохлаждение значительно снижают резистентность организма к воздействию поражающих факторов. В этих условиях даже небольшая доза ОВ и легкое ранение могут вызвать тяжелое комбинированное поражение, которое развивается вследствие нарушения адаптационно-регуляторных процессов. Острая кровопотеря существенно утяжеляет состояние раненых при комбинированном поражении, приводит к более выраженным нарушениям гемодинамики, дыхания, метаболизма, увеличивает летальность. При этом возрастает потребность в проведении инфузионно-транфузионной терапии по жизненным показаниям и в более ранние сроки. Шок, развившийся при комбинированном поражении, протекает тяжелее и требует энергичного проведения комплекса противошоковых мероприятий. Инфузионно-трансфузионная терапия не только восстанавливает и нормализует функции центральных и периферических звеньев системы кровообращения, но и обеспечивает снижение концентрации яда и его метаболитов в крови, содействует их более быстрому выделению из тканей.

При всех КХП развиваются симптомы местного общерезорбтивного действия ОВ. Выраженность местных изменений и общерезорбтивного действия зависит от характера и локализации раны, ожога, травмы, от поражающих свойств ОВ, его дозы продолжительности воздействия яда, места и площади пораженного участка. По этому очень важно выделение комбинированных поражений, связанных с воздействием ОВ кожно-резорбтивного (воспалительно-некротического) действия и ОВ нервно-паралитического действия.

Начальник учебной части военной кафедры

полковник м/с С.М. Логвиненко


Похожие:

Методическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №2 iconМетодическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных...
Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества раздражающего и слезоточивого
Методическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №2 iconМетодическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных...
Ов с имущества, обмундирования, повязок раненых и больных должна проводиться специальная обработка
Методическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №2 iconМетодическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных...
Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества психотомиметического действия. Клиника. Диагностика и лечение
Методическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №2 iconМетодическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных...
Классификация гипоксических состояний, патогенез кислородной недостаточности при поражениях отравляющими веществами
Методическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №2 iconМетодическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных...
Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества кожно-нарывного (резорбтивного) действия. Клиника. Диагностика и лечение
Методическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №2 iconМетодическая разработка для проведения занятия по токсикологии экстремальных...
Медицинские средства профилактики, оказания помощи и лечения пораженных отравляющими веществами и ионизирующим излучением. Полевая...
Методическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №2 iconМетодическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных...
...
Методическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №2 iconМетодическая разработка для занятий по токсикологии экстремальных...
Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества удушающего действия. Клиника. Диагностика и лечение
Методическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №2 iconМетодическая разработка для проведения занятия по токсикологии экстремальных...
Обнаружение и индикация радио- и химически активных веществ различаются специфическими особенностями и поэтому для данных целей используются...
Методическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №2 iconМетодическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных...
При нарушении установленных правил хранения, выдачи, транспортировки, использования ядовитых технических жидкостей (ятж) существует...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница