Острая сердечная недостаточность


Скачать 90.57 Kb.
НазваниеОстрая сердечная недостаточность
Дата публикации15.06.2013
Размер90.57 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
Острая сердечная недостаточность – внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной и периферической гемодинамики, ведущее к нарушению кровоснабжения органов и тканей.

Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочковая (правого типа).

Этиология: острый крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда, тяжелый миокардит, гипертонический криз, аортальные пороки, чрезвычайно большая физическая нагрузка.

Патогенез: резкое снижение сократительной функции миокарда, застой в левом предсердии и легочных венах затруднение венозного оттока из легких повышение давления в малом круге ведущее к повышению проницаемости сосудистых стенок пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы – отек легких.

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой и отеком легких.

Сердечной астма

Клинические симптомы:

  1. Развитию приступа сердечной астмы способствует физическое или нервно-психическое напряжение. Приступ удушья развивается чаще ночью, больной просыпается в страхе после мучительного сна.

  2. больной испытывает чувство нехватки воздуха, удушье, сердцебиение, беспокоит небольшой сухой кашель.

  3. Осмотр – выражение лица страдальческое, положение ортопное (со спущенными ногами), кожа – серовато-бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, выраженная инспираторная одышка.

  4. сердечно-сосудистая система: Рs частый, слабого наполнения, нередко аритмичный. Границы сердца увеличены влево. При аускультации сердца тоны глухие, нередко ритм галопа. АД вначале в норме, в дальнейшем по мере прогрессирования -снижается.

  5. при аускультации легких дыхание жесткое, возможны единичные сухие хрипы.

Отек легких

Клинические симптомы:

  1. резко выраженное удушье, кашель с выделением большого количества пенистой розовой (с примесью крови) мокроты.

  2. положение ортопное, дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»), цианотическое лицо, набухшие шейные вены, холодный пот.

  3. Рs частый, аритмичный, слабый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие, часто ритм галопа.

  4. в легких вначале в верхних отделах, а затем над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные хрипы.

Неотложная помощь

Главная задача: разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, улучшить сократительную способность миокарда, повысить насыщение крови кислородом.

Общие мероприятия:

- усадить пациента с опущенными ногами и с опорой для спины и рук;

- подать кислород (при наличии удушья, пенистой мокроты – через пеногаситель);

- ввести 10.000 ЕД гепарина с 10 мл NaCl в/в струйно;

При нормальном АД:

- выполнить общие мероприятия;

- дать 1 таблетку нитроглицерина или 1 каплю 1% спиртового р-ра под язык (лучше - аэрозоль);

- ввести в/в 40-80 мг фуросемида (лазикса);

- ввести 1мл-1% морфина гидрохлорида или 2мл -0,25% р-ра дроперидола с 10мл – 0,9% NaCl в/в (угнетает дыхательный центр – уменьшается одышка).

^ ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Это патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

Причины:

- поражения миокарда (миокардиты, миокардиодистрофия, постинфарктный кардиосклероз), АГ, пороки сердца, констриктивный перикардит.

Симптомы сердечной недостаточности:

одышка, слабость, отёки, жажда, кашель с мокротой, никтурия, тахикардия, бледность кожных покровов, цианоз, исхудание до кахексии, гепатомегалия, глухость тонов сердца.

ХНК развивается постепенно и имеет стадийное течение.

Клиническая картина.

Классификация хронической недостаточности кровообращения

(Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, Г. Ф. Ланг, 1935 г.)

Выделяют три стадии:

I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей ее. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.

II стадия - выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом или большом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода: период А и период Б.

Н IIA стадия - одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодически сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в легких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голенях, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.

Н IIБ стадия - одышка и в покое, выраженный цианоз, застойные изменения в легких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение, присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжелая олигурия. Больные нетрудоспособны.

III стадия (Н III) - конечная, дистрофическая стадия. Общее состояние тяжелое. Резко выражена одышка в покое. Отечноасцитический синдром, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. У некоторых пациентов в эту стадию развивается «сухой дистрофический», или «кахетический» тип, который проявляется значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом. Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

Различают пациентов с ХСН по функциональным классам в соответствии с классификацией ОССН, 2001 г.




I ФК

Ограничение физической активности отсутствует. Привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановление сил

II ФК

Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением

III ФК

Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая нагрузка меньше привычной - сопровождается появлением симптомов

IV ФК

Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности


Параметры физической активности у пациентов с различным ФК ХСН (ОСНН, 2001 г.).


ФК

Дистанция 6-минутной ходьбы в метрах

ФК

Дистанция 6-минутной ходьбы в метрах

0

> 551

III

151-300

1

426-550

IV

< 150

II

301-425







Обе классификации построены по функциональному признаку, поэтому при всех их достоинствах, не исключают элемента субъективизма при оценке тяжести НК. В связи с этим, в последние годы для улучшения оценки степени тяжести недостаточности кровообращения в существующие классификации вносят элементы объективной оценки (тест 6-ти минутной ходьбы, ударный объем и фракция выброса левого желудочка при эхокардиографии и др.).

Лабораторные исследования

Зависят от основного заболевания — причины ХСН. При выраженной ХСН в OAK: замедление СОЭ, эритроцитоз (при легочно-сердечной недостаточности).

БАК: гипопротеинемия (при отечном синдроме), гипокалиемия и гипохлоремия (при активном лечении диуретиками).

Инструментальные исследования

УЗИ сердца: дилатация полости сердца, увеличение толщины стенок, снижение ударного объема.

ЭКГ: аритмии, снижение сегмента ST, зубца T.

Спирография: снижение ЖЕЛ, гипервентиляция.

Рентгенография грудной клетки: признаки застоя в легких.

Принципы лечение

1. Комплексная длительная терапия: лечение основного заболевания, кардиотоническая терапия, нормализация водно-солевого обмена и других нарушений метаболизма.

2. Создание оптимальных физических и эмоциональных условий на работе и дома. Продолжительный сон не менее 8—10 часов в сутки. В I и IIА стадии ограничивается физическая нагрузка, во IIБ и III стадии — постельный режим разной продолжительности, а после выписки из стационара — домашний режим.

3. диета №10 или 10а с ограничением жидкости и поваренной соли, с шести разовым приемом пищи. Калорийность суточной пищи — 1900—2500 ккал. Рекомендуются разгрузочные диеты (кефирные, творожные, арбузные и др.).

Основные цели лечения:

Лечение заболевания, приведшего к развитию ХСН.

Устранение основных симптомов ХСН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и отеков.

Защита органов-мишеней от поражения (сердце, почки, мозг, сосуды, мышцы). Улучшение качества жизни. Увеличение продолжительности жизни пациента.

Немедикаментозные методы лечения.

1. Контроль массы тела, в случае прибавки 2 кг в 3 дня, обращаться к врачу.

Ограничение потребления поваренной соли (I ФК — < 3 г/сут; II-Ш ФК - 1,2-1,8 г/сут; IV ФК - < 1 г/сут.).

Ограничение приема жидкости при тяжелых стадиях ХСН (но не менее 750 мл/сут), разгрузочные диеты — 1 раз в 7—10 дней.

Отказ от употребления алкоголя, курения. Борьба с ожирением. Дозированные физические тренировки (ходьба, велотренинг).

Медикаментозная терапия.

Для усиления сократительной способности миокарда назначают *сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

*Диуретики: диакарб, урегит, буфенокс, гипотиазид, фуросемид и др. При плановом лечении ХНК диуретики назначаются утром натощак и за 1 час до обеда, кроме калийсберегающих мочегонных (верошпирон, триампур, альдактон), которые можно назначать 3 раза в день. Медсестра должна учитывать количество выпитой и выведенной из организма жидкости (водный баланс).

Венозные вазодилататоры ограничивают приток крови к МКК — назначают *ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, моноприл, энам.

*нитраты (корватон, сиднофарм, нитросорбид, нитроглицерин). Венозную вазодилатацию вызывают.

Применяют для лечения ХПН и *бета-адреноблокаторы, которые замедляют сердечный ритм: спесикор, атенолол.

*Метаболическая терапия анаболическими стероидами (ретаболил), поливитаминными комплексами (дуовит, ундевит и др.), липоевой кислотой, фосфаденом, цитохромом-С (цито-мак), рибоксином.

Начиная со IIА стадии периодически проводится кислородная терапия, в I и IIА — лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Профилактика.

Первичная: формирование навыков ЗОЖ, рациональное питание, исключение вредных привычек, своевременное и адекватное лечение вредных привычек, своевременное и адекватное лечение заболеваний сердца.

Вторичная: диспансерное наблюдение по основному заболеванию.


Похожие:

Острая сердечная недостаточность iconМетодические рекомендации по изучению темы: «острая и хроническая...
Методические рекомендации по изучению темы: «острая и хроническая почечная недостаточность»
Острая сердечная недостаточность iconХроническая сердечная недостаточность
Хсн заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физ активности и т д.)
Острая сердечная недостаточность iconМетодическая разработка практического занятия для студентов IV курса...
Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика профилактика и лечение. Острая недостаточность...
Острая сердечная недостаточность iconА. С. Сенаторова Сердечная недостаточность у детей
В формировании структуры детской смертности только на долю патологии сердца приходится до 26% общей летальности в детских стационарах...
Острая сердечная недостаточность iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика...
Хроническая недостаточность коры надпочечных желез. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Острая недостаточность...
Острая сердечная недостаточность iconКафедра пропедевтики внутренних болезней
Осложнения: Гипертоническое сердце 3 ст. Ибс: желудочковая экстрасистолия 2 градации по Loun-Wolf. Хроническая сердечная недостаточность...
Острая сердечная недостаточность iconКафедры
У ребенка 9 мес, в поликлинике, на приеме у врача-педиатра, развилась острая дыхательная недостаточность на фоне обтурации дыхательных...
Острая сердечная недостаточность iconИстория болезни
Основное заболевание – ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс; мерцательная аритмия;...
Острая сердечная недостаточность iconОстрая сердечно-сосудистая недостаточность (шок)
Это обеспечивается нормальным оцк, адекватным сердечным выбросом, тонусом сосудов макро- и микроциркуляторного русла, проницаемостью...
Острая сердечная недостаточность iconКардиотонические средства (сердечные гликозиды)
Нарушается сократительная функция миокарда, снижается мок. Сердечная недостаточность является вторичной патологией, которая развивается...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница