Лекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия Кафедра военной и экстремальной медицины «Утверждаю»


Скачать 299.63 Kb.
НазваниеЛекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия Кафедра военной и экстремальной медицины «Утверждаю»
Дата публикации17.06.2013
Размер299.63 Kb.
ТипЛекция
userdocs.ru > Медицина > Лекция






МО РФ

Кафедра военной и экстремальной медицины

Кировская государственная медицинская академия



Тема № 9

«Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в военное время».


ЛЕКЦИЯ



г. Киров – 2005

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра военной и экстремальной медицины



«Утверждаю»
^
Начальник кафедры военной

и экстремальной медицины

полковник медицинской службы

А. Свешников
«____» ________________2005 г.

Тема № 9

«Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в военное время».

Лекция


(для студентов третьего курса лечебного и педиатрического факультетов)

^

Обсуждено на заседании кафедры


«____» ________________2005 г.

Протокол № _________________

г. Киров – 2005

Учебные и воспитательные цели:


  • показать место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения;

  • ознакомить студентов с задачами и организацией работы больничной базы и отряда спе­циализированной медицинской помощи и их оснащением;

  • дать общую характеристику организации работы хирургического подвижного, токсико-терапевтического и инфекционного подвижного госпиталей.


Учебные вопросы и расчет времени:


  1. Вводная часть

– 3 мин.




  1. Учебные вопросы:




      1. Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

– 20 мин.

      1. Силы МС ГО, предназначенные для оказывающие квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

– 20 мин.

      1. Отряд (бригады) специализированной медицинской помощи: задачи ор­ганизационная структура, организация работы, оснащение.

– 30 мин.

      1. Принципиальная схема развертывания, задачи, организация работы функциональных подразделений хирургического подвижного, токсико-терапевтического и инфекционного подвижного госпиталей.

– 15 мин.

  1. Заключительная часть

– 2 мин.


Учебные взвода всех факультетов.

Время – 2 часа (90 минут).

Место – аудитория.
Литература для самостоятельной работы студентов по теме лекции:


  1. «Руководство по медицинской службе гражданской обороны» /Под ред. А. И. Бурназяна/,- М.: Меди­цина, 1983 г., С. 149 – 185

  2. «Основы организации и тактики медицинской службы гражданской обороны» /Под ред. В.И. Михайлова/,- М.: Меди­цина, 1981 г., С. 141 – 208

  3. «Гражданская оборона» /Под ред. В. Н. Завьялова/,- М.: Меди­цина, 1989 г., С. 141 – 165

  4. «Учебное пособие по медицинской службе гражданской обороны» /Под ред. П.Н. Сафронова/,- М.: Меди­цина, 1981 г., С. 77 – 86, 90 – 94


Учебно-материальное обеспечение:

Схемы:

  1. Силы МСГО.

  2. Организация больничной базы.

  3. Организация отряда специализированной медицинской помощи.

  4. Принципиальная схема развертывания хирургического подвижного госпиталя.

  5. Принципиальная схема развертывания токсико-терапевтического госпиталя.

  6. Принципиальная схема развертывания инфекционного подвижного госпиталя.




  1. Введение.


Медицинское обеспечение населения проводится медицинской службой гражданской обороны в военное время при угрозе нападения противника, при выполнении спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах поражения.

Наиболее сложными и трудными для медицинского обеспечения являются условия проведения спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах поражения при внезапном нападении противника. Именно эти условия принимаются в основу планирования и организации медицинского обеспечения, подготовки формирований и учреждений медицинской службой гражданской обороны.

Оптимизация сроков оказания экстренной медицинской помощи является определяющим показателем эффективности работы здравоохранения в чрезвычайных ситуациях, ибо от максимального сокращения времени с момента получения поражения до оказания медицинской помощи зависит исход многих видов поражений. С этой целью целый ряд мероприятий организационного характера объединяется понятием «лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях». ЛЭО подразумевает организацию своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших на двух этапах медицинской эвакуации с обязательной эвакуацией их из очага поражения в лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения, т.е. по медицинским показаниями. Вынужденное расчленение процесса лечения пострадавших в условиях чрезвычайных ситуаций привело к необходимости разработки единой концепции (доктрины) патогенеза, диагностики и лечения различных поражений, обязательной для всех медицинских работников, что в сочетании с единообразной медицинской документацией должно обеспечить преемственность и последовательность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Своевременность их выполнения достигается быстрым вводом в очаг поражения сил и средств здравоохранения, правильной организацией их работы и рациональной эвакуацией пострадавших за пределы района бедствия.



  1. ^ Учебные вопросы.




  1. Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.


^ Под лечебно-эвакуационным обеспечением принято понимать систему мероприятий по оказанию населению, пострадавшему от оружия противника, медицинской помощи и его лечению, сочетающемуся с эвакуацией за пределы очага массового поражения. Оно является одним из важнейших видов деятельности медицинской службы ГО, направленных на выполнение её основной задачи.

Следовательно, в современной системе оказания медицинской помощи и лечения населения, пострадавшего от оружия массового поражения, эвакуация за пределы очага основной массы пораженных является закономерным явлением, обусловленным обстановкой в очаге поражения. В результате процесс оказания медицинской помощи и лечения, пораженных вынужденно расчленяется во времени и на местности, приобретая выраженный лечебно-эвакуационный характер. На смену ранее существовавшей системе лечения на месте пришла новая система оказания медицинской помощи и лечения, связанная с эвакуацией пораженных в загородную зону, за пределы очага массового поражения. При этом пострадавшим обеспечивается последовательное оказание всех необходимых видов медицинской помощи: первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной.

Процесс оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и их лечение условно можно разделить на три фазы (периода):

фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;

фазу спасения, продолжающуюся от начала проведения спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага;

фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пострадавших.

^ В период фазы изоляции, когда пострадавшие, оказавшиеся в зоне бедствия, неизбежно, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи, имеющее решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду, снижения инвалидности и летальности.

^ Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг катастрофы первых бригад доврачебной экстренной медицинской помощи (БЭДМП), бригад скорой медицинской помощи (БСМП), бригад экстренной медицинской помощи (БЭМП) и медицинских отрядов (МО) из ближайших лечебных учреждений. Персоналом этих бригад в очаге организуется и оказывается первая медицинская, доврачебная и неотложная первая врачебная помощь с элементами квалифицированной медицинской помощи. При отсутствии заражения местности эти виды медицинской помощи оказываются в местах сбора (сосредоточения) пострадавших, непосредственно в очаге опасного заражения и отсутствия средств защиты медицинская помощь оказывается за пределами зоны заражения.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в основном в период фазы восстановления.

Специализированная медицинская помощь является высшим видом медицинской помощи. Ее оказывают врачи-специалисты с использованием специального оснащения и оборудования в лечебных учреждениях больничной базы.

^ Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, на предупреждение возможных осложнений и борьбу с уже развившимися, плановое лечение пострадавших до окончательного исхода и подготовку к эвакуации по назначению.

Мероприятия квалифицированной хирургической и терапевтической помощи делятся на две группы:

  • неотложные мероприятия;

  • мероприятия, которые могут быть отсрочены.

Полный объем квалифицированной медицинской помощи включает мероприятия обеих групп.

Квалифицированная медицинская помощь осуществляется врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2-х суток с момента получения травмы (поражения).

^ Специализированная медицинская помощь - комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, осуществляемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профиля и тяжестью ранения (заболевания, поражения) с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Специализированная медицинская помощь должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.

Указанные виды медицинской помощи в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений тесно взаимосвязаны, и поэтому между ними трудно провести четкую грань. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи предусматривает максимальное использование последних достижений той или иной отрасли медицинской науки в практике лечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях, чем и завершается оказание медицинской помощи в полном объеме, которая носит исчерпывающий характер.

На втором этапе медицинской эвакуации в лечебных учреждениях, расположенных за пределами очага поражения, в оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечении до окончательного исхода (с учетом вероятной структуры санитарных потерь) будут нуждаться следующие категории пострадавших:

  • с повреждениями органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;

  • с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

  • с повреждениями органов груди, живота и таза;

  • обожженные;

  • с лучевой болезнью, с поражением ОВ и бактериальными токсинами;

  • инфекционные больные, в том числе, с особо опасными инфекциями;

  • с расстройствами психической деятельности и др.

Необходимо отметить, что из числа поступивших на второй этап медицинской эвакуации, значительная часть пострадавших (25-30 %) будет нуждаться в медицинской помощи по жизненным показаниям, а у части пострадавших поражения будут определены как легкой степени тяжести.

Базой для перепрофилизации или создания больниц в чрезвычайных ситуациях является существующая в здравоохранении сеть лечебно-профилактических учреждений, как в сельской местности, так и в крупных городах. При этом каждое из этих учреждений должно заблаговременно получить задание на перепрофилизацию или развертывание в чрезвычайных ситуациях больниц того или иного профиля.

Так центральные и районные больницы, в зависимости от их организационно-штатной структуры, оснащения, а также от места их расположения на лечебно-эвакуационном направлении могут развертывать многопрофильные больницы, хирургический подвижный, токсико-терапевтический и инфекционный подвижный госпитали.

Участковые больницы здравоохранения, имеющие одно хирургическое отделение, развертывают травматологические или ожоговые больницы (отделения), а не имеющие его, создают больницы (отделения) терапевтического профиля для госпитализации соответствующего контингента пострадавших.

Лечебно-профилактические учреждения без стационаров (поликлиники, диспансеры, медсанчасти и др.) получают задание на выделение медицинского персонала для усиления развертываемых больниц (отделений) и одновременно сохраняют свои функции по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию легкопострадавших, а также местного и эвакуированного населения.


  1. ^ Силы МС ГО, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной меди­цинской помощи.


К силам медицинской службы ГО относятся гражданские организации гражданской обороны и учреждения МС ГО, которые предназначаются для медицинского обеспече­ния населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.

К учреждениям МС ГО относятся учреждения здравоохранения, имеющие мобилизационное задание на дополнительное развертывание больничных коек или на создание медицинских формирований ГО, а также вновь создаваемые по планам военного времени больничные учреждения.

Гражданские организации МС ГО (формирования МС ГО) представляют собой мо­бильные силы службы, создаваемые по территориально - производственному принципу на базе учреждений здравоохранения, независимо от их организационно- правовой формы, не входящие в состав Вооруженных Сил РФ, соответствующим образом осна­щенные и подготовленные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.

Формирования медицинской службы ГО предназначаются для ведения медицинской и биологической разведки, оказания медицинской помощи пораженным, проведения сани­тарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также для ухода за пораженными и могут действовать в составе группировки сил ГО как самостоятельно (ОПМ, ИПГ, ЧТПГ, СЭО и др.), так и в составе формирований ГО общего назначения или служб (СД).

В зависимости от подчиненности формирования МС ГО подразделяются на объекто­вые и территориальные.

К объектовым медицинским формированиям относятся: санитарные посты и сани­тарные дружины.

К территориальным формированиям относятся: медицинские отряды (отряды первой медицинской помощи), подвижные госпитали, бригады специализированной медицин­ской помощи, санитарно-эпидемиологические отряды, санитарно-эпидемиологические бригады, специализированные противоэпидемические бригады, группы эпидемиологи­ческой разведки.

При необходимости решениями органов исполнительной власти и руководителей ор­ганизаций могут создаваться и другие формирования МС ГО.

^ Объектовые формирования МС ГО.

Санитарные посты (СП) и санитарные дружины (СД) создаются на объектах эконо­мики, в учреждениях, высших учебных заведениях. В их состав не включаются лица, имеющие медицинское образование, медицинские сестры запаса ГО, студенты медицин­ских институтов и учащиеся медицинских училищ.

^ Санитарный пост состоит из 4-х человек – начальника СП и 3-х санпостовцев.

В мирное время СП предназначены для оказания первой медицинской помощи при производственных травмах, проведения оздоровительных мероприятий среди рабочих и служащих своего объекта экономики.

В военное время они участвуют в оказании первой медицинской помощи поражен­ным и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Оснащается СП табельным имуществом как звено санитарной дружины (вместо са­нитарной сумки у СП имеется аптечка санитарного поста). СП за 10 часов работы в оча­гах поражения может оказать первую медицинскую помощь 100 пораженным (без розы­ска и выноса).

^ Санитарная дружина состоит из 23 человек, в том числе командир, связной (он же выполняет функции завхоза), водитель и 5 звеньев, каждое из которых состоит из коман­дира и 3 сандружинниц. СД предназначены для работы в составе формирований и учре­ждений МС ГО, а также включаются в состав формирований ГО общего назначения (сводных и спасательных отрядов).

В военное время СД привлекаются для розыска пораженных, проведения первичной сортировки и оказания первой медицинской помощи, для работы в лечебных учрежде­ниях больничной базы и формированиях МС ГО, а также для проведения санитарно-ги­гиенических и противоэпидемических мероприятий. Оснащение СД медицинским и спе­циальным имуществом осуществляется в соответствии с табелем оснащения. Для пере­возки личного состава СД приписывается от объекта экономики грузовой автомобиль (автобус).

Одна СД за 10 часов работы в очаге поражения может оказать первую медицинскую помощь 500 пораженным. В очаге биологического заражения за одной СД закрепляется территория с населением 1500 человек на весь период работы в очаге.

^ Территориальные формирования МС ГО по своему предназначению подразделя­ются на следующие группы:

1. Формирования, предназначенные для оказания первой врачебной помощи: отряды первой медицинской помощи (ОПМП);

2. Формирования, предназначенные для оказания квалифицированной и специализи­рованной медицинской помощи: токсико-терапевтические подвижные госпитали (ТТПГ), инфекционные подвижные госпитали (ИПГ), хирургические подвижные госпи­тали (ХПГ), бригады специализированной медицинской помощи (БОМП);

3. Формирования, предназначенные для проведения санитарно-противоэпидемиче-ских (профилактических) мероприятий: санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО); санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ): эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические); специализированные противоэпидемиче­ские бригады (СПЭБ); группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их стационарного лечения на территории субъектов РФ планируется развертывание головных, многопрофильных, профилированных, (травматологических, ожоговых, терапевтических, психоневрологических, инфекционных) больниц, а также детских больниц и отделений. При необходимости и наличии возможностей допускается развертывание больниц для легкопораженных. Общая коечная емкость всех лечебных учреждений МС ГО определяется развитием здравоохранения субъекта РФ мирного времени и полученным от Минздрава России заданием на дополнительное развертывание коечной сети в военное время.

Многопрофильные больницы планируется создавать на базе центральных районных больниц, а также крупных районных и городских больниц, имеющих в своем составе не менее двух хирургических отделений. Профилированные больницы – на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений или больниц, имеющих отделения соответствующего профиля. Развертывание учреждений МС ГО в загородной зоне планируется осуществлять на базе общественных зданий круглогодичного функционирования.

В целях обеспечения организованной и рациональной медицинской эвакуации пораженных из очагов в больницы МС ГО, в загородной зоне субъектов Российской Федерации формируются лечебно-эвакуационные направления (ЛЭН), которые представляют собой территорию нескольких сельских округов с развернутой на них сетью лечебных учреждений МС ГО, объединенных путями эвакуации. Руководство организацией и оказанием медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях каждого лечебно-эвакуационного направления выполняют головные больницы, которые назначаются из числа наиболее мощных центральных районных больниц (ЦРБ), расположенных на основных путях эвакуации пораженных.

Развертывание дополнительных больничных коек МС ГО в загородной зоне предусматривается планом медицинского обеспечения населения в военное время в двух основных вариантах:

  1. В условиях планомерного выполнения мероприятий ГО, когда лечебно-профилактические учреждения категорированных городов эвакуируются в загородную зону и вместе с существующими там ЛПУ развертывают лечебные учреждения МС ГО;

  2. При внезапном нападении противника, без возможности использования больниц категорированных городов, когда дополнительные больничные койки здравоохранения развертываются только силами учреждений здравоохранения загородной зоны.

Численность и профиль дополнительно развертываемых больничных коек МС ГО определяются масштабами и интенсивностью военных действий, видом примененных противником средств поражения, структурой потерь среди населения, а также возможностями и специализацией имеющихся лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ, дополнительно развертываемые больничные койки ориентировочно должны иметь следующую специализацию:

1. Хирургический профиль – 70-75 %, в т.ч. нейрохирургические – 10-11 %, торакоабдоминальные – 11-12 %, травматологические – 18-19 %, ожоговые – 7-8 %, общехирургические – 17 %, гинекологические – 1-1,5 %, для легкораненых – 7-8 %.

2. Терапевтический профиль – 25-30 %, в т.ч. терапевтические – 13-14 %, психоневрологические – 5-6 %, инфекционные – 4-6 %, туберкулезные – 1-1,5 % и кожно-венероло-гические – 1 %.

При этом детские койки должны составлять не менее 20 % от общего числа дополнительно развертываемых больничных коек МС ГО;

Оперативное руководство развертыванием и работой лечебных учреждений МС ГО осуществляет штаб МС ГО субъекта РФ и его оперативные группы. Медицинские силы и средства различных министерств и ведомств при оказании медицинской помощи населению в очагах поражения должны использоваться совместно.

К средствам МС ГО относится табельное медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное имущество.

В случае необходимости, при возникновении очагов массовых санитарных потерь и значительном дефиците сил и средств МС ГО, к оказанию медицинской помощи пораженному населению могут привлекаться все кадровые и материальные ресурсы здравоохранения, независимо от их форм собственности и ведомственной принадлежности, в т. ч. не включенные в состав МС ГО.

В свою очередь, в целях более эффективного использования кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, следует предусмотреть возможность медицинского обслуживания в лечебных учреждениях МС ГО больных из числа местного населения и эвакуированных жителей. Опыт свидетельствует, что в случае разрушения противником крупных городов, проживание значительных контингентов эвакуированного населения в загородной зоне (в основном это старики, женщины и дети) может принять долговременный характер. Кроме того, следует учитывать, что, помимо «организованного» эваконаселения, в загородной зоне возможно формирование больших по численности групп вынужденных переселенцев, прибывающих в результате стихийной миграции и не имеющих крова, продуктов питания, предметов первой необходимости. В первый период после завершения эвакуации медицинское обеспечение этого контингента может носить характер, предусмотренный федеральным законом РФ «О гражданской обороне», экстренных медицинских мероприятий первоочередного жизнеобеспечения населения, пострадавшего вследствие военных действий, – оказание первой медицинской помощи больным, с их последующей эвакуацией при необходимости в лечебные учреждения, обеспечение простейшими медикаментами, выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в местах расселения.

В дальнейшем медицинское обслуживание эвакуированного населения (в том числе беженцев) должно строиться на долговременной основе в соответствии с принятым у нас в стране участковым принципом медицинского обслуживания по месту жительства.

^ 3. Отряд (бригады) специализированной медицинской помощи: задачи ор­ганизационная структура, организация работы, оснащение.

Больничная база (ББ) – совокупность лечебных учреждений, развертываемых МС ГО области (края, АССР, союзной республики, не имеющей областного деления) в загородной зоне в период угрозы нападения противника в интересах крупного города (областного центра) для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения, пораженных до окончательного исхода. ББ является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе ЛЭО пораженных.

В состав ББ входят следующие лечебные учреждения: головные, многопрофильные, профилированные больницы. Для усиления и организации квалифицированной и спе­циализированной медицинской помощи используются бригады специализированной ме­дицинской помощи (БСМП) и отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП), придаваемые начальником МС ГО области. Мощность ББ, количество и спе­циализация коек в ней устанавливаются медицинской службой области (края, респуб­лики). Руководит деятельностью ББ управление больничной базы (УББ).

На УББ возлагаются задачи:

    • организация управления деятельностью лечебных учреждений ББ в период разверты­вания и работы;

    • внедрение единых методов диагностики и лечения пораженных на основе новейших достижений медицинской науки и практики;

    • организация равномерного и рационального распределения пораженных, поступаю­щих в ББ, по лечебным учреждениям;

    • организация приема и сортировки пораженных в лечебных учреждениях, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи и проведение последующего лечения;

    • контроль за организацией обеспечения лечебных учреждений медицинским и сани­тарно-хозяйственным имуществом, а также питанием больных.

Медицинское обеспечение пораженного населения осуществляется по лечебно-эва-куационным направлениям. Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) – это часть ББ, развернутая в интересах медицинского обеспечения одного или нескольких районов крупного города и связанная с ним (с ними) едиными путями эвакуации.

В составе УББ имеются сотрудники, отвечающие за организацию медицинской помо-щи населению на конкретных ЛЭН. Непосредственное руководство учреждениями МС ГО на территории ЛЭН осуществляется главным врачом головной центральной район­ной больницы (ЦРБ). Головная ЦРБ (ГЦРБ) определяется начальником МС ГО области. Во главе больниц МС ГО других сельских районов остаются ЦРБ. ГЦРБ становится го­ловной больницей (ГБ), ГБ (ГЦРБ) является не только руководящим медицинским уч­реждением, но и осуществляет медицинскую сортировку пораженных, распределение их по лечебным учреждениям МС ГО своего района, оказание неотложной квалифициро­ванной и специализированной медицинской помощи наиболее тяжелым пораженным. Таким образом, ГБ является многопрофильной больницей (МПБ).

В каждом административном районе области развертываются МПБ и ПБ, среди кото­рых могут быть травматологические, терапевтические, психоневрологические, инфекци­онные больницы и др.

В сельском районе может быть развернуто несколько больниц одного профиля. Коли­чество больниц МС ГО на территории района в каждой области будет определяться кон­кретными условиями и возможностями, прежде всего наличием медицинских кадров и помещений для развертывания больниц. При решении вопроса о количестве коек того или иного профиля в ББ учитывают структуру санитарных потерь в очагах поражения. Следует предусматривать развертывание в лечебных учреждениях до 20% коек для де­тей. Медицинская помощь детям должна оказываться в первую очередь.

Профилизация коечной сети осуществляется в мирное время в соответствии с планом развертывания ББ. Однако при возникновении ОХП или ОБП возникает потребность в большом количестве терапевтических или инфекционных коек в лечебных учреждениях ББ. В этих случаях может возникнуть необходимость в перепрофилизации коечной сети.

На территории ЛЭН развертываются медицинский распределительный пункт и вспо­могательные распределительные посты.

^ Медицинский распределительный пункт (МРП) развертывается на автомобильных маршрутах сразу же за зоной возможных разрушений на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы данного ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здесь здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус. В состав МРП входят врач, медицинская сестра, регистратор, выделяемый из штата головной больницы МС ГО. Задачами МРП являются:

  • распределение потоков пораженных с целью равномёрной и рациональной загрузки больниц сельских районов;

  • регулярная информация ГЦРБ о ходе загрузки лечебных учреждений сельских рай­онов.

Необходимо, чтобы МРП имел постоянную и устойчивую связь с главным врачом ГЦРБ, который осуществляет непосредственное руководство деятельностью МРП на территории своего ЛЭН.

^ Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются ЦРБ на автомо­бильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицин­ская сестра и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный район.

^ Организация работы больничной базы

После применения противником оружия массового поражения начальники МС ГО го­родских районов должны докладывать начальнику МС ГО области о предполагаемом количестве и структуре санитарных потерь, возникших в очаге поражения. Начальник УББ организует прием пораженных и ритмичную работу лечебных учреждений ББ.

Эвакуация пораженных в ББ осуществляется различными видами транспорта, выде­ляемого транспортной службой ГО. Для этих целей в системе ГО созданы специальные санитарно-транспортные формирования – автосанитарные колонны и отряды; могут быть также использованы санитарные поезда, пароходы, самолеты и вертолеты, а также транспортные средства, не имеющие специального оборудования. Следует отметить, что организация эвакуации пораженных автомобильным транспортом отличается от эвакуа­ции железнодорожным, водным, авиационным видами транспорта.

Для эвакуации пораженных автомобильным транспортом, в ходе погрузки их в ОПМ, на каждую автомашину оформляется эвакуационный паспорт.

Автомобильный транспорт с пораженными следует строго по указанному маршруту на соответствующее ЛЭН. В загородной зоне транспорт следует через МРП, развер-тываемый головной больницей МС ГО на маршрутах эвакуации. Здесь осуществляется распределение пораженных, эвакуируемых автомобильным транспортом, по лечебным учреждениям сельских районов ЛЭН с учетом их загруженности и состояния пораженных.

Тяжелые пораженные, нуждающиеся в оказании квалифицированной и специализированной помощи в более ранние сроки (нейрохирургические поражения, проникающие ранения грудной и брюшной полости и т. п.), направляются в ближайшие к городу районы сельской местности. Следовательно, эвакуация пораженных с МРП, как и с объектов спасательных работ на ОПМ, ведется, как правило, не по назначению, а по направлению.

Все автомашины с пораженными, следующие в загородную зону, останавливаются у МРП. Врач проводит быстрый осмотр пораженных прямо на машине. При необходимости здесь же пораженным оказывается неотложная медицинская помощь (наложение жгута, устранение асфиксии и т. п.). Одновременно с этим регистратор МРП забирает у водителя эвакуационный паспорт, отмечает в нем, в какой район и по какому маршруту направляется машина. Эвакуационные паспорта остаются на МРП, как учетные документы, по которым ведется подсчет количества пораженных, направляемых в тот или иной сельский район. Эти сведения периодически должны передаваться в ЦРБ. Вместо эвакуационного паспорта регистратор МРП выдает водителю талон (маршрутный лист) с указанием маршрута движения и конечного пункта следования.

Как правило, пункт прибытия соответствует месту дислокации ЦРБ. От МРП автомашины с пораженными должны следовать строго по указанному маршруту. Во избежание нарушений водителями автомашин предписаний, указанных в талоне (маршрутном листе), каждая ЦРБ выставляет на границе района (при въезде) вспомогательный распределительный пост (ВРП).

Таким образом, пораженных доставляют на сортировочные площадки ЦРБ, а при больших эвакуационных потоках и на сортировочную площадку МПБ. Здесь пораженных осматривают врачи приемно-сортировочного отделения, при этом осуществляется перегрузка пораженных с машины на машину, машины комплектуются пораженными одного профиля и затем направляются в соответствующие ПБ своего района. Наиболее тяжелые пораженные, ставшие нетранспортабельными, оставляются в ЦРБ, МПБ. При эвакуации пораженных железнодорожным, водным или авиационным видами транспорта начальник МС ГО должен организовать доставку пораженных и их погрузку на выделенный транспорт. При эвакуации воздушным транспортом составляются пофамильные ведомости. После погрузки пораженных транспорт направляется в загородную зону и прибывает на станцию (пристань, аэродром) выгрузки, где и осуществляется выгрузка пораженных. При этом возможна сортировка пораженных в соответствии с профилем поражения. Это позволяет осуществлять, затем погрузку на автотранспорт лишь однопрофильных пораженных и организовать доставку их в ПБ близлежащих районов. Врач МРП должен периодически докладывать в ГЦРБ о количестве пораженных, направленных в лечебные учреждения того или другого района.

Начальник УББ руководит всей деятельностью ББ и осуществляет маневр придаваемыми бригадами и отрядами специализированной медицинской помощи в соответствии со складывающейся обстановкой. О ходе загрузки лечебных учреждений районов, оказания специализированной медицинской помощи пораженным начальник УББ периодически докладывает начальнику МС ГО области.

Таким образом, организация развертывания и работы ББ представляет собой сложный и трудный процесс. Эти задачи могут быть выполнены в военное время только при грамотной, хорошо организованной работе всех руководителей лечебных учреждений ГО, врачей-специалистов, а также всего среднего медицинского и обслуживающего персонала.

^ Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических городских, областных, краевых и республиканских больниц.

Основное назначение БСМП – оказание специализированной медицинской помощи пораженным и больным в лечебных учреждениях загородной зоны. В отдельных случаях БСМП могут придаваться отрядам первой медицинской помощи.

В МС ГО создаются БСМП 17 профилей: общехирургические, нейрохирургические, офтальмологические, челюстно-лицевые, травматологические, торакоабдоминальные, токсико-терапевтические, ожоговые, психоневрологические, урологические, рентгенологические, радиологические, анестезиологические, акушерско-гинекологические, оториноларингологические, инфекционные, переливания крови. В каждую бригаду входят два врача-специалиста, две медицинские сестры (фельдшера) и водитель. На оснащении бригады имеется табельное имущество, предусмотренное для оказания того или иного вида специализированной медицинской помощи. Оснащение БСМП медицинским имуществом производится согласно табелю оснащения за счет учреждения-формирователя. Все имущество БСМП хранится в специальных укладках в готовности к немедленному использованию для оказания медицинской помощи.

При необходимости могут формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно ОСМП состоит из управления и восьми бригад специализированной медицинской помощи и предназначен для специализации и усиления, лечебных учреждениях загородной зоны. На оснащении имеются специальные комплекты медицинского имущества и врачи-специалисты. Отряды СМП придаются в полном составе.

Каждая бригада ОСМП имеет в своем составе врачей специалистов и средний медицинский персонал. Каждый врач-специалист имеет на оснащении комплект медицинского имущества, который обеспечивает его работу по оказанию специализированной медицинской помощи. Врачи-специалисты работают в лечебных учреждениях совместно с хирургами общего профиля лечебного учреждения. Врачи-специалисты, оказав специализированную медицинскую помощь всем нуждающимся и организовав их лечение, и убывают из состава лечебного учреждения. Лечение продолжают врачи-хирурги лечебного учреждения.

Таким образом, организуется оказание специализированной медицинской помощи поражённым в лечебном учреждении загородной зоны. В отношении квалифицированной медицинской помощи следует отметить, что практически каждое лечебное учреждение загородной зоны оказывает поражённым эту помощь, за счёт имеющихся сил и средств.

В отдельных случаях отряды и бригады специализированной медицинской помощи могут придаваться отрядам первой медицинской помощи. Специалисты бригад (невропатологи, хирурги, окулисты и др.) привлекаются также для консультаций в процессе работы других бригад.
^ 4. Принципиальная схема развертывания хирургического подвижного, токсико-терапевтического и инфекционного подвижного госпиталей.
К формированиям, предназначенным для оказания специализированной медицинской помощи, относятся токсико-терапевтические, инфекционные и хирургические подвижные госпитали.

^ Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) МС ГО создается, на базе токсикологических центров или многопрофильных больниц, имеющими в своем составе терапевтические отделения. Он предназначен для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных ОВ и АХОВ.

ТТПГ развертывается вблизи очага химического поражения на незараженной территории по решению начальника МС ГО области и находится в его подчинении. Личный состав ТТПГ составляет 171 человек, в том числе: врачей – 18, из них терапевтов-токсикологов – 11, анестезиологов-реаниматологов – 2, среднего медперсонала – 47.

В своем составе ТТПГ имеет управление, медицинскую часть, отделение МТО и развертывает следующие отделения и подразделения: приемно-эвакуационное, два терапевтических отделения, психоневрологическое отделение, а также вспомогательные подразделения: рентгеновский кабинет, лабораторию, аптеку, стоматологическое и физиотерапевтическое отделения, морг, хозяйственное отделение и электростанцию.

ТТПГ располагает автотранспортной техникой в количестве 19 единиц, в том числе: 2 легковых автомобиля, 11 грузовых, 1 санитарный автобус. Госпиталь развертывает 300 штатных коек в палатках. Готовность к приему пораженных через 2 часа после прибытия к месту развертывания, срок полной готовности – 3 часа.

Укомплектование ТТПГ медицинским составом, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом производится за счет учреждения-формирователя.

Прочий персонал, транспорт, вещевое имущество, продовольствие приписываются решением административных органов соответствующей территории.

^ Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ) МС ГО создается приказом руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ на базе одного из лечебных учреждений инфекционного профиля (больницы) по типовому штату.

ИПГ предназначается для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания квалифицированной консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах особо опасных инфекций.

В мирное время ИПГ используется для работы в очагах инфекционных заболеваний, в военное время – в очагах массового поражения (биологического и комбинированного). Численный состав ИПГ – 138 человек, из них: 17 врачей, 42 средних медицинских работника.

Комплектование ИПГ личным составом производится за счет учреждения-формирователя. ИПГ способен обеспечить специализированное лечение в течение месяца 200 инфекционных больных. При развертывании ИПГ в очаге особо опасных инфекций его емкость сокращается до 100 коек без изменения штатной структуры. В своем составе ИПГ имеет: лечебно-диагностические отделения (приемно-диагностическое, лечебное), а также клинико-диагностическую и бактериологическую лабораторию. В состав ИПГ входят также аптека и следующие подразделения: транспортное, хозяйственное, обмывочно-дезинфекционное, столовая.

ИПГ прекращает свою деятельность после выписки выздоровевших инфекционных больных, проведения заключительной дезинфекции, обсервации и полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего состава.

^ Хирургический подвижной госпиталь (ХПГ) МС ГО предназначается для оказания хирургической помощи и лечения пораженного населения в условиях применения вероятным противником современных средств поражения.

Госпиталь создается в мирное время приказом руководителя здравоохранением субъекта РФ на базе многопрофильной больницы, имеющей в своем составе хирургические отделения. ХПГ МС ГО имеет 300 штатных коек, развертывается в палатках, должен быть готов к приему пораженных через 3 часа после прибытия к месту развертывания и полностью готов к работе через 6-8 часов.

При массовом поступлении пораженных ХПГ МС ГО оказывает хирургическую помощь, в основном по жизненным показаниям.

Основными подразделениями госпиталя являются: приемно-эвакуационное отделение, первое хирургическое отделение с операционно-перевязочным блоком, реанимационной палатой и палатой интенсивной терапии, второе хирургическое отделение с палатой интенсивной терапии, третье хирургическое отделение с палатой интенсивной терапии. Вспомогательными подразделениями являются: рентгеновский кабинет, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека, морг.


  1. ^ Заключительная часть



Как свидетельствует опыт повседневной деятельности здравоохранения, для оказания специализированной медицинской помощи больным в крупных административных центрах проводится концентрация высококвалифицированных врачебных кадров узкого профиля, специального оснащения и оборудования посредством развертывания специализированных больниц или создания в лечебных учреждениях специализированных клинических центров (отделений) определенного профиля (нейрохирургические, ожоговые, травматологические, токсикологические, офтальмологические, инфекционные, психиатрические и др.). При различных видах катастроф указанные учреждения, центры, отделения явятся организационно-методическими и консультативными базами по организации и оказанию стационарной помощи пострадавшим, у которых профиль поражения соответствует предназначению последних. То есть на специализированные учреждения, клинические центры, отделения возлагаются головные функции по организации и оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим соответствующего профиля.

В указанных учреждениях проводится специальная подготовка медицинского персонала, разрабатывается планирующая документация, осуществляется приписка зданий и их оборудование. В чрезвычайных ситуациях мероприятия, проводимые в лечебных учреждениях, направлены на оперативное оповещение и сбор личного состава, высвобождение коечного фонда, прием массового потока пострадавших, оказание им медицинской помощи и стационарное лечение до окончательного исхода.

Таким образом, в чрезвычайных ситуациях для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, с учетом возможностей здравоохранения и потребностей населения в медицинской помощи, планируется создание на базе существующих или дополнительно развернутых: головных, многопрофильных, травматологических, ожоговых, токсико-терапевтических, инфекционных, психоневрологических и детских больниц (отделений). При необходимости и наличии в системе здравоохранения соответствующих возможностей могут также развертываться и больницы (отделения) для легкопострадавших.

При всех вариантах развертывания коечной сети доля детских коек, по всем профилям существующих и создаваемых больниц в среднем должна составлять не менее 20 %.

Важнейшее значение при оказании медицинской помощи пострадавшим имеет обес­печение правильных действий медицинского персонала с целью успешного выполнения первой основной задачи - своевременного оказания медицинской помощи, эвакуации и лечения пострадавших, восстановления их здоровья с целью быстрейшего возвращения к труду, максимального снижения величины неоправданных безвозвратных санитарных потерь в очагах массового поражения, а также показателей инвалидности и летальности на путях и этапах медицинской эвакуации.

Путь к этому лежит в повышении профессиональной компетенции медицинского пер­сонала, доведении практических навыков по оказанию медицинской помощи до автома­тизма, в обеспечении уверенности каждого медицинского работника в обоснованности своих действий и высокой ответственности за них.

Начальник цикла – ст. преподаватель


кафедры военной и экстремальной медицины

подполковник медицинской службы О. Похилюк.



Похожие:

Лекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия Кафедра военной и экстремальной медицины «Утверждаю» iconЛекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия...
«Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения в военное время»
Лекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия Кафедра военной и экстремальной медицины «Утверждаю» iconИтоговый государственный тест для 6 курса лечебного факультета Кировская...

Лекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия Кафедра военной и экстремальной медицины «Утверждаю» iconЯрославская государственная медицинская академия
Специально для тех, кто хочет быть причастным к благородному делу медицины, но не видит себя практикующим врачом, с 2013 г открыты...
Лекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия Кафедра военной и экстремальной медицины «Утверждаю» iconИстория болезни
Ярославская государственная медицинская академия. Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Лекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия Кафедра военной и экстремальной медицины «Утверждаю» iconНациональная безопасность
Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова Медицинский институт. Кафедра экстремальной медицины
Лекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия Кафедра военной и экстремальной медицины «Утверждаю» iconРеестр выдачи информационного письма XV i I региональной конференции...
Военной и экстремальной медицины с курсом организации медицинского обеспечения в мирное и военное время
Лекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия Кафедра военной и экстремальной медицины «Утверждаю» iconКафедра анатомии человека
Вегетативная порция промежуточного нерва предстгоу впо «оренбургская государственная медицинская академия министерства здравоохранения...
Лекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия Кафедра военной и экстремальной медицины «Утверждаю» iconОрганизация медико-санитарного снабжения при оказании медицинской...
Харьковский государственный медицинский университет Кафедра медицины катастроф и военной медицины
Лекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия Кафедра военной и экстремальной медицины «Утверждаю» iconРоссии Ивановская Государственная Медицинская Академия. Кафедра Педиатрии....
Диагноз: Язвенна болезнь 12п кишки. Фаза обострения. Диффузное увеличение щитовидной железы 1”б” степени, эутиреоз
Лекция г. Киров 2005 Кировская государственная медицинская академия Кафедра военной и экстремальной медицины «Утверждаю» iconИтоговая государственная аттестация
Гоу впо “Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко ” Министерства здравоохранения и социального развития...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница