Анафилактический шок


Скачать 68.09 Kb.
НазваниеАнафилактический шок
Дата публикации10.07.2013
Размер68.09 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы


Анафилактический шок
Чаще всего он возникает при использовании медикаментозных препаратов, применением вакцин или сывороток, проведением кожных диагностических проб, укусами насекомых и пр.).

Аллергенные свойства наиболее выра­жены у антибиотиков, особенно у пенициллина и стрептомицина, а также у сульфаниламидов, новокаина, витаминов Bi и Вб, салицилатов и пиразолоновых препаратов. При определенных условиях любой пре­парат может стать причиной развития АШ, даже если ранее он в течение долгого времени вводился больному без каких-либо проявле­ний или использовался для лечения аллергических состояний (как, например, хлорид кальция, преднизолон, пипольфен и др.).

Чаще всего АШ развивается при парентеральном введении препаратов.

Реакции, возникающие через 20—25 мин после воздействия специфического антигена, рассматривают как реакции немедленного типа; к ним относится АШ. К замедленным реакциям следует от­нести аллергические проявления при раз­личных заболеваниях, а также синдром Лайела. Гибель плазмоцитов с высвобождением сосудисто-активных веществ влечет за собой развитие тяжелых дыхательных и сосудистых нарушений, характеризующих АШ. В механизме развития гемодинамических сдвигов на первый план выступает несоответствие между резко увеличивающейся вместимостью сосудистого русла и ОЦК. ОЦК уменьшается вследствие патологической порозности сосудов, а это сопровождается неизбежным тканевым отеком, потерей плаз­мы, снижением онкотического давления.

Тяжесть АШ определяется промежутком времени от момента поступления антигена в организм до развития шоковой реакции. Доза аллергена не имеет решающего зна­чения. Выделяют: молниеносную форму шока (светлый промежуток до 1—2 мин), тяже­лую форму шока (светлый промежуток до 5—7 мин), шок средней тяжести (светлый промежуток до 30 мин), анафилактическую реакцию — синдром Лайела и легкую аллерги­ческую реакцию. Диагностировать АШ подчас довольно сложно, а быстро развиваю­щиеся необратимые изменения ЦНС ограни­чивают время 2—3 мин. Основным диаг­ностическим критерием является внезапное возникновение полиморфной симптоматики острой сердечно-легочной недостаточности после поступления антигена.

^ Клинические проявления тяжелого АШ могут начинаться внезапно и вести к смерти через 5—10 мин. В менее тяжелых случаях больной испытывает страх, беспокойство, головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, снижением слуха и зрения, головной болью, чувством жара, кожным зу­дом, холодным потом, парестезиями. Одышка, покашливание, чувство стеснения в груди — предвестники раз­вития бронхоспазма или отека глотки и гортани, ведущих в дальнейшем к тяжелому осложнению АШ — асфиксии. Острая сосу­дистая недостаточность проявляется бледностью, холодным потом, ните­видным пульсом и резким падением артериального давления.

Тонические и клонические судороги, выделение пены изо рта, непроиз­вольные мочеиспускание и дефекация, кровянистые выделения из влагали­ща — следствие тяжелой гипоксии головного мозга и значительного повы­шения тонуса мускулатуры органов брюшной полости и таза.

К симптомам нарушения функции системы пищеварения относятся тошнота, рвота, приступообразные боли в животе, диарея.

Кожа и слизистые оболочки бледны и имеют цианотичный от­тенок. Часто появляется крапивница. Высыпания на коже местами могут иметь сливной характер и превращаются в плотный бледный отек, так на­зываемый отек Квинке. АД снижено, а при тяжелой форме АШ оно не определяется, пульс слабого наполнения или нитевидный, тоны сердца глухие. Акцент II тона над легочной артерией свидетельствует о повышении давления в малом круге кровообращения.

Молниеносная форма анафилакти­ческого шока характеризуется стремительным развитием клинической картины нарушения кровообращения; без реанимационной помощи она заканчивается трагически в бли­жайшие минуты. Симптоматика скудная — резкая бледность или цианоз, расширенные зрачки, отсутствие периферической гемодинамики, агональное дыхание, иногда при аускультации «гробовое молчание» легких и клиническая смерть.

При тяжелой форме АШ агония как бы растягивается во времени, появляются предвестники ка­тастрофы в виде жалоб больного, а затем стремительно прогрессирует та же клини­ческая симптоматика, что и при молниенос­ной форме шока. Для АШ средней тяжести более характер­ны разнообразные жалобы на неблагополу­чие дыхания и кровообращения. Появляются кожные высыпания, облегчающие диагности­ку. Характерно разнообразие клинических вариантов течения шока. Наиболее распро­странен кардиальный вариант — наруше­ния сердечно-сосудистой деятельности: спазм или расширение периферических сосудов и вследствие этого бледность или «пылающая гиперемия» кожных покровов, дисфункция микроциркуляции, неэффективность централь­ной гемодинамики (падение АД). Признаков декомпенсации внешнего дыхания нет. Астмоидный, или асфиксический, ва­риант шока характеризуется удушьем, иногда в результате нарушения проходимости верх­них дыхательных путей — отек гортани, тра­хеи с частичным или полным закрытием их просвета, иногда с присоединением бронхоспазма. Преобладают симптомы нарушения газообмена. При церебральном ва­рианте шока на первый план выступает неврологическая симптоматика — возбужде­ние, страх, резкая головная боль, потеря сознания и судороги, напоминающие эпилеп­тический статус или нарушение мозгового кровообращения. Для абдоминально­го варианта шока характерна симптома­тика «острого живота», приводящая к не­правильному диагнозу перфорации язвы или кишечной непроходимости.

Тяжелая анафилактическая реакция в виде синдрома Лайела характеризуется преиму­щественным поражением кожи и слизистых оболочек и относится к иммунным реакциям замедленного типа. Кардинальный симптом этого заболевания — обширная пятнисто-па-пулезная сыпь с пузырями различного диа­метра, наполненными серозным содержимым. Резко выражен болевой синдром. Течение заболевания длительно, до 1,5-2,0 мес, со­провождается высокой летальностью.

Лечение Для планирования ИТ следует знать, что причинами смерти при АШ могут быть:

— острая гемодинамическая недостаточность, обусловленная падением АД и кризом микроциркуляции;

— острая гипоксия или асфиксия вследствие блокады газообмена (отек легких, отек глотки, бронхоспазм);

— острый отек головного мозга, иногда с кровоизлиянием в вещество мозга и нарушением функций мозгового ствола;

— острый тромбоз артерий сердца или головного мозга.

В течение первого часа со времени развития АШ смерть обычно обус­ловлена коллапсом. При наступлении в течение 4—12 ч после воздействия аллергена она вызвана вторичной остановкой кровообращения и редко — коллапсом. Смерть на 2-е сутки и позже наступает вследствие прогрессирования васкулита, пневмонии, печеночной или почечной недостаточности, отека мозга, а также в результате профузных кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Лишь в 10—15% случаев встречается молниеносное те­чение АШ, при котором больные погибают в течение 5—40 мин.

Неотложная помощь при тяжелом течении АШ заключается в медленном в/в введении 1 мг адреналина. Можно 1—2 мл 0,1 °о раствора адреналина в 100 — 200 мл изотонического раствора хлорида натрия ввести в/в капельно под контролем АД. Затем вводят антигистаминные препараты (2,5 % р-р пипольфена или 2 % р-р супрастина — 2 мл в/в).

На фоне действия адреномиметиков в/в введение 400 мл реополиглюкина увеличивает ОЦК и ведет к повышению АД. Можно повысить АД и путем инфузии 5 мл 0,2 % р-ра норадреналина в 400 мл 5 % р-ра глюкозы или реополиглюкина. Одновременно вводят в/в глюкокортикоиды (90—180 мг преднизолона или 450—800 мг гидрокортизона).

При преобладании картины бронхоспазма или угрозе асфиксии проводят дыхательную реанимацию. Одновременно используют аэрозольные формы бронхолитиков (алупент, беротек). После этого в/в вводят 2—4 мл лазикса, а также струйно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина .

^ Принципы лечения острых аллергических реакций в стационаре.

— проведение форсирования диуреза, ес­ли аллерген может выделяться через почки;

— мероприятия по поддержанию нормального уровня кровообраще­ния: восстановление объема циркулирующей плазмы путем введения плазмозамещающих растворов, коррекция КОС, применение вазопрессоров (адреналин, норадреналин, ангиотензин);

— применение антигистаминных средств (дипразин, димедрол, супрастин, перновин и др.), интала, гистаглобулина (повышает гистаминопексическую способность крови), димебона по 0,01 г 3 раза в день (антагонист гистамина, серотонина и брадикинина);

— повторное введение глюкокортикоидов, преднизолона или гидрокортизона, для достижения противоотечного, противовоспа­лительного и иммунодепрессивного эффектов;

— в/в введение 5 °о раствора аминокапроновой кислоты по 100 мл для иммунодепрессии, снижения проницаемости клеточных мембран и уменьшения возможных геморрагий.

При АШ, вызванном введением пенициллина, вводят в место его инъекции фермент пенициллиназу в количестве 500000—1000000 ЕД, если после инъекции антибиотика прошло не более 6 ч.

При выраженных явлениях острой сердечной недостаточности (разви­вающийся отек легких, сердечная астма) показано применение строфантина или корглюкона в/в от 0,5 до 1 мл на реополиглюкине или изото­ническом растворе хлорида натрия. Следует помнить, что сами препараты декстрана могут быть причиной аллергических реакций.

Для устранения нетяжелого бронхоспазма, остаточных явлений отека Квинке, крапивницы или аллергических дерматитов целесообразно вводить внутримышечно резохин по 5 мл 5% раствора один раз в день в течение 10—12 дней, после чего переходят на прием 1 таблетки резохина (делагила) в сутки в течение 1 —1 '/з мес.

при молниеносной и тяжелых формах АШ заключается в проведении реанимационных мероприятий. Внутрисердечно вводят 0,4 мл адреналина в сочетании с 10 мл 10% ра­створа хлорида кальция и 0,5 мл 0,1 % ра­створа атропина. При лечении АШ эффективнее хлорид, а не глюконат кальция. Вводят 60 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия. При восстановлении сердечной деятельности фрак­ционное введение адреналина в/в продолжает­ся до стабилизации гемоди­намики. Адреналин выступает в роли анта­гониста большинства гуморальных факторов, обусловливающих развитие шока.

Затем в/в вводят антигистаминные препараты в дозе 0,5—1 мг/кг (димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин); глюкокортикоиды — гидрокортизон 125 — 500 мг, (преднизолон 30 —120 мг). При бронхоспазме вводят в/в бронхолитические препараты — эуфиллин, диафиллин по 120—240 мг. При отеке легких показаны интубация и управляемое дыхание с по­ложительным давлением на выдохе, пеногаситель — спирт или антифомсилан в интубационную трубку. В связи с относитель­ным несоответствием между вместимостью сосудистого русла и ОЦК необходимо начинать плазмозащишающую терапию кровезаменителями до стабилизации гемоди­намики. Проводят ощелачивающую терапию 5 % раствором гидрокарбона­та натрия в дозе 3—5 мл/кг. При синдроме Лайела основная задача состоит в раннем назначении глюкокорти­коидов преднизолона в дозе до 5 мг/(кг • сут).


Похожие:

Анафилактический шок iconРеферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи»
Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями — снижением ад, температуры тела,...
Анафилактический шок iconУ больного анафилактический шок, который вызван новокаином. Какое...
У больного после введения лидокаина возник анафилактический шок. Какой из перечисленных препаратов следует выбрать врачу для выведения...
Анафилактический шок iconАнафилактический шок клинически характеризуется возникновением следующих основных синдромов

Анафилактический шок iconАллергия
В- и т-зависимые реакции, 1-2-3-4-й типы реакций, Анафилактический шок, пассивная анафилаксия, феномен Артюса-Сахарова, патогенез...
Анафилактический шок iconСправочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо "Лейла"
Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапив­ница,...
Анафилактический шок iconСправочник по оказанию скорой и неотложной помощи симптомы, синдромы...
Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапив­ница,...
Анафилактический шок iconАнафилактический шок Каковы основные причины развития анафилактического шока?
Ургентное состояние (от лат urgens, неотложный) — это состояние, которое представляет угрозу для жизни больного/пострадавшего и требует...
Анафилактический шок iconГемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок развивается во время переливания несовместимой крови или эритроцитной массы. В одних случаях шок может клинически...
Анафилактический шок iconГемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок (ГШ) развивается во время переливания несовместимой крови или эритроцитной массы
Анафилактический шок iconКардиогенный шок
Кардиогеннып шок это критическое состояние, которое развива­ется при инфаркте миокарда как его раннее осложнение, вследствие острой...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница