Гомельский государственный медицинский университет


Скачать 431.93 Kb.
НазваниеГомельский государственный медицинский университет
страница1/4
Дата публикации13.07.2013
Размер431.93 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
  1   2   3   4


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №3,

ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

С КУРСАМИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Утверждено на заседании кафедры

Протокол № 8 от 27 августа 2012

Заведующий кафедрой

Саливончик Д.П.

Т Е М А IV: Дифференциальный диагноз отечного синдрома (с разбором темы: сердечная недостаточность в практике участкового терапевта).

Учебно-методическая разработка для студентов по поликлинической подготовке

6 курс








Автор: ассистент кафедры к.м.н. Н.Н. Ефимова


ГОМЕЛЬ, 2012

Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия. III. Базисные разделы. IV. Рекомендуемая литература. V. Вопросы для самоподготовки. VI. Ответы на вопросы темы.

  1. ^ Актуальность темы

В последнее десятилетие хроническая сердечная недостаточность (ХСН) приковывает к себе повышенное внимание кардиологов. Это связано с пятью основными причинами:
   1) увеличением числа больных с ХСН;
   2) плохим прогнозом заболевания;
   3) увеличением числа госпитализаций из-за обострения ХСН;
   4) неудовлетворительным качеством лечения;
   5) ростом затрат на борьбу с ХСН.

Статистика свидетельствует о неуклонном росте числа случаев ХСН во всех странах независимо от политической и экономической ситуации. Факты о распространенности сердечной недостаточности к середине 90-х годов:
распространенность клинически выраженной ХСН в популяции не менее 1,8-2,0%;

  • среди лиц старше 65 лет частота встречаемости ХСН возрастает до 6-10% и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных;

  • число больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) не менее чем в 4 раза превышает число пациентов с клинически выраженной ХСН;

  • за 15 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось, а за 40 лет увеличилось в 6 раз;

  • пятилетняя выживаемость больных с ХСН все еще ниже 50%;

  • риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции.

^ II. Цель занятия

Ознакомить студентов с причинами и дифференциальной диагностикой болевого синдрома в левой половине грудной клетки, методами лечения, тактикой терапевта.
III. Задачи

^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

  1. Диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при приступе стенокардии и развивающемся инфаркте миокарда;

  2. Ответы на учебные вопросы.

^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

  1. В ограниченное время качественно проводить опрос и физикальное обследование пациента, выявлять объективные признаки стенокардии и инфаркта миокарда;

  2. Составлять рациональный план обследования больного для установления стабильной и нестабильной стенокардии напряжения, инфаркта миокарда, кардиалгии;

  3. Интерпретировать полученные результаты лабораторных исследований (крови, мочи) и инструментальных методов диагностики (рентгенологических, ультразвуковых, электрокардиографии);

  4. Формулировать диагноз заболевания согласно действующей классификации;

  5. Составлять рациональный индивидуальный план лечения, реабилитации и профилактики при стенокардии и инфаркте миокарда;

  6. Выписывать рецепты на основные лекарственные препараты, используемые в амбулаторных условиях;

  7. Оказывать неотложную помощь в амбулаторных условиях при следующих состояниях:

— приступе сердечной астмы и отеке легких;

— приступе стенокардии и развивающемся инфаркте миокарда.
^ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

  1. Курация больных со стенокардией напряжения в поликлинике.

  2. Оформление амбулаторной карты пациента.

  3. Оказание неотложной помощи при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда.

  4. Выписка рецептов.

  5. Курация больных на дому.

III. Разделы, изученные ранее и необходимые

для данного занятия (базисные знания)


  1. Методика измерения АД.

  2. Аускультация сердца и легких.

  3. Перкуссия сердца и легких.

  4. Клинические проявления сердечной недостаточности.


IV. Рекомендуемая литература по теме занятия

ОСНОВНАЯ:

  1. Козловский И.В. Поликлиническая работа врача терапевта. Мн. Высш. Школа. 2004г.

  2. Поликлиническая терапия: учебник для студентов высших учебных заведений / Б.Я. Барт [и др.]; под общ. ред. Б.Я. Барта. – М. Издательский центр "Академия", 2005. – 544 с.

  3. Внутренние болезни (в двух томах) / Под. ред. А.И. Мартынова. – М.: Медицина. – 2004 ( в библиотеке 150 экземпляров).

  4. Маколкин В.И., Овчаренко В.И. Внутренние болезни. – М.: Медицина. – 1999. (в бибилитеке 140 экземпляров)

  5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 8 т.. Диагностика болезней системы крови: - М.: Мед. Лит., 2001-2006гг.

  6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. . – Мн.: Выш. Шк., Витебск: Белмедкнiга, 1996.

  7. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Руководство для врачей. – М.: МИА, 1999.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

  1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2т. - К.: Здоров`я, 1997. Т1. – 704 с.

  2. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2т. - К.: Здоров`я, 2002. Т2. – 992 с.

  3. Горбачев В.В. Практическая кардиология. – Мн.: Выш.школа. – 1997–т. 1 – 2.

  4. Диагностика и лечение острых коронарных синдромов с подъёмом и без подъёма ST на ЭКГ. Национальные рекомендации / Полонецкий Л.З. и др. - Мн.: Беларусь, 2010. – 64 с.

  5. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Национальные рекомендации / Манак Н.А. и др. – Мн.: Беларусь, 2010. – 86 с.

  6. Инфаркт миокарда: диагностика и лечение: пособие для врачей / Л.З. Полонецкий [и др.]; под ред. Л.З.Полонецкого. – Мн.: ДокторДизайн, 2005. – 112 с.

  7. Клинические протоколы диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях, утвержденные приказом МЗ РБ № 484 от 13.06.2006г.

  8. Мартов В.Ю. Лекарственные средства в практике врча / В.Ю. Мартов, А.Н. Окороков. – М.: Мед. Лит., 2006. – 960 с.

  9. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М., 1997. – 528 с.

  10. Руководство по кардиологии / Н.А. Манак, В.М. Альхимович, В.Н. Гайдук и др.; Сост. И ред. Н.А. Манак. – Мн.: Беларусь, 2003. – 624 с.

  11. Руксин В.В. Неотложная кардиология. – СП., 1998. – 471 с.

  12. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. – М.:Медицина, 1998. – 398 с.

  13. Тестовые задания по внутренним болезням: учебно – методическое пособие для студентов III – VI курса. – Гомель. – 2008. – 239 С.


^ V. Вопросы для самоподготовки:


  1. Дифференциальный диагноз при отёках. Основные причины. Патогенетические варианты отёков. Клинические особенности отеков при поражениях сердца, почек, печени, эндокринных нарушений. Отеки при нарушениях венозной и лимфатической циркуляции. Диагностический алгоритм у больного с периферическими отёками.

  2. Хроническая сердечная недостаточность. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация (В.Х. Василенко, Н.Д. Стражеско; NYHA).Диагностика.

  3. Лечение хронической сердечной недостаточности. Немедикаментозные мероприятия. Медикаментозное лечение. Современные алгоритмы лечения с позиций доказательной медицины.

  4. Диспансеризация. Профилактика инвалидности, медико-социальная экспертиза. Санаторно-курортное лечение при ХСН.

  5. Диагностика, тактика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при пароксизмальных нарушениях ритма (наджелудочковой и желудочковой тахикардиях, фибрилляции предсердий).

  6. Диагностика, тактика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при синдроме Морганьи — Эдемса — Стокса.

  7. Понятие о клинической смерти. Неотложные мероприятия при клинической смерти.

Дидактические средства для организации 

самостоятельной работы студентов:

  • Амбулаторные карты больных.

  • Ситуационные задачи.

  • Тестовый контроль.

  • Рецепты.

  • Фонендоскопы.

  • Электрокардиограммы.

VI. Ответы на вопросы темы:

^ 1. Эпидемиология и этиология ОСН

Причины ОСН многообразны (таблица 1). Чаще всего она является следствием декомпенсации ХСН, хотя может возникнуть у больных без предшествующего заболевания сердца. Наряду с прогрессированием болезни, лежащей в основе ОСН, ее появлению могут способствовать сердечные и несердечные провоцирующие факторы. Ближайший и отдаленный прогнозы при ОСН неблагоприятен.

Таблица 1. Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН.

1. Декомпенсация ХСН

2. Обострение ИБС (ОКС)

  • ИМ или НС с распространенной ишемией миокарда

  • механические осложнения ОИМ

  • ИМ ПЖ

3. Гипертонический криз

4. Остро возникшая аритмия

5. Тяжелая патология клапанов сердца

6. Тяжелый острый миокардит

7. Тампонада сердца

8. Расслоение аорты

9. Несердечные факторы

  • недостаточная приверженность лечению

  • перегрузка объемом

  • инфекции, особенно пневмония и септицемия

  • тяжелый инсульт

  • обширное оперативное вмешательство

  • почечная недостаточность

  • бронхиальная астма

  • передозировка лекарственных средств

  • злоупотребление алкоголем

  • феохромоцитома

10. Синдромы высокого СВ

  • септицемия

  • тиреотоксический криз

  • анемия

  • шунтирование крови

^ 2. Определение и клиническая классификация ОСН

ОСН - клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный СВ, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию ХСН. При быстром развитии ОСН в отличие от постепенно нарастающей симптоматики и острой декомпенсации ХСН обычно отсутствуют признаки задержки жидкости в организме.

^ 2.1. Клинические варианты ОСН

Таблица 2. Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН.

Клиническое состояние

ЧСС

САД,
мм рт.ст.

СИ,
л/мин/м²

ДЗЛА,
мм рт.ст.

Кillip/Forrester

Диурез

Гипоперфузия

I. Острая декомпенсированная ХСН

+/-
^ Возможна тахикардия

Норма/ повышено

Норма/ повышен

Слегка повышено

II/II

+

+/-

II. ОСН с АГ (гипертонический криз)

Обычно повышена
^ Возможна тахикардия

Высокое

+/-

>18

II-IV/II-III

+/-

+/-

III. ОСН с отеком легких

+
тахикардия

Норма

Низкий

Повышено

III/II

+

+/-

IVa. Низкий СВ или кардиогенный шок*

+
тахикардия

Норма

<2,2

>16

III-IV/I-III

Низкий

+

IVb. Тяжелый кардиогенный шок

>90

<90

<1,8

>18

IV/IV

Очень низкий

++

V. ОСН с высоким СВ

+
тахикардия

+/-

+

+/-

II/I-II

+

-

VI. Правожелудочковая ОСН

Обычно низкая
^ Возможно брадикардия

Низкое

Низкий

Низкий

-/I

+/-

+/-,
острое начало

Примечание: * отличие синдрома низкого СВ от кардиогенного шока субъективно, при оценке конкретного больного эти пункты классификации могут частично совпадать.

  1. Острая декомпенсированная СН (впервые возникшая, декомпенсация ХСН) - мало выраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отека легких или ГК.

  2. Гипертензивная ОСН - симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией ЛЖ в сочетании с высоким АД и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или отека легких.

  3. Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) - тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом <90% при дыхании комнатным воздухом до начала лечения.

  4. Кардиогенный шок - клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за СН, которая сохраняется после коррекции преднагрузки. Обычно наблюдается артериальная гипотония (САД <90 мм рт.ст. или снижение АДср >30 мм рт.ст.) и/или снижение скорости диуреза <0,5 мл/кг час. Симптоматика может быть связана с наличием бради- или тахиаритмий, а также выраженной сократительной дисфункцией ЛЖ (истинный кардиогенный шок). В последнем случае ЧСС обычно >60 уд/мин. и нет тяжелых тахиаритмий. Наличие застоя в тканях возможно, но не обязательно. Синдром низкого СВ и кардиогенный шок - различные стадии одного процесса.

  5. СН с высоким сердечным выбросом - симптомы ОСН у больных с высоким СВ, обычно в сочетании с тахикардией, теплыми кожными покровами и конечностями, застоем в легких и иногда низким АД (септический шок).

  6. Недостаточность ПЖ - синдром низкого СВ в сочетании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и артериальной гипотонией.

Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при ОИМ применяются классификации Killip T. 1967 и Forrester JS. 1977.
  1   2   3   4

Похожие:

Гомельский государственный медицинский университет iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Т. М. Шаршакова, Н. П. Петрова, В. М. Дорофеев. ― Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,...
Гомельский государственный медицинский университет iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Т. М. Шаршакова, Н. П. Петрова, В. М. Дорофеев. ― Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,...
Гомельский государственный медицинский университет iconГомельский государственный медицинский университет
Структура Государственной службы медицинских судебных экспертиз в Республике Беларусь
Гомельский государственный медицинский университет iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Представлены рецензированные статьи, посвященные последним достижениям медицинской науки
Гомельский государственный медицинский университет iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Представлены рецензированные статьи, посвященные последним достижениям медицинской науки
Гомельский государственный медицинский университет iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Представлены рецензированные статьи, посвященные последним достижениям медицинской науки
Гомельский государственный медицинский университет iconПрограмма «врачебная»
Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный...
Гомельский государственный медицинский университет iconРеспублики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный...
Асептика и антисептика. Профилактика воздушно-капельной, контактной, имплантационной инфекции
Гомельский государственный медицинский университет iconПутеводитель первокурснику
Путеводитель первокурснику: справочное пособие. – Гомель: уо «Гомельский государственный медицинский университет», Издание третье,...
Гомельский государственный медицинский университет iconУчебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской...
В. Я. Латышева, Н. В. Галиновская, З. П. Кокоша. –– Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница