Заболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства


Скачать 405.56 Kb.
НазваниеЗаболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства
страница4/4
Дата публикации06.04.2013
Размер405.56 Kb.
ТипЛекция
userdocs.ru > Медицина > Лекция
1   2   3   4

^ Мигреиозный статус. Иногда приступ мигрени не поддается обычной терапии, и боль рецидивирует через несколько часов после улучшения. Подобных больных не­обходимо госпитализировать с поддержанием сна в течение нескольких часов или даже дней. Такое лечение почти всегда позволяет купировать боль.

^ Профилактика мигрени. Необходимо объяснить пациен­ту, при каких ситуациях провоцируется или усиливается головная боль. Так, иногда приступ мигрени связан с про­пуском обычного времени приема пищи. В 10% случаев боль вызывается употреблением некоторых пищевых про­дуктов, особенно сыра, красного вина и шоколада. Продол­жительность сна должна быть адекватной, но не чрезмерной. Некоторые больные после тяжелой трудовой недели спят слишком много во время выходных и просыпаются с миг­ренью.

Решение об ежедневном использовании профилактиче­ских препаратов должно быть принято самим пациентом. Нередко, узнав, что у него нет опухоли или иного серьезного заболевания мозга, больной решает принимать лекарства только во время атаки головной боли. Если же решено начать профилактическое лечение, то пациент должен знать, что пока нельзя предугадать, какое именно лекарство ему подойдет и потребуется ли комбинация препаратов или монотерапия.

Прием препаратов с профилактической целью проводят в течение нескольких месяцев (до года).

Бета-адреноблокаторы. Наиболее часто исполь­зуется анаприлин (пропранолол, обзидан). Это неселективный β-адреноблокатор; другие препараты этой группы неэффективны. Антимигренозное действие объясняется вли­янием на пиальные сосуды имеющие β-адренорецепторы; пропранолол препятствует спазму этих сосудов. Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, накаплива­ется в мозговой ткани и таким образом может блокировать центральные серотониновые рецепторы. Препарат обладает также четким психотропным (анксиолитическим) действием и используется для купирования соматических тревожных атак. Вероятно, и этот эффект препарата важен. Пропра­нолол уменьшает частоту и выраженность приступов миг­рени, а также снижает потребность в анальгетиках и других средствах. Он противопоказан при хроническом бронхите, хронических обструктивных заболеваниях легких, астме, аллергическом рините в период цветения, синусовой брадикардии, блокадах сердца, недостаточности кровообра­щения.

Обычно начинают лечение с назначения 10 мг 2 раза в день и в течение 1-2 нед достигают средней дозы 80-120 мг/сут. Препарат принимают 3-4 раза в день. Хотя повышение еже­дневной дозы до 180-240 мг необычно в профилактике миг­рени, еще более высокие дозы применяют в кардиологии, и остается неясным, поможет ли увеличение количества препа­рата в случаях, резистентных к обычным схемам лечения.

Побочные эффекты редки. Возможны брадикардия и ортостатическая гипотония. Пациент должен знать об отсут­ствии у него учащения сердечных сокращений во время физической активности и воздерживаться от тяжелых на­грузок.

В редких случаях препарат может вызывать сонливость, депрессию, ночные кошмары, гипнагогические галлюцина­ции, психоз, импотенцию.

Амитриптилии. Положительное действие амитриптилина, возможно, подтверждает общеизвестные сведения о том, что трициклические антидепрессанты (часто в соче­тании с фенотиазинами) эффективны при лечении различ­ных видов боли. Некоторые исследователи считают, что эффект амитриптилииа при хронических головных болях я болях напряжения опосредуется через его антидепрессивное действие. Препарат, однако, эффективен и в отсутствие признаков депрессии.

Больше оснований связывать эффект амитриптилина с его воздействием на серотонинергическую нейромедиаторную систему, принимающую участие в регуляции ноцицептивных функций. Лечение начинают с 25 мг препарата (на ночь), посте­пенно повышая его дозу (с недельными интервалами); амитриптилин принимают один раз в день; максимальная су­точная доза 100-150 мг. Терапевтическое действие начи­нается, как правило, через 2-3 нед. Побочные реакции (сонливость, вялость) обычно возникают рано и исчезают в процессе лечения. Так как этот антидепрессант обладает седативным действием, он особенно помогает пациентам при бессоннице или состоянии тревоги. Препарат обладает холинолитическим эффектом, поэтому может вызывать за­держку мочи у мужчин и сухость во рту. По непонятным причинам он иногда стимулирует аппетит, что приводит к увеличению массы тела. Очень редко передозировка может вызвать аритмию.

Блокаторы кальциевых каналов. Эти пре­параты, используемые при лечении стенокардии и гипер­тонической болезни, в последнее время прочно утвердились и в качестве средств для профилактики мигрени. Обычно применяют верапамил в дозе 120-240 мг; эффективны также флунаризин, нимодипин, нифедипин. Побочные эф­фекты верапамила - тошнота, запоры, гиперемия лица, гипотензия, брадиаритмия. Одновременный прием β-адреноблокаторов повышает риск возникновения последнего осложнения.

Нестероидные противовоспалительные средства. Широко известно профилактическое дейст­вие при мигрени 1-2 таблеток ацетилсалициловой кис­лоты в день. Неплохой эффект оказывает напроксен в дневной дозе 500-1000 мг (в 2 приема). Некоторым больным помогает клофелин (клонидин, гемитон). Он вы­пускается в специальной лекарственной форме по 25 мкг. Препарат начинают принимать по 50 мкг/сут (2 таблет­ки), увеличивая дозу до максимальной - 75 мкг/сут (не ранее чем через 2 нед).

Метисергид. Это дериват эрготамина с близкими к лизергиновой кислоте химическими свойствами. Он оказы­вает хороший эффект как профилактическое средство при сильных мигренозных атаках; назначают 2 мг 3-4 раза в день.

Побочных реакций можно избежать, если лечение начать с дозы 1 мг и постепенно ее увеличивать в течение не­скольких недель.

По-видимому, метисергид действует не через систему цир­куляции, а непосредственно блокирует серотониновые ней­роны. Вследствие вазоконстрикторного действия препарата изредка может возникать спазм коронарных или перифе­рических артерий. При постоянном приеме метисергида в течение 4 мес и более возможно развитие субэндокардиального, перикардиального, плеврального и ретроперитонеального фиброза с последующей дисфункцией соответству­ющих органов, в частности развитие обструкции мочеточ­ников. В связи с этим необходимо через каждые 4 мес прерывать лечение на 1 мес. В большинстве случаев фиб­розная ткань рассасывается после отмены препарата.

Риск возникновения побочных эффектов при приеме мети­сергида не позволяет относить его к препаратам первого ряда.

Нефармакологическая профилактика мигрени включает следующие мероприятия: традиционная и нетрадиционная психотерапия, гипноз, использование аутогенной трениров­ки для мышечной релаксации, программная релаксация, обратная биологическая связь для расслабления мышц шеи и скальпа и расширения поверхностной височной артерии и артерий пальца, аккупунктура.




1   2   3   4

Похожие:

Заболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства iconЧто такое Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы ?
Характерная клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических...
Заболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства iconВлияние вегетативной нервной системы на функции внутренних органов
В структуре вегетативной нервной системы выделяют симпатическую и парасимпатическую части, взаимодействующие друг с другом
Заболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства icon1. Особенности местного и распро­страняющегося возбуждения
Влияние симпатического, парасимпатического и метасимпатического отделов вегетативной нервной системы на функции органов
Заболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства iconСомато-вегетативные расстройства
Сомато-вегетативные расстройства – обязательны при депрессивном синдроме, алкогольном абстинентном синдроме, неврастении, алкогольном...
Заболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства icon1 Понятие физиологии нервной системы основные функции центральной нервной системы
Введение в физиологию нервной системы. Электрические процессы, лежащие в основе ее деятельности
Заболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства icon7. Вегетативная дисфункция, вегетативные кризы, клиника, неотложная...
Вегетативная дисфункция собирательное понятие, объединяющее нарушение функционирования внутренних органов и систем, вызванных расстройством...
Заболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства iconПоперечный срез спинного мозга. Импрегнация азотнокислым серебром
Сviii-liii и sii-siv (т е в месте локализации ядер вегетативной нервной системы)
Заболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства iconНаследственные заболевания нервной системы
Дегенеративные заболевания с преимущественным пораже­нием нервно-мышечного аппарата составляют самую зна­чительную группу среди всех...
Заболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства iconЛекция № Физиология вегетативной нервной системы
Впервые понятие вегетативная нервная система было введено в 1801 г французским врачом А. Беша. Этот отдел цнс обеспечивает экстраорганную...
Заболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства iconСтатья расписания болезней
Повышенная психическая и физическая истощаемость, висцеро-вегетативные расстройства, нарушения сна
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница