1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация


Скачать 477.7 Kb.
Название1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация
страница1/4
Дата публикации09.03.2013
Размер477.7 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
  1   2   3   4
Туберкулез среди подростков и молодежи в России
Краткое резюме:
За последние несколько лет в России в результате реализации специальных мер заболеваемость туберкулезом среди населения снизилась, но эпидемическая ситуация по ТБ пока остается сложной.

Значения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в России в целом еще высокие, при этом имеет место выраженный разброс их значений по регионам за счет наличия неблагополучных по данному заболеванию субъектов РФ. Недостаточно высокая эффективность лечения способствует распространению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, растет число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез распространяется среди населения наиболее активного возраста, затрагивая подростков и молодежь.

Туберкулез у детей возникает чаще всего после непосредственного контакта с источником ТБ инфекции, и, следовательно, показатель заболеваемости детей может достаточно надежно отражать общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу.

Существенное превышение заболеваемости туберкулезом мужчин аналогичного показателя у женщин и высокие значения показателя у лиц среднего возраста и молодежи могут свидетельствовать о потенциально возможном эпидемиологическом неблагополучии по туберкулезу в стране и сохранении условий для распространения болезни в ближайшей перспективе, если не будет обеспечен необходимый уровень реализации противотуберкулезных мероприятий.

^ 1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация

По опубликованным данным об эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации, за один год (20101):




  • более 109 000 человек, проживающих в РФ, заболели активным туберкулезом,

  • 253 555 человек, больных туберкулезом (177,4 на 100 тысяч населения), состояли на учете на конец года,

  • 31 359 человек болели лекарственно устойчивыми формами туберкулеза (МЛУ ТБ),

  • 71 882 человек стали инвалидами по туберкулезу,

  • 21 829 человек умерли от туберкулеза,

  • 4924 детей и подростков в возрасте 0–14 лет и 15–17 лет заболели туберкулезом.


Фактически это означает, что каждый день в России туберкулезом заболевают около 298 взрослых и 13 детей и подростков, 196 человек становятся инвалидами, а 59 человек умирают от туберкулеза.



Более подробно статистика о развитии ситуации с туберкулезом (ТБ) в России представлена в Приложении 1 (по доступным данным за 2010 год).
На основе оценки ВОЗ числа случаев ТБ, Россия входит в список 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза; в стране регистрируется 2,2% всех новых случаев туберкулеза, выявляемых в мире, и 38,1% зарегистрированных в Европейском регионе ВОЗ2.
По опубликованным данным Минздравсоцразвития на 2011 год, за последние четыре года в России в результате реализации специальных мер распространенность туберкулеза среди населения России снизилась на 25,3%, а госпитальную летальность впервые выявленных больных удалось снизить в 1,5 раза3.
Однако следует отметить, что эти результаты получены на фоне стабильной, но пока сложной эпидемиологической ситуации. Значения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в России в целом еще высокие. При этом имеет место выраженный разброс их значений по территориям за счет наличия неблагополучных по данному заболеванию субъектов Российской Федерации и целых федеральных округов. Остаются недостаточно высокими значения таких показателей, как эффективность лечения и подтверждение диагноза лабораторными методами, сохраняется рост распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, по-прежнему высока доля больных с хроническими формами туберкулеза. Наличие ряда тревожных прогностических признаков (например, ухудшение демографических и социальных характеристик заболевающих туберкулезом) может быть связано с непростой социально-экономической ситуацией4.

^ Основные тенденции развития ситуации в сфере ТБ в РФ
1) Заболеваемость туберкулезом сокращается, но остается достаточно высокой.
Средний (общий по РФ) показатель числа новых случаев туберкулезом, по официальным данным, в 2010 году снизился до минимального за последние 10 лет уровня 76,9 случаев на 100 тысяч населения5. Однако, как показывают данные (см. рисунок), показатели заболеваемости туберкулезом в России более чем в 13 раз превышают аналогичные показатели в европейских странах со сходным климатом, но более высоким уровнем жизни (таких как Финляндия, Норвегия или Швеция):
Рисунок 1.



По регистрируемому показателю заболеваемости туберкулезом Россия занимает 7-е место в Европейском регионе ВОЗ после Казахстана, Кыргызстана, Молдовы, Грузии, Румынии и Таджикистана6.
Фактически заболеваемость в различных субъектах РФ значительно отличается от среднего национального показателя, в ряде регионах продолжается рост заболеваемости. В восточных регионах заболеваемость туберкулезом почти в 2,5 раза превышает заболеваемость в западных регионах:

  • 60–63 случаев на 100 тысяч населения в ЦФО и СЗФО,

  • 130–148 случаев на 100 тысяч населения в СФО и ДФО7.


Максимальная пораженность населения туберкулезом в республиках Алтай, Калмыкия и Тыва, в Амурской, Иркутской, Кемеровской, Курганской и Новосибирской областях, в Приморском и Хабаровском краях, Еврейской автономной области8.
Около 28% населения России проживает в 24 субъектах РФ с высоким уровнем заболеваемости — свыше 100 случаев на 100 тысяч населения, — в которых регистрируется 41,8% впервые выявленных больных ТБ.
Около 56% населения проживает в 50 субъектах федерации с достаточно высоким уровнем заболеваемости — 50--100 случаев на 100 тысяч населения, — которые дают 49% впервые выявленных в России больных.
Только 16,6% населения России проживает в 8 субъектах федерации со сравнительно низкой, менее 50 случаев на 100 тысяч населения, регистрируемой заболеваемостью (9,3% всех впервые выявленных случаев туберкулеза, по данным 2009 г.)9.

^ 2) Высокий процент неэффективного лечения туберкулеза.
По данным Минздравсоцразвития России, эффективность лечения впервые выявленных случаев туберкулеза с диагнозом, подтвержденным методом бактериоскопии (ТБ с М+), в РФ составляет 57,6% (в остальных случаях 17,3% дают неэффективный результат лечения, 8,9% прерывают лечение, 8,3% больных умирают от ТБ10).

Рисунок 2.



Показатель эффективности лечения в России ниже аналогичного целевого показателя ВОЗ, установленного для всех стран на уровне 85%11 и успешно перевыполняемого уже третий год (87% по глобальным данным в когорте 2009 года)12.
Россия, по данным ВОЗ, является одной из 7 из 22 стран с высоким бременем туберкулеза, не достигших целевого показателя эффективности лечения туберкулеза (наряду с Эфиопией, Нигерией, Зимбабве, ЮАР, Бразилией и Угандой)13. Одним из факторов, связанных с недостаточно высокой эффективностью лечения, является распространенность лекарственно устойчивых форм туберкулеза14.

^ 3.Высокая распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
В России наблюдается сравнительно высокий уровень распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ), при постоянном ежегодном увеличении числа новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью15. По оценкам ВОЗ, Россия занимает 3-е место в мире по числу случаев МЛУ ТБ (18% всех впервые заболевших туберкулезом имеют МЛУ ТБ)16 и входит в число 27 стран мира, необходимость улучшения диагностики и ведения случаев МЛУ ТБ в которых является приоритетной задачей17.

4. ^ Ежегодно увеличивается число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией18
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции и туберкулезу в Российской Федерации неблагополучная. Хотя заболеваемость и смертность от туберкулеза среди общего населения в РФ в последние годы снижается, число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, выявляемых ежегодно, увеличивается19:
Рисунок 3.



П
По данным ФНМЦ СПИД (37) и ЦНИИОИЗ (38).
о данным ФНМЦ СПИД37 и ЦНИИОИЗ38, общее число больных с сочетанной инфекцией ВИЧ/ТБ в России за 6 лет (2005–2010) увеличилось более чем на 300% (с 9 713 до 32 544 человек, из них активный туберкулез был диагностирован у 24 963 человек).


Люди, живущие с ВИЧ, в России заболевают туберкулезом и умирают от него в 28 раз чаще, чем постоянные жители России, не имеющие ВИЧ-инфекции20. В 2009 году туберкулез был причиной смерти в 61% летальных исходов, связанных с ВИЧ-инфекцией.

^ 5. Туберкулез распространяется среди населения наиболее активного возраста.
Как у мужчин, так и у женщин в России максимальная заболеваемость туберкулезом регистрируется в молодых, наиболее экономически активных возрастных группах — 25–34 и 45–54 года у мужчин и 25–34 лет у женщин21.
По мнению специалистов, это является прогностическим признаком ухудшения ситуации в будущем, так как «отражает определенное эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в стране и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе, если не будет поддерживаться необходимый уровень противотуберкулезных мероприятий»22.

^ 6. Мужчины в России болеют туберкулезом в 2,6 раза чаще, чем женщины23.

Хотя в последние годы это соотношение постепенно сокращается (в 2002 г. оно составляло 3,2), в целом около 70% всех впервые выявленных больных туберкулезом приходится на долю мужчин наиболее социально активной возрастной группы 25–54 лет (свыше 80 000 новых случаев туберкулеза в год)24.
Показатель заболеваемости для мужчин из постоянного населения (без учета контингентов ФСИН) в последние годы практически не менялся (105–107 на 100 тыс. населения)25.
Среди мужского населения Российской Федерации наибольший риск заболеть туберкулезом имеют молодые люди в возрасте 25–34 лет (205,3 на 100 тыс. населения, 2009 г.).
Почти на четверть значение показателя заболеваемости для этой группы определяется заболеваемостью контингента пенитенциарных учреждений ФСИН — без учета ФСИН заболеваемость постоянного мужского населения данной возрастной группы равна 152,1 случаев на 100 тысяч населения.
По России в целом наибольшая заболеваемость туберкулезом среди мужчин из постоянного населения (без ФСИН) приходится на более старший возраст – 35–44 года (155,6 на 100 тыс. населения, 2009 г.)26.
У женщин максимум заболеваемости приходится на фертильный и экономически активный возраст – 25–34 года. В 2009 г. общее снижение заболеваемости туберкулезом в стране коснулось и этой возрастной группы женщин – впервые за много лет значение показателя уменьшилось и составило 86,627.

^ 7. Высокая заболеваемость туберкулезом лиц среднего и молодого возраста:

Анализ динамики половозрастной структуры заболевших туберкулезом за восемь лет с 2002 по 2009 гг. показал, что, несмотря на определенную стабилизацию и снижение показателя заболеваемости, возрастная структура впервые выявленных больных ухудшилась – впервые выявленные больные туберкулезом стали моложе. Эта закономерность отмечена в различной степени во всех федеральных округах России28.
Отмеченное в 2009 году снижение заболеваемости туберкулезом определяется в основном снижением заболеваемости мужчин 45–54 лет29. Среди наиболее экономически активной части населения – мужчин 25–44 лет снижения показателей практически не наблюдалось.
Число впервые выявленных больных мужчин, регистрируемых в самом экономически и социально активном возрасте (25–34 года), увеличилось почти на 30% за шесть лет (2004–2009)30.
Считается, что существенное превышение заболеваемости туберкулезом мужчин аналогичного показателя у женщин и высокие значения показателя у лиц среднего и молодого возраста являются прогностическим признаком эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в будущем. Это «отражает определенное эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в стране и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе, если не будет поддерживаться необходимый уровень противотуберкулезных мероприятий»31.

^ 8. Уязвимые группы населения:

Вопреки стереотипам о «тюрьмах-рассадниках» и «мигрантах-переносчиках» туберкулеза, абсолютное большинство случаев заболевания (86,1% больных туберкулезом, по данным 2009 г.32) регистрируются не в тюрьмах и не среди бездомных, а среди постоянного населения страны. Заболеваемость туберкулезом среди контингентов ФСИН очень высокая — 1306 случаев на 100 тыс. (в 18 раз выше аналогичного показателя — 69,6 на 100 тыс. среди постоянного населения за тот же 2009 г.), однако абсолютное число больных в пенитенциарной системе не превышает 12% от числа всех заболевших в стране33.
На долю лиц БОМЖ и иностранцев в 2010 году приходилось не более 4% новых случаев туберкулеза, выявленных в РФ34.
Туберкулезом в настоящее время заболевают абсолютно все социальные слои населения. Вместе с тем, риск заболевания туберкулезом повышают такие неблагоприятные факторы, связанные с социальной средой и образом жизни, как неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, несоблюдение гигиенических норм, неполноценное питание, несвоевременная медицинская помощь, несоблюдение режима труда и отдыха, хронический стресс, злоупотребление алкоголем и проч. Соответственно, наиболее подвержены заболеванию люди с неустойчивым или ослабленным иммунитетом — дети, подростки, пожилые люди; лица часто болеющие и имеющие хронические заболевания (включая ВИЧ-инфекцию, заболевания органов дыхания, сахарный диабет и др.)35. Сельские жители в РФ болеют туберкулезом на 18,4% чаще жителей городов36.
Являясь социально обусловленным заболеванием, туберкулез особенно сильно затрагивает социально незащищенные группы населения (см. рис.):
Рисунок 4.



Как видно на рисунке по данным исследования в 29 субъектах РФ, свыше 52% впервые выявленных случаев туберкулеза приходится на долю неработающих37. На момент исследования показатель заболеваемости туберкулезом среди безработных составлял 1100–1200 на 100 тыс. безработных (более чем в 13 раз выше, чем среди общего населения). Регистрируемая заболеваемость работающих составляет около 45, а инвалидов – до 40 (на 100 тыс. соответствующих групп населения)38.
Хотя доля туберкулеза в структуре смертности населения России в последние годы сокращается, туберкулез остается наиболее опасным инфекционным заболеванием: в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней его доля составляет 64,9%39, в отличие от развитых стран, где туберкулез уже не давно не является ведущей причиной смертности от инфекционных заболеваний.

^ 2. Туберкулез среди детей и молодежи в РФ
Согласно оценке ВОЗ, в мире около 11% от всех новых случаев заболеваний туберкулезом приходится на долю детей и молодых людей в возрасте до 15 лет, что составляет около 1 миллиона заболевших детей в год40.
Туберкулез у детей возникает чаще всего после непосредственного контакта с источником ТБ инфекции, и, следовательно, показатель заболеваемости детей должен достаточно надежно отражать общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Дети чутко реагируют на проблемы российского общества и изменение эпидситуации по туберкулезу, а заболеваемость туберкулезом среди детей считается важным прогностическим показателем, отражающим сдвиги в эпидемиологической обстановке41.


^ Таблица 1.

Заболеваемость туберкулезом среди детей


в возрасте 0–14 лет и 15–17 лет в РФ (2005–2010)*

Год

^ Число новых случаев ТБ среди детей в возрасте 0–14 лет

Число новых случаев ТБ среди

детей в возрасте 15–17 лет







на 100 тыс. детей 0-14 лет




на 100 тыс. детей 15–17 лет

2005

3530

16,4

2607

36,7

2006

3423

16,2

2500

39,2

2007

3422

16,4

2195

37,5

2008

3203

15,3

2014

38,2

2009

3111

14,6

1854

38,9

2010

3263

15,2

1661

36,3

* Рисунки 5, 6 и таблица 1 составлены по данным [45] [46] [47]
Рисунок 5.



Рисунок 6.



По данным на 2010 год, в Российской Федерации за год заболели туберкулезом 3263 детей в возрасте до 14 лет и 1661 детей в возрасте 15–17 лет42. Фактически это означает, что каждый день в России туберкулезом заболевают 13 детей и подростков.
^ Основные факты:

  • Наряду со снижением заболеваемости среди общего населения, наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков в возрасте 0–14 лет и 15–17 лет. Заболеваемость детей всех возрастных групп от 0 до 17 лет с 2005 года в РФ снизилась с 22,3 до 19,1 на 100 тысяч (2009) и «не оказывает существенного влияния на эпидемическую ситуацию по туберкулезу»43 в стране. Тем не менее, она более чем в два раза превышает показатели заболеваемости детского населения в 1990 году (7,5 на 100 тыс. детского населения44).

  • Зарегистрированная заболеваемость подростков 15–17 лет более чем вдвое выше заболеваемости детей в возрасте 0–14 лет (по данным за последние восемь лет, 2002–2009). В то же время, показатели заболеваемости у подростков в 2–3 раза меньше, чем регистрируемая заболеваемость туберкулезом взрослых в следующих возрастных группах45.

  • ^ Доля детей в структуре показателя заболеваемости населения РФ невелика: дети в возрасте от 0 до 14 лет среди всех впервые выявленных больных туберкулезом составляют 2,7%, подростки 15–17 лет составляют 1,6% (по данным 2009 г.)46. Около 96% заболевших туберкулезом в РФ составляют взрослые в возрасте 18 лет и старше.

  • В целом по Российской Федерации в последние годы заболеваемость туберкулезом снижается почти во всех возрастных группах детей. Показатели заболеваемости среди детей в возрасте до 1 года и 5–6 лет остаются практически неизменными в течение нескольких лет и составляют 5,3 и 20,9 на 100 тыс. детского населения, соответственно47.

  • Общая распространенность туберкулеза среди детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет составляла в 2009 году 23,8 на 100 тыс. детского населения48.

  • ^ Смертность от туберкулеза у детей крайне низка: для возраста 0–14 лет она составляет в последние годы около 0,08 на 100 тыс. детского населения (17 случаев по РФ в 2009 году)49.



^ Основные тенденции:

  • Заболеваемость ТБ у подростков и молодежи при стабильно высоких показателях заболеваемости в обществе.

Заболеваемость в очагах туберкулезной инфекции в 50 раз превышает заболеваемость детского населения в целом. Специалисты чаще всего отмечают контакт с больным туберкулезом в семье (80%), в 18% случаев отмечен родственный продолжительный контакт, в 2% — случайный контакт. Доля детей и подростков из небациллярных очагов среди заболевших составила 15%50.

«Во всех случаях заболевания детей и подростков из очагов туберкулеза не было изоляции источника инфекции от контактирующих детей и подростков или изоляция носила формальный характер (нарушение стационарного режима источником инфекции, прерывание лечения). Во многом это обусловлено низким социальным статусом семьи: социальной дезадаптацией родителей, отсутствием условий для соблюдения санитарно-гигиенического режима и создания лечебного режима, в том числе для проведения превентивного лечения. Число больных туберкулезом детей и подростков из социально дезадаптированных условий жизни в 1,5 раза превышает число детей из благополучных семей и составляет в среднем 60%»51.


  • ^ Регистрируемая заболеваемость детей изменяется в различных субъектах РФ в широком диапазоне — от 76,0 (Камчатский край) и 73,5 (Калининградская область) до 5,3 (Мурманская и Курская области, Республика Адыгея) на 100 тыс. населения.

Как и у взрослого населения, наиболее тревожная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в восточных регионах. На востоке страны, в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах показатели заболеваемости туберкулезом среди детей почти вдвое выше, чем на Урале, в центральных, южных и западных субъектах Российской Федерации52.

Уменьшение регистрируемой заболеваемости туберкулезом детей от 0 до 14 лет в 2008–2009 гг. было отмечено почти в 50 субъектах Российской Федерации. Снижение показателя более чем на 1/3 отмечено в 8 субъектах (Сахалинская, Рязанская, Вологодская и Белгородская области, ХМАО, Еврейская АО, республики Карелия и Калмыкия)53.

В то же время рост заболеваемости среди детей 0–14 лет отмечен в 32 субъектах Федерации, причем в 13 из них – более чем на 20% (Костромская, Амурская, Псковская, Курская, Кировская, Воронежская и Орловская области, республики Алтай, Мордовия, Адыгея и Чечня, Приморский край и г. Санкт-Петербург)54.


  • ^ Охват профилактическими мероприятиями — один из факторов, от которых зависит регистрируемая заболеваемость, в т.ч. профилактические осмотры на туберкулез и их качество. Показатель охвата населения профилактическими осмотрами в целом по стране в 2011 году не превышал 65%55.

В большинстве субъектов РФ охват профосмотрами на туберкулез детей и подростков высокий, однако качество этих осмотров бывает недостаточным, что ведет к позднему выявлению туберкулеза56.

До недавнего времени отмечалась тенденция к увеличению числа больных туберкулезом легких детей, в том числе детей, у которых туберкулез легких был выявлен в фазе распада. Это может косвенно свидетельствовать об истинном росте заболеваемости детей туберкулезом. Специалисты прогнозировали в ряде субъектов РФ увеличение в ближайшее время числа детей, у которых туберкулез был выявлен несвоевременно57.


  • В последние 8 лет зарегистрированная заболеваемость подростков 15–17 лет более чем вдвое превышает заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет, хотя она в 2–3 раза меньше регистрируемой заболеваемости в старших возрастных группах, несмотря на более высокий уровень охвата профилактическими осмотрами.

По мнению специалистов, заболеваемость подростков в возрасте 15–17 лет регистрируется более достоверно, чем у детей 0–14 лет, поскольку у них преобладают выраженные формы туберкулеза, сопровождающиеся значительными рентгенологическими изменениями и бактериовыделением; значительная часть подростков проходит профилактические осмотры в связи с обучением в организованном коллективе и необходимостью определения пригодности к военной службе58.

^ 3. Основные цели и задачи

в области противодействия ТБ в РФ
Цели и задачи в области противодействия туберкулезу в Российской Федерации определены федеральными и региональными нормативно-законодательными актами и программами, а также международными обязательствами РФ в данной области.
Стратегия борьбы с туберкулезом в России определяется в соответствии с рядом нормативных актов59, которые легли в основу проводимых в стране мер по обеспечению фтизиатрической помощи населению и совершенствованию нормативной базы мероприятий борьбы с туберкулезом. С 2010 года введен ежемесячный мониторинг реализации противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. Единая, обязательная для исполнения система противотуберкулезных мероприятий должна обеспечить общедоступность и качество медицинской помощи60.
В конце 2010 года был утвержден новый ^ Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом61, охватывающий все основные стороны оказания медицинской помощи больным туберкулезом и включающий положения о том, как диагностировать ТБ, в каких учреждениях оказывается первичная, специализированная, в том числе высокотехнологическая медицинская помощь, где и как производятся непосредственные лечебные мероприятия, в том числе выдача лекарственных препаратов, в каких случаях больные нуждаются в лечении в клиниках профильных научно-исследовательских институтов, вопросы санаторно-курортного лечения. Документ включает ряд новых приложений, в том числе об организации противотуберкулезной помощи больным с ВИЧ-инфекцией, помощи больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и т. д.
Реализация противотуберкулезных мероприятий обеспечивается в рамках программы, а впоследствии подпрограммы «Туберкулез» ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», начиная с 1999 года. В рамках подпрограммы «Туберкулез» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2012 годы)»62 сформулированы ожидаемые конечные результаты реализации программы и показатели ее социально-экономической эффективности.
Цель программы — снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями. К концу 2012 года благодаря реализации подпрограммы «Туберкулез» должны быть достигнуты следующие целевые показатели:

  1. снижение заболеваемости туберкулезом в исправительных учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний — до 1490 случаев на 100 тыс. человек;

  2. увеличение показателя абациллирования больных туберкулезом, состоявших на учете на конец года — до 36,1%;

  3. снижение смертности от туберкулеза — до 15,2 случая на 100 тыс. населения,

  4. снижение смертности от туберкулеза в учреждениях ФСИН — до 104,9 случая на 100 тыс. человек.


^ Таблица 2. Целевые показатели подпрограммы «Туберкулез» на 2007—2012 гг.63



^ Наименование индикатора

Ед. измерения

2007

2008

2009

2010

2011

2012

1

Заболеваемость туберкулезом в исправительных учреждениях ФСИН России

число случаев на 100 тыс. человек

1513

1505

1502

1498

1495

1490

2

Показатель абациллирования больных, состоявших на учете на конец года

%

35,1

35,3

35,5

35,7

35,9

36,1

3

Смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения - всего (число случаев)

число случаев на 100 тыс. человек

18,4

18

17,1

16,3

15

15,2

4

Смертность от туберкулеза в учреждениях ФСИН России

число случаев на 100 тыс. человек

143,4

142,7

142

130

115

104,9



В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» с целью усиления мер по стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу с 2009 года реализуется новое стратегическое направление борьбы с туберкулезом с соответствующими задачами и приоритетами:

1) обеспечить достаточное финансирование: в Российской Федерации в 2010 году объем выделенных на борьбу с туберкулезом финансовых средств увеличен более чем в 1,5 раза (по сравнению с 2009 годом) и составил 3,6 млрд рублей; в проекте федерального бюджета до 2013 года эти средства сохранены на том же уровне с индексацией по годам;

2) приоритетность профилактического направления в деятельности учреждений здравоохранения, которое направлено на активное раннее выявление и предупреждение распространения туберкулеза;

^ 3) развитие новых медицинских технологий в области терапии туберкулеза, активное внедрение хирургических методов лечения туберкулеза;

4) оснащение противотуберкулезных учреждений современным диагностическим и лечебным оборудованием, а также оборудованием для обеспечения инфекционного контроля и профилактики распространения туберкулеза;

5) подготовка квалифицированных кадров, ориентированных на выявление туберкулеза на уровне первичного звена здравоохранения, а также кадров специализированной службы;

^ 6) повышение эффективности лечения путем внедрения стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом;

7) вовлечение медицинских работников общей лечебной сети в процессы активного раннего выявления туберкулеза и обеспечения амбулаторного лечения пациентов под непосредственным наблюдением медицинских работников;

^ 8) развитие стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому, отделения сестринского ухода и т. д.);

9) улучшение качества бактериологических исследований за счет внедрения в стране системы внешнего контроля качества лабораторных исследований;

10) осуществление профильными институтами научных исследований, направленных на поиск новых методов диагностики и лечения туберкулеза, а также на совершенствование существующих.
^ Целевые показатели по туберкулезу приоритетного национального проекта «Здоровье» (дополненные в 2009 году)64:

  • снизить смертность от туберкулеза — с 2009 по 2012 гг. с 16,9 до 15,6 на 100 тысяч населения;

  • обеспечить охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез — с 2009 по 2012 гг. с 64% до 75%

  • иммунизация населения против туберкулеза — к 2012 году 2,1 млн. человек.

  • Новое мероприятие: Обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, профилактические мероприятия:

  • охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез — 75% к 2012 г.

  • показатель абациллирования больных туберкулезом, состоявших на учете на конец года — с 2009 по 2012 гг. с 36,5% до 40,0%

  • показатель клинического излечения впервые выявленных больных туберкулезом — с 2009 по 2012 гг. с 44% до 46%

  • охват лечением больных туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией — с 2009 по 2012 гг. с 31% до 40%.


Российская Федерация принимает обязательства по противодействию туберкулезу в рамках международных договоренностей. В частности, страны-члены ООН, включая РФ, обязались остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа, малярии и других основных болезней и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости (Декларация тысячелетия [2000], Цель развития тысячелетия №6 «Борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями», Задача 365). Целевые показатели ЦРТ № 6 включают туберкулез: для мониторинга используются заболеваемость, распространенность и смертность вследствие ТБ (целевой показатель 6.9); и доля случаев туберкулеза, выявленных и вылеченных с применением ДОТС (целевой показатель 6.10)66.

В рамках выполнения ЦРТ целями стратегии «Остановить туберкулез» является сократить на 50% показатели распространенности и смертности от туберкулеза67 к 2015 году по сравнению с 1990 годом.

  • В России показатель смертности от туберкулеза в настоящее время превышает уровень конца 1980-х — начала 1990-х почти в два раза (в 1989 году – 7,4, в 2010 — 15,4 на 100 тысяч населения68).

  • Показатель распространенности туберкулеза в целом в настоящее время близок к величине 1991 г., когда он составлял 172,1 на 100 тысяч населения (в 2009 г. — 185,1 на 100 тысяч). Однако показатель распространенности бациллярного туберкулеза, наиболее опасного для заражения населения, наоборот, увеличился на 33,4% по сравнению с 1991 г, когда он был минимальным и составлял 58,3 на 100 тысяч69.


Основной путь снижения распространенности туберкулеза – уменьшение источников инфекции вследствие достижения высокого качества лечения больных туберкулезом, особенно впервые выявленных70. Показатели же эффективности лечения ТБ в РФ, как говорилось в п.1, не достигают необходимого уровня.

Финансирование:

Общие расходы федерального бюджета на борьбу с туберкулезом в РФ на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов предусмотрены в суммарном объеме 24 584,7801 млн. рублей на три года71. Расходы федерального бюджета на противодействие туберкулезу составляют около 8,9 млрд. рублей в 2012 году, 7,7 млрд. рублей в 2013 году и 8 млрд. рублей в 2014 году (см. таблицу 3).
Таблица 3. Расходы федерального бюджета на цели противодействия туберкулезу на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов72

Наименование

Главный администратор

^ Суммы по годам (тысяч рублей)







2012

2013

2014

Мероприятия, направленные на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, профилактические мероприятия

Министерство здравоохранения и социального развития РФ (МЗ РФ)

2 822 200,0

5 258 970,0

5 598 970,0

Санатории для больных туберкулезом

МЗ РФ

2 343 929,3

2 396 186,3

2 439 778,6

ПОДПРОГРАММА "ТУБЕРКУЛЕЗ" (2007–2012 гг.)




3 724 745,9










- МЗ РФ

3 193 143,673










- Федеральная служба исполнения наказаний (ФСИН)

531 602,374







ИТОГО:




8 890 875,2

7 655 156,3

8 038 748,6

На одну из основных статей финансирования — подпрограмму «Туберкулез» — в федеральном бюджете в 2012 году предусмотрено 3,725 млрд. рублей (из них 84% выделяется Минздравсоцразвития РФ, 16% — ФСИН)75.
Всего на период 2007–2012 гг. бюджетные назначения по подпрограмме ФЦП «Туберкулез» составляют:

  • из федерального бюджета — 16 756,17 млн. рублей,

  • из бюджетов субъектов федерации — 20 263,90 млн. рублей76.


Фактическое финансирование подпрограммы «Туберкулез» из федерального бюджета в 2007–2011 гг., по предварительным данным федерального казначейства77 на 1 декабря 2011 года, составило 9 379,6347 млн. рублей (то есть 55% от предусмотренного текстом ФЦП на весь период реализации подпрограммы).
  1   2   3   4

Похожие:

1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация iconРоссийской федерации концептуальные взгляды на деятельность вооруженных сил российской федерации
Доктрина информационной безопасности Российской Федерации, утвержденная Президентом Российской Федерации 9 сентября 2000 г
1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация iconОткрытое письмо  Президенту Российской Федерации
Российской Федерации, и с грубыми нарушениями основ Конституционного строя Российской Федерации – кандидатом в Президенты Российской...
1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация iconУтверждено постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
Центральной избирательной комиссией Российской Федерации с 12 ноября 2012 года по 1 марта 2013 года совместно с Министерством образования...
1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация iconНациональный стандарт российской федерации
Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Феде­ральным законом от 27 декабря 2002 г. №184-фз «О техническом...
1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация iconЕстественный прирост (убыль) в тыс чел
Современная демографическая ситуация в Российской Федерации (аналитический материал)
1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация iconНациональный стандарт российской федерации топливо дизельное евро
Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация iconГлавный государственный санитарный врач российской федерации
Российской Федерации, 1999, №14, ст. 1650) и Положения о государственном санитарно эпидемиологическом нормировании, утвержденного...
1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация iconМинистерство транспорта российской федерации приказ
В соответствии с пунктом 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 24 марта 2009 г. N 251 "О мерах по совершенствованию...
1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация iconПоложение о получении общего образования в форме экстерната
Закона Российской Федерации "Об образовании" в редакции Федерального закона от 13. 01. 96 N 12-фз Ведомости Съезда народных депутатов...
1. Туберкулез в Российской Федерации: общая ситуация iconОб утверждении крупного и особо крупного
Российской Федерации и о признании утратившим силу абзаца второго статьи 3 Федерального закона "О внесении изменений и дополнений...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница