Методики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата)


Скачать 483.78 Kb.
НазваниеМетодики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата)
страница1/4
Дата публикации19.04.2013
Размер483.78 Kb.
ТипИсследование
userdocs.ru > Медицина > Исследование
  1   2   3   4




1

Методики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата); 3) морфологи­ческую диагностику — биопсию; 4) рентгенологическое исследова­ние (рентгеноскопия, рентгенография, томография, ангиография, лимфография); 5) радионуклидную диагностику (сканирование, сцин-тиграфия); 6) эхографию — ультразвуковое сканирование; 7) ком­пьютерную томографию; 8) лабораторные исследования (определе­ние морфологического состава крови, ферментов, проведение спе­циальных проб).

При решении вопроса о лечении больного со злокачественным за­болеванием важно знать стадию заболевания.

Различают 4 стадии злокачественных новообразований: I стадия — опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прораста­ет в стенку органа, метастазы отсутствуют; II стадия — опухоль боль­ших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лим­фатические узлы; III стадия — опухоль больших размеров, распад опу­холи, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные ме-

астазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — метастазы опухоли в отдаленные органы и лимфатические узлы. енки органа, множественные ме-
^ Стадия аналгезии (I). Больной в сознании, но заторможен, дрем­лет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная бо­левая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вме­шательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследо­вания). Стадия кратковременная, длится 3—4 мин.
МАСТИТ — воспаление паренхимы и интерстиция мо­лочной железы.

(1) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

цавляющее большинство всех маститов (80-85%) встречается в одовом периоде у кормящих женщин — лактационный мастит. шщебывает у первородящих, особенно у женщин старше 30 лет.

Нелактационный мастит в последнее время стал наблюдаться чаще

.,-15%). Довольно редко мастит возникает на фоне беременности — мастит

1ных(0,5-1%).

Специальные названия получили довольно редкие формы заболева-в: воспаление млечных протоков — гдлактофоритъ воспаление око-

кового кружка — ареолит.

По течению все маститы разделяются на острые и хронические. С учетом характера воспаления острые маститы делятся на след лоте формы:

• серозный мастит,

• инфильтративный мастит,

• абсцедирующий мастит,

• флегмонозный мастит,

• гангренозный мастит.

Хронические маститы бывают гнойные и негнойные.

Наиболее часто возбудителями мастита является стафилококк (мо-: жультура или в ассоциации с кишечной палочкой, палочкой сине-зе-ь-зого гноя или стрептококком). Большое значение имеет нозокомиаль-: li инфекция, при этом мастит может развивиться непосредственно § родильном доме в течение ближайших дней после родов или сразу пос-ж выписки из стационара.

Входными воротами чаще всего являются трещины сосков. Возмож-

и интраканаликулярное инфицирование при кормлении и сцежи-

Предрасполагающие факторы к развитию мастита:

• наличие трещин соска,

• недостаточное соблюдение правил гигиены,

• застой молока,

• ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов (особенно при патологических, ос­ложненных родах, сопровождающихся кровопотерей).

Особенностью развития воспалительного процесса в молочной желе­за является слабо выраженная способность к его отграничению, что иног-II! приводит к прогрессированию заболевания, несмотря на предпр Наиболее часто процесс начинается с застоя молока (лактостаз), пе­реходящего в серозное воспаление железы, при неблагоприятном тече­нии которого развиваются инфильтративные, а затем и деструктивные формы мастита.

(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее часто мастит развивается через 1-2 недели после родов, хотя возможно его развитие и в более поздние сроки.

Клиническая картина заболевания определяется характером воспа­лительного процесса.

Лактостаз не является еще стадией мастита. Наблюдается увеличе­ние и напряжение молочной железы, чувство тяжести. При этом ника­ких изменений воспалительного характера и явлений интоксикации нет

Серозный мастит характеризуется тем, что на фоне лактостаза по­являются распирающие боли в молочной железе, незначительная гипе­ремия и местный жар, распространяющиеся на всю железу. Железа уп­лотняется, становится болезненной при пальпации, но каких-либо очаговых изменений в ней не отмечается. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей ин­токсикации: лихорадка до 38-39°С, озноб, слабость.

Переход серозного мастита в ин-фильтративный, а затем в абсцедиру-ющий, особенно при неправильном ле­чении происходит быстро (в течение 3-4 дней) и характеризуется усилени­ем общих и местных проявлений: тем­пература держится постоянно на высоких цифрах или принимает гек-тический характер, нарастают все признаки интоксикации. Гиперемия кожи пораженной железы усиливает­ся, в ней отчетливо пальпируется рез­ко болезненный инфильтрат, а затем при расплавлении его в одном из учас­тков появляется флюктуация.

В зависимости от локализации аб­сцессы в молочной железе могут быть субареолярными, интрамаммарными, ретромаммарными (рис. 12.5).

При флегмонозном мастите молоч­ная железа резко увеличивается, кожа ее становится отечной, блестящей, ги-перемированной, с синюшным оттен- ини-сиемые лечебные мероприятия.

^ Возникает регионарный лимфаденит. Ухудшается общее состояние: --ратура достигает 40-41°С, наблюдаются потрясающий озноб, блед--ъ. потливость, тошнота, рвота, плохой аппетит, -"эайне тяжелое состояние развивается при гангренозном мастите. рма наблюдается обычно при позднем обращении за медицинской и лм-щью или при неадекватном лечении. Отмечается постоянная лихо­го 40°С и выше, пульс — 110-120 ударов в минуту, слабого напол-I. Язык и губы сухие, кожные покровы бледны. Прогрессируют сла-недомогание, головная боль, отсутствие аппетита и плохой сон. •". „точная железа увеличена, отечна, болезненная, пастозна. Кожа блед-неленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, а - ~ла отмечаются и зоны некроза. Сосок втянут, молоко отсутствует, ^м часто и в здоровой молочной железе. Регионарные лимфатичес-,_..- узлы увеличены и болезненны.

(3) ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от фазы развития мастита лечение может быть кон-;жришти«ным и оперативным.

а) Лечение серозного и инфильтративного мастита

При серозном и инфильтративном мастите лечение должно быть кон-^«ативным и включает в себя следующие мероприятия:

• Возвышенное положение молочной железы. Достигается с помо­щью повязок или бюстгальтера, которые должны поддерживать, но не сдавливать железу.

• Сцеживание молока (при продолжении кормления грудью).

• Физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение железы, УВЧ).

• Общая антибактериальная терапия (полу­синтетические пенициллины, цефалоспо-рины).

• Ретромаммарная новокайновая блокада (введение 150-200 мл 0,25% раствора но­вокаина с антибиотиками и хемотрипси-ном в ретромаммарную клетчатку — рис. 12.6).

• Длярегуляциилактацииприменяетсяпар-лодел — стимулятор дофаминовых рецеп­торов, подавляющий секрецию пролакти-на. Для прекращения лактации парлодел назначают по 1/2 таблетки 2 раза в сутки в течение 2-3 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в сутки. После отмены препарата лактация может восстановиться.

б) Лечение абсцедирующего, флегмонозного и гангренозного мастита

При всех деструктивных формах масти­та показано хирургическое лечение.

При абсцеднрующем мастите разрез длиной 5-6 см производят в месте флюктуа­ции или наибольшей болезненности в ради-арном направлении, не доходя до ареолы по крайней мере на 1 см (в противном случае возможна лакторрея, некрозы соска) Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. Введенным в полость гнойника пальцем следует разде­лить все имеющиеся тяжи и перемычки. При затруднении опорожнения гнойника из одно­го разреза надо сделать второй радиарный разрез — контрапертуру. После освобожде­ния от гноя в полость следует ввести резино­вый или хлорвиниловый дренаж, тампоны. В послеоперационном периоде проводится местное и общее лечение в соответствии с принципами лечения гнойной раны.

В ряде случаев при ограниченных про­цессах в молочной железе возможно иссече-ние гнойника в пределах здоровых тканей и наложение глухого шва, а также ушивание раны с проточно-промывным дренированием, что ус­коряет излечение. Однако подобные методы лечения должны приме­няться только в специализированных учреждениях (опасно прогресси-рование процесса).

При ретромаммарной локализации гнойника выполняют разрез под молочной железой по Барденгейеру, а при субареолярной — параарео-лярный разрез

Склонность к рецидивам и прогрессированию гнойного процесса в мо­лочной железе требует тщательного выполнения операции, обязательного вскрытия всех гнойников и инфильтратов в железе, полной некрэктомии и проведения рационального дренирования.

^ При флегмонозном мастите разрезы выполняются по тем же прави­лам, но дополнительно необходимо выполнить широкую некрэктомию.

Развитие гангрены молочной железы, наблюдающееся довольно ред­ко, является показанием к широкой некрэктомии, а иногда и к ампута­ции железы, так как только эти вмешательства позволяют спасти жизнь пациентки.

При хроническом мастите воспалительный инфильтрат удаляют в пре­делах здоровых тканей, выполняя секторальную резекцию молочной же­лезы. Рану зашивают наглухо, с оставлением на сутки выпускника из пер­чаточной резины.

Из общих методов лечения применяется антибиотикотерапия, дезин-токсикационная терапия (включая переливание плазмы и крови), а в осо­бо тяжелых случаях методы экстракорпоральной детоксикации и имму-нокоррекция.
^ Определение группы крови системы АВО с помощью моноклональных ангател анти-А и анти-В (целиклоны анти-А и анти-В). Целиклоны ан-ти-А и анти-В применяются для определения группы крови человека системы АВО взамен стандартных изогемагглютинирующих сывороток путем выявления антигенов А и В в эритроцитах стандартными антите­лами, содержащимися в целиклонах.

Моноклональные антитела анти-А и анти-В продуцируются двумя различными гибрвдомами, полученными в результате слияния мышечных антателообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы. Названные целиклоны представляют разведенную асцитическую жид­кость мышей — носителей гибридомы, содержащую иммуноглобулин М против антигенов А и В. Целиклоны дают более быструю и более выраженную реакцию агглютинации, чем стандартные АВО-сыворот-ки. При использовании целиклонов исключается передача вируса ге­патита и ВИЧ.

Определяют группу крови при температуре от 15 до 25 °С. На фар­форовую пластину или маркированную тарелку наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и смешивают отдельными палочками или уголками предметных стекол. Пластинку слегка покачивают и на­блюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает впервые 3—5 с и проявляется образованием мелких красных агрегатов, а затем хлопьев. Возможны следующие варианты реакции агглютинации.

1. Агглютинация отсутствует с целиклонами анти-А и анга-В — кровь не содержит агглютиногенов А и В — исследуемая кровь группы 1(0) (рис. 38, см. цв. вкл.).

2. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А, эритроциты исследуемой крови содержат агглюпшоген А — исследуемая кровь группы ЩА).

3. Агглютинация наблюдается с целиклоном анти-В. Эритроциты исследуемой крови содержат агглютиноген В — исследуемая кровь группы П(В).

4. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А и анти-В. Эрит­роциты содержат агглютиногены А и В — исследуемая кровь группы IV(AB) (табл. 2).

При наличии реакции агглютинации с целиклонами анти-А и ан­ти-В [группа крови IV(AB)] для исключения неспецифической агглю­тинации производят дополнительное контрольное исследование с изо­тоническим раствором хлорида натрия. Большую каплю (0,1 мл) изо-гонического раствора смешивают с маленькой (0,01 мл) каплей иссле-щрмои крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к IV(AB) группе. При наличии агглютинации про-мщят определение группы крови с использованием отмытых стандарт-шк эритроцитов.

Целиклоны анти-А и анти-В Ёыпускаются в жидком виде в ампулах •и флаконах, жидкость окрашена в красный (анти-А) и синий (анти-В) цвет. Хранят их в холодильнике при темпера1уре 2—8 °С. Срок хра­нения 2 года.

Определение группы крови системы АВО по стандартным отмытым фпроцитам с известной групповой принадлежностью. Из вены больно-~*э берут 3—4 мл крови в пробирку и центрифугируют. На тарелку, люделенную на секторы, наносят соответственно надписям по капле зыворотки, к которой добавляют каплю стандартных эритроцитов, в 5 заз меньше капли исследуемой сыворотки, перемешивают капли углом зщрешетного стекла, покачивают тарелку в течение 3 мин, затем добав-лврг по капле изотонического раствора хлорида натрия, продолжают шнпивать покачиванием и через 5 мин оценивают результаты. Возможны & юрианта реакции агглютинации.

I . Агглютинация отсутствует с эритроцитами 1(0) группы и опре-жжяется с эритроцитами ЩА) и Ш(В) групп — исследуемая кровь 1(0)

ТРЩПЫ.

2. Агглютинация отсутствует с эритроцитами 1(0) и ЩА) групп и с эритроцитами Ш(В) группы — исследуемая кровь И(А)

3. Агглютинация отсутствует с эритроцитами 1(0) и Ш(В) групп и яется с эритроцитами ЩА) группы — исследуемая кровь Ш(В)

4.Аглютинация отсутствует с эритроцитами I(о) II(A) III(B)- кровь IV(AB)

2

Для онкологического анамнеза характерно непрерывное нарастание симптомов. Анамнез заболевания чаще бывает коротким, но следует учитывать, что при развитии злокачественной опухоли на фоне хро­нического воспалительного процесса или доброкачественной опухоли анамнез может быть многолетним.

О&ьективное обследование основывается на обычных методах кли­нического изучения больного — осмотре, пальпации, аускультации.

Врачи прошлых лет особое внимание уделяли внешнему виду боль­ного, по которому пытались выявить причину заболевания и даже ука­зывали место локализации опухоли, но это касалось прежде всего за­пущенных форм рака. Важно отметить, что именно в начальных ста­диях роста злокачественной опухоли отсутствуют клинические прояв­ления заболевания. Более того, определенное число больных может иметь внешне здоровый вид и нормальную или даже превышающую нормальную массу тела.

При объективном обследовании больных с предопухолевыми забо­леваниями имеют значение определенные синдромы.

Среди всех предопухолевых процессов наиболее распознаваемы диф­фузные и очаговые предопухолевые разрастания эпителия кожи и ели-1 зистых оболочек — так называемый синдром плюс-ткань. Эти! пролиферативные изменения могут определяться и визуально, и с по-| мощью оптических приборов.

Типичными примерами являются лейкоплакия (белые пятна), раз-1 растание покровного эпителия слизистых оболочек, при этом пальпа-1 торно изменений не определяется; изменения в размерах различных доб­рокачественных образований кожи (папилломы, полипы, родимые пятна), их консистенции и цвета. Различные старческие дискератозы также могут быть источником роста опухоли.

Синдром патологических выделений (кровянистые выделения или кровотечения) может наблюдаться при опухолях, осо­бенно при запущенных стадиях рака. Любое кровотечение не исклю­чает наличие рака и вызывает необходимость произвести инструмен­тальное или лабораторное исследование. Примесь крови в выделени­ях — частый признак злокачественной опухоли.

Синдром нарушения функции обусловлен анатомически­ми и функциональными нарушениями органа, пораженного опухолью. Внутриорганно растущие опухоли рано вызывают симптомы непрохо­димости, особенно небольших по объему органов, например пораже­ние большого сосочка двенадцатиперстной кишки ведет к быстрому развитию желтухи. Вместе с тем при росте опухоли в просвет объем­ных органов, например толстой кишки, явления непроходимости возникают при далеко зашедшем патологическом процессе.

При оценке функционального состояния органа, пораженного опу­холью, следует рассматривать как нарушения функции органа, так и функциональные проявления самой опухоли. Так, часто имеет место гипофункция органа (например, снижение секреторной деятельности желудка), а общие клинические проявления в виде интоксикации могут быть следствием гормональной активности опухолевой ткани.
  1   2   3   4

Похожие:

Методики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата) iconИсследование производят по следующему плану
Исследование производят по следующему плану: 1) Опрос 2) Исследование речью 3) Исследование с помощью камертонов. 4) Аудиометрическое...
Методики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата) iconИсследование: установление контакта с сопротивлением 64 Самостоятельное...
Седона-метод: Избавьтесь от эмоциональных проблем и живите так, как всегда мечтали. 1
Методики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата) iconМетодики
...
Методики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата) iconИсследование модели (исследование влияния различных факторов на моделируемый процесс)
В настоящее время основным направлением развития социологии считается изучение социальных механизмов
Методики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата) iconОписание комплексной программы Коротко описать комплексную программу...
Ствляется предварительное исследование состояния городской популяции бж и общее исследование популяции дж. Это исследование должно...
Методики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата) iconОписание комплексной программы Коротко описать комплексную программу...
Ствляется предварительное исследование состояния городской популяции бж и общее исследование популяции дж. Это исследование должно...
Методики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата) iconИсследование уровня с-реактивного белка в крови 0,1 1 А12. 06. 019...
Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: псориаз Код по мкб-10: L 40
Методики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата) iconИсследование двигателя постоянного тока с независимым возбуждением
Исследование влияния параметров двигателя на статические и динамические характеристики электропривода
Методики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата) iconТест "Исследование тревожности" Спилбергера Также известен как Опросник...
Также известен как Опросник Спилбрегера. Автор Методики Ч. Д. Спилбрегера. В россии методика адаптирована Ю. Л. Ханиным
Методики, уточняющие диагноз, включают: 1)эндо­скопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата) iconЗадание 2 Исследование
Исследование современных теоретических подходов и нормативно-правовых документов в области организационной культуры, корпоративного...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница