Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология)


НазваниеНосачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология)
страница5/11
Дата публикации20.04.2013
Размер2.18 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Глава 5. Психология и психопатология внимания.

5.1. Психология внимания.

Внимание - способность к сосредоточению на каких-либо внешних или внутренних событиях, предметах или видах деятельности. Внимание способствует устойчивому повышению уровня сенсорной, интеллектуальной и двигательной активности, обеспечивающих продуктивность психической деятельности. Внимание не имеет своего, отдельного и специфического продукта. Его результатом является улучшение всякой психической деятельности, к которой оно подключается.

Внимание - это, в первую очередь, энерго-динамическая характеристика протекания познавательной деятельности. Внимание - это направленность и сосредоточенность сознания на определённом объекте. Оно выражает взаимоотношения субъекта и объекта (человека и мира).

Основным физиологическим механизмом внимания является функционирование очага оптимального возбуждения, или доминанты, по терминологии физиолога А. А. Ухтомского. Благодаря оптимальному возбуждению в определённой области коры мозга создаются условия для наиболее точного и полного отражения того, что особенно значимо в данный момент, и блокируется отражение всего того, что не имеет отношение к текущей деятельности.

Выделяют активное (произвольное) и пассивное (непроизвольное), послепроизвольное внимание. Среди свойств внимания - устойчивость, объем, переключаемость, направленность.

Внимание в дошкольном, младшем школьном возрасте носит преимущественно непроизвольный характер, для него характерна неустойчивость, относительно узкий объём, лёгкая истощаемость. В дошкольном возрасте возникают лишь зачатки произвольного внимания, дальнейшее его развитие и совершенствование происходит в школьном возрасте.

Многие физиологи, а за ними психологи сближают понятие внимание и сознание, считая, в частности, различные уровни внимательности показателем организованности сознания.
5.2. Психопатология внимания.

К расстройствам внимания относят:

рассеянность внимания - нарушение способности длительно сохранять его целенаправленность;

истощаемость - ослабление интенсивности внимания, быстрый переход активного внимания в пассивное;

отвлекаемость - повышенная подвижность, быстрое изменение направленности, сосредоточенности, интенсивности внимания;

тугоподвижность - инертность, фиксированность внимания, при затруднении переключения с одного объекта на другой;

сужение объема внимания - патологическая сосредоточенность, вызванная слабостью его распределения между объектами.

^ Уменьшение глубины внимания характеризуется преобладанием пассивного внимания над активным;

нарушение направленности внимания проявляется прикованностью внимания к явлениям, заслоняющим от больного другие важные стороны жизни;

ослабление способности к распределению внимания связано с ограничением объёма внимания;

парапрозексия - своеобразное нарушение внимания, проявляющееся напряжённым ожидание поиска необходимого объекта внимания;

апрозексия - выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения.

Нарушения внимания входят в состав всех позитивных и негативных синдромов.
Глава 6. Психология и психопатология памяти.

6.1. Психология памяти.

Память - психический процесс отражения, который обеспечивает запоминание (фиксацию), сохранение (ретенцию) и воспроизведение (репродукцию) прошлого опыта; это совокупность психических моделей действительности, построенных в результате опыта данного индивидуума. Память - это интегративный психический процесс, охватывающий результаты ощущений, восприятия и мышления. Существуют, кроме того, особые механизмы памяти - импритинг (запечатление, примечание) и забывание. Примечание во многом зависит от внимания, а забывание - от существенности для индивида материала. Запоминание материала, его сохранение и последующее воспроизведение - одно из удивительных свойств нашего мозга. И. М. Сеченов называл память "едва ли не самым важным чудом животной и особенно человеческой организации". Следы, которые возникли в результате непосредственных впечатлений, фиксируются не мгновенно, а в течение определённого времени (до 30 минут), которое необходимо для биохимических процессов. Воздействие на нервную клетку вызывает соответствующие изменения рибонуклеиновой кислоты (РНК). Количество специфических изменений в РНК, содержащейся в одной клетке, исчисляется 1015. Запоминание сопровождается также изменениями в контактных образованиях между клетками - в синапсах (у нейрона имеется свыше 100 синапсов).

В зависимости от целенаправленности процессы памяти делятся на две формы:

  1. непроизвольная (непреднамеренная),

  2. произвольная (преднамеренная).

В зависимости от вида анализаторов, сигнальной системы или участия подкорковых участков мозга различают следующие виды памяти:

  • образная,

  • логическая,

  • эмоциональная.

В свою очередь, образную делят на зрительную, слуховую, двигательную и др.

Различают следующие четыре взаимосвязанных системы памяти:

  1. Иконическая память - сохранение наглядных образов в виде чёткого, полного отпечатка чувственных воздействий действительности на очень краткий промежуток времени (0,25 с).

  2. Кратковременная память - непосредственное впечатление совокупности объектов при одноактном восприятии ситуаций, это фиксация объектов, попавших в поле восприятия.

  3. Оперативная память - избирательное сохранение и актуализация той информации, которая необходима только для достижения цели данной деятельности.

  4. Долговременная память - запоминание на длительный срок содержания, имеющего большую значимость.

Типы памяти определяются по следующим качествам, встречающимся в различных комбинациях:

  1. объём и точность запоминания;

  2. скорость запоминания;

  3. прочность запоминания;

  4. ведущая речь того или иного анализатора (преобладание у данного человека зрительной, слуховой или двигательной памяти);

  5. особенности взаимодействия первой и второй сигнальных систем (образный, логический и средний типы).

В зависимости от способа запоминания и воспроизведения различают память:

  1. непосредственную (прямую),

  2. опосредованную (косвенную).

Основная работа памяти человека состоит из запоминания и воспроизведения следов косвенным путём по ассоциациям: ассоциации по смежности, ассоциации по контрасту и ассоциации по сходству.

Индивидуальная память различается по объёму, быстроте, точности и прочности запоминания. Объём памяти исчисляется количеством информации, которая может быть в ней зафиксирована. Расчёты объёма памяти колоссальны и во многом превосходят современные компьютеры и составляют до 1023 единиц информации. Феноменальная память была у А. Македонского, Сенеки, Римского-Корсакого, Наполеона, Алёхина.

Некоторые условия успешного запоминания:

  1. Учебный материал запоминается быстро и надолго при наличии интереса к тому, что запоминаешь, и внимания в процессе усвоения и воспроизведения материала.

  2. Большое значение для запоминания имеют чувства. Всё, что связано с радостью, печалью, гневом, как правило, хорошо запоминается.

  3. Важным условием хорошего запоминания является понимание того, что надо усвоить.

  4. Очень важно также поставить перед собой задачу - прочно и надолго усвоить материал.

  5. Большое значение для усвоения учебного материала имеет соединение запоминания с деятельностью человека, требующей мышления, активности.

  6. Наличие знаний по тому учебному предмету, по которому усваивается материал.

  7. Запоминание - труд, и труд иногда нелёгкий, поэтому важным условием усвоения учебного материала является настойчивость, упорство в работе, умение не бросать её на половине, а добиваться полного и прочного запоминания.

  8. Правильная организация учебного материала. Различают пространственную форму организации долговременной памяти (установление опорных пунктов и связей в нашем физическом и социальном окружении); линейную (например, по цвету, по начальным буквам и т. д.); иерархическую (например, "животные", "растения" и др.).

В раннем детстве память проявляется, главным образом, в узнавании. В дошкольном возрасте запоминание и воспроизведение носит преимущественно непроизвольный характер, воспоминания являются наглядными, образными. Наряду с образной памятью в этом возрасте начинает формироваться словесно-логическая память и произвольное запоминание и воспроизведение, которые получают дальнейшее развитие в школьный период. Максимальное развитие памяти в 25-30 лет. Ослабление непосредственной памяти в пожилом возрасте нередко долгое время компенсируется развитыми приёмами опосредованного запоминания, логически-смысловой памятью.
6.2. Психопатология памяти.

Расстройства памяти могут касаться всех ее основных компонентов (фиксации, ретенции, репродукции) и проявляются в дисмнезии (повышение, снижение и выпадение участков памяти) и парамнезии (искажение или извращение памяти).

Гипермнезия - кратковременное болезненное усиление непроизвольной репродукции, реже запоминания. Встречается при лихорадочных состояниях, в гипнотическом и маниакальном состояниях.

Гипомнезия - болезненное ослабление запоминания настоящего или воспроизведения прошлых событий. Возникает так называемая "прорешливая память", когда больной вспоминает не все, что должен был бы помнить, а наиболее сильные и яркие впечатления. Легкая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терминов, цифр и т. п. Встречается при невротических, наркоманических, психоорганических синдромах, паралитическом и слабоумии.

Амнезия - отсутствие воспоминаний о пережитом, ограниченное тем или иным периодом времени, той или иной ситуации.

Выделяют амнезии:

  • по отношению периода, подвергшегося амнезии, к периоду болезни (расстройству сознания),

  • по нарушенной функции памяти,

  • по динамике,

  • по объекту амнезии.

К первому варианту амнезии относятся ретроградная - выпадение из памяти событий, предшествовавших острому периоду болезни; антероградная - утрата воспоминаний на тот или иной период течения болезни; антероретроградная (тотальная) и конградная - выпадение воспоминаний, полное или частичное, в период нарушенного сознания. Встречаются при травмах мозга, энцефалитах, при количественных и качественных расстройствах сознания различного происхождения.

Амнезии по преимущественно нарушенной функции памяти: фиксационная - резкое ослабление или отсутствие способности запоминания новой информации, текущих событий. Является одним из основных признаков корсаковского амнестического синдрома; анэкфория - неспособность к произвольному воспоминанию без подсказки.

По динамике амнезии делятся на: прогрессирующую - распад памяти в соответствии с законом Рибо, от текущего к все более давнему прошлому; стационарная, регрессирующая - постепенно улучшается усвоение текущих событий и воспроизведение прошлого: ретардированная - отставленная, запаздывающая, когда события выпадают из памяти не сразу, а спустя некоторое время после патологического состояния,

Варианты амнезии по объекту: аффектогенная (кататимная) амнезия - пробелы памяти после ярко выраженных аффективных неприятных и неприемлемых для личности впечатлений и событий; близко к ней истерическая амнезия - фрагментарное выпадение из памяти только неприемлемые для личности событий; скотомизация, также очень близко к вышеописанным расстройствам, - выпадение участков воспоминаний у лиц без истерической симптоматики. Чаще всего наблюдается при невротических реакциях, истерии и других психогенных заболеваниях.

Систематизированные (системные) амнезии включают нарушения типа афазии, агнозии, апраксии.

^ Моторная (экспрессивная) афазия характеризуется затруднениями в словесном выражении мыслей. Сенсорная афазия - непонимание устной и письменной речи. Анестическая - забывание нужных слов, например, названий предметов. Семантическая афазия характеризуется непониманием сложных фраз из-за неспособности идентифицировать грамматические формы (например, отец брата или брат отца).

^ Агнозия - нарушение узнавания предметов. Прозопагнозия - неузнавание лиц знакомых людей на фотографиях.

Апраксия - выпадение моторных навыков (действий с предметами, жестов выразительных актов, выполнение действий по предложению извне): моторная (забывается характер действий), идеаторная (страдает план действий), конструктивная (воссоздание из частей целого).

Явления афазии, агнозии, апраксии и другие нарушения корковых функций (алексия, акалькуляция и др.) наблюдаются при локальных повреждениях корковых структур (сосудистые процессы, опухоли и др.). В психиатрической практике они встречаются при атрофических процессах (болезнь Пика-Альцгеймера, сенильная деменция и др.).

Парамнезии - искаженные, извращенные воспоминания.

Псевдореминисценции - перемещение воспоминаний во времени, события, имевшие место в другой период, переносятся на текущий период времени. Чаще всего носят замещающий характер, заполняя пробелы памяти, обусловленные фиксационной амнезией. Входят в состав корсаковского синдрома, частичной и тотальной деменции, псевдодеменции и пуэрилизма.

Криптомнезии - искажение памяти, при котором ослабляются или исчезают различия между событиями личной жизни и событиями общественной жизни, увиденными во сне, прочитанными и т. п.

Эхомнезии (редуплицирующая парамнезия Пика) - обманы памяти, при которых имевшие место в жизни пациента события, факты, переживания предстают удвоенными, утроенными в воспоминаниях больного, нередко разбросанные во времени.

Конфабуляции - вымыслы, искаженные воспоминания о событиях, которых не было ни в период времени, о котором говорит больной, ни в прошлой его жизни.

Различают замещающие конфабуляции - вымыслы, которые заполняют провалы памяти, преимущественно обусловленные фиксационной амнезией; фантастические конфабуляции - искаженные воспоминания о невероятных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном и недавнем прошлом, обусловленные бредовыми переживаниями, конфабулезом; паралитические конфабуляции, связанные также с мегаломаническим бредом в сочетании с нарастающим слабоумием; галлюцинаторные воспоминания Кальбаума (конкретная фанторемия) - искаженные воспоминания, обусловленные галлюцинаторными переживаниями и перенесенные в прошлые переживания пациента; псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания В. X. Кандинского - созданный воображением факт становится сразу же содержанием слуховых или зрительных псевдогаллюцинаций, которые представляют в сознании больного как воспоминания о реальном событии.
Глава 7. Психология и психопатология мышления, речи и интеллекта.

7.1. Психология мышления, речи и интеллекта.

7.1.1. Психология мышления.

Мышление - процесс познания, заключающийся в опосредованном, обобщенном, отвлечённом отражении фактов и явлений, чаще всего не лежащих на поверхности (скрытых), сторон предметов и явлений объективного и субъективного мира и их внутренних взаимосвязей: способность человека абстрагироваться от конкретного, образного и оперировать абстрактными категориями, отражающими объективную реальность. Источником и основой мышления являются ощущения, восприятия, представления и вытекающие из этого запасы памяти, духовного инвентаря и навыков, которые в виде конкретных и абстрактных словесных символов предметов окружающей действительности служат составными элементами мыслительных операций, С помощью мышления человек выходит за пределы чувственного познания и при обретает способность не только прогнозировать свою деятельность и преобразовать окружающий мир.

Физиологические основы мышления выражены временными неявными связями (условными рефлексами), которые образуются в коре больших полушарий. Эти условные рефлексы возникают под воздействием вторых сигналов (слов, мыслей), отражающих реальную действительность, но возникают обязательно на основе первой сигнальной системы (ошущений, восприятий, представлений). И. П. Павлов писал, что "кинестетические раздражения, идущие в кору от речевых органов, есть вторые сигналы, сигналы сигналов. Они представляют собой отвлечение от действительности и допускают обобщение, что составляет наше лишнее, специально человеческое, высшее мышление..." В отличие от ощущений, восприятий и памяти, второсигнальные связи представляют собой более сложные системы, отражающие различные отношения между предметами и явлениями.

В процессе мышления обе сигнальные системы тесно связаны друг с другом. Вторая сигнальная система даёт возможность безграничной ориентации в окружающем мире; через неё создаётся и "высшее приспособление человека - наука" (И. П. Павлов).

Виды и формы мышления. Мыслительная деятельность - система мыслительных действий, направленная на решение какой-либо проблемы. Мыслительные действия - совокупность мыслительных операций, направленных на выявление непосредственно не данных, скрытых свойств и отношений объектов реального мира.

Формами мышления являются:

  1. понятие,

  2. суждение

  3. умозаключение.

Понятие - форма мышления, в которой отражаются существенные свойства однородной группы предметов и явлений. В каждом понятии различаются объём и содержание. Объём понятия - это совокупность всех объектов, входящих в данное понятие. Содержание понятия - это знание об этих предметах. Суждение - форма мышления, в которой отражаются связи предметов и их признаки или отношения между предметами. В суждении выражается результат движения мышления от частного к общему, от явления к сущности. Умозаключение - вывод нового суждения из других суждений, это получение нового знания из имеющихся знаний.

К мыслительным операциям относят сравнение, обобщение, абстрагирование, классификацию и конкретизацию. Сравнение - установление сходства и различия между предметами. Обобщение - соединение сходных предметов по внешним признакам (генерализация) или (более высокого уровня) выделение существенных общих признаков. Абстракция - расчленение объектов и выделение в нём отдельных существенных в каком-либо отношении сторон. Конкретизация - познание целостного объекта во всех существенных его взаимосвязях. Классификация - объединение предметов и явлений в группы на основе их общих признаков (виды, роды, классы). Классификация основана на сравнении и обобщении. Систематизация - группировка предметов с выделением более мелких подгрупп, видов и разрядов, выделение частей в целом, установление взаимоотношений между отдельными частями.

Все мыслительные операции связаны с анализом и синтезом. Анализ и синтез - это две неразрывные стороны всего процесса познания. Анализ - выделение тех сторон объекта, которые существенны для решения данной задачи (проблемы), а синтез - объединение элементов, частей, сторон на основе установления существенных в определённом отношении связей между ними.

По преимущественному содержанию мыслительная деятельность подразделяется на практическую, художественную и научную. Структурной единицей практического мышления является действие, а коммуникативной - сигнал. В художественном мышлении структурной единицей является образ, а коммуникативной - символ. В научном мышлении соответственно - понятие и знак.

Алгоритмическое мышление осуществляется в соответствии с установленной последовательностью элементарных операций, необходимых для решения задач данного класса. Эвристическое мышление - творческое решение нестандартных задач. Дискурсивное (рассудочное) мышление - мышление, носящее рассудочный характер, основанное на системе умозаключений, имеющее последовательный ряд логических звеньев.

Выделяют аффективное и логическое мышление, а в историческом плане - наглядно-действенное (сенсомоторное), наглядно-образное и абстрактно-теоретическое. Мышление различных людей отличается индивидуальными особенностями: степенью самостоятельности, критичности, последовательности, гибкости, глубины и быстроты, различные соотношения анализа и синтеза - аналитическое и синтетическое мышление индивида.

Развитие мышления в онтогенезе проходит ряд стадий. Появление первых слов (в 10-12 месяцев) и фраз (в 18-28 месяцев) свидетельствует о начале конструирования первых понятий. К году здоровый ребёнок владеет запасом в 5-10 слов. Огромное значение здесь играет общение с взрослыми, участие в практической деятельности взрослых, играх, т. е. мышление носит наглядно-действенный характер. В дошкольном возрасте совершается переход к наглядно-образному, конкретно-образному мышлению. "Возраст первых вопросов типа "что такое?" (к 3 годам), "возраст вторых вопросов" (Где? Куда? Когда?) (от 3 до 5 лет) указывает на оперирование понятиями, включая понятия о пространстве и времени. С 8-10 лет начинает конструироваться абстрактное мышление, к 14-16 годам способности к образованию высших форм абстракции, сложных суждений и умозаключений, лежащих в основе развивающегося самосознания и сознания.
7.1.2. Психология речи.

Процесс общения людей между собой осуществляется посредством языка и называется речью.

Не следует отождествлять понятия "речь" и "язык". Речь - это деятельность, в которой человек пользуется языком в целях общения с другими людьми. Каждый человек по-своему осуществляет это общение, но при помощи одних и тех же языковых средств, которыми пользуется данная нация. А язык представляет собой систему этих средств (звуки, слова, предложения, связи между ними, а также жесты), т. е. преимущественно звуковой и словарный запас, а также грамматические формы. Язык возникает в ходе развития общественного производства в процессе речевого общения между людьми и усваивается человеком в готовом виде.

Мышление и речь тесно связаны друг с другом. Когда человек думает, он обычно про себя выражает мысли словами и фразами в виде так называемой внутренней речи.

Речевая деятельность присуща только человеку. И. П. Павлов писал: "В человеке прибавляется, можно думать, специально в его лобных долях, которых нет у животных в таком размере, другая система сигнализации, сигнализация первой системы - речью..." В процессе речи человек произносит слова и предложения, обращается к другим людям, и, кроме того, воспринимает чужую речь, слушает тех, кто с ним говорит.

Двигательный центр речи (управляющий движениями языка, гортани и других речевых органов) находится в лобных долях мозга, в нижней лобной извилине. Центр же, ведающий восприятием речи (слуховой центр), расположен в левой височной доле мозга.

Речь, произносимую вслух, называют внешней речью. Внешняя речь бывает устной и письменной. Устная речь в свою очередь - монологической и диалогической. Все перечисленные виды речи называют активной речью. Но выделяют пассивную речь, когда человек только слушает.
7.1.3. Психология интеллекта (ума, способностей).

Трудно говорить о психологии ума, так как большинство психологов избегает понятия ума (интеллекта) в разделах общей психологии, предпочитая понятие "способности". Можно рассматривать ум как деятельность мышления, как творческое мышление, как умственные свойства личности.

Под способностями понимают свойства или качества человека, делающие его пригодным к успешному выполнению определённой деятельности.

П. Ф. Малкин выделял предпосылки к интеллекту (ощущения, восприятия, память, внимание, речь, сознание); духовный инвентарь (запас знаний и навыков) и собственно интеллект (способность продуцировать новые идеи, сравнивать различные точки зрения, критика и самокритика).

Способности несут в себе природные предпосылки развития в виде задатков. Задатки - это врождённые анатомо-физиологические особенности ЦНС, органов чувств и движений, функциональных особенностей организма человека. Задатки - лишь предпосылки развития способностей, для последних необходимо воспитание и обучение. А родовым характеристикам способностей человека можно отнести способность к труду, к рефлексии, к эмпатии, к общению с помощью языка, к саморазвитию и т. п.

Среди качеств ума наиболее важным являются глубина и широта мысли, гибкость и критичность, быстрота и самостоятельность ума. Не следует отождествлять ум и знания. Можно иметь много знаний, но не уметь применять их ("салонный дурак"). Недаром К. Д. Ушинский назвал ум хорошо организованной системой знаний.
7.2. Психопатология мышления.

Наиболее распространённым делением расстройств мышления является выделение патологии ассоциативного процесса и патологии суждений.
7.2.1. Патология ассоциативного процесса.

Различают следующие варианты расстройств форм ассоциативного процесса: по темпу - ускорение, замедление, ментизм, остановка мысли; по подвижности - детализация, обстоятельность, вязкость; по целенаправленности - резонерство, витиеватость, соскальзывание, разноплановость, аморфность, символическое, паралогическое, аутистическое, архаическое мышление; и нарушения грамматического строя речи.

Нарушения мышления по темпу представлены ускорением темпа мышления - увеличение количества ассоциаций в единицу времени, вплоть до "скачки идей"; ментизм - непроизвольный наплыв мыслей; замедление - уменьшение числа ассоциаций в единицу времени; остановка (закупорка, шперрунг) мышления - непроизвольный обрыв, остановка течения, отсутствие мысли. Наблюдаются при аффективных, бредовых и органических синдромах.

При нарушении подвижности мышления встречаются детализация - постоянное вовлечение в процесс мышления второстепенных несущественных подробностей; обстоятельность - выраженная детализация с систематическим застреванием на деталях и побочных ассоциациях; вязкость - ярко выраженная обстоятельность, при которой искажается и теряется основное направление мысли и она становится малопонятной, а мышление апродуктивным. Характерно эпилептической деменции и психоорганическому синдрому.

В нарушение целенаправленности мышления входит целая группа сменяющих или заменяющих друг друга по мере углубления нарушения мотивационного компонента мышления.

Витиеватость - пространные рассуждения с привлечением обилия цитат, метафор, сравнений, научных терминов, формул и т. п., хотя это все мало необходимо для утверждения какой-либо мысли и только усложняет ее понимание.

Соскальзывание - неожиданные переходы логически грамматически правильно построенной мысли одного содержания на совершенно другую мысль по несуществующему признаку, затрудняющие дальнейшую логику построения мыслительной деятельности.

Резонерство - бесплодное мудрствование, пустое рассуждательство, пространные разглагольствования на незначительную тему.

Формализм мышления выражается в наиболее предпочтительной направленности внимания, интеллектуальных установок не на социально-содержательные, а на формальные аспекты деятельности.

Разноплановость - необоснованная, немотивированная смена логических построений, соскальзывание, в результате которых основная мысль становится непонятной и замещается несочетаемыми понятиями.

Аморфность - нечеткое, противоречивое использование понятий, при котором грамматически правильно построенная речь приобретает расплывчатый, случайный характер, а основное умозаключение остается несформулированным или непонятным окружающими.

^ Паралогическое мышление - нарушение логики, умозаключение не вытекает из суждений или просто неожиданные и ничем не обоснованы.

Символическое мышление - мышление, основанное на псевдопонятиях, обусловленных случайными, несущественными признаками; неологизмах - новых, необычных понятиях; уплотнениях (агглюцинациях) понятий - необычных объединениях, слияниях двух или нескольких понятий в одно.

^ Патологический полисемантизм - появление у слов нового смысла, основанного на формальных лексических признаках (фонетической структуре, числе звуков или букв, формально-речевых связях).

^ Аутистическое мышление - оторванное от реальности фантастическое, лишенное реального содержания мышление с малой открытостью для окружающих людей; "пир за закрытыми шторами" (Е. Блейлер).

^ Архаическое мышление - мышление, построенное на суждениях прошлых веков, оживших взглядах и умозаключений.

Персеверация - при новом вопросе повторение предыдущего, чаще всего самого простого ответа.

Разорванность - отсутствие логической связи между отдельными умозаключениями, суждениями, понятиями при формальном сохранении грамматического строя речи.

При нарушении грамматического строя речи выделяют речевые стереотипии - штампованные обороты или использование вопроса для построения ответа; вербигерацию - бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз, окончаний слов или отдельных звуков; бессвязность - "словесная окрошка", набор отдельных слов или словосочетаний, лишенных логического и грамматического строя.

Те или иные расстройства ассоциативного процесса встречаются при всех психотических позитивных и негативных синдромах.
7.2.2. Патология суждений (содержание мышления).

Расстройства суждений делятся на навязчивые, сверхценные и бредовые идеи.

По содержанию навязчивые явления разграничивают на идеаторные (обсессии, навязчивые мысли), фобические (навязчивые страхи) и двигательные (волевые).
7.2.2.1. Навязчивые идеи.

Навязчивые идеи - непроизвольно, независимо от воли пациента, возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации, дезорганизует психическую деятельность, критически оцениваются пациентом, контролирующим свое поведение и реализации мыслей.

К идеаторным навязчивостям (обсессиям) относят абстрактные (отвлеченные) навязчивые мысли; навязчивые сомнения и воспоминания, навязчивый счет и контрастные мысли, чаще всего хульные и кощунственные.

Навязчивые страхи (фобии) или навязчивости, сочетающиеся с аффективными расстройствами, включают нозофобии, страх пространства, социофобии и прочие навязчивые страхи.

К нозофобии - навязчивому страху заболевания с тяжелым исходом - относят: кардиофобию - страх перед болезнью сердца; канцерофобию - страх заболеть злокачественной опухолью; спидофобию и сифилофобию - страх заболеть венерической болезнью (СПИД, сифилис); алиенофобию - страх сойти с ума; лиссофобию - страх заболеть бешенством и многие другие.

Страх пространства, а также события и процессы в нем: агорафобия - боязнь открытых пространств, площадей, широких улиц; клаустрофобия - боязнь закрытых помещений, клубов, автобусов; ксенофобия - боязнь пустых помещений; гипсофобия - боязнь высоты и др.

Социофобии - страхи, включающие различные аспекты межперсональных отношений: лалофобия - страх перед аудиторией; антропофобия - боязнь общения; монофобия (аутофобия) - боязнь одиночества; гидрозофобия - страх вспотеть при посторонних; гинекофобия - боязнь общения с женщинами и др.

Прочие навязчивые страхи: фобофобия - страх перед возвращением страха; оксифобия - страх острых предметов; зоофобия - страх животных; трискайдекафобия - страх перед числом "13" и др.

Навязчивые волевые расстройства делятся на две категории.

^ Навязчивые влечения - желание совершать не нужные, асоциальные, порой опасные действия, что сопровождается внутренним дискомфортом, если не реализуются. Чаще всего они не реализуются в двигательные акты, действия, особенно представляющие опасные действия, например, гомицидомания - навязчивое влечение к убийству, часто близкого человека; суицидомания - навязчивые стремления к самоубийству.

^ Навязчивые действия - реализованные навязчивые влечения, нередко сформировавшиеся из навязчивых идей и фобий как проявления ритуального действия, которое ранее высвобождало от навязчивости. Среди них: аблютомания - навязчивое мытье рук при мизофобии, бациллофобии.

Встречаются и другие самостоятельные (первичные) навязчивые действия: аутодепиляция - выдергивание, подергивание собственных волос (трихотилломания и трихотиллофобия); онихофагия - обгрызание ногтей, заусенцев; навязчивые тики - элементарные движения (мигание, почмокивание, шмыганье носом, нахмуривание лба, сосание пальцев, покашливание, подергивание головой, плечами и т. п.).

Навязчивость входит в структуру обсессивного, фобического и обсессивно-фобического синдромов.
7.2.2.2. Сверхценные идеи.

Сверхценные идеи - патологические суждения, возникающие в результате реальных обстоятельств, однобоко их трактующие, эмоционально насыщенные, занявшие непропорциональное их объективному значению место в сознании пациента и дезорганизующие его психическую деятельность и подчиняющие в значительной мере его поведение.

Следует различать доминирующие и сверхценные идеи. Первые могут встречаться у здоровых людей. Сверхценные идеи помимо монотематичности, однобокости отличаются яркой стеничностью аффекта, обстоятельностью и детализацией этих суждений, подчинением поведения с исчезновением критичности к ним.

При дифференциации навязчивых и сверхценных идей следует обратить внимание на отношение личности к ним: первые чужды личности, мешают ей и воспринимаются как болезненные; вторые являются ее мировоззрением, хотя возможна формальная критика отдельных положений.

Выделяют следующие сверхценные идеи по содержанию: дисморфофобические, ипохондрические, изобретательства, реформаторства, сутяжничества (кверулянства), эротические, сексуальной неполноценности.

Сверхценные идеи встречаются как самостоятельный психопатологический синдром и входит нередко в начальные этапы формирования бредовых синдромов.
7.2.2.3. Бредовые идеи.

Бредовые идеи - искаженные, нелепые, непоколебимые суждения и умозаключения, несоответствующие объективной реальности, возникающие на болезненной основе, дезорганизующие психическую деятельность и подчиняющие поведение, плохо поддающиеся критике и коррекции; "напряженное стремление устанавливать связи там, где их нет" (С. С. Корсаков).

В отличие от сверхценных идеях при бредовых чаще всего суждения носят искаженный характер непоколебимого убеждения "кривого мировоззрения", когда "новые факты" и разубеждения поглощаются бредовым содержанием и дополняют бредовую фабулу. К клиническим критериям бреда относятся также несоответствие его содержания действительности, непоколебимая уверенность в жизненной истинности бредовых суждений, использование для доказательств искаженных и ложных аргументов и доводов с отрицанием или извращением толкования реальных фактов. При заблуждениях здорового человека суждения не носят искаженного нелепого характера, а соответствуют взглядам группы людей в обществе, легко корригируются и не имеют тенденции к расширению.

Бред классифицируют по стадиям развития:

  1. бредовое настроение - бредовая убежденность в изменении окружающего в неизбежности надвигающейся беды, опасности;

  2. бредовое восприятие - бредовое истолкование значения отдельных явлений окружающей действительности в связи с надвигающейся тревогой;

  3. бредовое толкование - бредовое объяснение значения воспринятых явлений;

  4. кристаллизация бреда - определенная стойкость и содержание бредовых идей, их законченность и "логическая" последовательность;

  5. стадия затухания бреда с появлением критического отношения;

  6. резидуальный (остаточный) бред.

По механизму возникновения выделяют бред:

  1. первичный, обусловленный непосредственно нарушением мышления в виде бредового "озарения", чувства, представления, восприятия, убеждения, бредовой интуиции, бредовой интерпретации воспоминаний и наблюдений окружающей действительности;

  2. вторичный, чувственный, обусловленный галлюцинаторными, иллюзорными, аффективными и другими переживаниями;

  3. голотимный (вариант вторичного бреда), возникающий при эмоциональных расстройствах (например, депрессивный бред - самообвинения, самоуничижения, виновности);

  4. кататимный и сенситивный, вытекающий из волнующих эмоциональных переживаний у повышенно чувствительных и психопатических личностей (бред отношения, преследования);

  5. катастетический, возникающий на основе ощущений от внутренних органов;

  6. индуцированный - наведенный, внушенный другим лицом, чаще всего психически больным;

  7. бред тугоухих.

Начиная с голотимного, все варианты вторичного бреда.

Наиболее распространена классификация бредовых идей по содержанию: персекуторный бред (бред преследования), к которому можно также отнести: бред воздействия (гипнотического, телепатического, физического), отношения, отравления, ревности, антагонистический (манихейский) бред (представления о борьбе между группами, партиями, государствами, мирами), бред двойника (представления о наличии двойников больного); бред метаморфозы (превращения), бред ущерба, бред одержимости.

Депрессивный бред (бред с пониженной самооценкой) включает бред самообвинения, самоуничижения, нигилистический (убежденность в тяжелейшем заболевании, приводящем к исчезновению внутренних органов), ипохондрический, дисморфоманический (бред физического недостатка).

Группа бреда с повышенной самооценкой (бред мегаломанический) состоит из бреда величия, богатства, высокого происхождения, изобретательства, притязания, реформаторства, альтруистический (мессианский) бред.

К смешанным формам бреда относят бред протекции (в подготовке к особой миссии); бред благожелательного воздействия, инсценировки (когда больной убежден, что все вокруг него специально подстроено), кверулянства (сутяжничества), обвинения (осуждения).

По структуре бред делится на систематизированный и несистематизированный. Систематизированный бред характеризуется наличием логической структуры и системы доказательств со своей внутренней субъективной логики. Несистематизированный бред проявляется безотлагательными болезненными утверждениями при отсутствии логических построений, чаще всего интимно связанный (вторичный бред) с патологией ощущений (сенестопатии), восприятия (галлюцинации, иллюзии), эмоций (депрессии, мании).

Бредовые идеи входят в структуру многих сложных психотических галлюцинаторно-бредовых, аффективно-бредовых синдромов, синдромов помрачнения сознания.

^ Патологическое фантазирование - яркие, изменчивые вымыслы, касающиеся, прежде всего, собственной личности. В отличие от истинных конфабуляций и бреда воображения, вымыслы псевдологов (мифоманов) имеют правдоподобный характер и не выходят за рамки возможного в действительности. Часто встречаются в детском возрасте, критериями которых являются оторванность от реальности, вычурность и стереотипность содержания; непроизвольность, эмоциональная охваченность, устойчивый и постоянный характер; снижение активности в сфере продуктивных форм деятельности.

Симптомов патологии интеллекта не существует.
7.2.3. Патология речи.

Косноязычие - неправильное произношение отдельных звуков и звукосочетаний (р - ротацизм, с - силлогизм, ш - шепелявость). Встречается при олигофрениях, органических поражениях головного мозга.

Аграмматизм - расстройство грамматического строя предложения ("телеграфный стиль").

Заикание - нарушение плавности речи, затруднения при переходе от одних звукосочетаний к другим. Часто наблюдается при неврозах и реактивных состояниях.

^ Мутизм - молчание: тотальный - полное молчание, частичный - избирательное общение с молчанием в психотравмирующей ситуации, наблюдается при реактивных состояниях.

^ Задержки развития речи - позднее начало фразовой речи (после 3-х лет).

Афазия - системное нарушение речи, возникающее в результате центрального поражения речевого процесса (произношения слов, образования словосочетания) и понимания чужой речи при отсутствии поражения речевого аппарата, органа слуха. Различают амнестическую афазию (не может назвать знакомый больному предмет), семантическая (смысловая) (понять связь между словами), сенсорная (понять слово), моторная (произнести слово).

К расстройствам речи можно отнести и псевдопонятия, агглютинацию слов ("уплотнение понятий"), неологизмы.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconПсихиатрия: конспект лекций (fb2) Е. В. Гейслер, А. А. Дроздов
Организация психиатрической помощи. Основные положения закона РФ о психиатрической помощи. Основные психопатологические синдромы....
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconКарл Ясперс Общая психопатология Предисловие Общая психопатология
Эта книга — обзор общей психопатологии как целостной области науки со своим набором фактов и точек зрения. Кроме того, она может...
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconТестовый контроль «Легкие» вопросы Общая психопатология детского возраста
Состояние ребенка определяется высокой истощаемостью психических процессов наряду с повышенной раздражительностью, гиперстезией по...
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) icon"Семиотика урологических заболеваний"
Поэтому актуальность темы определенная необходимостью знание наиболее часто встречающихся симптомов урологических заболеваний, принципов...
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconВопросы к зачету по теме/модулю: «Общая психопатология»
Галлюцинации. Объективные признаки галлюцинаций. Клиническая характеристика и диагностическое значение
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconСемиотика синдромов гипер- и гипофункции отдельных эндокринных желез...
Оволодіти методикою об’єктивного обстеження ендокрінної системи з урахуванням вікових особливостей дитини
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconСемиотика
Механизм развития патологических признаков представлен на высоком теоретическом уровне с использованием современных достижений науки....
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconЭкзаменационные вопросы по педиатрии лечебный факультет 2012г Вопросы...
Анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы у детей. Семиотика важнейших заболеваний
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconЭкзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии...
...
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconБилетная программа
Основные типы течения психических заболеваний, связь типа течения с формой болезни (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница