Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология)


НазваниеНосачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология)
страница6/11
Дата публикации20.04.2013
Размер2.18 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Глава 8. Психология и психопатология эмоциональной сферы.

8.1. Психология эмоций.

Эмоции - это особый класс психических процессов и состояний, связанных с потребностями и мотивами и отражающих в форме непосредственно-чувственных переживаний значимость действующих на субъекта явлений и ситуаций. Чувства человека - это отношение его к миру, к тому, что он делает, что с ним происходит в его непосредственном переживании.

Условия, предметы и явления, способствующие удовлетворению потребностей и достижению целей, вызывают положительные эмоции: удовольствие, радость, интерес, возбуждение и т. п. Напротив, ситуация, воспринимаемая субъектом как препятствующая реализации потребностей и целей, вызывает отрицательные эмоции и переживания: неудовольствие, горе, печаль, страх, грусть, тревогу и т. д. "Эмоции, - писал А. Н. Леонтьев, - выполняют функцию внутренних сигналов, внутренних в том смысле, что они не являются психическим отражением непосредственно самой предметной действительности. Особенность эмоций состоит в том, что они отражают отношения между мотивами (потребностями) и успехами или возможностью успешной реализации отвечающей им деятельности объекта".

Физиологические основы эмоций. И. П. Павлов отмечал, что эмоции вязаны с деятельностью подкорковых образований. Исследователи мозга обнаружили особые нервные структуры в области подкорки (в гипоталамусе), являющиеся центрами страдания и удовольствия, агрессии и успокоения. В опытах. Одна крыса с вживлённым в центр удовольствия электродом сначала случайно нажимала на рычаг, который, замыкая электроцепь, вызывал возбуждение этого центра; после этого крыса часами не отходила от этого рычага, делая по несколько тысяч нажимов, отказываясь от сна и пищи. Дельгадо обнаружил центры агрессивности и успокоения. Вживляя электроды в мозг быка, он регулировал радиосигналами агрессивность животного и даже вступал в бой с быком на арене.

Эмоции и чувства всегда сопровождаются рядом вегетативных явлений, изменениями частоты сокращения сердца, дыхания, тонуса мышц, просвета сосудов (отсюда побледнение или покраснение кожи). Современные электронные приборы позволяют точно установить психосоматические корреляции - зависимость органических функциональных изменений от эмоциональных состояний. Эмоциональные реакции П. К. Анохин рассматривал как целостные физиологические приспособительные акты, санкционирующие и закрепляющие механизмы, относящиеся к удовлетворению или неудовлетворению потребностей. Эмоциональные состояния имеют объективные (соматоневрологические) и субъективные (психические) проявления.

Свойства и виды эмоций и чувств. По субъективному тону, эмоции подразделяют на положительные (приятные) и отрицательные (неприятные); по влиянию на деятельность - стенические (мобилизирующие) и астенические (дезорганизующие, угнетающие); по механизму возникновения на реактивные, возникающие в качестве реакции на соответствующий внешний стимул, и витальные, связанные с изменением биотонуса организма; по сложности: низшие, связанные с инстинктами, и высшие, эмоции, формирующиеся в результате воспитания в обществе (моральные, эстетические, интеллектуальные); по силе и продолжительности: настроение - длительное, ровное эмоциональное состояние; страсть - сильное, стойкое и глубокое эмоциональное состояние; аффект - бурная, кратковременная эмоция.

Стресс - нервно-психическое перенапряжение, вызванное сверхсильным воздействием, адекватная реакция на которое ранее не сформирована, но должна быть найдена в сложившейся ситуации. Состояние стресса характеризуется общей мобилизацией всех ресурсов организма на приспособление к сверхсложным условиям.

Понятие стресса введено канадским учёным Гансом Селье (1936), который определили стресс как совокупность адаптационно-защитных реакций организма на воздействие, вызывающих физическую или психическую травму.

В развитии стрессового состояния Г. Селье выделил три этапа:

  1. тревога,

  2. резистентонсть,

  3. истощение.

Р. Лазарус ввёл понятие физиологического и психического (эмоционального) стресса. Психическими стрессорами являются те воздействия, которые сами люди оценивают как очень вредные для своего благополучия.

Итак, стресс - это неспецифическая адаптационная реакция, общая тотальная мобилизация сил организма в ответ на чрезмерное требование сложной жизненной ситуации. Стресс опасен для жизни, но и необходим для неё. При стрессе проявляются максимальные адаптационные возможности индивида. Этим стресс отличается от аффекта.

Эмоциональный процесс включает три основные компоненты: первый - эмоциональное возбуждение, определяющее мобилизационные сдвиги в организме; второй - знак эмоций (положительный, отрицательный); третий - степень контроля эмоций: аффекты (страх, гнев, радость), при которых еще сохраняется ориентация и контроль, и крайнее возбуждение (паника, ужас, бешенство, экстаз, полное отчаяние), когда ориентация и контроль практический невозможны (патологический аффект).

Страх - безусловно-рефлекторная эмоциональная реакция на опасность, проявляющаяся в резком изменении жизнедеятельности организма. Страх является пассивно-оборонительной реакцией на опасность, исходящей от более сильного лица. Если же какая-либо угроза опасности исходит от более слабого лица, то реакция на эту опасность может приобрести активно-оборонительный, наступательный характер - гнев.

Фрустрация - стойкое и глубокое отрицательное эмоциональное состояние, вызванное крушением близко достижимой и значимой цели, срыв стратегических планов личности, сопровождающееся, как правило, агрессивными проявлениями в отношении фрустратора, реже - реакциями отступления.

Чувства - психический механизм непосредственно эмоциональной оценки социально значимых явлений (социальных потребностей). Они являются эмоциональным регулятором социальных функций личности. Различают праксические, моральные, эстетические и познавательные (интеллектуальные) чувства.

Внешне эмоции проявляются мимикой, пантомимикой, особенностями речи (темп, сила, напряженность голоса, тембр, звучность, интонации, содержание) и соматовегетативными проявлениями. Мимика - движение мышц лица, отражающие различные эмоциональные состояния. Пантомимика (жестикуляция) - эмоционально выразительные движения тела, рук (жесты), позы. Соматовегетативные проявления эмоций - сердечно-сосудистые, дыхательные и вегетативные проявления, интимно связанные с эмоциональными реакциями.

Американский психолог К. Изард выделил десять фундаментальных эмоций.

Интерес-возбуждение - наиболее часто испытываемая положительная эмоция, она является исключительно важным видом мотивации в развитии навыков, знаний, мышления. Интерес - это единственная мотивация, которая может поддерживать повседневную работу нормальным образом. Интерес-возбуждение - это чувство захваченности, любопытство. У человека, испытывающего эмоцию интереса, возникает желание исследовать, вмешаться, расширить свой опыт, подойти по-новому к лицу или объекту, возбудившему интерес.

Радость характеризуется чувством уверенности и значительности, ощущением способности справиться с трудностями и наслаждаться жизнью. Она часто сопровождается чувствами силы и энергетического подъёма. Препятствия к самореализации являются препятствиями для появления радости. Радость, однако, может и не быть прямым результатом мыслей и действия, направленных на достижение жизненных целей. С религиозной точки зрения радость - высшая мудрость.
8.2. Психопатология эмоций.

8.2.1. Продуктивные эмоциональные расстройства.

8.2.1.1. Гипотимии - сборная группа понижения настроения.

Депрессия - тоска, подавленное, мрачное настроение, глубокая печаль, уныние. Тоска витальная сопровождается тягостным ощущением мучительного сжатия, "камня на сердце", стеснения, "пустоты" за грудиной, в области сердца ("предсердечная" тоска).

^ Тревога - внутреннее беспокойство, волнение, стеснение, ожидание надвигающейся беды, пессимистические опасения настоящего и будущего.

Страх - ярко выраженная тревога, паника, ужас о своем благополучии или жизни.

Тревога и страх широко наблюдаются как в норме, так и в структуре большинства позитивных психопатологических синдромов: галлюцинаторных, бредовых, аффективно-бредовых, синдромов помрачнения сознания.

Изард (1980) на основании обзора работ зарубежных авторов отмечает:

  1. тесную связь между собой и со степенью интенсивности стимуляции таких эмоций, как удивление-испуг (неожиданность и резкое возрастание стимуляции), страх-ужас (несколько меньшее увеличение стимуляции) и интерес-возбуждение (еще менее неожиданная и резкая стимуляция);

  2. существование в эмоциях испуга, страха и интереса - возбуждения частично перекрывающейся компоненты (между ними наблюдается неустойчивое равновесие);

  3. разнообразие детерминант существования страха - врожденные (гомеостатические, инстинктивные, новизна раздражителя, темнота, одиночество) и приобретенные (вытекающие из опыта, социальных и других условиях);

  4. наличие связи страха с другими эмоциями - страданием, презрением, отвращением, стыдом, стеснительностью и другие.

Дисфория - угрюмое, мрачно-раздражительное настроение с взрывчатостью и ожесточением, агрессивностью и аутоагрессивностью.

Растерянность - изменчивое, лабильное эмоциональное состояние с переживаниями недоумения и беспомощностью.

Гипотимии входят в структуру разных вариантов депрессивных синдромов, депрессивно-бредовых, острых бредовых и синдромов помрачения сознания.
8.2.1.2. Гипертимии - сборная группа повышения настроения.

Мания - повышенное, "лучезарное", радостное, "солнечное", настроение, жизненного счастья, избытка активности и жизнедеятельности.

Эйфория - "пустое", беспечное, облегченное эмоциональное состояние с "рефлекторной" поверхностной оценкой своего состояния, поведения.

Благодушие - эмоциональное состояние с беспечностью, довольством без стремления к деятельности.

Экстаз - чрезвычайно повышенное, экзальтированное, приподнятое с чувством наивысшего восторга, нередко с религиозным мистическим, мессианским оттенком переживаний.

Гневливость - раздражительность, злобность, аффект со склонностью к агрессии, разрушительными действиями.

Входят в структуру маниакальных, паралитических, бредовых, маниакально-бредовых, психоорганического, корсаковского синдромов, синдромов помрачения сознания.
8.2.1.3. Паратимии - искажение, извращение эмоций.

Амбивалентность - одновременное сосуществование двух противоположных эмоциональных оценок к одному и тому же факту, событию.

Эмоциональная неадекватность - несоответствие эмоциональной реакции раздражителю (например, отрицательные эмоции на положительный для пациента раздражитель). Примером неадекватности эмоций может также служить симптом фамильной ненависти.

^ Симптом "дерево и стекло" - сочетание эмоциональной притупленности с повышенной чувствительностью, ранимости, "мимизоподобности" к близким по значимости раздражителям.

^ Симптом "регрессивной синтонности" - искажения эмпатийной способности, эмоциональной оценки, ситуации, эмоциональная "обнаженность".

Входят в структуру преимущественно негативных личностных расстройств.
8.2.1.4. Нарушения динамики эмоций.

Эмоциональная лабильность - быстрая, часто мало мотивированная смена полярности эмоций, выражается в легкой смене радости и печали, слез и смеха. Характерна для невротических синдромов, синдромов помрачения сознания.

Тугоподвижность (инертность, ригидность) - длительное застревание на одной эмоции, когда повод для ее возникновения исчез. Входит в структуру эпилептических изменений личности.

Слабодушие - невозможность сдержать внешние эмоциональные реакции, преимущественно слезы, и на положительные и отрицательные раздражители. Входит в структуру невротических и психоорганического синдромов.

Эмоциональная гиперестезия сопровождает гиперестезию ощущений, сенестопатии, а явления гипостезии - эмоциональной гипостезией.
8.2.2. Негативные эмоциональные расстройства.

Сужение эмоционального резонанса - уменьшение яркости и распространенности эмоциональных реакций, сужение их спектра.

Эмоциональная патологическая инверсия - крайняя степень сужения эмоционального резонанса с направленностью реагирования на внутренние утилитарно-гедонистические потребности.

^ Эмоциональная нивелировка - исчезновение дифференцированного эмоционального реагирования, ранее свойственного данному субъекту.

Паралич эмоций - чувство полной опустошенности, эмоционального безразличия с чувством переживания снижения эмоционального тона.

^ Побледнение эмоций (эмоциональное уплощение) - снижение интенсивности (силы) эмоциональных проявлений, сопровождающееся уменьшением выразительности (экспрессивности) мимики и жестов.

^ Эмоциональная тупость ("эмоциональная деменция") - стойкое оскудение эмоциональных переживаний, касающееся, в первую очередь, высших эмоций (чувств), доходящих до полного безразличия (апатии) своему положению, к своей судьбе и судьбе близких.

Сопровождают большинство негативных синдромов по мере их утяжеления.
Глава 9. Психология и психопатология воли.

9.1. Психология воли.

Воля - целенаправленная, мотивированная, активная психическая деятельность. Волевой акт состоит из ряда этапов последовательных, спланированных действий: возникновение мотивов деятельности, потребность в ней (влечение, желание, хотение, стремление); борьба мотивов; принятие окончательного решения, постановка цели, разработка плана действий; реализация плана действия - волевое усилие; действие, удовлетворяющее потребности.

Побудительным мотивом ко всем видам деятельности у человека являются влечения (потребности): низшие (инстинктивные) в виде потребности в пище и т. п. (инстинктивные влечения - пищевое, половое, самосохранения, исследовательское) и высшие (социально обусловленные) в виде потребности в труде, в общении, любви, самосовершенствовании и т. п. Осуществление органических (низших) и социальных (высших) потребностей происходит в результате сложной эффекторно-волевой деятельности человека. Их удовлетворение или неудовлетворение сопровождается соответствующими эмоциями.

Эффекторно-волевая сфера упрощенно состоит из трех основных компонентов:

а) влечения (потребности),

б) волевого или целевого (способность к сознательному и целенаправленному регулированию человеком своих целей и соответственно ее деятельности),

в) собственно эффекторного или двигательного (простые и сложные движения, действия и поступки; непроизвольные и произвольные волевые действия).

Удовольствие от преодоления препятствий, помех - наиболее яркий показатель воли. Индивидуальная норма удовлетворения "рефлекса свободы" - воли - чрезвычайно важная черта характера человека.

Простое действие совершается по упрощенной и прямой схеме: влечение (например, пищевое), цель (выбор пищи) и действие (приготовление пищи и поедание).

Сложное действие возникает чаще всего при удовлетворении высших потребностей, когда длительно идет борьба мотивов, выбор цели и еще сложнее выглядит целенаправленная регулируемая человеком деятельность (например, интерес к медицине, цель - стать врачом и длительное изучение многих дисциплин в институте).

Непроизвольные действия возникают в результате возникновения неосознаваемых или недостаточно отчетливо осознаваемых побуждений. В таком случае плохо осознается потребность, нет четкого плана, и возникают они в состоянии аффекта, растерянности, страха, изумления. Произвольные действия предполагают четкое осознание потребности, цели и действий, приводящих к их осуществлению. Волевое действие является такой разновидностью произвольного действия, когда не только хорошо осознается цель, но и четко происходит выбор мотивов и цели, учитываются все пути, препятствия и варианты их преодоления в ходе реализации достижения цели.

Под деятельностью понимается активность человека, направленная на изменение мира, на производство или порождение определенного объективированного продукта материальной или духовной культуры. Деятельность - основной путь, единственный эффективный способ быть личностью; человек своей деятельностью продолжает себя в других людях (поведении). Поведение соотносится с нравственными действиями личности и слагается из ее поступков.
9.2. Патология воли.

9.2.1. Патология влечений (потребностей).

Расстройства влечений (инстинктов) могут проявляться в виде патологического усиления, ослабления или извращения.
9.2.1.1. Патология пищевого влечения.

Булимия или полифагия - болезненное усиление пищевого влечения, характеризуются непреодолимым сильным влечением к пище (постоянное чувство голода - булимия), прожорливостью и отсутствием чувства насыщения (полифагия). Встречается при психопатических, невротических и психоэндокринных синдромах.

Анорексия - снижение, отсутствие аппетита или отвращение к пище. Может определять самостоятельный синдром - аноректический, входит в депрессивные и кататонические синдромы.

Парарексия - извращение пищевого влечения, проявляющееся поеданием несъедобных веществ (земли, извести Эпика беременных), кала (копрофагия) и т. п.
9.2.1.2. Патология инстинкта самосохранения.

Усиление инстинкта самосохранения может проявляться в двух противоположных формах поведения:

а) пассивно-оборонительной (стремление к уходу от опасных и сложных ситуаций, от ответственных решений, робость, нерешительность, трусость, реакции "мнимой смерти" и т. п.);

б) активно-оборонительной (реакции протеста, оппозиции, различные виды агрессивности и т. п.). Наблюдаются при психопатических, невротических и ряде негативных синдромов.

^ Ослабление инстинкта самосохранения проявляется в снижении интереса и безразличия к жизни, возникновении суицидальных мыслей и поступков, особенно в сочетании с депрессивным эффектом. Встречается при психопатических, депрессивных и депрессивно-бредовых синдромах,

^ Извращение инстинкта самосохранения проявляется в актах самоистязания, членовредительства, проглатывании металлических и других предметов. Наблюдается при бредовых, аффективных синдромах, деменции, включая суицидоманию, болезненное, чаще навязчивое, компульсивное стремление к самоубийству.
9.2.1.3. Патология сексуального влечения.

Гиперсексуальность - повышение сексуального влечения с соответствующим поведением у мужчин (сатириазис), у женщин (нимфомания).

Гипосексуальность - понижение или отсутствие сексуального влечения: у мужчин - некоторые формы импотенции, у женщин - фригидность.

^ Сексуальные перверзии (извращения) - нарушение полового инстинкта, проявляющееся в извращении направленности или форм его проявлений.

Основными разновидностями сексуальных извращений являются:

а) аутоэротизм - фантазирование на эротические темы: мастурбация (онанизм) - половое самоудовлетворение вплоть до оргазма посредством манипулирования с половыми органами руками или предметами; нарциссизм - созерцание собственного тела с любованием им;

б) альголагния - влечение и достижение сексуального удовлетворение вплоть до оргазма путем причинения физической боли или морального ущерба себе (мазохизм) или половому партнеру (садизм).

К заместительным формам сексуальных перверзии относятся: гомосексуализм - половое влечение и получение наиболее яркого оргазма с лицом того же пола (у женщин - лесбианство, трибадия; у мужчин - педерастия); визионизм - подглядывание за обнаженными лицами противоположного пола (при купании, переодевании, физиологических отправлениях и т. п.); эксгибиционизм - обнажение половых органов в присутствии лиц противоположного пола с целью получения полового удовлетворения; трансвестизм - стремление принять внешний облик лиц противоположного пола и надевать их одежду; фетишизм - получение сексуального удовлетворения при созерцании предметов интимного назначения или манипулирование ими.

По направленности полового влечения на неадекватные объекты выделяют следующие виды извращения сексуального влечения: педофилия - половое влечение к малолетним, геронтофилия - половое влечение к старикам, зоофилия (скотоложество) - половое влечение к животным, некрофилия - половое влечение к трупам, пигмалионизм - половое влечение к статуям, фотографиям, картинам.
9.2.1.4. Патология ориентировочного инстинкта.

Усиление исследовательского инстинкта проявляется многообразием и крайней изменчивостью интересов и устремлений. И включает также дромоманию - патологическое влечение к постоянной перемене места обитания, бродяжничеству; ониомания - неудержимое влечение совершать покупки, приобретать вещи без материальной и личной заинтересованности. Встречаются при маниакальных, психоорганических синдромах.

^ Снижение исследовательского влечения характеризуется падением интереса не только к внешним видам деятельности, но и к самому себе. Наблюдается при депрессивных, психоорганических синдромах, деменции.

^ Извращение исследовательского влечения включает: клептоманию - патологическое влечение к кражам ненужных, бесполезных и однообразных вещей; пироманию - влечение к поджогам или созерцанию пламени.

^ Навязчивые влечения - побуждения к деятельности появляются помимо воли больного, не отражая его интересов с сохранением критического отношения. Встречается при невротических, наркоманических синдромах.

^ Компульсивные влечения - побуждения к деятельности возникают подобно витальным влечениям и приобретают характер доминирующего мотива деятельности без борьбы выбора мотива.

^ Импульсивные влечения - немотивированное, безвольное, пароксизмально возникающее влечение на фоне аффективно-суженного сознания. Входит в структуру кататонических синдромов и сумеречных состояний сознания.
9.2.2. Патология цели и мотивов деятельности.

Гипербулия - патологическое усиление количества целей, планов, устремлений и соответственно деятельности, не считаясь ни с реальными обстоятельствами и возможностями. Наблюдается при маниакальных, психопатических синдромах, состояниях наркотизации или абстиненции.

Гипобулия - резкое снижение целей и мотивов деятельности. Входит преимущественно в структуру депрессивных и ступорозных синдромов.

Парабулия - извращение побуждений и целей деятельности, проявляется ненужным, бессмысленным собирательством, увлечениями, изобретениями; амбитендентность - одновременное сосуществование двух противоположных мотивов, целей и деятельности; включая ктиноманию - стремление к живодерству; гомицидоманию - стремление к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности.

Абулия - отсутствие побуждений к социально-полезной и личностно значимой деятельности, при сохранении инстинктивной деятельности (к пище, теплу и т. п.). Входит в структуру деменции, апатико-абулического, психоорганического синдромов.
9.2.3. Патология двигательной сферы.

Навязчивые действия - реализованные навязчивые влечения, часто носящие характер ритуальных действий. Встречаются при невротических синдромах.

Компульсивные действия - реализованные компульсивные влечения. Входят в структуру психопатических, наркоманических синдромов.

^ Импульсивные действия - немотивированные, внезапные, аффективно индифферентные сложные двигательные акты без борьбы мотивов и выбора цели, чаще всего сопровождаются агрессивными разрушительными тенденциями. Входит в структуру кататонических синдромов.

^ Насильственные действия - безмотивно, непроизвольно возникающие движения, воспринимаемые как чуждые, лишние для пациента при ясном сознании (гиперкинезы, насильственный смех, плач, крик и т. п.). Наблюдаются при органических заболеваниях головного мозга.
9.2.3.1. Угнетение двигательных усилий.

Гипокинезия (двигательное торможение, ступор) - замедление произвольных движений. Полная обездвиженность - акинезия. Входят в структуру ступора, депрессивного и апатико-абулического синдромов.

Гипомимия - уменьшение интенсивности и объема выразительных произвольных мимических движений. Их полное отсутствие - амимия. Входят в выше перечисленные синдромы.

Выделяют депрессивную гипокинезию, при которой резко снижена произвольная деятельность в сочетании с бедной депрессивной мимикой; маниакальную гипокинезию, кратковременно сменяющую маниакальное возбуждение бедность произвольной деятельности при сохранении достаточно богатой маниакальной мимики; галлюцинаторную гипокинезию, возникающую при угрожающих и императивных галлюцинациях, с мимикой страха и ужаса; бредовую гипокинезию, сопровождающую бредовые идеи воздействия, но с мимикой тревоги и страха.

Мутизм - отсутствие спонтанной и ответной речи при сохранении возможности речепроизводства и речепонимания.
9.2.3.2. Усиление двигательной активности.

Представлено различными вариантами гиперкинезии и судорогами.

Гиперкинезия - повышенная двигательная активность, доходящая до возбуждения с нарушением целенаправленных, произвольных движений.

Выделяют эйфорическую (маниакальную) гиперкинезию, при которой оживленные произвольные движения недостаточно плавные, излишние на фоне эйфории или мании; тревожно-депрессивную гиперкинезию (ажитацию), возникающую на высоте тревожно-депрессивного аффекта и проявляется нецеленаправленной суетливостью, переходящей в возбуждение (меланхолический раптус); галлюцинаторную гиперкинезию, возникающую при угрожающих и императивных галлюцинациях, когда больные убегают, прячутся, нападают соответственно содержанию галлюцинаций; бредовую гиперкинезию, сопровождающую персекуторные бредовые идеи и отражают их содержание; кататоническую гиперкинезию характеризуют нецеленаправленными, хаотическими, непродуктивными, стереотипными действиями с манерностью, вычурностью, негативизмом; наконец, гиперкинезии, сопровождающие, синдромы помрачения сознания, так при делирии и онейроиде гиперкинезии определяются фабулой галлюцинаторных и бредовых переживаний, при сумеречном состоянии сознания сложными автоматическими, на первый взгляд упорядоченными, целесообразными действиями, а на самом деле бессмысленными и нецеленаправленными для больного.
9.2.3.3. Извращение двигательной активности.

Извращения (паракинезии) включают речевые стереотипии - однообразные, монотонные повторения отдельных слов; двигательные стереотипии - однообразные, неадекватные повторения нелепых поз и движений; негативизм - немотивированное противодействие, активный - негативизм с сопротивлением и последующим противодействием, пассивный - просто противодействие; пассивная подчиняемость - патологическая готовность к выполнению любого указания без осмысления; эхопраксия - нелепое повторение действий окружающих; эхомимия - нелепое повторение мимики окружающих; эхолалия - нелепое повторение речи окружающих; восковая гибкость - длительное сохранение больным приданной или возникшей позы, включая симптом "воздушной подушки", симптом "капюшона", симптом "эмбриональной позы"; вычурность и манерность позы и движений
Глава 10. Симптомы патологии сознания, самосознания и сна.

10.1. Сознание.

Сознание - высший интегрирующий психический процесс опосредованного и обобщенного отражения объектов внешнего мира и их взаимосвязи, пространственно-временных категорий (сознание предметного мира), частей своего тела, их взаимосвязи, расположения своего тела в пространстве и осознание себя как личности с ее многообразными формами взаимоотношений с обществом (сознание собственного "Я", самосознание). Сознание - следствие исторического развития общественного бытия человека. Благодаря сознанию человек осуществляет активную, осознанную деятельность. Под индивидуальным сознанием человека понимается такая способность, которая дает ему возможность выделить себя из среды, определить свое отношение к ней и соответственно к себе, организовать целенаправленную деятельность.

Г. К. Ушаков выделяет 5 этапов (периодов) формирования (развития) сознания:

  1. бодрствующее сознание (до 1 года);

  2. предметное сознание (от 1 года до 3 лет);

  3. индивидуальное сознание (от 3 до 9 лет),

  4. коллективное сознание (от 9 до 16 лет);

  5. рефлексивное, высшее общественное, социальное сознание (от 16 до 22 лет).

Этап бодрствующего сознания характеризуется первыми реакциями ребенка на внешний мир и изменения внутреннего состояния организма. Предметное сознание проявляется в известной активности отражения, т. е. в дифференцированном выборе отражаемых объектов. Индивидуальное сознание характеризуется выделением себя из объектов внешнего мира. Этап развития коллективного сознания - формирование взаимоотношений между личностью и коллективом (семья, школа). Социальное сознание - это осознание своей социальной роли в обществе.

В структуру сознания входят:

  1. важнейшие познавательные процессы (ощущения, восприятия, представления, запасы памяти, мышление, воображение);

  2. способность различать субъект и объект (самосознание и сознание);

  3. способность обеспечения целеполагающей деятельности (волевой, целенаправленной критически оцениваемой);

  4. отношение к реальной действительности, ее переживания (А. В. Петровский, М. Г. Ярошевский).

Основными характеристиками сознания считают степень его ясности (уровень бодрствования), объем (широту охвата явлений окружающего мира и собственных переживаний), содержание (полноту, адекватность и критичность оценки используемых запасов памяти, мышления, эмоционального отношения) и непрерывность (способность осознания и оценки прошлого, настоящего и будущего).

Еще Вундт (1862) выделил три взаимосвязанных уровня психической деятельности, признаваемые учеными и в настоящее время:

  1. сознательный (осознаваемое актуальное содержание мыслей и переживаний);

  2. подсознательный (содержание, переходящее в нужный момент на сознательный уровень);

  3. бессознательный (инстинктивные механизмы и личное бессознательное - неосознаваемая мотивация аффективных и других общих реакций).

По К. Ясперсу (1965), бессознательное понимают как автоматизированное, невоспоминаемое, но действительное; незамеченное, но пережитое, ненамеренное, но сделанное; как первоисточник действия (внезапные побуждения, мысль, представление), а так же как форму существования (инстинктивное и личное бессознательное в понимании 3. Фрейда) и абсолютное бытие. 3. Фрейд и его последователи в психической активности главную роль отводят бессознательному, отрицая или не придавая решающего значения активному сознанию.

Самосознание ("Я", "образ Я") включает самовосприятие, самопознание, самочувствие, самоконтроль, самоповедение человека. Развитие и изменение "Я" совершается непрерывно вместе с физическим и духовным развитием личности. Осознавая свое физическое и духовное "Я", человек научается управлять своими психическими процессами. "Подобно тому, как человек - организатор и преобразователь своей среды, - пишет А. А. Меграбян, - так и его самосознание - хозяин и организатор своего субъективного мира. Поэтому мы чувствуем, что наше "Я" - господин над желаниями, влечениями и обладает способностью выбора".

"Я-концепция" - это совокупность всех представлений человека о себе, сопряженная с их оценкой (самооценкой). Установки, направленные на самого себя, составляют:

  1. "образ Я" - представления о себе;

  2. самооценку - эмоционально окрашенную оценку этих представлений;

  3. поведенческая оценка, вызванная "образом Я" и самооценкой.

Физиологические варианты измененного сознания при утомлении, во сне, аффективное сужение сознания.

Утомление - состояние, возникающее при физической или умственной перегрузке, вынужденной бессоннице. Характерно снижение уровня бодрствования, четкости и чувственности живости восприятия окружающего (изменяется яркость, четкость, контрастность восприятия, появляются иллюзии), изменяется внимание (преобладает пассивное, снижается устойчивость и концентрация), ухудшается запоминание и воспроизведение, снижение силы и дифференцированности эмоций, темпа мышления, отмечается вялость, слабость, физическая разбитость. Исчезает после 2-3 дней отдыха.

Сон - циклически наступающее своеобразное физиологическое состояние с полным выключением сознания, при котором отсутствует чувственное и рациональное познание окружающего мира, моторные, речевые, эмоциональные и другие реакции на получаемые извне раздражители и появляющиеся только в случаях воздействия сильных раздражителей или сновидений. Появление сновидений свидетельствует о развитии так называемого парадоксального сна, характеризующегося нередко повышенной яркость представлений, отражающих наиболее яркие переживания субъекта, реже воздействия внешних раздражителей, или же интероцептную импульсацию, достигающую в состоянии сна коркового уровня.

^ Аффективно-суженное сознание (физиологический эффект) - кратковременная бурная эмоционально-двигательная реакция на личностное или эмоционально значимое воздействие, характеризующееся сужением объема сознания, концентрацией представлений на эффективной ситуации, наличием аффективно вызванных иллюзорных обманов восприятия, выраженными мимическими, иногда двигательными и вегетативными реакциями (аффект гнева, ярости, злобы, паники и др.).
10.2. Расстройства сознания.

Для количественной и качественной патологии сознания (синдромов) характерны общие признаки (условно обозначенные нами как симптомы), описанные еще К. Ясперсом (1911):

1. Расстройства ориентировки во времени, ситуации, окружающих людях, собственной личности.

^ Дезориентировка во времени - неспособность пациента определить текущее время - дату, день недели, месяц, год, время года; расположить события во времени, последовательно воспроизвести основные вехи собственной жизни. Встречается помимо синдромов патологии сознания при корсаковском синдроме.

^ Дезориентировка в ситуации - неспособность правильно оценить конкретную ситуацию в отделении, на работе, в предложенной ролевой ситуации; оценки взаимоотношений людей, происходящих событий.

^ Дезориентировка в месте - непонимание пациентом окружающей обстановки, где он находится, почему, что с ним происходит вокруг и т. п. Встречается при синдромах патологии сознания, патологии памяти, деменции.

^ Дезориентировка в окружающих людях - не узнает окружающих людей, новых и старых знакомых, врачей, пациентов, родственников. Встречается при тех же синдромах.

^ Дезориентировка в собственной личности - полная дезориентировка пациента, практически не осмышляет ни одного вопроса, речь окружающих является только звуковым раздражителем. Свидетельствует о грубом расстройстве сознания.

2. Отрешенность от действительности. Реальный мир, происходящие в нем события, изменения не привлекают внимания пациента, а если и оцениваются им, то лишь непоследовательно, фрагментарно. Погружение в мир галлюцинаторных и бредовых переживаний, сопровождающих ряд синдромов помрачения сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние сознания). Растерянность, где помимо вышеописанного, присутствует ярко выраженный аффект недоумения, речь вопрошающая, в поведении преобладает беспомощность, нерешительность. Возможность осознания и понимания явлений окружающей жизни ослаблена, а порой полностью утрачена. Отрешенность еще может встречаться при остро развивающихся бредовых синдромах.

3. Расстройства осмысления. Ассоциативный процесс, упрощается, затрудняется, особенно абстрактные, обобщающие, сравнительные операции логического мышления. Мышление становится непоследовательным, разрыхленным, аморфным, фрагментарным, достигая во многих синдромах бессвязности. Различная выраженность расстройств осмысления встречается при многих продуктивных и негативных синдромах.

4. Разнообразные конградные нарушения памяти. После выхода из состояния нарушенного сознания воспоминания всегда неполные, фрагментарные, непоследовательные, а в ряде синдромов отсутствуют полностью. Но расстройства памяти фрагментарного характера наблюдаются и в динамике синдромов помраченного сознания.

Перечисленные признаки расстройства сознания встречаются все вместе только при синдромах помрачения сознания.
10.3. Расстройства самосознания и самооценки.

В широком смысле к самосознанию относят все содержание психической деятельности, ее развитие, отношение к внешнему миру, социальные связи. В таком широком понимании сознание личности изменяется при любом психическом заболевании (А. В. Снежневский, 1983).

Степень выраженности нарушений отдельных структурных компонентов самосознания может быть различной, в связи с чем в клинической практике можно наблюдать множество форм (симптомов!?) нарушения самосознания, проявляющихся в синдромах различной сложности.

Расстройства самосознания можно разделить на:

  1. ^ Нарушение самосознания активности (произвольности) - чувство затруднения, замедления, ослабления всей психической активности (мышления, чувств, моторики). Субъективно пациенты указывают на затруднения прежней психической активности, ухудшаются повседневные решения, действия, яркость чувств, внимание, речь и т. д. В зависимости от степени выраженности встречается от астенического до депрессивно-бредовых и от истощения психической деятельности до дисгармонии личности негативных синдромов.

  2. ^ Расстройство осознания единства (целостности, простоты) "Я" - затруднения до выраженных нарушений осознания себя как единого неразрывного целого. Возникает переживание утраты простоты, единства, целостности, "присущности Я", появляется чувство раздвоенности, дивергенции, внутреннего распада, появления двух, трех несогласованных "Я", нередко находящихся в постоянном противоречии, борьбе. Встречается при галлюцинаторно-бредовых, парафренных, негативных синдромах.

  3. ^ Нарушение осознания идентичности (постоянства) "Я" - потеря принадлежности своего "Я" самому себе, нет постоянства присущих личности отдельных свойств характера, мышления, эмоций, памяти и т. п. Встречается при аффективных, аффективно-бредовых, синдромах помрачения сознания.

  4. ^ Нарушение самосознания витальности - снижение или исчезновение чувства собственной жизненности, болезненная "психическая анестезия", потеря эмоционального резонанса. Наблюдается при депрессивных, депрессивно-бредовых синдромах.

  5. ^ Изменение границ самосознания - ослабление самосознания вплоть до полного исчезновения различия между "Я" и "не Я", между миром внутренним и внешним. Встречается при синдромах психического автоматизма, парафренном, онейроиде, негативных синдромах.

  6. ^ Расстройство осознания непроницаемости "Я" сопровождается открытостью внутреннего мира, его "рассекречиванием", доступностью для проникновения в личностную индивидуальность, открытость и изменчивость привычного "образа Я", преимущественно в форме "отчуждения", "нереальности", "открытости" физических и психических актов. Встречается наиболее ярко при синдроме психического автоматизма, аффективно-бредовых, помрачения сознания.

  7. ^ Изменение стабильности "Я" во времени и пространстве проявляется расстройством осознания непрерывности и преемственности "Я" во времени и пространстве своего "Я" как в прошедшем, настоящем, так и в будущем времени, а также изменения "Я" в трехмерном пространстве. Характерно для синдромов психического автоматизма, парафренном, помрачении сознания.

Выделяют целый ряд расстройств самооценки.

^ Пониженная самооценка - значительное снижение практически всех параметров самооценки (самый плохой характер, самая плохая память, самое плохое мышление и т. д.). Наблюдается при депрессивных и депрессивно-бредовых синдромах.

^ Повышенная самооценка - завышение своих способностей, умений, знаний, привлекательности и т. д. равномерно распределенные. Встречается при маниакальных и маниакально-бредовых синдромах.

^ Диссоциированная (мозаичная) самооценка выражается в несоответствии одних параметров психических свойств "Я" и завышении других.

Парадоксальная самооценка представлена противоречивыми параметрами по близким психическим и физическим свойствам "образа Я". Характерна негативным и некоторым бредовым синдромам.

"Продуктивная" самооценка включает в себя целый ряд параметров, обусловленных содержанием бредовых и галлюцинаторных переживаний.

^ Тотальное нарушение самооценки - полное нарушение осознания различных параметров своего физического и психического "Я". Свойственно острым аффективно-бредовым синдромам, помрачению создания, глубоким негативным синдромам.

Выделяют также конституциональную (врожденную) и приобретенную в результате заболевания нарушения самооценки.
10.4. Расстройства сна.

Расстройства сна отнесены к патологии сознания чисто условно на основе циклического функционирования ритма бодрствование - сон.

Могут нарушаться все фазы и компоненты сна - засыпание, пробуждение, продолжительность, глубина сна, извращается ритм сна и бодрствования, изменяется содержание сновидений или сновидного ментизма.

Нарушения засыпания характеризуются длительным нарушением засыпания, сон наступает в середине ночи или под утро, сопровождается чувством дискомфорта, оживлением тревоги, галлюцинаторных или бредовых переживаний.

Расстройство пробуждения ото сна - кратковременное состояние после пробуждения, в котором впечатления и переживания во сне (сновидения) неотличимы от реальных и могут определить поведение пациента. Разновидностями являются просоночные состояния, когда пациент совершает автоматические неосознаваемые действия, часто опасные для себя и окружающих, воспоминания о которых не сохраняются, и катаплектоидные состояния, когда пациент, проснувшись и хорошо ориентируясь в пробуждении, в течение нескольких секунд (минут) не может открыть глаза, пошевелиться. Встречается при астенических невротических синдромах.

Утрата чувства сна (агнозия сна) - отсутствие ощущения сна, его продолжительности. Встречается при невротических и депрессивных состояниях.

Изменения продолжительности сна - сокращение или увеличение продолжительности сна.

Прерывистый сон - пробуждения по нескольку раз в течение ночи, нередко с чувством тревоги, страха. Наблюдается при многих психопатологических синдромах.

Поверхностный сон - чуткий сон с затруднением засыпания, частыми пробуждениями от незначительных раздражителей; нечто среднее между сном и бодрствованием, так как нарушена глубина сна. Неглубокий сон часто сопровождается сновидениями. Характерен для астенических, невротических, аффективных и бредовых синдромов.

Извращение ритма сна и бодрствования - бодрствование ночью с повышенной сонливостью днем, когда пациенты предпочитают крепко спать.

Сновидения - яркие, образные, цветные или черно-белые, отличающиеся живостью и активностью представления ("видения"), "по живости красок не уступают действительности" (В. X. Кандинский). Нередко сопровождаются эмоциональными и соматовегетативными реакциями, особенно у больных с невротическими синдромами. Могут определять содержание чувственного бреда, галлюцинаций, тревожных представлений, страха.

Сновидный ментизм - вместо сновидений ("видений") у человека отмечается наплыв мыслей (размышлений). Может определять невротические и бредовые переживания.

Снохождения (сомнамбулизм, лунатизм) - совершение целого ряда чаще автоматизированных, последовательных действий в состоянии глубокого сна, когда больные не помнят о совершаемых поступках, если они не были в это время разбужены. Встречается при невротических состояниях.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconПсихиатрия: конспект лекций (fb2) Е. В. Гейслер, А. А. Дроздов
Организация психиатрической помощи. Основные положения закона РФ о психиатрической помощи. Основные психопатологические синдромы....
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconКарл Ясперс Общая психопатология Предисловие Общая психопатология
Эта книга — обзор общей психопатологии как целостной области науки со своим набором фактов и точек зрения. Кроме того, она может...
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconТестовый контроль «Легкие» вопросы Общая психопатология детского возраста
Состояние ребенка определяется высокой истощаемостью психических процессов наряду с повышенной раздражительностью, гиперстезией по...
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) icon"Семиотика урологических заболеваний"
Поэтому актуальность темы определенная необходимостью знание наиболее часто встречающихся симптомов урологических заболеваний, принципов...
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconВопросы к зачету по теме/модулю: «Общая психопатология»
Галлюцинации. Объективные признаки галлюцинаций. Клиническая характеристика и диагностическое значение
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconСемиотика синдромов гипер- и гипофункции отдельных эндокринных желез...
Оволодіти методикою об’єктивного обстеження ендокрінної системи з урахуванням вікових особливостей дитини
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconСемиотика
Механизм развития патологических признаков представлен на высоком теоретическом уровне с использованием современных достижений науки....
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconЭкзаменационные вопросы по педиатрии лечебный факультет 2012г Вопросы...
Анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы у детей. Семиотика важнейших заболеваний
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconЭкзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии...
...
Носачёв Г. Н., Баранов В. С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология) iconБилетная программа
Основные типы течения психических заболеваний, связь типа течения с формой болезни (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница