Пр голощапов евгений тихонович


Скачать 116.39 Kb.
НазваниеПр голощапов евгений тихонович
Дата публикации23.04.2013
Размер116.39 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
лекция #4

Мочекаменная болезнь.
пр. голощапов евгений тихонович.
мкб (нефролитиаз, уролитиаз)- пат состояние при котором образовываются и растут кристаллы, нарушающие отток мочи. это нарушение приводит к развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.
теории камнеобразования:

1) коллоидно-кристаллическая (моча-насыщенный солевой раствор, находящийся в стабильном состоянии, благодаря буферным системам, любое изменеие внешней среды может привести к выпадению осадка).

2) первичная матрица (микробные конгламераты, клетки слущенного уротелия, инородные тела)
факторы камнеобразования:

генетические

эндогенные (аномалии мочевой системы) н/п: нефроптоз, стриктуры мочеточника

экзогенные (природные, социально-бытовые)
этиология и патогенез мкб - полиэтилогична:

наследственные

-энзимопатии

-тубулопатии

-конституциональный нефроптоз
пороки развития мпс

-дистопии почек

-стриктуры мочеточника

-инфравезикальная обструкция
жаркий климат

жесткая питьевая вода

особенности питания (консервированная и сублимированная пища)

а-авитаминоз (усиленное слущивание уротелия)

д-гипервитаминоз

перелом костей (особенно губчатые) - долгое горизонтальное положение при переломе мешает хорошему опорожнению мочи. любое раздражение надкостницы вызывает гиперкальциемию, что увеличивает концентрацию кальция и в моче.

невисомость уменьшает конц кальция в костях и увеличивает ее конц в крови и моче, что приводит к мкб у космонавтов.

политравмы
специфические инфекции

-нанобактерии (олави каджандер 1998) эти микробы не имеют оболочки и абсорбируют на себе ионы кальция, образуя оболочку, которая становится в последующем ядром камня.

-хронический пиелонефрит (любое воспаление почечного сосочка может привести к микроинфарктам, на которых в последующем может образововаться конкремент)

-туберкулез

-шистосомоз
идиопатические:

-гиперпаратиреоидизм (опухолевое поражение паращитовидных желез)

-фибромиома

-гиперплазия простаты

белок тамм-хорсфалла (уромодулин/бтх) образуется в проксимальных отделах канальца. насщыенный сиаловыми кислотами белок адсорбирует на себе молекулы воды. при нарушении его функции-способствует образованию конкрементов.

клин формы мкб:

камень почки

камень мочеточника

билатеральный нефролитиаз (системное поражение)

рецидивирующий нефролитиаз

коралловидный нефролитиаз (заполнение все мпс)

камень единственной/оставшейся почки

камень мочевого пузыря
чаще всего встречаются: билатеральный нефролитиаз, камень почки.
клин проявления:

-приступ почечной колики

-отхождение конкрементов с мочой

-тотальная постболевая гематурия
тотальная гематурия

преболевая (рак почки)

безболевая (рак мочевого пузыря)

постболевая (мкб)
любое повышение давления в системе почки приводит к разрыву форникальных вен, что и приводит к гематурии. (не из-за царапания камнем уротелия)
осложнения:

хронический пиелофрит

гидронефратическая трансформация

хпн

калькулезный пионефроз

уросепсис

анурия (в течение 4-5 суток летальный исход)

приступ почечной колики:

внезапное нарушение оттока мочи

повышение внутрилоханочного давления (=артериальному диастолическом давлению в момент почечной колики, что прекращает фильтрацию из-за уравнивания градиента давления), ишемия паренхимы

растяжение почечной капсулы (тошнота, рвота, брадикардия, понижение температуры тела, активное потоотделение, бледность, спазм переферических сосудов)

раздражение солнечного слпетения (т. к. почечная капсула иннервируется из солневного сплетения)

интенсивность болевой симптоматики

характерная иррадиация болей

сочетание болей с дизурией
особенности диагостики:

неотложное состояние, требущее срочного принятия мер

яркость клин картины

период мнимого благополучия (давление повысилось и капсула дальше не арстягивается, начинается реабсорбция креатинина и мочевины-азотемия)

своевременно нераспознанное состояние, ведущее к атрофии почечной паренхимы
последствия для больного после приступа почечной колики

интенсивные боли исчезают через 5-6 дней

боли притупляются, при этом сохраняются тошнота, диспепсия
калькулезный гидронефроз

диагностика мкб:

клин картина-тип болевая симптоматика

лаб- изменения в моче:постболевая гематурия или нормальный анализ мочи в момент поч колики.

хромоцистоскопия-нет функции со стороны болей

рентгенодиагностика-обзорная и экскреторная урография-тень в проекции мочевых путей, если. ураты, которые неконтрастны.

изотопная рентгенография

узи

мрт
состав мочевых камней индивидуален как и отпечатки пальцев:

белые-фосфаты

желт-оранжевые: ураты

черные-оксалаты

коричневые-цистиовые

серые-белковые
диф диагностика:

острый аппендицит

перитонит

острый панкреатит

острый аднексит

перекрут кисты яичника

радикулит

и др.


лечение мкб:

основные принципы:

восстановление оттока мочи

профилактика пиелонефрита (уросептики)

форсирование диуреза (только после восстановления оттока мочи)

метафилактика камнеобразования (противорецидивное лечение)
консервативное лечение:

растворение камней: (только для уратных камней)

-микстура Айзенберга

-urolit-u

-блеморен (pH 7,8-8,4)
камнеизгнание: (если менее 0,5 см вероятность отхождения 80%)

дилатация мочевых путей (спазмолитики: баралгин( анальгин+папверин), уролисан, но-шпа, прогестерон)

тепло (грелка, горясая ванна)
травы:

толокнянка

золотарник

лист березы, березовые почки

почечный чай
:уменьшают тонус мочеточника, слабый мочегонный эффект, стерилизация мочевых путей
санаторно-курортное лечение

железноводск

трускавец

карловы вары

баден баден
диета: ограничение острой, копченой, консервированной, соленой пищи

воды: славяновская, нафтуся, есентуки, нарзан, джермук.
первая помощь при почечной колике:

тепло на поясничную область (грелка, ванна 38 гр)

прием спазмолитиков (цистенал, цистиум, уролесан)

в/м введение: баралгин - 5мл, но-шпа - 2 мл

в/в: баралгин 5 мл (очень медленно)
специализированная помощь при почечной колике:

блокада семенного канатика или круглой связки матки (20 мл 0,5% раствора новокаина)

кататеризация почки мочеточниковым катетером

установка мочеточникового стента

срочная уретеро- или пиело- литотомия
инструментальное лечение:

петли цейса

экстракторы дормиа

уретороскопия:

механическая литотрипсия (литокласт)

лазерная литотрипсия

контактная электрогидравлическая литотрипсия

современная калико-литотрипсия (контактная)-доходит до чашечек второго порядка.

чрескожная литоэкстракция

дистанционная ударная литотрипсия.

механическая цистолитотрипсия
хирургическое лечение мкб:

абсолютные показания:

1) анурия

2) некупирующаяся почечная колика

3) почечное кровотечение (определяется по уровню гемоглобина и еритроцитов. гематурия не берется во внимание)

4) обструктивный пиелонефрит
относельные показания:

частые приступы почечной колики

нарастающая деструкция почки

хрон калькулёзный пиелонефрит
применение люмбоскопических методик позволяют удалять конкременты из мочевых путей.
диагностика рентгено-негативных камней (уратов):

ультразвуковая эхо-локализация

рентгеновская томография почек

пневмопиело или цистография

цисто-уретеро-пиелоскопия

экскреторная урография

кт
камни мочевого пузыря:

наиболее часто у детей (нарушение тонуса путей) и пожилых мужчин (аденома предстательной железы)

инфравезикальная обструкция

инородные тела-ядра камй

врачебные вмешательства

лучевой цистит

постгонорейные и посттравматические стриктуры уретры

Похожие:

Пр голощапов евгений тихонович iconТаблица розыгрыша турнира по мини-футболу
Голы: Чаговец Евгений-1, Чаговец Евгений-1, Мартынов Андрей-3, Мозговой Алексей-1 Власенко Стас-1, Перепелка Антон-1, Перепелка Артем-1,...
Пр голощапов евгений тихонович iconЕвгений Васильевич Клюев Сказки на всякий случай «Сказки на всякий...
Евгений Клюев – один из самых неординарных сегодняшних русскоязычных писателей, автор нашумевших романов
Пр голощапов евгений тихонович iconЕвгений Анисимов Генерал Багратион. Жизнь и война Жизнь замечательных людей 1391
Багратиона незадолго до рокового 1812 года. О вехах жизни П. И. Багратиона — полководца и человека, а также об истории России его...
Пр голощапов евгений тихонович iconЖитие преподобной Марии, подвизавшейся в мужском образе под именем...
В вифинии жил один благочестивый человек по имени Евгений. Жена его также была богобоязненна и имела страх божий в сердце своем....
Пр голощапов евгений тихонович iconЕвгений Германович Водолазкин Лавр Евгений Водолазкин Лавр Татьяне Пролегомена
В этом можно усматривать преимущество, поскольку жизнь человека неоднородна. Порой случается, что ее части имеют между собой мало...
Пр голощапов евгений тихонович iconВарлам Тихонович Шаламов Колымские рассказы Колымские рассказы
Дороги всегда прокладывают в тихие дни, чтоб ветры не замели людских трудов. Человек сам намечает себе ориентиры в бескрайности снежной:...
Пр голощапов евгений тихонович iconЕвгений Викторович Анисимов Женщины на российском престоле Евгений...
Перед вами, читатель, основанное на документах историческое повествование о повелительницах Российской империи XVIII века: Екатерине...
Пр голощапов евгений тихонович iconПушкин Александр Сергеевич Евгений Онегин

Пр голощапов евгений тихонович iconНа зависть и гордость дворян злонравных филарет и евгений

Пр голощапов евгений тихонович icon2. Главные герои в романе «Евгений Онегин» рядом с главным героем...
В романе «Евгений Онегин» рядом с главным героем автор изображает другие персонажи, которые помогают лучше понять характер Евгения...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница