Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Общая психопатология


НазваниеЭкзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Общая психопатология
страница4/11
Дата публикации11.03.2013
Размер1.43 Mb.
ТипЭкзаменационные вопросы
userdocs.ru > Медицина > Экзаменационные вопросы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

^ 17.Расстройства личности (психопатии).

См. (1), с.478-479.

Психопатии называют и патологией характера и расстройствами личности. Так сложилось исторически, да и синонимов иногда хочется избежать. Но нужно твердо представлять, что это - патология – дисгармония, диспропорция именно душевных структур – прежде всего – эмоционально-волевой сферы. Но «деформированными» оказываются и мышление (ригидность у эпилептоидов и паранойяльных, рассудочность, доходящая до «умственной жвачки» психастеников и т.д.) и воля, и самосознание (здесь лучше сказать - самооценка). Предлагаем вам самим продолжить эти сопоставления. Они выражают важнейший признак психопатий – тотальность расстройств (т.е. по-особому, в «патологических пропорциях» организованы все душевные структуры).

То, что эта диспропорция, дисгармония проявляется в самых разных обстоятельствах, в любых ситуациях следует относить к другому критерию психопатий – нарушению адаптации. Он совсем не является главным ни для психопатий, ни для любой иной психической патологии. Дезадаптация может быть обусловлена самыми разными причинами, чаще всего весьма далекими от медицины вообще и психиатрии в частности. Клинически содержательной дезадаптация становится лишь тогда, когда она – следствие психопатологических расстройств. Столь же необоснованно выделение «домашних психопатов». Если человек может вести себя (и так и делает) определенным образом в одной ситуации и диаметрально противоположно – в другой, то он просто-напросто знает, где и с кем можно, а где «нельзя». Это имеет отношение к нравственности, а не к психопатологии.

^ 20.Дифференциальная диагностика психопатий и психопатоподобных состояний.

Главное при дифференциальной диагностике выявление признаков органического снижения личности, (психоорганического синдрома) или проявлений схизиса, аутизации, апатии – абулии (при шизофрении).

Психопатическая дисгармония, напомним, непрогредиентна, стабильна, хотя может колебаться в своей выраженности (компенсации – декомпенсации – см. (1), с. 487). Но принципиально душевный склад, рисунок ни в коем случае не меняется.

^ 21-40. Экзогенные и экзогенно-органические расстройства.

Все многообразие психических расстройств, перечисленных в этих вопросах, может быть описано общей концепцией экзогенных и органических расстройств. Она состоит из трех компонентов.

1-ый –психозы – экзогенные реакции Бонгеффера , острые и затяжные (см. ! с. 251-253). Они встречаются нечасто, особенно в наше время, когда методы лечения и соматических и психических расстройств шагнули далеко вперед по сравнению с теми, что применялись во времена Бонгеффера (начало ХХ века).

2-ой - психоорганический синдром в самых различных проявлениях – стадиях-вариантах (см. 1, с.69, в том числе астенический, дисфорический. Поэтому в рамках этого синдрома могут рассматриваться и неврозо- и психопатоподобные расстройства, соматогенно-органически обусловленные. При этом в одних случаях собственно органическая симптоматика (интеллектуально- мнестические нарушения) очевидна, выражена, в других же преобладают сомато-вегетативные явленияс депрессивно окрашенной эмоциональностью, в других – дисфорическая неуправляемость, конфликтность, злобность. Эти расстройства – прежде всего в виде соматогенной астении - присутствуют практически при любом мало-мальски серьезном соматическом заболевании (хотя не всегда в полной мере особнаются больным). Если психоорганическеий синдром не развился остро, сразу (напр.. черепно-мозговые травмы. нейроинфекции и т.п.), то он постепенно "вырастает" из астении вследствие усугубляющихся токсических, циркуляторных, гипоксических явлений, обусловленных патогенезом основного соматического заболевания (напр. х сердечно-легочная недостаточность, метаболические сдвиги при заболеваниях печени, почек и т.п.).В этом смысле можно сказать, что психоорганический синдром является "осевым " при психических расстройствах этой группы.

3-ий - реакция личности на болезнь. Она может иметь разные масштабы, выраженность - "нормальная" личностная реакция или же достигающая масштабов реактивного состояния (психоз, невроз) в ответ на психическую травму –собственное заболевание.

^ 21-26. Алкоголизм, наркомании, токсикомании.

Психические расстройства, связанные с зависимостью (алкоголизм, наркомании, токсикомании) полностью укладываются в концепцию экзогений, но имеют еще своеобразное, важнейшее,"первейшее" дополнение – патологическую зависимость -влечение к соответствующему веществу).

Зависимость означает, что удовлетворительное психическое самочувствие, а затем и физическое становятся возможными только при наличии соответствующего вещества в организме (цикличность употребления, в частности- запои также можно рассматривать как частное проявление этой взаимосвязи). Влечение – это осознаваемое(в большей или меньшей степени) желание больного принять соответствующее вещество. На первых этапах оно чаще всего переживается как обсессия – навязчивость – борьба мотивов выпить - не выпить. Затем, при формировании физической зависимости оно становится компульсивным, переживается как насильственное. Следовательно, по этим и некоторым другим особенностям, (на которых мы здесь не останавливаемся) патологическое влечение правомерно рассматривать как очерченный психопатологический признак, принципиально отличный от банального желания принять спиртное.

24. Больным, страдающим алкоголизмом, перед операцией и при реанимационных мероприятиях следует вводить лорафен (релиум, хлордиазепоксид-элениум) - каждые : часов до 80 мг\сут.

При делирии- релиум.

Вне ургентных состояний транквилизаторы- бензодиазепины вводятся только после манифестации абстинентного синдрма (релиум-диазепам до 20 мг\сут). (В.К.Шамрей с соавт).

^ 31. Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции.

При изложении клиники нервно-психических расстройств вследствие травм головного мозга следует подчеркнуть, что это , может быть, единственная группа расстройств, которой в принципе присуще регредиентное течение, то есть уменьшение тяжести нарушений по мере отдаления от момента патогенного воздействия. Однако эта потенция реализуется при благоприятных условиях: своевременная и эффективная помощь как в начальном периоде, так и на восстановительно-реабилитационном этапе, молодой возраст пациента, отсутствие дополнительных вредностей, в том числе алкоголизации, сосудистой мозговой патологии и др.

^ 32.Сосудистые заболевания головного мозга.

Повторим- осевым, сквозным синдромом при этого рода патологии является постепенно (или скачкообразно- при сосудистых пароксизмах-катастрофах) нарастающий психоорганический синдром, в ряде случаев переходящий в сосудистое слабоумие, которое в свою очередь может -из-за вторичных атрофий вещества мозга преобразовываться в сенильно окрашенные формы, альцгеймеризоваться, как нередко в наши дни называют этот процесс.

Но следует твердо представлять, что сосудистые и сенильные (атрофические) нервно-психические расстройства- это отдельные группы заболеваний, различающиеся и по морфологии, и по патогенезу, и по психопатологическим проявлениям, и следовательно по подходам к лечению, по оценке прогноза и проч. Лишь на отдаленных этапах клинико-нозологические различия могут стираться.

В (1, с. 289 и 295) - опечатки. Оглушение, сопор, кома – это синдромы снижения уровня и выключения (а не помрачения) сознания- см. (1, с.123).

^ 39. Сифилис мозга и пргрессивный паралич.

Еще раз подчеркнем, что сифилис мозга – это прежде всего поражение сосудов и оболочек, а прогрессивный паралич – поражение вещества мозга. Этим во многом определяются и различия клинических проявлений. Эти соотношения в определенной мере подобны тем, какие выявляются при сопоставлении собственно сосудистых заболеваний головного мозга и сенильных атрофических процессов.

Под термином паралич (прогрессиный) в психиатрии целесообразнее понимать психопатологические, а не неврологические нарушения. Имеется ввиду неуклонно нарастающий распад психической деятельности.

Ю. Вагнер фон Яуррегг - австрийский психиатр (см. (1) с. 286).

^ 40. Психические расстройства, связанные с беременностью и родами. Послеоперационные психозы.

См. (2) с.327-339, 305-307.

В акушерско-гинекологической практике, в частности, не так уж редко встречаются так называемые послеродовые психозы Обычно они развиваются в первые недели после родов. Недостаточно было бы ограничиться их определением как "послеродовых депрессий" Эти расстройства различны и по клинике и по этиологии. Возможны дебюты эндогенных заболеваний - шизофрении, маниакально- депрессивного психоза (отдельных вариантов аффективных психозов в понимании МКБ-10), соматогенных психозов (обусловленных различными инфекциями, эндокринными, метаболическими сдвигами, стрессовыми- психотравмирующими факторами (при нежеланной беременности, обнаружении какой-либо тяжелой патологии у новорожденного и т.д.). Соответственно этому различными будут подходы к лечению.

Врача должны насторожить нарастающие у молодой матери расстройства сна и эмоциональной сферы - изменчивость настроения, появление чувства неуверенности, беспомощности ("не справлюсь с ребенком"), некоррегируемого психотерапевтически, идеи самообвинения, греховности, гипотимия, тревога, страх, идеи отношения.

^ 41. Эпилептическая болезнь.

С позиций психиатра эпилепсия - это прежде всего определенный тип изменений личности (и специфическое слабоумие), а не только "припадки", пароксизмы. См. также пояснение к вопросу 1- 47.

^ 46-47.Сенильные и пресенильные деменции.

В МКБ-10 " классическая" (пресенильная по времени дебюта) болезнь Альцгеймера и сенильное ( старческое) слабоумие объединены в единую -теперь расширившую свои границы -, болезнь Альцгеймера, но подразделенную на два варианта –болезнь Альцгеймера с ранним началом и она же с поздним началом.

^ 49.Соматизированные и соматоформные расстройства.

См. (2), с.144-146. Термины соматизированный и соматоформный – относительно новые в психиатрии. Поэтому окончательно их содержание еще не устоялось. Их часто употребляют как синонимы. Однако прослеживается тенденция определять как соматоформную ту патологию, в возникновении и проявлениях которой отчетливо прослеживается роль психических (психотравмирующих) воздействий (психогенные- связанные со стрессом заболевания, психосоматические болезни) Иногда сюда же относят некоторые особые варианты личностной патологии ( психопатий) при особой центрированности таких личностей на своем здоровье.

Соматизированными называют телесно (сомато-вегетативно) проявляющиеся симптомы из круга "большой " психиатрии, например, маскированную депрессию, которая по природе своей эндогенна и нисколько не связана со стрессами.

Подходы к терапии определяются этиологией расстройств.

^ 50.Возрастные кризы.

См (1). С.43-45, (2), с. 114-122).

Сравнительно-возрастной подход в психиатрии (особенно плодотворно разрабатывавшийся Г.К.Ушаковым, заведовавшим нашей кафедрой в 1965-1981 г.г. и представленный для студентов в его учебнике "Детская психиатрия", М., Медицина, 1973, По нему студенты-педиатры РГМУ занимаются и сегодня) показывает, что одно и то же психическое заболевание в разном возрасте проявляется различной симптоматикой. Особые сложности возникают применительно к детскому и старческому периоду индивидуального развития.

У детей психическое расстройство нередко проявляется не как общеизвестные " симптомы и синдромы "психиатрии взрослых", а как своеобразные (зависит от природы заболевания) нарушения развития – дизонтогенез. В старости, также нередко, как говорят, нозология стирается., симптоматика утрачивает яркую характерность, присущую периоду пика жизни.

^ III. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ. ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1.Психиатрия и клиническая (медицинская) психология.

См.(1) с. 7-14, (2) с.9-13

Человек состоит из психики и тела. Тело наглядно. Его патология изучается соматической медициной. Психика неосязаема, нематериальна, определить практически невозможно, "сущность нашего ума ускользает от нас", -как говорили древние. И в то же время она – самая несомненная реальность, каждый знает это по себе.

Психология изучает психику человека, ее "строение", "устройство" ( эмоции, воля, мышление, сознание и т. д.) развитие ( психология детская, зрелости, старости и др.), особенности проявления в различных сферах деятельности ( психология обучения, инженерной деятельности, малых групп, социальная психология и проч.) и т.п.

Клиническая или медицинская психология- это психология человека в связи с проблемой болезни и здоровья. Это прежде всего психология переживания болезни – учение о внутренней картине болезни, реакции личности на болезнь, о психологических аспектах организации лечебного процесса, о взаимоотношениях врач-сестра-больной (родственники больного, родители больного ребенка и т.д.). Это и проблема "медицина и средства массовой информации", психолого-этические аспекты рекламирования лекарственных средств, медицинских рекомендаций в прогнозе погоды, некоторые аспекты трансплантологии и биоэтики и многое другое, традиционное для медицины, врачевания или же порожденное нашим временем. Основоположник этой дисциплины – выдающийся немецкий психиатр и психотерапевт Эрнст Кречмер назвал свою книгу по этой проблеме "Медицинская психология" (русское издание – 1927 год). В наши дни определения медицинская и клиническая употребляются как синонимы. Но в некоторых зарубежных толкованиях слову "клинический" придается боле узкий смысл – это проблема ,ситуация, случай, связанные с болезнью, тяжелым, часто именно стационарным больным. "Медицина" шире "клиники", поэтому лично нам определение "медицинская" представляется более точным.

Но никакая, в том числе и медицинская ( и даже клиническая) психология не разрабатывает понятие болезни, патогенеза симптома, синдрома (в их врачебном понимании ,- напр. в психологии нет и не может быть понятий галлюцинаций, бреда, онейроида, кататонии, потому что таких состояний, переживаний нет и не может быть в нормальной , здоровой психике), клиники, течения, диагностики и лечения заболеваний.

Болезни психики (то есть ее особое , изменение, деформация, разрушение, распад) изучаются психиатрией. Но искажается и разрушается не " психика вообще", а конкретные психические процессы –(см.(2) с.25) -мышление, восприятие, воля, эмоции и т.д. Их иногда еще называют душевными процессами и отграничивают от ценностей, идеалов, верований (духовная сфера) которые тоже есть часть психики, но такая, которую исследуют представители других наук о человеке- педагоги, юристы, философы, религиоведы , политологи и др. Такое противопоставление духовного и душевного помогает , в частности, четко обозначить пределы компетенции психиатрии, предохраняет ее от вторжения в сферу политики, идеологии, от использования в качестве одного из репрессивных инструментов.. См. также (3) с. 3 – 7.

Будучи более "широкой", более общей наукой, чем психиатрия, психология, в том числе и медицинская, вместе с тем (и, наверное, именно поэтому) "не может разглядеть" отдельные частные случаи – болезни психики. Возможно, здесь уместно сопоставление с философией, знакомство с которой (даже самое основательное) ни в коей мере не освобождает узкого специалиста от владения профессиональными знаниями и навыками..

Нельзя не согласиться с Э. Кречмером в том, что знакомство с медицинской (клинической) психологией должно следовать за изучением психиатрии (или по крайней мере это должно происходить одновременно, параллельно), потому что знание патологии позволяет полнее, тоньше, понять норму. Зде5сь не нужно бояться "психиатризации" нормы. Ведь ни патологическая анатомия, ни онкология, ни кожные и венерические болезни нисколько не дискредитируют человека и человечество, а помогают относиться к нему с большей мудростью и состраданием. А это и есть одна из самых общих, самых возвышенных целей медицины.

Клиническая психиатрия (то есть психиатрия, изучающая болезненные переживания) схематично делится на общую (общая психопатология) и частную (частная психиатрия). Первая выделяет, описывает, рассматривает универсальные формы психических расстройств , их "кирпичики" – симптомы и синдромы. Вторая "строит из них здания" –отдельные заболевания (группы заболеваний).Естественно, и та, и другая осущ0ествляют это в контексте изучения причин, диагностики и лечения заболеваний.

Наряду с психопатологией – частью психиатрии - существует похожая по наименованию наука – патопсихология. Это –часть психологии. Она изучает нарушения нормальных психических функций (мышление, эмоции, воля и др.) у больных с отдельными психическими заболеваниями. Но, повторим, она не занимается бредом, галлюцинациями, конфабуляциями, делирием - болезненными, не встречающимися в норме переживаниями.

Говоря о современных науках с корнем "психо-" в названии, нельзя не упомянуть и о психотерапии (хотя, наверное, это в большей мере практика). В самом общем виде ее правомерно определить как воздействие психическими средствами на психику (а через нее, опосредованно- в ряде случаев и на тело). Эти воздействия могут иметь разные цели. Клиническая психотерапия – это лечебное воздействие, лечение больного и болезни. Неклиническая психотерапия (которая в наши дни распространена гораздо шире) помогает "решению проблем", "личностному росту", "раскрытию творческого потенциала", "адаптации" и т.п. К медицине, к психиатрии неклиническая психотерапия отношения не имеет.

Схематически соотношение упомянутых областей знания можно представить в виде схемы-треугольника:



5-6. Реакция личности на болезнь. Врач-больной.

См. (2) с. 139-180.

В дополнение приведем цитату из П.Б.Ганнушкина, содержательно представляющую некоторые основные варианты реакции личности на болезнь: "Правильное понимание, правильный учет этой психической реакции требуют от врача определенных знаний по индивидуальной психологии, а эти знания даются только психиатрической клиникой. Истерик, психастеник, сангвиник-маньяк (гипертимная личность- Б.В.) – все они, каждый по-своему будут реагировать на одно и то же заболевание: истерик будет маскировать свою истинную болезнь и поведет врача по совершенно ложным следам ( поскольку3 болезнь также становится инструментом "условной желательности"-Б.В.), психастеник будет преувеличивать, а сангвиник – преуменьшать и даже отрицать все заболевание. По отношению к каждому из них врач должен точно установить тот плюс, тот добавок, который должен быть отнесен за счет психики больного, только тогда может быть намечена врачом правильная линия поведения"- ("Избранные труды", 1964, с. 41).

В работах современных психотерапевтов (М.Е.Бурно с соавт.) даются конкретные психотерапевтически е рекомендации для подобных ситуаций.. Душевно тонких, ранимых астеников следует дружески успокоить, кратко и четко разъяснив сущность болезни. Астеникам с невысоким интеллектуальным уровнем, изначальной ипохондричностью, склонностью к истерическим реакциям показаны прямое внушение ("никакого ухудшения нет!"), рекомендации перестроиться самим или, наоборот, подладиться к жизненным трудностям. Психастеники нуждаются в повторных детальных, ободряюще-разъяснительных беседах по поводу пугающих их соматических нарушений. Эпилептоиды требуют уверенных, четких, обоснованных "современными научными данными" (с демонстрацией – в разумных пределах - результатов специальных исследований) заключений по их болезни. Циклотимиков (сангвиников) необходимо порой прямо-таки запугивать (имеется ввиду гипертимный склад личности) возможными тяжелыми осложнениями, если они пренебрегут лечением и режимом (естественно, не допуская ятрогений). Личностям ювенильным, личностно-незрелым, неустойчивым в эмоциях, интересах, влечениях, внушаемым и эгоцентричным склонным к особенно бурным истерическим реакциям. Следует открыто говорить о серьезных отклонениях (также без ятрогенизации) и не обращать внимания на "истерический антураж".

    1. ^ Взаимоотношения врач-больной.

См. (2) с.181-202. Дополнительно предлагаем таблицу-схему, представляющую некоторые аспекты взаимоотношений врач-больной.

---------------- ----------------------------------------- --------------------------

! Врач ! ! Болезнь ! ! Пациент !

! ! ------------- и лечебный процесс!! -------------------------- ! !!

--!--------------! ! ---------------------------------------! !------------------------- !

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Клиника Внутренняя картина

Заболевания болезни

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Тип личности Реакция личности на болезнь

План лечения Прогноз

Трудоспособность

Работоспособность

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Психология "Мифология болезни"

хирургического,

терапевтического,

педиатрического и т.д.

больного

"Психология амбулаторных

коридоров"

Патернализм Изменение

Партнерство социального статуса

Этика и деонтология "Роль больного"

Профессионализм Установка на излечение

Компетентность Манипулирование болезнью

Должностные обязанности " Экономическая составляющая"

Личная симпатия

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Под " мифологией болезни" подразумеваются взгляды, убеждения, верования, существующие в населении относительно тех или иных болезней, методов лечения ,поведения врачей и проч. Эти воззрения в каких-то своих элементах присущи массовому сознанию, традиционному, идущему "из глубины веков", в других формируются сегодняшними средствами массовой информации (или оказываются следствием недостаточной информированности), личными воззрениями, убеждениями, возможно, порой суеверными, невежественными или же основанными на "новейших достижениях науки".

"Психология амбулаторных коридоров" (И.Харди) -переживания, впечатления, ожидания больных, получаемые и закрепляемые в процессе общения с другими пациентами.

Патернализм – директивная. Авторитарная позиция врача по отношению к пациенту.

"Экономическая составляющая" – изменение материального положения больного (и его семьи).

^ 7. Медицинская деонтология, врачебная этика.

См. (2) с. 181-202.

Хотя понятия врачебной этики и медицинской деонтологии близки, все же обычно их различают. Понятие врачебной этики более широкое, чем медицинской деонтологии. . "Нравственное содержание отношения человека к жизни и смерти, страданию и болезни, осмысление понятия здоровья как блага – вот изначальные вопросы врачебной этики" (Г.И.Царегородцев). Врачебная этика –часть общей этики, учение о морали врача, о его взаимоотношениях с больными и здоровыми людьми, с которыми он общается как врач, с коллегами, с обществом). "…в состав врачебной деятельности входят пять различных задач, а именно: лечение болезней, предупреждение болезней, экспертиза общественная и частная по вопросам, касающимся здоровья, обучение будущих поколений врачей и научное исследование" (А.Молль Врачебная этика , С-Пб 1903, с.17). Очевидно, что этические оценки в определенной мере связаны с духовной, культурной , экономической атмосферой в обществе. Прогресс науки, технизация медицины, рыночные отношения, "стандарты лечения", страховая медицина, постмодернистский взгляд на мир и на человека – все это не может не сказаться на этике медицины. Одним из проявлений таких преобразований правомерно считать своеобразное расширение врачебной этики до масштабов биоэтики. Однако, повторим, по нашему мнению, любая этика, в том числе и медицинская, первоначально строится на тех или иных духовных началах. (Не вполне научный, но все еще достаточно современный аргумент: злодеяния, составляющие содержание кинофильма "Основной инстинкт", сначала осуществлены, лучше будет сказать, созданы, героиней " уме", в творческой фантазии, в психике).

.Медицинская деонтология (в традиционном понимании) – принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение полезности лечения и устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы. (БМЭ).

^ 8.Ятрогении (иатрогении).

См. (2) с. 190

9.Психотерапия.

Разделы, посвященные и психотерапии в целом, и отдельным методам следует читать и в (1) и в (2).

^ 10.Психотерапия в клинике внутренних болезней.

См . (2) с. 243-298, а также комментарии к III - 5-6.

13.Суггестивная психотерапия.

Дополняя и развивая замечание к вопросу I-35 (ссылка на (2) с. 92), еще раз подчеркнем, что внушить человеку что- либо противоречащее его внутренним установкам, невозможно.

Вот выразительный пример, Дело происходило в начале ХХ века. Выдающийся невролог В. .М.Бехтерев был в то время озабочен созданием института (ныне носящего его имя – Санкт-Петербургский научно --исследовательский психоневрологический институт им В.М.Бехтерева). Проводя сеанс гипнотерапии с одним из пациентов (к слову сказать, личностью по-своему известной в истории российской культуры и науки), В.М.Бехтерев после необходимых лечебных формул стал внушать больному убедить своих родителей (весьма состоятельных помещиков) пожертвовать средства на строительство задуманного ученым учреждения. Пациент рассказал отцу об этом неожиданном повороте в теме лечебной процедуры, а у В.М.Бехтерева больше не показывался (см. А. Эткинд. Эрос невозможного. История психоанализа в России. "Медуза"., С-Пб., 1993, с.101)

В целом успешность любого внушения определяется совпадением запросов и установок пациента с направленностью манипуляций психотерапевта. "Внушаемость не есть признак большого ума"-, любил повторять известный отечественный психиатр, занимавшийся пограничными расстройствами.

15. Психоанализ.

См. (1) с. 163 -166., (2)- 192. с.90 -93

26. Социотерапия и реабилитация психически больных.

См. в частности (1) с. 163. (2) с.193.

Психообразовательные программы – относительно новая для нашей страны форма социально-реабилитационной работы с психически больными и их родственниками - проведение специальных циклов встреч, занятий, на которых медицинские и социальные работники знакомят слушателей с необходимыми для них элементами знаний по психиатрии, психогигиене, путям возвращения в социальную среду.

^ 32. Расстройства сна.

Сон – психофизиологическая функция, имеющая свой онтогенез, нормальные и патологические проявления.

Чаще всего встречается бессонница- агриппнический синдром. Нарушаться могут засыпание, продолжительность сна, пробуждение. Эти особенности необходимо учитывать при назначении терапии (препараты быстро действующие, замедленно и т.п.).

Наиболее распространенная причина агриппнии- астенические состояния – соматогенные, и соматогенно-органические . (в частности, сосудистые заболевания головного мозга) психогенные (неврастения, реактивная депрессия и др.). Для процессуальной - шизофренической астении бессонница нехарактерна.

Ситуация госпитализации – диагностический процесс, различные процедуры, ожидание оперативного вмешательства, обстановка лечебного учреждения , само заболевание (боли, дисфункции и проч.) - нередкая причина нарушений сна у соматически больных.

Абстинентный синдром при зависимостях, маниакальные и депрессивные состояния, другие остро развивающиеся психотические состояния (галлюцинаторные, бредовые, помрачение сознания и проч). –также обычно сопровождаются расстройствами (ухудшением) сна.

Гиперсомния иногда является как бы обратной стороной ночной бессонницы. Но она может свидетельствовать о более тяжелой астении, в ряде случаев – о грозном органическом заболевании головного мозга (воспалительные процессы, опухоли и др).

Нарколепсия - пароксизмальная сонливость может встречаться как самостоятельное расстройство или же как синдром в структуре более сложных, многообразных по проявлениям заболеваний.

Лечение расстройств сна исходит из их этиологии. Синдромально ориентированными (а иногда это одновременно оказывается и этиотропной терапией) являются психотерапия ( напр,, поведенческая –выработка определенного ритуала отхода ко сну, использование специальных формул самовнушения), использование седативных фитопрепаратов (новопассит, препараты валерианы, пустырника и др.), транквилизаторов-гипнотиков Но при этом следует помнить о возможности привыкания, формирования зависимости. Используются также некоторые антигистаминные препараты, ноотропы без выраженного активирующего действия. Барбитураты применяются редко, в особых случаях, с повышенной осторожностью.

^ 34. Недобровольное освидетельствование и недобровольная госпитализация.

(1) с. 542-543. . (2) с.188 -189.

Недобровольное освидетельствование (и госпитализация) осуществляются по письменному заявлению ближайших родственников больного, лечащего врача соматического стационара, словом- наиболее близко стоящих к больному лиц. В случаях, не терпящих отлагательств (. пункты "а" - непосредственная опасность.. и "в" - существенный вред здоровью,, при оставлении без помощи ст. "3 и 29 "Закона…") нередко приходится экстренно вызывать врача-психиатра, который и принимает самостоятельно решение о необходимости недобровольной госпитализации. Обоснованность ее подтверждается по установленной процедуре врачами стационара.

Сообщение сведений о больном и его заболевании регламентировано и вышеупомянутым Законом, и особым Законом о врачебной тайне. Согласно этим документам информация такого содержания сообщается только в ответ на запросы суда, прокуратуры и медицинских психиатрических учреждений. Во всех остальных ситуациях формулировка сообщаемых о больном сведений должна диктоваться исключительно лечебными – психотерапевтически-реабилитационными соображениями (что совсем не означает потакание необоснованным притязаниям больных).

^ 35.Основные разделы Закона "О психиатрической помощи…".

"Закон…." формулирует принципы оказания психиатрической помощи, права лиц, страдающих психическими расстройствами, устанавливает формы психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, регламентирует виды психиатрической помощи и порядок ее оказания, контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи и другие принципиально важные аспекты психиатрической помощи.

Повторим (см. предыдущий вопрос Ш-34), что для врача любой специальности особенно значимыми практически являются ст. 23 и 29, регламентирующие порядок недобровольного освидетельствования и недобровольной госпитализации (не путать с принудительным лечением лиц, признанных невменяемыми!).

Ст. 5. утверждает права психически больных: " Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской федерации… Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации". Из перечня прав особо выделим право на

- уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства,

- получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения, -психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях…"

Всего 9 пунктов.

Законом также предусмотрено создание независимой от органов здравоохранения службы защиты прав пациентов, находящихся психиатрических стационарах (ст. 38).

^ V. РАЗНОЕ

З. Систематика психических расстройств. Особенности МКБ-10.

См. (1) с. 33-35.

МКБ-10 менее строго, чем предыдущие классификации, соблюдает этиологически-нозологический принцип, чаще прибегает к синдромальным оценкам и вообще она более осторожна во всех своих понятиях.

Так вместо "болезни" говорится о "расстройстве".Исчезли понятия психогенного, истерического, психопатии, принципиальное противопоставление психотического и невротического и другие клинически содержательные категории

Для диагностики того или иного расстройства требуется наличие определенного количества его признаков (1-2-5)определенная длительность их существования (2недели, 6 месяцев и т.п.) Это создает удобства в юридически и статистически спорных ситуациях. Но отсутствие принципа клинической динамики ( анализ развертывания заболевания во времени со сменой продуктивной и негативной симптоматики и выявления характерных изменений личности) безусловно делает диагностический процесс более примитивным, что не способствует дальнейшему прогрессу психиатрии.

^ 4. Течение и исходы психических заболеваний.

См. (1) с. 36-50.

5. Распространенность основных психических заболеваний.

См. (1) с.30-32. Распространенность основных психических заболеваний также следует посмотреть в (1) в соответствующем разделе каждой из глав, посвященной тому или иному заболеванию (группе заболеваний). Желательно привести несколько цифр, касающихся самых распространенных и значимых заболеваний (шизофрении, психогенных заболеваний, олигофрении).

^ 6. Состояния, при которых возможны суицидальные попытки.

Депрессивные состояния, бред самообвинения, в некоторых случаях - ипохондрический бред, императивные галлюцинации соответствующего содержания, галлюцинации угрожающего и демонстративные и протестные суициды в клинике расстройств личности. осуждающего содержания. Возможны также неожиданные, безмотивные, импульсивные суицидальные попытки в структуре кататонического симптомокомплекса,

^ 7. Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся в общей практике.

Астения (соматогенная, при органических заболеваниях головного мозга, психогенная, реже –для общей практики – процессуальная-шизофреническая)

Различные варианты ипохондрических и дисморфофобически-дисморфоманических рассмтройств.

Маскированная депрессия. Соматоформные расстройства. Психосоматические заболевания. Фобии.

Некоторые варианты психоорганического синдрома (прежде всего сосудистой природы гипертоническая болезнь, атеросклероз).

Малопрогредиентная шизофрения (шизотипическое расстройство), прежде всего с ипохондрической- сенестопатической, фобической, ипохондрической симптоматикой.

Алкоголизм- первая, реже – вторая стадия, с жалобами на сом аттическую патологию.

Популярный во многих зарубежных руководствах синдром хронической усталости не представляет из себя особого заболевания, а должен рассматриваться в рамках соматогенно обусловлено патологии.("Это что-то из области художественной литературы",- так охарактеризовал эту "новую болезнь" авторитетнейший современный отечественный психиатр).
^ 9.Особенности соматического обследования психически больных.

См. (1) с.21-29. Также просмотрите в (2), в главах 2-6 , разделы, описывающие клиническое значение изменений отдельных психических процессов.

Следует тщательно осмотреть кожные покровы (следы аутоагрессии, инъекций, рубцы и проч.) Необходимо оценить состояние внутренних органов при назначении психотропных препаратов (сердечно-сосудистая система, печень, почки, отсутствие аденомы простаты, глаукомы и проч.). Выраженные психические нарушения (охваченность бредовыми переживаниями, депрессивная или кататоническая заторможенность, апатия, значительное интеллектуальное снижение и др). нередко не дают возможности больному сформулировать жалобы соматического плана, адекватно реагировать на исследование физического состояния. Предположительная оценка жалоб больного как ипохондрических также не освобождает врача от необходимости добросовестно обследовать соматическую сферу больного.

Но вместе с тем слепо доверять утверждениям о наличии (актуальном или в анамнезе) каких либо серьезных заболеваний следует не всегда. Так одна из пациенток уверяла курирующих ее студентов в том, что она перенесла несколько инфарктов миокарда. При уточнении сведений выяснилось, что эти нарушения у нее вызывали, ей "делали" преследователи, которые с помощь лазерного луча стремились парализовать ее мозг и похитить ее величайшие открытия. Впрочем, не столь уж редки ситуации, когда реально имеющуюся соматическую патологию психически больной интерпретирует в контексте своих психопатологических переживаний.

В самом широком смысле отношение к своему телу, "переживание своего тела" есть функция психическая, есть "психология телесности" (А.Ш.Тхостов).


"Главная цель и изучения и преподавания психиатрии должна состоять в том, чтобы научить молодых врачей быть психиатрами и психопатологами не только в больнице и клинике, но прежде всего в жизни, т.е. относиться к так называемым душевно здоровым, так называемым нормальным людям с тем же пониманием, с той же мягкостью, с той же вдумчивостью, но и с той же прямотой, как к душевно нездоровым; разница между теми и другими, если иметь в виду и границы здоровья и болезни , вовсе не так уже велика."

П.Б.Ганнушкин

Психиатрия, ее задачи, объем, преподавание.

Избранные труды. М. 1964, с.56.

Автор благодарит А.Я.Басову и С.В.Володину за помощь в подготовке настоящей работы.

Методическое пособие для студентов по теме:

^ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ И РОДАМИ.

Психология беременности и послеродового периода.
Среди факторов, способных оказывать влияние на течение беременности и родов, прежде всего необходимо учитывать личностные особенности беременной. Имеют значение такие черты, как сенситивность, склонность к тревоге и мнительность. У таких личностей с тревожной невротической реакцией воспринимается утренняя тошнота, слюнотечение, изжога, повышенный аппетит. У некоторых женщин уже на первых этапах беременности возникает панический страх перед увечьем и смертью от родов, опасения аномалий плода и осложнений в родах. При этом подчеркнутая веселость и игривость являются, как правило, проявлением гиперкомпенсации.

^ Внебрачная и нежелательная беременность, психотравмирующие семейные обстоятельства и неподготовленность к выполнению материнских функций играют значительную роль в возникновении реактивных состояний: невротическая депрессия, истерические психозы и неврозы. Часто наблюдаемое у незамужних матерей сознательное нежелание ребенка не зависит от тяжести протекания у них беременности.

Напротив, желательная беременность дает чувство удовлетворения и надежду на будущее, позволяя компенсировать ущемленные потребности в зависимости и собственной полезности.

У некоторых женщин во время беременности проходят их невротические симптомы, например страх. Депрессивные реакции, возникавшие в начале беременности, в большинстве случае исчезают не позднее третьего или четвертого месяца беременности.
Послеродовые (пуэрперальные) психозы.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Общая психопатология iconЭкзаменационные вопросы по психиатрии и наркологии для студентов...
Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития зарубежной и отечественной психиатрии. Выдающиеся отечественные психиатры (В....
Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Общая психопатология iconЭкзаменационные вопросы по психиатрии и наркологии для студентов...
Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития зарубежной и отечественной психиатрии. Выдающиеся отечественные психиатры (В....
Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Общая психопатология iconЭкзаменационные вопросы по патологической физиологии для студентов...
Патологическая физиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина, её предмет и задачи. Понятие о клинической патофизиологии,...
Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Общая психопатология iconЭкзаменационные вопросы по патологической физиологии для студентов...
Патологическая физиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина, её предмет и задачи. Понятие о клинической патофизиологии,...
Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Общая психопатология iconЭкзаменационные вопросы по патологической анатомии для студентов...
Практические задачи патологической анатомии в развитии Российского здравоохранения
Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Общая психопатология iconЭкзаменационные вопросы по военно-полевой терапии общие принципы...
Для студентов 5 курса лечебного факультета, факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран
Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Общая психопатология iconИ. о ректора гбоу впо рниму н. В. Полуниной
Кафедра психиатрии и медицинской психологии гбоу впо рниму им. Н. И. Пирогова ходатайствует о направлении в клиническую ординатуру...
Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Общая психопатология iconЭкзаменационные вопросы По курсу анатомия человека Общетеоретические вопросы история анатомии
...
Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Общая психопатология iconЭкзаменационные вопросы по педиатрии лечебный факультет 2012г Вопросы...
Анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы у детей. Семиотика важнейших заболеваний
Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Общая психопатология iconЭкзаменационные вопросы по инфекционным болезням для студентов V курса лечебного факультета
Понятие об инфекционной болезни, закономерности развития инфекционного процесса, его формы, периоды
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница