Применение «блокторов» в наркологии


Скачать 124.3 Kb.
НазваниеПрименение «блокторов» в наркологии
Дата публикации10.05.2013
Размер124.3 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
Применение «блокторов» в наркологии.

В самом начале хочется выразить своё мнение по поводу, что вообще стоит считать зависимостью…

В настоящее время произошла некоторая «демократизация» данного диагноза. Так в международной классификации болезней 10-го пересмотра эта патология теперь называется : психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя или же того или иного вида наркотика. А теперь давайте задумаемся – а у кого из нас на фоне употребления алкоголя каких либо изменений в поведении не происходило? Вот то то и оно… Так как же родным и близким определить – когда начинаются проблемы. Представляю как все окружающие утомились от данных «расстройств поведения» - это Вам не малый ребёнок пошалил…

Я изложу своё субъективное мнение по данной проблеме и сразу отмечу что никакой я не гуру данного вопроса, вовсе не претендую на «всезнайку», просто мой профессиональный опыт позволяет делать определённые выводы и дать некоторые практические советы для родственников, которые столкнулись с проблемой пьянства близкого человека.
И так приступим.

Вначале попробуем внести единицы измерения – существует стандартная доза алкоголя, принятая в международных рекомендациях ВООЗ, которая составляет 10 мл этилового спирта. Для понимания можно перевести в объёмы спиртного, что например, составит 330 мл пива, 100 мл вина, 25 мл водки или коньяка. Теперь из тех же рекомендаций привожу факторы риска по объёму употребления алкоголя в неделю с интервалом в 2 дня:

мужчины женщины

Низкая степень 210 140

Повышенная 210-350 140-210

Высокая 350 и выше свыше 210
Сразу укажу, что лично я с такими дозами совершенно не согласен и считаю что чем меньше объём употребляемого спиртного и реже частота приёма, тем лучше. А некоторым людям вообще не стоит пить в принципе не говоря уже о приёме наркотика!

В настоящее время в наркологии всё более и более возрастает роль так называемых «блокаторов» с целью лечения и профилактики срывов при алкогольной и наркотической зависимостях. До сих пор применяется препарат «Эспераль», лечение которым назначается после тщательного обследования больного и предупреждения о последствиях и осложнениях. По 0,5 г 1 раз в сутки утром во время еды по индивидуальной схеме, постепенно снижая дозу до 1/2 или 1/4 табл. в сутки. Дозу можно изменять в сторону увеличения или уменьшения в зависимости от реакции больного. Через 7–10 дней проводят дисульфирам-алкогольную пробу (20–30 мл 40% этанола (водки) после приема 0,5 г препарата), при слабой реакции дозу алкоголя увеличивают на 10–20 мл (максимальная доза водки 100–120 мл). Пробу повторяют через 1–2 дня в стационаре и через 3–5 дней амбулаторно, с коррекцией доз алкоголя и/или препарата по необходимости. В дальнейшем можно использовать поддерживающую дозу 0,15–0,2 г/сут в течение 1–3 лет.

Новым современным средством лечения алкогольной зависимости является препарат «Колме», который с успехом может применяться для заочной формы лечения. Сразу же выражу моё отношение к анонимному лечению.

Как большинство специалистов наркологов я считаю, что лечение алкогольной зависимости должно происходить по инициативе самого пациента, однако по практике такое желание появляется либо слишком поздно, либо вообще не появляется. И что же в такой ситуации делать родным???

Тут не может быть однозначного ответа. Не стану тратить Ваше время на всяческие нравоучения и воспитания больного. Главное на что укажу – что алкогольная зависимость является серьёзным заболеванием и коль человек попал в зависимость прямо обозначает, что самостоятельно он с этим справиться не сможет, ему нужна профессиональная помощь от врача и поддержка с пониманием от близких. Если бы человек мог сам от этого избавиться, то поверьте, давно бы уже избавился! А так – надо ему помогать. Помощь может быть совершенно различной и в каждом конкретном случае по-разному эффективной.

Лучший вариант – привести человека на приём к наркологу. Если это не получается – то вполне не будет зазорным кому-либо из родных сходить к наркологу и проконсультироваться о тактике действий. Кто как не близкие хорошо знают данного человека с его достоинствами и недостатками, сильными и слабыми сторонами. Обладая такой ценной информацией и поделившись ей с наркологом, поверьте – Вы получите незаменимый и ценный совет как поступить в той или иной ситуации. Как мотивировать зависимого на лечение, как добиться стойкой ремиссии и т.д.

В любом случае категорически не стоит заниматься самолечением – назначать рекламируемые лекарства и надеется на успех. Это бесполезно и весьма опасно.

Если ничего лучшего не выходит, лично я считаю, что можно попробовать начать лечение с заочной дачи некоторых медикаментов. Основываясь на личном опыте, укажу, что такое лечение если и не останавливало злоупотребление алкоголя полностью, то хотя бы способствовало уменьшению количества выпитого спиртного, а в дальнейшем помогало самому человеку переосмыслить свою жизнь и поменять своё отношение к алкоголю. А в дальнейшем многие такие пациенты полностью отказывались от пагубной привычки и приходили на приём, принимали полноценный курс лечения и выходили в ремиссию.

Поэтому конечно не буду пропагандировать именно такой путь лечения, укажу лишь, что и такой выход из проблемы имеет право на жизнь. Как говориться, любые методы хороши, лишь бы был результат. Кому то помогает съездить к батюшке в Катюжанку, пожить в религиозной общине, «закодироваться», и перестать пить и т.д. – честно признаю, что у меня лично было несколько таких пациентов. Ну и, слава Богу! Лишь бы работало.

Теперь конкретне о Колме:

Действующее вещество : цианамид (Cianamid), капли для приема внутрь. Показания: Хронический алкоголизм (лечение и профилактика рецидивов).

Противопоказания:

  • повышенная индивидуальная чувствительность;

  • тяжелые сердечные заболевания;

  • заболевания дыхательных путей и почек (со сниженной функцией);

  • тяжелые заболевания печени;

  • беременность;

  • период грудного вскармливания.


Побочные действия:

Прием препарата сопровождается хорошим самочувствием, если не употребляется алкоголь. Иногда возможны усталость, сонливость, кожные высыпания, шум в ушах, транзиторный лейкоцитоз.

Реакция на алкоголь: при одновременном применении с алкоголем проявляются следующие симптомы: выраженная гиперемия кожных покровов, «пульсация» в голове и шее, тошнота, тахикардия, затруднение дыхания, слабость, нечеткость зрения, обильное потоотделение, боль в груди. В более тяжелых случаях — рвота, снижение АД, угнетение дыхания, коллаптоидное состояние. Характер и степень тяжести симптомов зависят от количества принятого алкоголя.




Лечение (в случае приема слишком больших доз препарата): промывание желудка, симптоматическая терапия, направленная на поддержание функций печени, дыхания и сердечно-сосудистой системы. Следует контролировать показатель гематокрита, в случае необходимости — перелить кровь.

Способ применения и дозы:

Внутрь, по 36–75 мг (12–25 капель) 2 раза в сутки (через 12 ч) по индивидуальной схеме.

Меры предосторожности:

Лечение следует назначать после тщательного обследования больного и предупреждения о последствиях и осложнениях. Реакция на алкоголь может быть вызвана употреблением алкогольсодержащих продуктов (медикаментов и пищи). Лечение следует начинать не ранее чем через 12 ч после последнего приема алкоголя. С осторожностью назначают больным с гипертиреозом, сахарным диабетом, эпилепсией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек. При длительном приеме следует не реже 1 раза в полгода контролировать функцию щитовидной железы.

Далее хотел бы остановиться на украинском изобретении и внедрении – препарате «Тетлонг», который по сути является тем же дисульфирамом, но комбинированным и с новыми фармакологическими свойствами. А именно: в некоторых исследованиях установлен также антиаддиктивный эффект дисульфирама у лиц с опиоидной зависимостью (в частности, употребляющих кокаин, а также сочетающих употребление кокаина со злоупотреблением алкоголем), получающих поддерживающее лечение метадоном. Эффективность дисульфирама при наркомании может быть обусловлена подавлением β-гидроксилазы допамина, что приводит к появлению избыточного количества допамина и уменьшению образования норадреналина. Поскольку кокаин является ингибитором обратного захвата катехоламинов, дисульфирам может притуплять влечение к ним. По некоторым данным, применение дисульфирама у лиц с опиатной наркоманией способствует снижению аффективной памяти об эйфоризирующем действии наркотика, снижении интенсивности влечения к нему, оказывает некоторое антидепрессивное и анксиолитическое действие. Из особых указаний: препарат обычно применяется в комплексе с другими методами лечения — психотерапией, витаминотерапией, симптоматическим лечением, длительной социальной реабилитацией.

Вивитрол.




Действующее вещество: налтрексон

(Naltrexone*)

Показания:

Лечение алкогольной зависимости у пациентов, способных воздержаться от приема алкоголя перед началом лечения. Пациенты не должны активно потреблять алкоголь в начале лечения препаратом Вивитрол. Лечение препаратом должно быть частью соответствующей программы устранения алкогольной зависимости, включающей психосоциальную поддержку.

Для предотвращение развития синдрома острой отмены у пациентов с опиоидной зависимостью и предупреждения обострения уже существующего, пациенты должны прекратить прием опиоидов по меньшей мере за 7–10 дней до начала лечения препаратом Вивитрол.

Поскольку отсутствия опиоидов в моче часто недостаточно для подтверждения их отсутствия в организме, при наличии риска развития реакции отмены перед применением препарата Вивитрол следует провести провокационную пробу с налоксоном.

Дети и пожилые больные

Данные о безопасности и эффективности применения препарата у детей отсутствуют. В клинические испытания  препарата Вивитрол было включено недостаточное количество пациентов старше 65 лет, чтобы сравнить эффект от лечения у пожилых пациентов и у более молодых больных.


Противопоказания:

  • гиперчувствительность к действующему веществу препарата или к любому из его наполнителей и компонентам растворителя;

  • больным, принимающим наркотические анальгетики;

  • больным с текущей физиологической опиоидной зависимостью;

  • больным в состоянии острой отмены опиоидов;

  • больным, не прошедшим провокационную пробу налоксоном или имеющим положительный результат анализа на наличие опиоидов в моче.

С осторожностью:

  • легкие или умеренно выраженные нарушения функции печени — классы А и В по Чайлд-Пью (коррекции дозы не требуется);

  • тяжелые нарушения функции печени (фармакокинетика препарата Вивитрол не изучалась, следует назначать с осторожностью из-за риска, связанного с внутримышечной инъекцией, например тромбоцитопенией и нарушением коагуляции);

  • легкая почечная недостаточность (Cl креатинина 50–80 мл/мин — коррекция дозы не требуется);

  • умеренно выраженная и тяжелая почечная недостаточность (фармакокинетика препарата Вивитрол не изучалась) — ввиду того что налтрексон и его первичный метаболит выводятся из организма главным образом с мочой.


Применение при беременности и кормлении грудью:

Препарат по степени токсичности относится к категории С. Воздействие препарата Вивитрол на беременных женщин не изучено. Назначать препарат Вивитрол во время беременности следует только в том случае, если потенциальная польза от его применения превышает потенциальный риск для плода.

При пероральном приеме налтрексона было отмечено выделение налтрексона и 6-β-налтрексола с грудным молоком. Из-за потенциальной канцерогенности и вероятности возникновения у грудных детей серьезных побочных явлений, следует принять решение о прекращении терапии препаратом Вивитрол во время кормления грудью или прекращении лактации во время лечения препаратом, в зависимости от степени важности терапии для матери.

Побочные действия:

В клинических исследованиях длительностью до 6 мес 9% пациентов, которых лечили препаратом Вивитрол, прекратили лечение из-за возникновения побочных эффектов; в группе пациентов, которым вводили плацебо, лечение из-за побочных явлений прекратили 7% пациентов. Наиболее частыми причинами отказа от лечения препаратом Вивитрол: реакции в месте введения (3%), тошнота (2%), беременность (1%), головная боль (1%) и неблагоприятные явления суицидального характера (0,3%). В группе больных, получающих инъекции плацебо, лечение прекратил только 1% пациентов по причине возникновения реакций в месте введения.

Ниже перечислены побочные явления, встречающиеся в ходе клинических исследований в более 5% случаев (частые), степень выраженности этих побочных явлений характеризовалась как легкая и умеренная.

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, частая дефекация, желудочно- кишечное расстройство, жидкий стул, боль в животе, дискомфорт в желудке, сухость во рту, анорексия, снижение аппетита, нарушение аппетита.

Со стороны дыхательной системы: инфекции верхних дыхательных путей, ларингит, синусит, фарингит (в т.ч. стрептококковый), назофарингит.

Общие расстройства и реакции в месте введения: боль, болезненность, уплотнение, припухлость, зуд, кровоизлияния, астения, тревога, летаргия, вялость.

Со стороны опорно-двигательной системы: артрит, боль в суставах, скованность в суставах, боль в спине, боль в конечностях, спазм мышц, подергивание мышц, скованность в мышцах.

Со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, папулезные высыпания, потница.

Со стороны нервной системы: головная боль, мигрень, головокружение, обморок, сонливость, седативное состояние.

Побочные явления, выявленные в ходе предрегистрационных исследований препарата:

Со стороны ЖКТ: извращение вкуса, увеличение аппетита, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, запор, метеоризм, геморрой, колит, желудочно-кишечное кровотечение, паралитическая непроходимость кишечника, периректальный абсцесс, гастроэнтерит, абсцесс зуба.

Общие расстройства и реакции в месте введения: повышение температуры, летаргия, дрожь, боль в груди, стесненность в груди, зубная боль, потеря веса.

Психические расстройства: раздражительность, нарушение сна, синдром отмены алкоголя, ажитация, эйфория, делирий.

Со стороны нервной системы: нарушение внимания, мигрень, снижение умственной деятельности, судороги, ишемический инсульт, аневризмы мозговых артерий.

Со стороны опорно-двигательной системы: боль в конечностях, спазм мышц, скованность в суставах.

Со стороны кожи и подкожных тканей: усиленное потоотделение, в т.ч. ночью, зуд, целлюлит, конъюнктивит.

Со стороны дыхательной системы: боль в горле, диспноэ, заложенность носа, ХОБЛ, грипп, бронхит, пневмония.

Со стороны обмена веществ: тепловой удар, обезвоживание, гиперхолестеринемия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, приливы, тромбоз глубоких вен, легочный тромбоз, учащенное сердцебиение, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, стенокардия, нестабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, атеросклероз коронарных артерий.

Со стороны крови и лимфатической системы: лимфаденопатия, в т.ч. шейный аденит, повышение уровня лейкоцитов в крови.

Со стороны иммунной системы: сезонная аллергия, реакции гиперчувствительности, в т.ч. ангионевротический отек и крапивница.

Со стороны мочеполовой системы: выкидыш, снижение либидо, инфекции мочевыводящих путей.

Со стороны гепатобилиарной системы: холелитиаз, увеличение уровней АЛТ и АСТ, острый холецистит.

Передозировка: данные о передозировке очень ограничены. Однократные дозы 784 мг вводили 5 здоровым добровольцам. У них не было отмечено никаких серьезных побочных явлений.

Симптомы: наиболее распространенными побочными явлениями были реакции в месте инъекции, тошнота, боль в животе, сонливость и головокружение. Значительного повышения количества печеночных ферментов не отмечалось.

Лечение: поддерживающая терапия.

Способ применения и дозы: В/м, в ягодичную мышцу, чередуя ягодицы.

Препарат Вивитрол должны вводить квалифицированные медицинские работники только с использованием имеющихся в упаковке компонентов. Нельзя заменять компоненты упаковки.

Рекомендованная доза препарата Вивитрол составляет 380 мг в/м 1 раз в 4 нед или 1 раз в мес. Препарат Вивитрол нельзя вводить внутривенно! Если больной пропустит введение очередной дозы, следующая инъекция должна быть сделана как можно быстрее. Перед применением препарата Вивитрол не требуется перорального приема налтрексона. Данные о возобновлении лечения после перерыва отсутствуют. Нет систематических данных о переводе больных с перорального налтрексона на препарат Вивитрол.

Указания по приготовлению суспензии: для приготовления суспензии следует использовать только поставляемый в комплекте растворитель. Вводить препарат следует только находящейся в комплекте иглой. Все компоненты упаковки — флакон с порошком, флакон с растворителем, игла для приготовления суспензии и игла для инъекции с защитным колпачком — необходимы для введения препарата. В комплекте также находится запасная игла для инъекции с защитным колпачком. Не следует заменять находящиеся в комплекте компоненты. Чтобы обеспечить точное дозирование необходимо четко следовать указаниям по приготовлению и введению препарата. Необходимо соблюдать правила асептики.

В конце хотел бы пожелать массу терпения, сил и энергии всем родным и близким, кто столкнулся с данной нелёгкой проблемой, врачам, психологам, консультантам и специалистам по реабилитации. Удачи Вам и успехов в любых начинаниях, которые Вы будете предпринимать, главное вовремя разглядеть и не мириться с проблемой, бороться и побеждать! Ведь на кону жизнь человека, который попал в беду. И здесь на подмогу всегда прийдут как наркологи, так и специалисты реабилитационных центров. Я уверен, что только так, сообща можно добиться успехов!

Похожие:

Применение «блокторов» в наркологии icon    Материалы дискуссии в журнале "Вопросы наркологии" приведены...
Частично данная проблема обсуждалась в форме научной дискуссии на страницах журнала "Вопросы наркологии", а также в ряде других публичных...
Применение «блокторов» в наркологии iconМ. А. Винникова Институт клинической наркологии Национального научного...
Орами. Начало заболевания в подростковом и молодом возрасте (характерно для России) обусловливает его быстрое формирование и тяжелое,...
Применение «блокторов» в наркологии iconСможет ли профессор Ж. Назаралиев победить наркоманию и алкоголизм в России
Надо создавать новую наркологическую школу! Данное решение было принято после того, как 7 июня 2011г на совместном заседании Научного...
Применение «блокторов» в наркологии iconВопросы для дифференцированного зачёта предмет «Сестринское дело...
Содержание понятий: дееспособность, недееспособность, вменяемость, невменяемость
Применение «блокторов» в наркологии icon29-Январь-2012, 13: 58: 36 вопросы наркологии №4 • 2010
Влечение как бред (психопатологический анализ влечения к наркотику у больных, зависимых от психоактивных веществ) Михайлов М. А
Применение «блокторов» в наркологии iconИ. П. Анохина Институт медико-биологических проблем Национального...
Биологические механизмы предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ
Применение «блокторов» в наркологии iconМинистерство здравоохранения российской федерации национальный научный...
«Актуальные вопросы оказания специализированной наркологической помощи населению»
Применение «блокторов» в наркологии iconГештальт-терапия
Ведущий: Дмитрий Анатольевич Шушаков (Новокузнецк), врач-психотерапевт, внештатный ассистент кафедры психотерапии, медицинской психологии...
Применение «блокторов» в наркологии iconКафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный...
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет...
Применение «блокторов» в наркологии iconПрименение компл мер для увеличения продовол
«Зелёной революцией» в сельском хоз-ве н-ют применение компл мер для увеличения продовол
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница