Учебное пособие для вузов второе издание


НазваниеУчебное пособие для вузов второе издание
страница30/90
Дата публикации11.05.2013
Размер9.57 Mb.
ТипУчебное пособие
userdocs.ru > Медицина > Учебное пособие
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   90

м-Холиноблокаторы. При бронхиальной астме применяют эффективные и относительно безопасные препараты нового поколения, например ипратропия бромид, отличающиеся избирательностью действия на м3-холинорецепторы. При ингаляционном введении препарат всасывается незначительно (биодоступность менее 5%) и не вызывает системных побочных эффектов. По выраженности бронхорасширяющего действия он уступает β2-адреномиметикам, но не отличается скоростью развития и длительностью действия. Препараты этой группы особенно показаны при холинергическом (ваготоническом) варианте бронхиальной астмы, при бронхиальной обструкции, провоцируемой физической нагрузкой, холодом, вдыханием пыли. Они снижают секрецию бронхиальной слизи и не нарушают двигательную активность мерцательного эпителия дыхательных путей. В связи с отсутствием влияния на АД и ЧСС селективные холиноблокаторы показаны больным пожилого возраста с сопутствующей патологией ССС.

^ Комбинированные бронхорасширяющие средства, содержащие β2-адреномиметик и м-холиноблокатор, например беродуал (ипратропия бромид+фенотерол), комбивент (ипратропия бромид+сальбутамол), применяют ингаляционно для купирования приступов и профилактики бронхоспазма.
^ Противовоспалительные противоастматические препараты

(препараты базисной терапии)
Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота, недокромил, кетотифен) не оказывают прямого расслабляющего действия на гладкие мышцы бронхов, их не применяют для лечения приступа бронхиальной астмы. Препараты этой группы предотвращают дегрануляцию тучных клеток и высвобождение из них гистамина, предупреждают бронхоспастическую реакцию, вызываемую вдыханием аллергена, холодного воздуха или физической нагрузкой.

  • Кромоглициевая кислота была выделена из семян виснаги морковевидной (^ Ammi visnaga), затем получена синтетическим путём в виде натриевой соли. Препарат выпускают в лекарственных формах для ингаляций – порошка (интал, кромолин), раствора (кромоглин кромогексал) и аэрозоля (кромоген, кромоглин, кропоз).

  • Недокромил выпускают в виде аэрозоля для ингаляций (тайлед минт).

Параметры фармакокинетики кромоглициевой кислоты и недокромила практически не различаются. При ингаляционном пути введения около 90% препаратов оседает в полости рта, трахее, крупных бронхах. Поступление в средние и мелкие бронхи возрастает при повторном вдохе и после предварительной ингаляции бронходилататора. Значительная часть препаратов проглатывается, но абсорбируется лишь 1–3% препарата, поступившего в ЖКТ. Максимальную концентрацию в крови обнаруживают через 5–10 мин, Т1/2 составляет 90 мин. Препараты не подвергаются биотрасформации и выводятся через ЖКТ и почками.

Для профилактики приступов удушья рекомендуют длительное регулярное применение препаратов (лечебный эффект развивается через 7–14 дней и достигает максимума обычно через 1 мес). В отличие от бронходилататоров препараты этой группы снижают гиперреактивность бронхов, устраняют сопутствующие аллергические реакции со стороны верхних дыхательных путей и глаз (выпускают в виде назального спрея и глазных капель). Побочные эффекты незначительны (в редких случаях отмечают раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей) и практически не препятствуют длительному приёму препаратов.

  • Кетотифен хорошо и полностью всасывается при пероральном применении (см. главу «Аллергические заболевания»).

  • Применяют также комбинированные препараты стабилизаторов мембран тучных клеток с β2-адреномиметиками короткого действия (например, дитек).

Глюкокортикоиды назначают ингаляционно или при тяжёлом течении бронхиальной астмы – перорально или внутривенно.

  • При пероральном применении для уменьшения побочных эффектов препараты следует назначать в минимальных эффективных дозах и при возможности через день. При длительном (в течение нескольких недель) применении препараты отменяют постепенно во избежание развития «синдрома отмены» (недомогание, головная боль, депрессия, артралгии, миалгии, боли в эпигастральной области, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, слабость, усугубление течения бронхиальной астмы и симптомов аллергии). При отмене глюкокортикоидов для стимуляции надпочечников целесообразно назначение этимизола по 0,1 г 3 раза в день или внутримышечно по 2 мл 1,5% р-ра 2 раза в день в течение 3–4 нед. Для уменьшения вероятности развития побочного действия глюкокортикоидов, рекомендовано назначать препараты в минимальных эффективных дозах или, если возможно по альтернирующей схеме (через день), с учётом суточного ритма функциональной активности коры надпочечников (приём суточной дозы однократно утром или 2/3 дозы утром, 1/3 днём). Внутривенное назначение глюкокортикоидов показано лишь при невозможности перорального применения или тяжёлым больным при неэффективности других препаратов.

  • Основные побочные эффекты глюкокортикоидов.

    • Метаболические – кушингоидный синдром, задержка роста, ожирение, гипергликемия, кетоацидоз.

    • Неврологические – возбуждение, депрессия, психоз.

    • Кожные – истончение кожи, стрии, гирсутизм, облысение.

    • Эндокринные – гипофункция надпочечников, нарушения менструального цикла, импотенция, стероидный диабет.

    • Глазные – катаракта, глаукома.

    • Нарушения фунций ЖКТ – ульцерогенное действие, язвенное кровотечение, жировая дистрофия печени.

    • Гематологические – тромбоэмболия.

    • Поражения костно-мышечной системы – атрофия скелетных мышц, миопатия, остеопороз, спонтанные переломы.

    • Сердечно-сосудистые – артериальная гипертензия, отёки.

    • Иммунотропные – иммунодепрессивные состояния, снижение устойчивости к инфекциям.

      • Ингаляционные глюкокортикоиды (например, беклометазон, будезонид, флунизолид, флутиказон) обычно не вызывают системных побочных эффектов, однако могут вызывать кашель, кандидоз глотки, гортани. При длительном применении возможно развитие резорбтивного действия.


^ Комбинирование бронхорасширяющих препаратов,

базисной терапии с фитотерапией
У больных бронхиальной астмой, принимающих бронхорасширяющие препараты и базисную терапию, эффективность и безопасность лечения можно повысить дополнительным назначением фитотерапии (табл. 5.3-3).
Таблица 5.3-3. Комбинированнное применение бронхорасширяющих препаратов и базисной терапии с фитопрепаратами при лечении бронхиальной астмы


^ Бронхорасширяющие препараты, препараты базисной терапии

Лекарственные растения

Результаты комбинированного применения

Адреномиметики,

м-холиноблокаторы, метилксантины

Амми зубная, багульник болотный, валериана лекарственная, донник лекарственный, лабазник вязолистный, мята перечная, солодка голая, тимьян обыкновенный и ползучий, элеутерококк колючий

Усиление бронхорасширяющего действия, возможность снижения дозы бронхолитика

Глюкокортикоиды

Адаптогены: аралия высокая, бадан толстолистный, заманиха высокая, женьшень обыкновенный, левзея сафлоровидная, лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк колючий

Профилактика и коррекция иммуно-депрессии, вызванной глюкокорти-коидами, возможность снижения дозы гормонов

Инжир садовый**, мыльнянка лекарственная , смородина белая *, красная**, чёрная (плоды), солодка голая

Возможность снижения дозы глюкокортикоида, облегчение состояния при их отмене

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Адаптогены, цинк- и хромсодержащие растения, источники полисахаридов, кремнийорганических кислот

Усиление лечебного эффекта


* Растение неофицинально.

** Растение пищевое.
^ Астматический статус
Астматический статус (угрожающее жизни обострение) – необычный по тяжести для данного больного астматический приступ, резистентный к обычной для данного больного терапии бронходилататорами.

В течении астматического статуса в зависимости от клинической картины выделяют три стадии.

  • Первая стадия характеризуется резистентностью к бронхорасширяющим препаратам и выраженным нарушением бронхиальной проходимости. Характерна резко выраженная экспираторная одышка и чувство тревоги, вплоть до страха смерти. Больной принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперёд и упором на руки (плечи приподняты). В акте дыхания принимают участие мышцы плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Продолжительность выдоха резко удлинена, выслушиваются сухие свистящие и гудящие хрипы.

  • Вторая стадия характеризуется формированием тотальной бронхиальной обструкции. Дыхательные шумы при аускультации не выслушиваются, характерны одышка, бледный цианоз, тахикардия, гипотония, нарастают психоэмоциональные нарушения.

  • Третья стадия – развитие гипоксемической комы вследствие дыхательного ацидоза и выраженной гиперкапнии. Состояние больного крайне тяжёлое, сознание отсутствует, частое поверхностное дыхание, нитевидный пульс, коллапс. Лекарственные препараты, применяемые при астматическом статусе, представлены в таблице 5.3-4.


^ Таблица 5.3-4. Лекарственные препараты для лечения астматического статуса


МНН или группы ЛС, дозы, путь введения

^ Цель применения

На начальном этапе – β2-адреномиметики короткого действия (при отсутствии в анамнезе данных о передозировке), можно в комбинации с м-холиноблокатором и лучше через небулайзер

Купирование бронхоспазма (при тяжёлом приступе в комбинации с глюкокортикоидом)

Преднизолон по 30-60 мг внутрь каждые 6 ч или метилпреднизолон по 60-125 мг в/в каждые 6-8 ч

Восстановление чувствительности β-адренорецепторов к адреномиметикам, уменьшение воспалительной инфильтрации, ликвидация глюкокортикоидной недостаточности

Натрия гидрокарбонат, 4% раствор, 200–500 мл в/в

Ликвидация ацидоза

Натрия йодид, 10% раствор по 10 мл

Облегчение отхождения мокроты

Аминофиллин, 2,4% раствор по 10 мл однократно

Купирование бронхоспазма

Ингаляция кислорода

Ликвидация гипоксии

^ 5.4. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – инфекционно-воспалительные заболевания с преимущественным поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Этиология
ОРЗ относят к антропонозам с воздушно-капельным, реже контактно-бытовым путём передачи. Заболевания вызывают бактерии (например, стрептококки, стафилококки, пневмококки) и вирусы (аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др.). Возбудители могут вызывать как спорадические (единичные) случаи заболеваний, так и эпидемии. Развитию заболевания способствуют нарушение защитных барьеров носоглотки и дренажной функции бронхов, снижение местного и гуморального иммунитета. К нарушению защитных механизмов приводят воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, переохлаждение, стрессы, гипоксия, злоупотребление лекарственными препаратами (средствами от насморка и кашля из группы адреномиметиков, антибиотиками, иммунодепрессантами). Естественная восприимчивость к ОРЗ особенно высока у детей.
Патогенез
Входными воротами инфекции служат верхние дыхательные пути при нарушениях защитных барьеров, которые можно подразделить на три уровня.

  • Первый уровень защиты – слизистая оболочка носовой полости. Реснитчатый эпителий осуществляет механическую очистку. Защитная слизь, содержащая Ig, ИФН и ферменты (лизоцим, пропердин и др.), а также лейкоциты и макрофаги способны противостоять любому возбудителю. Для нормального функционирования этого барьера необходимо полноценное кровообращение, обеспечивающее высокую регенерационную способность эпителия.

  • Второй уровень защиты обеспечивают лимфоидная ткань миндалин глоточного кольца и слизистая оболочка рта и глотки. При нормальном функционировании этих барьеров возбудители быстро погибают, и заболевание не развивается или ограничивается лёгкими катаральными явлениями. Нарушение барьерных механизмов приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса с явлениями интоксикации. Нередко заболевание осложняется присоединением воспалительных процессов в придаточных пазухах носа, глотке, гортани.

  • Третий уровень защиты обеспечивает слизистая оболочка трахеи и бронхов. Основными компонентами гуморального звена местной защиты лёгких являются, например, иммуноглобулины (IgА и IgG), ИФН, лизоцим, система комплемента и ингибиторы протеаз. Клеточное звено представлено альвеолярными макрофагами, гранулоцитами и клетками бронхоассоциированной лимфоидной ткани. При несостоятельности первых двух уровней защиты нарушается дренажная функция бронхов, и они вовлекаются в воспалительный процесс.


^ Клиническая картина
Заболевание начинается остро, проявляется признаками интоксикации, лихорадки, а также симптомами катарального воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей (насморком, кашлем). При бактериальной этиологии заболевания обычно сначала отмечают местные проявления, а при вирусной – в первые сутки развиваются симптомы интоксикации, а на 2-е сутки появляются насморк и кашель. Вид возбудителя может определять локализацию воспалительного процесса. При риновирусной инфекции преимущественно поражается эпителий носовой полости, при аденовирусной развиваются ринофарингит и конъюнктивит, вирусы парагриппа могут поражать эпителий гортани, а вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирус – эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием трахеита, бронхита. Часто к острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) присоединяется бактериальная. Для неосложнённых бронхитом или пневмонией ОРЗ характерно доброкачественное течение, при адекватной терапии выздоровление наступает через 5–8 сут (при аденовирусной инфекции через – 2 нед).
Лечение
Лечение неосложнённых ОРЗ проводят в основном в домашних условиях с соблюдением санитарно-гигиенического режима (проветривание, влажная уборка помещения слабыми растворами хлорамина, кипячение посуды, использование ухаживающими за больными лицами защитных четырёхслойных, часто проглаживаемых марлевых повязок и т.д.). Во время периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим с постепенным его расширением по мере улучшения состояния больного. Диета включает легко усваиваемые продукты, богатые аминокислотами и витаминами, большое количество жидкости (2–3 л/сут при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем), в том числе минеральные воды и соки. При применении клюквы и брусники, способствующих выведению уратов и оксалатов, для повышения их растворимости в моче необходимо назначить щелочные минеральные воды.
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   90

Похожие:

Учебное пособие для вузов второе издание iconУчебное пособие Курс лекций Для студентов высших учебных заведений...
Учебное пособие предназначено для студентов вузов, но может быть полезно и тем, кто самостоятельно изучает экономическую теорию
Учебное пособие для вузов второе издание iconУчебное пособие по английскому языку Второе издание
Л 47 Английская литература 1890-1960: Учебное пособие по английскому языку. 2-е изд. М.: Флинта, Наука, 2000. 144 с
Учебное пособие для вузов второе издание iconУчебное пособие для вузов
Селянин А. В. Защита прав потребителей: Учебное пособие для вузов. Зао юстицинформ, 2006 г. (Серия "Образование")
Учебное пособие для вузов второе издание iconУчебное пособие для вузов Москва 2001 ббк
Философия науки: традиции и новации: Учебное пособие для вузов. М.: «Издательство приор», 2001. — 428 с
Учебное пособие для вузов второе издание iconУчебное пособие может быть рекомендовано студентам медицинских и...
Усов Г. М., Федорова М. Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. Зао "Юстицинформ", 2006 г
Учебное пособие для вузов второе издание iconМировая экономика учебное пособие Второе издание, стереотипное Издательство тпу
Мировая экономика: учебное пособие. – 2-е изд., стер. – Томск: Изд-во тпу, 2010. – 168 с
Учебное пособие для вузов второе издание iconУчебное пособие для студентов высших учебных заведений, обучающихся...
Перминов О. Г. Уголовно-исполнительное право: учебное пособие для вузов М.: «Былина», 1999 240 с
Учебное пособие для вузов второе издание iconУчебное пособие для студентов филологических факультетов вузов Издание...
Русская постмодернистская литература: Учеб пособие. 3-е изд., изд., и доп. — М.: Флинта: Наука, 2001. — 608 с. Isbn 5-89349-180-7...
Учебное пособие для вузов второе издание iconУчебное пособие для студентов филологических факультетов вузов Издание...
Русская постмодернистская литература: Учеб пособие. 3-е изд., изд., и доп. — М.: Флинта: Наука, 2001. — 608 с. Isbn 5-89349-180-7...
Учебное пособие для вузов второе издание iconУчебное пособие для студентов лечебного факультета
Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей медицинских вузов
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
userdocs.ru
Главная страница