Дисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция


Скачать 101.96 Kb.
НазваниеДисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция
Дата публикации21.06.2013
Размер101.96 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
ДИСФУНКЦИЯ ГРУДОБРЮШНОЙ ДИАФРАГМЫ ВРАЧА САМОДИАГНОСТИКА САМОКОРРЕКЦИЯhttp://www.kinesiolog.ru/images/home.gif

 (продолжение, начало в 1-м номере)

 Васильева Л.Ф.

Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и терапии МЗ РФ

Лаборатория мануальной терапии

 

 В предыдущем номере приведены клинико-биомеханические особенности возникновения спазма грудобрюшной диафрагмы, возникающего у врачей - мануальных терапевтов при несоблюдении гигиены работы  с пациентом (гигиены поз и движений при мануальной терапии, гигиены в эмоциональной сфере и т д.)

Описана клиника, как рефлекторных болевых мышечных синдромов, так  и компрессионных синдромов соматических и вегетативных нервов

Описаны клиника собственного спазма диафрагмы и причины возникновения дисфункции различных органов и систем как реакции на спазм диафрагмы в виде:

·        функциональных топографических цепей

-диафрагмальное – вертебральных,

- диафрагмально-реберных

-диафрагмально-мышечных,

-диафрагмально-висцеральных,

-диафрагмально-невральных (компрессия диафрагмального, блуждающего, спинальных L1,2 нервов),

·        функциональных ассоциативных связей:

-диафрагмально-мышечных,

-диафрагмально-диафрагмальных (связи с тазовой и шейно-грудной диафрагмами),

·  дисбаланс эмоциональной сферы

Для того чтобы правильно провести  самокоррекцию необходимо уточнить, на каком из 3-х вариантов развития патологического процесса вы находитесь

У Вас имеется функция  грудобрюшной диафрагмы:

-. в состоянии покоя

-.возникает на фазе вдоха

-возникает на фазе выдоха

В зависимости от выявленного варианта нарушения, следует искать разные причины возникновения рушения.

^ 1.Дисфункция грудобрюшной диафрагмы в состоянии покоя

Признаки:

а) появление субъективных ощущений: на головные боли, по типу снимания шлема (характерные для синдрома  нижней косой мышцы), признаки повышения артериального давления, появление общей слабости (при проведении мышечного тестирования возникает ощущение, что все мышцы пациента неожиданно стали очень сильными), наличие различных видов неврологической дезорганизации (головокружение, неловкость при движении, выполнении точных движений), эмоциональный дисбаланс - появление немотивированного раздражения или наоборот неуверенности в выполняемой процедуре (первые признаки вегетативного дисбаланса с возникновением патологической активности примитивных рефлексов)

б) при пальпации ощущается резкая болезненность

-области проекции диафрагмы  -проявление спазма её мышечной части ( рис1),

-коротких экстензоров (антагонисты ассоциированных с диафрагмой коротких флексоров),

-поперечных отростков С1 (вследствие формирования компенсаторного функционального блока С0-1)

 

^ Возможные причины возникновения  данного патологического процесса

 нарушение иннервации,  кровотока, лимфообращения,  эмоциональный дисбаланс

раздражение блуждающего нерва,  дисфункция прилежащих органов и другие

 

^ А) Нарушение иннервации

 

Патобиомеханика. Как известно грудобрюшная диафрагма иннервируется преимущественно  из 2-х нервов С4,. Они  выходят из межпозвонкового отверстия шейного отдела на уровне СIII-IV и проходят по передней поверхности передней лестничной мышцы, где они могут компримироваться, как укороченной лестничной мышцей (рис.2), так и функциональным блоком, возникшем на прилежащем позвоночном двигательном сегменте или травмироваться при  локальной гипермобильности

Признаки: ассиметричность спазма грудобрюшной диафрагмы. Пальпаторно он ощущается только с одной стороны. При этом  на стороне расслабления одновременно пальпируются укороченные верхняя порция трапециевидной мышцы, малая грудная мышца напряжение связок, фиксирующих купол плевры, (компенсирующие биомеханическую несостоятельность диафрагмы). При этом степень выраженности выявленного напряжения (диафрагмы и укороченных мышц) меняется от направления латерофлексии головы (Этим подтверждается значение увеличения или уменьшения величины межпозвонкового отверстия для нормальной функции диафрагмы)

Самокоррекция: аутомобилизация блокированного и аутостабилизация  - гипермобильного позвоночного двигательного сегмента постизометрическая релаксация передней лестничной мышцы

. Для проведения аутомобилизации (риc 3) пациент принимает исходное положение: Для этого он проводит движение в блокированном ПДС в направлении ограничения в объёме безболезненном для него до ощущения преднапряжения тканей, далее он  располагает указательные пальцы на дуге одного из позвонков блокированного ПДС и проводит аутомобилизацию в 2 фазы: В первой фазе поднимает глаза вверх и проводит глубоких вдох ( или выдох), и задерживает дыхание, чувствуя под пальцами напряжение тканей,  а во второй фазе проводит глубоких выдох ( или вдох), опускает глаза вниз и следует пальцами  рук за расслаблением шейных мышц в  направлении ограничения до появления нового этапа преднапряжения

^ Б) Нарушение кровотока

 Анатомия: Как известно, диафрагма кровоснабжается верхними и нижними диафрагмальными артериями, и задней межреберной артерией которые часто могут подвергаться сдавлению при дисфункции самой грудобрюшной диафрагмы

Признаки появление резкой болезненности при пальпации нейроваскулярных точек диафрагмы, расположенных в проекции сагиттального шва (рис 4)

Самокоррекция: расположение пальцев над болезненными точками и оказание незначительного давления на них для получения ощущения преднапряжения и удержание их до появления ощущения пульсации

 

^ В Нарушение лимфооттока

Анатомия: Верхние диафрагмальные лимфатические узлы  расположены около сосудистых отверстий диафрагмы и около костно-хрящевой границы 7-го ребра и часто подвергаются воздействию при дисфункции диафрагмы, блоков рёбер, дисфункции связок перикарда затрудняя лимфоотток, как для диафрагмы, так и для печени

Признаки появление резкой болезненности при пальпации нейро-лимфатических точек диафрагмы, расположенных в проекции грудины (рис4)

Самокоррекция: механическое раздражение болезненных точек и оказание воздействия до появления ощущения тепла и исчезновения боли

 

^ Г Эмоциональный дисбаланс

 

:Функциональные связи дисбаланса диафрагмы с эмоциональным дисбалансом широко известны. Возможно, это связано с тем, что при избыточной эмоциональной реакции человек всегда активизирует дыхание, создавая для диафрагмы повышенную биомеханическую нагрузку. Это, в свою очередь, приводит к дискоординационному сокращению её мышечных волокон

Признаки пальпаторное ощущение болезненности при пальпации  точек начала и конца меридианов на лице (рис. в предыдущем номере журнала).

Самокоррекция   включает в себя использование аромотерапии в сочетании с механическим раздражением данных точек и содержит несколько этапов

-Аромотерапия: Для её проведения  необходимо выбрать то масло, которое будет эффективным. Для подбора эфирного масла  одна рука врача держит в ладони последовательно различные масла по 3 сек., а другая находится на болезненной меридианной точке, расположенной на лице и пальпаторно оценивает изменение выраженности болезненных ощущений под пальцем.. То масло, локализация которого в руке, приводит  к уменьшению выраженности боли при пальпации точек, является патогенетически значимым.

-Для выполнения процедуры самокоррекции необходимо нанести данное масло на  болезненные точки производить механическое раздражение данных точек (пальпация, постукивание, разминание). до исчезновения боли.

-Только после этого расположить пальцы на эмоциональных точках лба и держать руки до появления  ощущения синхронной пульсации до пальцами

 

^ . 2. Нарушение фазы вдха

Анализ собственных ощущений и сопоставление их с данными самопальпации

-Во время приёма пациента появляется ощущение недостаточности собственного вдоха. Возникает желание глубоко вдохнуть (Наиболее часто эта симптоматика является клиническим проявлением спазма грудобрюшной диафрагмы, огранивающего каудальное смещение внутренних органов  и латеральное движение грудной клетки:ограничение  взаимоудаления мест её прикрепления

-Появление онемения или слабости в руках, (компрессия шейного сплетения.) Она возможна на различном уровне: шейный отдел позвоночника, связки купола плевры, лестничная (рис2), малая грудная мышца (уровень определяется пальпаторно)

-Появление головных болей, повышения артериального давления (следствие слабости коротких флексоров и укорочение коротких экстензоров, ФБ Со-1)

-снижение умственной активности,

-Появляется сонливость, зевота. Это может быть связано с возникновением гипоксии мозга, как его реакции на снижение ликворотока вследствие скручивания твёрдой мозговой оболочки или компрессии швов черепа.. Свои предположения необходимо проверить при самодиагностике

Оценка динамики

оценка своего неоптимальности своего паттерна дыхания: включение в дыхание верхних порций трапециевидной мышцы, лестничных мышц, втягивание живота на вдохе (рис.5)

Самопальпация

А пальпация укороченных мышц

1.      Наличие напряжения под мечевидным отростком (подтверждение спазма диафрагмы). Для этого важно попытаться руки расположить под медиальную поверхность грудной клетки (рис 6)

2.      Болезненность и напряжение лестничных (чаще всего как следствие ограничения подвижности грудной клетки в латеральном и каудальном направлении) В этом случае необходимо проверить пальпаторно уровень максимального ограничения подвижности рёбер и диафрагмы при вдохе и начать лечение именно с этого аспекта.

^ Возможные причины возникновения  данного патологического процесса

 Дискоординация мышечных волокон диафрагмы приводит к компенсаторной перегрузке мышц верхнего плечевого пояса, их компенсаторному укорочению и вовлечению в процесс дисфункции внутренних органов (нарушая их вегетативное обеспечение )  которые, в свою очередь поддерживают функциональное нарушение вдоха

^ А). Нарушение функции прилежащих внутренних органов

Анатомия: Большое количество внутренних органов, прилежащих к диафрагме могут способствовать нарушению её синхронности сокращения. Но почему это состояние возникло мгновенно, тогда, когда Вы занимаетесь с пациентом?  Наиболее частой причиной является нарушение вегетативной иннервации, обеспечивающей трофическую их функцию. И, в первую очередь, блуждающего нерва  на уровне его выхода из черепа (рис. в предыдущем номере)

Признаки: Асимметричное расположение головы и плечевого пояса

При самоосмотре (в зеркале) необходимо обратить внимание на наличие неоптимальной позы:

асимметричного положения надплечий в сочетании с латерофлексией головы в одноимённую сторону и ротацией – в противоположную сторону - - признак укорочения верхней порции трапециевидной мышцы (рис7),

 асимметричного положения ключицы и мастоидального отростка височной кости  - признак укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис 8)

Если Вы видите признаки укорочения этих двух мышц с одной стороны - чаще всего это признак расслабления одноимённых мышц с противоположной стороны следствие компрессии добавочного нерва в югулярном отверстии: асимметричное взаиморасположение мастоидальных отростков, наличие разной формы ушных раковин  (признак нарушения положения  височных костей) подтверждает возможность изменения формы югулярного отверстия и  компрессии не только добавочного, но и блуждающего нерва, а значит, может появиться дисфункция всех внутренних органов на стороне поражения. Необходимо пропальпировать швы черепа на наличие болезненности (косвенный признак фиксации). При этом важно обратить  внимание на состояние  затылочно-сосцевидного шва

Самокоррекция использование методов кранио-сакральной терапии, если вы с ними знакомы. Если нет, то лучше обратиться к коллеге, который может вам помочь. Для тех, кто знаком, можно порекомендовать использовать в самокоррекии  технику релаксации швов (VI – spread)  и использование техники неспецифической активации кранио-сакрального механизма, с одновременной активацией нескольких механизмов: Активации краниосакрального механизма производится в 2 этапа.

1. Вы делаете вдох, тыльную флексию стоп, одновременно оказывая давление на затылочную и основную кость.

2. Вы делаете выдох, подошвенную флексию стоп, одновременно оказывая давление на височные кости.

 

^ Е) Нарушение функции легких

Биомеханика: Легкие париетальной плеврой вплетаются в межрёберные промежутки и диафрагму. Наличие спаечного процесса между листками плевры ограничивает подвижность легочной ткани во вдохе, приводя к биомеханической перегрузке диафрагмы

Признаки Исследователь производит самопальпацию грудной клетки и оценивает участие долей лёгких при вдохе (сравнивая  объём движения рёбер справа и слева, спереди и сзади). Ограничение объёма движения свидетельствует о локализации участка ограничения. Далее выбирается направление лечебного воздействия. Для этого врач пальпаторно оценивает напряжение и уровень болезненности ограниченного участка и сравнивает их степень изменения их выраженности при латерофлексии в правую и левую сторону. Та сторона, при латерофлексии в которую уменьшается болезненность пальпируемых тканей,  есть сторона лечебного воздействия

Самокоррекция: Исходное положение – латерофлексия туловища в выявленном направлении до ощущения преднапряжения пальцы рук – на участке напряжения тканей грудной клетки. Во время вдоха  пальцы рук удерживают  ткани от вовлечения в процесс подъёма рёбер на вдохе. На выдохе - следуют за увеличением объёма движения рёбер. При правильном выполнении упражнения при каждом последующем этапе латерофлексия туловища постепенно увеличивается

^ Ж) Дисфункция желудка

Биомеханика Спазм диафрагмы часто приводит к расширению пищеводного отверстия, в котором ущемляется кардиальная часть желудка

Признаки Субъективное ощущение напряженного участка, вздутия  в области мечевидного отростка, усиливающееся при приёме пищи, вдохе. Болезненность  и напряжение надостных мышц, пчелопаточных связок плечевого сустава.

Самокоррекция. В этом случае необходимо проверить пальпаторно напряжение тканей под мечевидным отростком и проводить висцеральную терапию,  направленную на релаксацию желудочно-диафрагмальной и кардио-диафрагмальной связки в каудальном направлении.

Продолжение следует

Похожие:

Дисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция icon1 дисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция
Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и терапии мз РФ
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция icon7. Вегетативная дисфункция, вегетативные кризы, клиника, неотложная...
Вегетативная дисфункция собирательное понятие, объединяющее нарушение функционирования внутренних органов и систем, вызванных расстройством...
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция iconВлияние грудобрюшной диафрагмы на формирование  кардиалгий и верхнеабдоминального...
Но практика показывает, что вертебро-висцеральными связями далеко не всегда можно  объяснить упорный болевой синдром. Не менее важную...
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция icon27. Законодательство по зо., права и обязанности врача
Совершенствование первичной мед помощи на основе деятельности врача общей практики и семейного врача
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция icon«диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы»
Методические рекомендации по теме: «диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы». Содержат краткие сведения по структуре содержания...
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция iconВикентий Викентьевич Вересаев 9a6ee002-2a93-102a-9ac3-800cba805322 Записки врача
Викентьевича Вересаева «Записки врача». Она имела сенсационный успех. Переживания начинающего свою деятельность врача, трудности,...
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция iconКонтракт с клиентом в психологическом консультировании и психотерапии
...
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция iconКурс 5 Общие вопросы Деонтология. Определение понятия. Моральный...
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет»...
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция iconЛекция Основные врожденные заболевания одс
Врожденные заболевания опорно-двигательной системы представляют практический интерес как для врача-педиатра, так и врача-лечебника,...
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы врача самодиагностика самокоррекция iconПрограмма производственной практики «Помощник врача стационара»
Задачами производственной практики «Помощник врача стационара» являются знакомство с основами врачебной деятельности в стационарах...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница