Методические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии учебно-методическое пособие для студентов


НазваниеМетодические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии учебно-методическое пособие для студентов
страница6/11
Дата публикации23.06.2013
Размер0.74 Mb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

2.2.7 Венесекция


1. Показания:

  • При невозможности произвести венепункцию (облитерация, невыраженность вен) необходимости длительных вливаний лекарственных веществ, транспортировке больного, сопряженной с постоянным внутривенным вливанием.

2.Противопоказания:

  • Венозный тромбоз.

  • Флебит.

3. Анестезия:

  • 0,25-0,5% раствор новокаина.

4.Оснащение:

  • Антисепический раствор.

  • Стерильные печатки и салфетки.

  • Иглы 22 и 25 калибра.

  • 5 мл шприц.

  • Венозный катетер.

  • Система для внутривенной инфузии.

  • Стерильные бинты.

  • Скальпель с лезвием.

  • Ножницы.

  • Зажим.

  • Шелковые нити 3-0.

  • Иглодержатель.

  • Жгут.

5. Техника

  • Для венесекции чаще используют поверхностные вены верхних и нижних конечностей. После выбора вены проксимальнее предполагаемого разреза наложите жгут, обработайте кожи 5% раствором йодоната.

  • Проведите инфильтрационную анестезию кожи 0,25-0,5% раствором новокаина.

  • Рассеките кожу над веной скальпелем в продольным или поперечном направлении длиной 1-4 см, тупо выделите вену и проведите под нее две шелковые лигатуры.

  • Дистальную лигатуру завяжите двумя узлами, проксимальнее лигатуры кончиками ножниц в поперечном направлении вскройте вену и снимите жгут.

  • В проксимальный конец вены введите катетер с прямым срезом, заполненный изотоническим раствором натрия хлорида, у дистального конца на катетер наложите зажим или присоедините его к системе для внутривенного вливания.

  • Катетер фиксируйте второй лигатурой, рану зашейте наглухо.

  • Одной из лигатур фиксируйте катетер к коже.

  • Для удаления катетера рану обрабатывайте йодонатом, срежьте фиксирующую лигатуру, левой рукой придерживайте рану у основания катетера, а правой извлеките его. Наложите на рану тугую асептическую повязку.

^ 6.Осложнения и их устранение:

Кровотечение:

  • Прижмите место введения пальцем на 5 мин.

  • В случае необходимости проведите лечение коагулопатии и тромбоцитопении.

Флебит:

  • Может быть вызван порошком, которым обрабатываются перчатки.

  • Хорошо промывайте перчатки и реже касайтесь катетера.

  • Извлеките катетер и наложите теплый компресс.

  • При нагноении определите культуру и чувствительность к антибиотикам. Рассмотрите возможность вскрытия гнойника и дренирования.

Инфекция в катетере:

  • Подозрительна при положительной культуре крови из катетера.

  • Извлеките катетер и произведите посев.

  • Назначьте соответствующие антибиотики.

Тромбирование катетера:

  • Исключите наличие внутривенного тромба;

  • Если обнаружен сгусток, рекомендуется извлечь катетер.

Поврежденный или протекающий катетер:

  • Катетер можно починить, немного обрезав его и сменив сломанную канюлю.

  • В других случаях катетер должен быть удален.


2.2.8 Торакоцентез


1. Показания:

  • Этиологическая диагностика при плевральном выпоте.

  • Удаление плеврального выпота с лечебной целью.

2. Противопоказания:
  • ^

    Нарушение свертывания крови (протромбиновый индекс > 1.3, тромбоцитопения < 30х103/мкл).

  • Портальная гипертензия (вызывающая варикозное расширение плевральных вен).


3. Анестезия:

  1. 1% раствор лидокаина.

4. Оснащение:

  1. Антисептический раствор.

  • Стерильные перчатки и салфетки.

  • Иглы 22 и 25 калибра.

  • Длинная инъекционная игла, соединенная с резиновой трубкой или специальная игла с «краником».

  • Шприц 20 мл.

  • Емкости с возможностью создания разрежения.

5. Положение:

  • Сидя на краю кровати, выпрямив туловище, расслабив мышцы шеи, свободно положив руки на прикроватный столик.

6. Методика:

  • Проперкутируйте грудную клетку с одной стороны и определите выпуклый уровень жидкости. Отметь­те ориентиры на коже больного.

  • Обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом спину больного.

  • Определите заднюю часть ребра на два межреберья ниже верхней точки уровня жидкости, но не ниже 8-го межреберного промежутка. Инфильтрируйте кожу этого межреберья ниже угла лопатки 1% раствором лидокаина с помощью иглы 25 калибра. Другой вариант – введение анестетика в точке на две ширины пальца ниже угла лопатки.

  • Используя иглу 22 калибра, инфильтрируйте анестетиком более глубокие ткани, включая надкостницу ребра. Осторожно продвиньте иглу над верхним краем ребра, непрерывно инфильтрируя ткани лидокаином. Медленно продвигайте иглу по верхнему краю ребра в плевральную полость, постоянно подтягивая поршень к себе, до появления в шприце содержимого плевральной полости, затем извлеките иглу.

  • Иглу, соединенную с резиновой трубкой, заполняют новокаином, трубку пережимают зажимом.

  • Большим и указательным пальцами левой руки фиксируют кожу на месте прокола. Правой рукой нащупывают верхний край 9 ребра и прокалывают грудную стенку над ребром. Срез иглы должен быть направлен вниз. Проникновение иглы в плевральную полость определяют по ощущению «проваливания» ее и прекращению сопротивления.

  • Систему соедините со шприцем емкостью 20 мл или вакуум-отсосом, снимите зажим и проведите отсасывание содержимого.

  • После аспирации иглу извлекают. Место укола укрывают асептической повязкой.

  • Выполните рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс и оценить остаточный объем жидкости.


^ 7. Осложнения и их устранение:

Повреждение межреберных сосудов:

  • При положении иглы прямо над верхним краем ребра риск минимальный.

  • При повреждении сосудов проводите динамический рентгенологический контроль. При значительном гемотораксе может потребоваться торакотомия.

Пневмоторакс:

  • Не допускайте попадания воздуха в систему на протяжении всей манипуляции. Проводите рентгенологический контроль в динамике. При значительном пневмотораксе (>10%) дренируйте плевральную полость.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Методические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии учебно-методическое пособие для студентов iconУчебно-методическое пособие по выполнению выпускной квалификационной...
Крылова Е. Б., Мысаченко В. И., Пирогов Н. Л., Гусев А. К., Федорчукова С. Г. Учебно-методическое пособие по выполнению выпускной...
Методические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии учебно-методическое пособие для студентов iconМетодические рекомендации По организации и проведению практики для...
Методическое пособие предназначено для студентов-практикантов специальности 230105
Методические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии учебно-методическое пособие для студентов iconМетодические рекомендации к выполнению практических занятий Методические...
Задания для самостоятельной работы студентам заочной формы обучения учебной дисциплине
Методические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии учебно-методическое пособие для студентов iconУчебно-методическое пособие Практическая грамматика английского языка....
Пособие составлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом и включает задания и упражнения для самостоятельной...
Методические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии учебно-методическое пособие для студентов iconУчебно-методическое пособие для студентов
Г 61 Головко В. М. Этико-философские доминанты эстетического мира И. С. Тургенева. Учебно-методическое пособие для студентов направления...
Методические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии учебно-методическое пособие для студентов iconУчебно-методическое пособие по изучению дисциплины и выполнению контрольных...
Экология. Учебно-методическое пособие по изучению дисциплины и выполнению контрольных работ для студентов-заочников специальностей...
Методические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии учебно-методическое пособие для студентов iconУчебно-методическое пособие для студентов очной формы обучения
Настоящее учебно-методическое пособие разработано на основании Государственного образовательного стандарта высшего профессионального...
Методические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии учебно-методическое пособие для студентов iconУчебно-методическое пособие по изучению дисциплины и выполнению контрольных...
Психология и педагогика. Учебно-методическое пособие по изучению дисциплины и выполнению контрольных работ для студентов-заочников...
Методические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии учебно-методическое пособие для студентов iconУчебно-методическое пособие для студентов геологического факультета
Палеоструктурный анализ. Учебно-методическое пособие для студентов геологического факультета / Перм ун-т : Сост. В. П. Ожгибесов....
Методические рекомендации по выполнению практических навыков по хирургии учебно-методическое пособие для студентов iconУчебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 030601 «Журналистика»
Актуальные проблемы современной науки и журналистика: учебно-методическое пособие. – Ставрополь: Изд-во сгу, 2011. – с
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница