Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете»


Скачать 277.27 Kb.
НазваниеМетодическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете»
Дата публикации18.03.2013
Размер277.27 Kb.
ТипМетодическая разработка
userdocs.ru > Медицина > Методическая разработка


Министерство здравоохранения Украины

Государственное заведение

«Луганский государственный медицинский университет»

Кафедра внутренней медицины с эндокринологией

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
(5 часов)

(Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений III-IV уровней аккредитации по специальности «Лечебное дело»)

Луганск, 2010

УДК 616.379-008.64-083.98:616.8-009.813-08

Ш
Шкала Л.В., Аллянова Л.М.
Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете». (5 часов). – Луганск: ЛГМУ, 2010 г. — 20 с.

Методическая разработка составлена согласно Программе содержания модуля I. «Основы диагностики, лечения и профилактики основных эндокринных заболеваний». Киев, 2008 г..

Рекомендовано для студентов IV курса медицинского факультета по специальности «Лечебное дело».

Рецензенты:
Заведующий кафедрой внутренней медицины

с основами кардиоревматологии

д.мед.н., профессор Коломиец В.И.

Заведующая кафедрой пропедевтики внутренней медицины

д.мед.н., профессор Иванова Л.М.

Рекомендовано к печати на заседании кафедры внутренней медицины с эндокринологией ЛГМУ «31» августа 2010 г., протокол № 1

Утверждено Ученым советом ЛугГМУ «__» ____200 г., протокол № __

Тема: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные

состояния при сахарном диабете»
І. Актуальность темы. Знание особенностей течения острых осложнений сахарного диабета является обязательным для врачей всех специальностей. К неотложным (коматозным) состояния при сахарном диабете относятся кетоацидотическая кома, гиперосмолярная (некетонемическая) кома, молочно-кислый ацидоз, гипогликемическая кома. Научить студентов ранней диагностике коматозных состояниях сахарного диабета для оказания неоложной помощи является необходимым и актуальным в повышении знаний.

^ II. Учебные цели занятия:

• научить студентов распознавать основные проявления острых ситуаций при сахарном диабете

• ознакомить с основными схемами лечения гиперкетонемической, гиперосмолярной и гипогликемической ком.
Учебная цель занятия:

^ Студент должен знать (α = 2)

• классификацию неотложных осложнений;

• этиологию и патогенез неотложных состояний при сахарном диабете (α = 2);

• клинические проявления коматозных состояний (α = 3);

• тактику и методику лечения неотложных состояний при сахарном диабете (α = 4).

^ Студент должен уметь: (а = 3)

• проводить диагностику и дифференциальную диагностику различных типов ком при сахарном диабете на основании результатов клинических и лабораторных исследований;

• определять тактику лечения различных типов коматозных состояний;

• оценить перспективные методы лечения сахарного диабета с целью профилактики коматозных состояний.

^ Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить:

- овладеть навыками анализа клинических данных, лабораторных исследований (гликемический и глюкозурический профили, С-пептид, НвА1с, кетонурию и др.).

^ III. Цели развития личности: На материале темы сформировать у студентов чувство ответственности за своевременность выявления и четкости лечения как сахарного диабета, так прекоматозных и коматозных состояний, связанных с ним. Необходимо развить у студентов понимание необходимости последовательного сохранения лечебного режима и диеты с целью профилактики коматозных состояний.

^ VI. Междисциплинарная интеграция


Дисциплины

Знать

Уметь

1.Ранее изученные
дисциплины








Биологическая химия

Механизм кетогенеза, понятие кетоновые тела, способы определения кетоновых тел в биологической жидкости




Физиология

Механизм действия инсулина и контринсулярних гормонов. Роль глюкозы для головного мозга.




Патологическая физиология

Патогенез развития прекоматозних и коматозных состояний




Фармакология

Инсулинотерапия, способы применения, дозы, растворы, которые используют при неотложных состояниях.

Выбрать необходимые препараты для оказания помощи.

Пропедевтика внутренних болезней

Основные симптомы, клинику, лабораторную диагностику

Назначить экстренное обследование больного, обнаружить типичные симптомы, анализировать лабораторные данные.

^ 2. Дисциплины, которые изучаются позже







Реабилитация

Знать принципы оказания неотложной помощи.

Назначить немедленное, адекватное лечения неотложных состояний.

^ З. Внутрипредметная интеграция




Провести дифференциальную диагностику гиперкетонемической, гиперосмолярной и гипогликемической ком.


V. Содержание темы занятия.

^ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

К неотложным состояниям при сахарном диабете относятся:

• гиперкетонемическая (кетоацидотическая) кома;

• гиперосмолярная (некетоацидотическая) кома;

• Лактатацидотическая кома, протекающая с резко выраженной гипоксией, сердечно-сосудистая недостаточность;

• Гипогликемическая кома — острое состояние, развивающее в результате быстрого падения уровня глюкозы в крови и резкого уменьшения утилизации глюкозы головным мозгом под влиянием различных факторов (передозировки инсулина, задержки приема пищи, усиления физической активности, приема производных сульфаниламидов).
^ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

Диабетический кетоз и кетоацидоз — состояние характеризующееся выраженной декомпенсацией сахарного диабета, возникающее в результате недостатка инсулина и других факторов, приводящих к повышеной гликемии, липолиза, кетогенеза с последующим развитием кетоацидотической комы

^ Причины развития диабетической комы:

- недостаточное введение или прекращение введения инсулина;

- нарушение режима питания;

- сопутствующие инфекции;

- заболевания или интоксикации;

- психические или физические травмы;

- хирургические вмешательства.

Патогенез:

- понижается утилизация глюкозы тканями;

- снижается проницаемость клеточных мембран для глюкозы, интенсивность процессов окисления и энергетического использования глюкозы клеткой;

- усиливается распад гликогена, компенсоторное образование глюкозы из углеводов, жиров и белков (глюконеогенез);

- увеличивается осмотический диурез, развивается дегидратация, потеря электролитов (Na, K, фосфатов) в результате гипергликемии;

- происходит компенсаторная гиперпродукция глюкагона и других контринсулярных гормонов (катехоламинов, СТГ, АКТГ) в результате уменьшения ОЦК.

Кома развивается постепенно в течении нескольких часов или дней на фоне декомпенсации сахарного диабета.

В продромальный период комы наблюдается усиление жажды, увелечение количества выделяемой мочи, головная боль, головокружение, утомляемость, повышеный аппетит сменяется анорексией, появляется тошнота и рвота.

При осмотре: заторможенность, вялость, адиномия, сонливость, бледность и сухость кожных покровов и слизистых, язык сухой обложен коричневым налетом, запах ацетона изо рта. Тонус мышц глазных яблок и мышц — снижен, АД — понижено. Дыхание редкое и «шумное» — дыхание типа Куссмауля. В начальной стадии комы отмечается двигательное беспокойство, клонические судороги, боли в животе.

Различают 4 стадии нарушения сознания при диагностике диабетической комы:

- оглушенность (заторможенность, спутаность сознания);

- сонливость (больной легко засыпает, но отвечает односложно на вопросы);

- сопор (глубокий сон и выходит из него под воздействием сильных раздрожителей);

- кома (полная потеря сознания).

В зависимости от преобладания той или иной клинической симптоматики выделяют 4 формы кетоацидотической комы:

- абдоминальная;

- кардиоваскуляная;

- почечная;

- энцефалопатическая.

^ Диагностика комы: состоит из характерных клинических данных и лабараторных показателей: уровень глюкозы крови составляет 30 ммоль\л > (но возможно 18-20 ммоль/л), глюкозурия до 40-60 г в сутки, ацетонурия +++ или ++++, нейтрофильный лейкоцитоз (20-25x109 /л), высокий Нb, сгущение крови, высокая удельная плотность мочи.

Основные принципы лечения при декомпенсированном кетоацидозе и гипергликемической коме:

- устранение дефицита инсулина, нормализация углеводного обмена;

- регидротация;

- коррекция электролитных нарушений;

- востановление запасов глюкозы (гликогена) в организме;

- восстановление нормального кислотно-основного состояния;

- стабилизация функции сердечно-сосудистой системы и почек;

- лечение и профилактика инфекционных осложнений.

Инсулинотерапию и регидратацию начинают одновременно.
^ ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ (НЕКЕТОНЕМИЧЕСКАЯ) КОМА

Развивается у людей преклонного и пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом 2 типа на фоне дегидратации, употребления диуретиков, стероидов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, а также при состояниях со значительной потерей жидкости (рвоте, диареи, ожогах) и другое.

Начало медленное от 5-10 до 14 дней. Характерно развития осмотического диуреза, который не компенсируется адекватным поступлением жидкости и приводит к дегидротации с прогрессирующим нарушением сознания. Кетоацедоз при гиперосмолярной коме не развивается т.к. секреция инсулина у больных сахарным диабетом 2-го типа достаточная, чтобы предотвратить липолиз и кетогенез в печени. Однако гипергликемия сохраняется, т.к. инсулина не- достаточно для нормогликемии.

Наблюдается более выраженное поражение сердечно-сосудистой системы, почек, отмечается повышенная склонность к гемокоагуляционным нарушениям (ДВС-синдром, снижение АД, тромбозы).
^ Основные клинические признаки:

- выраженная сухость кожи и слизистых;

- жажда, полиурия, слабость, адинамия;

- снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок, сонливость, полиморфизм неврологических симптомов, артериальная гипотония, нарушения ритма сердца.

Лабораторная диагностика: выраженная гипергликемия (до 55 ммоль/л >), отсутствие кетонемии, гипернатриемия- и -хлоремия, повышенная осмолярность крови (360 мосм/л), нормальные показатели pH крови.

Основной принцип лечения при гиперосмолярной коме – это своевременная и адекватная регидратация, снижение осмолярности плазмы крови и инсулинотерапия, востановление элетролитного баланса, лечение сопутствующих заболеваний.
^ МОЛОЧНОКИСЛЫЙ АЦИДОЗ И КОМА (ЛАКТАТ-АЦИДОЗ)

Эта кома не является специфической для СД. Потому у больных СД лактат-ацидоз возникает при кетоацидозе, гиперосмолярности, лечении бигуанидами, при тканевой гипоксии септического или кардиогенного характера.

Развивается кома на протяжении 1-2 суток или нескольких часов и проявляется: сонливостью, тошнотой, рвотой, дыханием типа Куссмауля, обмороком, гипотермией.

Основным признаком комы является быстро прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность с нарушением сократительной способности миокарда, коллапсом, стенокардией.

Лабораторные данные: уровень гликемии повышен до 10-14 ммоль/л, или нормальный, рН крови ниже 7,35, уровень лактатемии больше 5,6 ммоль/л (при норме 0,4 — 1,4 ммоль/л).

Лечение:

1. Устранение причин комы;

2. Ликвидация ацидоза: внутривенное капельное введение 2,5% раствор натрия гидрокарбоната (под контролем рН и К+ в крови) до 2-4 литров в сутки, 1% раствор метиленового синего. Через 2 часа от начала лечения инфузию раствора натрия гидрокарбоната совмещают с 5% раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида. Вводят гидрокортизон или преднизолон, сердечные и сосудистые средства.


^ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемия — это клинический симптомокомплекс, который развивается в результате быстрого и значительного снижения концентрации глюкозы в крови и уменьшения ее утилизации тканями головного мозга.

Гипогликемия возникает чаще при лечении сахарного диабета инсулином, когда уровень глюкозы снижается ниже 3,3 ммоль/л.

^ Причины гипогликемии:

1. Снижение объема принятой еды после введения инсулина, пропуск еды или длительный перерыв между ее приемами.

2. Высокая доза введенного инсулина (когда инсулина введено достаточно, а еды принято недостаточно).

3. Значительная физическая нагрузка.

4. Инфекционные заболевания.

5. Изменение места введения инсулина.

6. Заболевания надпочечников, гипофиза или щитовидной железы, а также прогрессирование заболеваний почек, печени.

7. Взаимодействие инсулина с другими лекарственными препаратами.

8. Прием алкоголя.

9. Выработка антител к инсулину.

10. Повышение чувствительности к инсулину.

Выделяют две группы симптомокомплексов гипогликемии.

1. Симптомы со стороны вегетативной нервной системы: потливость, парестезии конечностей, чувство голода, побледнение, сердцебиение, тремор, слюнотечение, гипотермия.

2. Симптомы со стороны центральной нервной системы: головная боль, снижение зрения, диплопия, потеря или усиление сухожильных рефлексов, тонические и клонические судороги, головокружение, немотивированное поведение, эмоциональная лабильность, ступор, кома.

Развивается гипогликемическая кома остро.

Диагностика: клинические проявления возникают при снижении уровня глюкозы капилярной крови до 3-2 ммоль/л, а кома возникает при гликемии 1,3-1,6 ммоль/л.

Необходимо отметить, что в развитии гипогликемии у больных диабетом имеет место не только абсолютное снижение количества сахара в крови, но и скорость снижения ее уровня до 5-7 ммоль/л от исходного уровня, который превышал 15-18 ммоль/л.

^ Лечение гипогликемии.

При первых симптомах достаточно срочно съесть кусочек хлеба, 3-4 кусочка сахара или выпить сладкий чай. Так как гипогликемическое состояние может возникнуть у больного на улице, при отсутствии людей, ему необходимо иметь при себе кусочки сахара, которые нужно съесть при первых признаках гипогликемии.

При коматозном состоянии необходимо внутривенно струйно ввести 40% раствор глюкозы от 20 до 60 мл. Если больной не выходит из состояния комы, введения глюкозы повторяют. При неэффективности предварительных мероприятий вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельным путем с малыми дозами инсулина 4-6 ОД, который способствует улучшению утилизации глюкозы клетками центральной нервной системы.

Эффективным в лечении гипогликемии является использование контринсулярного гормона глюкагона. Назначается глюкагон в дозе 1 мг (1 мл) подкожно, или внутримышечно, или внутривенно. Возможно вводить биосинтетический человеческий глюкагон (Глюкаген), который восстанавливает сознание в течении 10-15 минут.

Для повышения гликогенеза можно назначить подкожное введение адреналина 0,1% раствора в дозе 0,5-1 мл, 50-100 мг гидрокортизона в 5% растворе глюкозы.

Для предотвращения отека головного мозга вводят внутривенно 5-10 мл 25% раствора магния сульфата, 75 – 150 мг.,гидрокортизона.
VII. 1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.

Вопрос:

1. Какие клинические признаки характерны для

гипергликемической комы?

2. Что не характерно для гиперосмолярной комы?

3. Что является причиной гипогликемической комы?

4. Какая кома не нуждается в инсулинотерапии?

5. Как вывести больного из гипогликемии на первых этапах ее развития?

VII. 2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия:

таблицы, слайды, истории болезни.

VII. 3. Материалы контроля для заключительного этапа:

^ Тесты:
1) Определите срок наступления диабетической комы:

А На протяжении 1-2 нед.; *

В В течении 5 – 7 дней;

С На протяжении 1-2 суток;

D На протяжении 1-2 час.;

Е На протяжении нескольких минут.
2) Определите срок наступления гипогликемии:

^ А Остро;*

В На протяжении суток;

С На протяжении нескольких суток;

D На протяжении 10-12 час.;

Е На протяжении месяца.
3) Определить симптомы, характерные для некомпенсированного сахарного диабета с высоким содержанием глюкозы:

^ А Сильная жажда, сухая кожа, полиурия;*

В Сильный голод, влажная кожа, высокое артериальное давление;

С Отсутствие жажды, сердцебиения, судороги мышц ног;

D Потливость, дрожание тела, высокое артериальное давление;

Е Появление отеков, нарушения ритма сердца, бледность кожи.
4) Определите действия больного сахарным диабетом при внезапном головокружении, дрожании тела, повышенной потливости, сердцебиении:

^ А Выпить сладкий напиток;*

В Увеличить употребление жидкости;

С Перейти на белковое питание;

D Полностью исключить жиры;

Е Значительно уменьшить употребление жидкости.
^ ЗАДАЧИ:

VII. 4. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов:
1) Больная К., 46 лет болеет сахарным диабетом 12 лет, находится в коме. Об­но: кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. АД 105/60 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин., рН крови — 7,0. Ваш диагноз?

^ А Кетоацидотическая кома;*

В Гипогликемическая кома;

С Гиперосмолярна кома;

D Молочнокислая кома;

Е Мозговая кома (инсульт).
2) Больной А., 58 лет, болеет сахарным диабетом 7 лет. После перенесенного пищевого отравления состояние ухудшилось. Об­но: кожа сухая, язык сухой, обложенный белым налетом, дыхание поверхностное, запах ацетона в воздухе не чувствуется. У больного тошнота, понос. Глюкоза крови — 41 ммоль/л. Ваш диагноз?

^ А Гиперосмолярная кома;*

В Кетоацидотическая кома;

С Лактатацидотическая кома;

D Гипогликемическая кома;

Е Церебральная кома.

3) Больная С., в 32 г., доставлена без сознания в реанимационное отделение. У больной обнаружена карточка больного сахарным диабетом. Инсулин не найден. Дыхание шумное, по типу Куссмауля, запах ацетона из-за рта, кожа сухая, тургор снижен, черты лица заостренные, периостальные рефлексы отсутствуют, тонус глазных яблок сниженный. В крови содержание молочной кислоты 1,2 ммоль/л (норма 0,62-1,3 ммоль/л), гликемия 29 ммоль/л. Какую кому можно заподозрить?

^ А Лактатацидотическую;*

В Мозговую;

С Кетоацидотическую;

D Гипохлоремическую;

Е Гиперосмолярную.
Задачи из КРОК-2

1. Больной 63-х лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом. На фоне острого нарушення мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. Укажите правильной диагноз.

A. * Гиперосмолярная неацидотическая кома

B. Острая почечная недостаточность

C. Гиперкетонемическая диабетическая кома

D. Хроническая почечная недостаточность

E. Гиперлактацидемическая кома

2. У мужчины 25 лет, который 8 лет болеет сахарным диабетом, развилась кома. Объективно: кожа сухая, тургор снижен, дыхание Куссмауля, артериальное давление - 105/60 мм рт.ст., пульс - 116 ударов в минуту, запах ацетона в воздухе. Какой вид комы можно заподозрить?

A. *Кетоацидотическая

B. Гиперосмолярная

C. Молочнокислая

D. Гипогликемическая

E. Мозговая

3. Больная Е, 15 лет, болеет сахарным диабетом 1 типа 3 года. На второй неделе негоспитальной пневмонии возникли тошнота, рвота. Вечером потеряла сознание. Была госпитализирована. Кожа сухая, бледная. Дыхание шумное, язык сухой, с налетом коричневого цвета. Пульс 120 уд/мин., АД 80/45 мм рт.ст. На пальпацию живота не реагирует. Печень +3 см. Реакция на ацетон резко положительная, глюкоза крови - 28 ммоль/л. Предварительлный диагноз?

A. *Диабетическая кетоацидотическая кома.

B. Гиперосмолярная кома

C. Инфекционно-токсический шок

D. Диабетический кетоацидоз

E. Лактацидемическая кома

4. У больного в состоянии диабетической комы во время реаниационных мероприятий появились патологические мозговые симптомы: перекошенность лица, "парусение" одной щеки, симптом Бабинского. Реанимация проводилась в режиме больших доз. За 4 часа уровень глюкозы в крови уменьшился с 28 ммоль/л до 11 ммоль/л. Чем может быть вызвано появление патологических мозговых симптомов в данном случае?

A. *Чрезмерной регидратационной терапией

B. Реакцией на введение инсулина

C. Нарушением кислотно-щелочного баланса

D. Чрезмерной дегидратационной терапией

E. Снижением уровня калия в крови.

5. У девочки 16 лет, страдающей инсулинзависимым сахарным диабетом, повысилась температура тела до 39°С, снизился аппетит, появилась головная боль, нарастающая слабость, потом тошнота, рвота, сонливость, спутанность сознания. Наиболее вероятная причина тяжести состояния?

A. *Гиперкетонемическое состояние

B. Гриппозная инфекция

C. Острое респираторное заболевание

D. Гипогликемическое состояние

E. Гиперосмолярное состояние

6. Больной К., 40 лет, болеющий 8 лет сахарным диабетом, находится в коме. Объективно: кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона в воздухе. Какой вид комы можно заподозрить ?

A.*Кетоацидотическая.

B. Гиперосмолярная.

C. Молочнокислая.

D. Гипогликемическая.

E. Мозговая.

7. Женщина 27-ми лет была найдена без сознания проводником в купе поезда. Объективно: кожа сухая, язык сухой, фруктовый запах изо рта, одышка, дыхание глубоке, шумное. ЧСС 120 в 1 мин., АД 80/50 мм рт.ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови лейкоцитов 17,0х109 г/л, глюкоза 21 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л, рН 7,2. В моче, которая получена с помощью катетера, реакция с нитропруссидом натрия +++ . Назначьте наиболее эффективное лечение в этой ситуации:

A. *Инсулин быстрого действия в дозе 6-10 ЕД/час в/в

B. Инсулин быстрого действия 100 ЕД в/в струйно

C. Инсулин среднего действия 100 ЕД в/в капельно

D. 4% раствор бикарбоната натрия 400,0

E. Глюкагон 1,0 мг подкожно или в/м

8. "Скорая помощь" доставила в дежурную больницу мужчину 45 лет, без сознания. По информации, которая была получена от свидетелей, перед потерей сознания имели место психотические признаки (агрессивность, дезориентация). В кармане была найдена карточка больного сахарным диабетом (больной получает глибенкламид и пролонгированный инсулин). Об-но: кожа влажна, бледная, язык влажный, клонические судороги. ЧСС- 100 /мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. *Гипогликемическая кома

B. Токсическое действие алкоголя

C. Печеночная кома

D. Гиперосмолярная кома

E. Отравление наркотиками

9. В больницу была доставлена женщина 25 лет без сознания. Мать больной рассказала, что дочка болеет сахарным диабетом с детства. Ежедневно получает 40 ЕД инсулина. Несколько дней тому назад самовольно прекратила лечение. Появились жажда, слабость, снизился аппетит. Утром больную не смогли разбудить. Кожа сухая, тургор снижен, глазные яблоки мягкие. Дыхание Куссмауля, запах ацетона. Тахикардия 110/мин. АД 100/45 мм рт.ст. Живот мягкий; печень +3 см. Глюкоза крови 17,5 ммоль/л. Неотложная терапия должна включать:

A. * Дробное введение инсулина в дозе 10 ЕД через час

B. Дегидратация фуросемидом

C. Инсулин 100 ЕД в/в капельно

D. Реополиглюкин до 1,0 л

E. Преднизолон 60-90 мл в/в

10. У мужчины 28 лет на фоне негоспитальной пневмонии развилась кома. Объективно: ЧСС 122 в мин,, экстрасистолия. АД 80/45. Кожа сухая, тургор снижен. Дыхание глубокое, шумное, редкое. Резкий запах ацетона. Печень +5см. Рн крови 7,0. Какой раствор наилучшим образом будет действовать на нормализацию состояния больного?

A. *4,2% раствор натрия бикарбоната

B. 5% раствор глюкозы

C. 0,9% раствор натрия хлорида

D. 1% раствор калия хлорида

E. реополиглюкин

11. Восемнадцатилетняя женщина в течение 5 лет болеет сахарным диабетом. Получает 36 ЕД инсулина на сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота, сонливость. Больная отказалась вечером от еды, не получила очередную вечернюю дозу инсулина, а утром потеряла сознание. Объективно: без сознания, кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона из рта. t тела - 36,60С, пульс - 100 в 1 мин., малый, АД - 90/50 мм рт.ст. В моче резко положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови - 33 ммоль/л. Какой предварительный диагноз?

A. * Кетоацидотическая кома

B. Гиперосмолярная кома

C. Лактицедимическая кома

D. Печеночная кома

E. Церебральная кома

12. Больная В., 42 лет, которая страдает сахарным диабетом 1 типа, на приеме у терапевта рассказала, что за последнее время была вынуждена повысить дозу инсулина. В настоящее время доза инсулина перед завтраком (однократно в сутки) составляет 20 ЕД актрапида, 18 ЕД семиленте, 30 ЕД ленте. Невзирая на контроль уровня глюкозы больная чувствует постоянную слабость и сонливость, более выраженные в первуй половине дня. Утром на приеме у врача внезапно, без видимых причин, женщина начала сильно плакаты, нецензурно ругаться, а потом потеряла сознание. Какая тактика врача в данном случае?

A. *Ввести в/в 40% раствор глюкозы

B. Немедленно вызывать "Скорую помощь" для госпитализации больной

C. Немедленно вызывать "Скорую психиатрическую помощь"

D. Определить уровень гликемии, после чего определить дальнейшую терапевтическую тактику

E. Немедленно ввести 8 ЕД инсулина короткого действия в/м

13. Больной А., 34 лет был госпитализирован в отделение без сознания. Болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает инсулин 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром жена обнаружила его без сознания. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормалный. Рs - 96/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца обычной звучности. ЧД 16/мин. Дыхание ритмичное. Язык влажный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Какая терапия необходима в первую очередь?

A. * 40% раствор глюкозы в/в

B. Инсулин простой 12 ЕД в/в

C. 4% раствор бикарбоната натрия в/в

D. Гидрокортизон в/в

E. Адреналин п/к

14. Больной К., 25 лет, страдает3 года сахарным диабетом, тип І. При подъеме по лестнице потерял сознание. Об-но: сознание отсутствует. Дыхание 28 в 1 мин., ровное, ритмичное. Кожа влажна, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормалный, язык влажный. Пульс 80; ритмичный. Артериальное давление 110/70мм рт.ст. Печень выступает из под реберной дуги на 2,0 см, край острый, ровный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Наиболее достоверный диагноз:

A. *Гипогликемическая кома.

B. Гиперосмолярная неацидемическа кома.

C. Кетоацидотическая кома.

D. Лактацидемическая кома

E. Печеночная кома.

15. Больной был доставлен в медицинское учреждение в коматозном состоянии. Со слов сопровождающих удалось установить, что больной потерял сознание во время тренировки на последнем этапе марафонской дистанции. Какая кома наиболее достоверна у данного пациента?

A. *Гипогликемическая

B. Гипергликемическая

C. Гипотиреоидная

D. Печеночная

E. Ацидотическая
16. Участковый врач был вызван к пациенту, который болеет сахарным диабетом 1 типа. Объективно: пациент адинамичный (состояние глубокого сна), из которого он выходит только после сильной стимуляции, дыхание шумное, кожа сухая, живот втянутый. Члены семьи рассказали, что состояние больного ухудшилось в течение последних 2 дней. Какая тактика участкового терапевта в данном случае?

^ A. *Немедленная госпитализация в больницу.

B. Организовать «стационар дома», чтобы проводить регидрационную терапию.

C. Назначить больному большое количество жидкости.

D. Назначить консультацию эндокринолога дома у пациента, чтобы принять решение о дальнейшем лечении.

E. Осмотреть больного на следующий день.
17. Участковый терапевт был вызван к больной В, 68 лет, которая болеет сахарным диабетом и имеет сопутствующую гипертоническую болезнь ІІ ст., гипертоническую энцефалопатию. Общее состояние ухудшилось после пищевого отравления. Объективно: кожа сухая, язык сухой с белым налетом, дыхание редкое, запаха ацетона нет. Обмороки и диарея. Уровень гликемии 45 ммоль/л. Какая тактика участкового терапевта в данном случае?

^ A. *Немедленная госпитализация в больницу.

B. Организовать «стационар дома», чтобы проводить регидрационную терапию.

C. Назначить больному большое количество жидкости.

D. Назначить консультацию эндокринолога дома у пациента, чтобы принять решение о дальнейшем лечении.

E. Осмотреть больного на следующий день.
18. Мужчина 29 лет болеет сахарным диабетом в течении 7 лет. Получает 48 единиц инсулина в день. 2 недели назад заболел острым бронхитом. Общее состояние больного начало ухудшаться после этой болезни. Медленно нарастала общая слабость, жажда, появились тошнота, рвота. Пациент был госпитализирован участковым терапевтом. Объективно: в обморочном состоянии, дыхание Куссмауля, редкое, запах ацетона в воздухе, кожа и язык сухие, тургор кожи сниженный. ЧСС 120/мин, малый. АД 90/55 мм рт.ст. Уровень гликемиии 30 ммоль/л. Ацетонурия ++++. Что должно быть первым шагом в лечении?

  1. Коррекция K+.

  2. Профилактика инфекционных заболеваний.

  3. *Регидрационная терапия.

  4. Коррекция уровня Na+.

  5. Нормализация кислотно-щелочного баланса.


19. Больной A. 78 лет с сахарным диабетом 2 типа принимает Метформин на протяжении 5 лет. Имеет сопутствующий хронический пиелонефрит. После сильного эмоционального стресса приняв алкоголь. После этого появились общая слабость, тошнота, боль в суставах, сильное сердцебиение. Была однократная рвота. Что может быть причиной этих симптомов?

  1. Гипогликемическая кома.

  2. Уремическая кома.

  3. Гиперосмолярная кома.

  4. *Скрытый лактцидотическое состояние.

  5. Кетоацидотическое прекоматозное состояние.


20. Юноша 18 лет болеет сахарным диабетом, нестабильное течение. Он является студентом высшего учебного заведения. Во время занятий физкультурой вдруг развилось агрессивное поведение, дезориентация, он начал ругаться. Что может быть причиной этого состояния?

  1. Скрытый лактацидоз.

  2. Уремическая кома.

  3. Гиперосмолярная кома.

  4. *Гипогликемическое состояние.

  5. Кетоацидотическая прекома.


21. Работники супермаркета вызвали «Скорую помощь» женщине, которая быстро потеряла сознание. Они рассказали врачу, что у женщины были психические нарушения поведения, дезориентация в месте и времени, послечего быстро потеряла сознание. Медицинские работники нашли у больной «Карту диабетического больного»: это женщина 52-х лет, болеет сахарным диабетом 2 типа 7 лет; получает Глюренорм 30 мг три раза в день. Объективно: кожа влажная, бледная, клинические судороги. ЧСС 95/мин. АД 135/80 мм рт. Какой должна быть немедленная тактика врача?

  1. Короткий инсулин 12 Од в/в.

  2. 4% раствор бикарбоната в/в.

  3. Адреналин 1,0 мл п/к

  4. *40% раствор глюкозы в/в струйно

  5. 5% раствор глюкозы в/в капельно медленно.


22. Женщина 48 лет болеет сахарным диабетом 2 типа, нестабильное течение, а также у нее хронический пиелонефрит, стадия обострения. Во время интенсивной работы в саду вдруг развились дезориентация в месте и времени и агрессивное поведение. Ваш предварительный диагноз?

  1. Почечная недостаточность

  2. Отравление лекарствами

  3. Уремическая кома

  4. *Гипогликемическая кома

  5. Кетоацидотическая прекома.


23. Мужчина 30-ти лет болеет сахарным диабетом 1 типа 3 года. Он вызвал себе «Скорую помощь», потому что его стали беспокоить тошнота, рвота, сильная жажда, частое мочеиспускание. Эти симптомы развивались в течение 2 дней после его дня рождения, которое он отмечал с друзьями. Объективно: сознание нормальное, но имеет место сонливость. АД 110/70 мм рт.ст, ЧСС 95/мин. Уровень гликемии 23.5 ммоль/л, aцетон в моче ++++. Больной был госпитализирован. Что должно быть первым шагом неотложной терапии?

  1. Пролонгованный инсулин 20 Ед в/в капельно,

  2. Инсулин короткого действия 100 Ед в/в струйно,

  3. *Инсулин короткого действия 10 Ед однократно в/в струйно,

  4. Инсулин короткого действия 10 Ед п/к,

  5. Пролонгованный инсулин 15 Ед п/к.


24. Пациент 30 лет болеет сахарным диабетом 1 типа. Получает пролонгированный инсулин и короткого действия 42 Ед в день. Он работает грузчиком в супермаркете. Тяжелая дезориентация в пространстве, частое повторение одинаковых вопросов, повышенная потливость и дрожание без потери сознания развиваются после значительной физической нагрузки. Что должно быть первой помощью в таких случаях?

  1. Инсулин короткого действия 10 Ед однократно в/в струйно,

  2. Инсулин короткого действия 10 Ед п/к,

  3. *1-2 кусочка сахара или печенья или сладкий напиток,

  4. 40% раствор глюкозы в/в струйно,

  5. Пролонгиванный инсулин 15 Ед п/к.


25. Больной 32-х лет, инженер, болеет сахарным диабетом 1 типа, получает 47 Ед инсулина в день. Был госпитализирован в эндокринологическое отделение в кетоацидотическом состоянии. Что может быть причиной развития этого состояния?

  1. Нарушение диеты

  2. Неправильный расчет суточной дозы инсулина,

  3. Острое респираторное заболевание,

  4. Пропуск инъекций инсулина,

  5. *Все выше перечисленное


VIII. Литература:

1. Ендокринологія. За ред. П.М. Боднара. – Київ, Здоров'я, 2003. – 507 с.

2. Посібник з ендокринології. За ред. П.М. Боднара. – Київ, Здоров'я, 2004. — 178с.

З. Эндокринология. Под ред. П.Н. Боднара. – Винница, Новая книга, 2007. — 334с.

4. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. Эндокринология. – М. – Гэотар, 2007. – 432 с.

Методическую разработку составили:
Д. мед.н., профессор Л.В. Шкала

Ассистент к.мед.н. Л.М. Аллянова
Проверено « » 200 г.

Зав. кафедрой д. мед.н., профессор Л.Л. Пинский

Проверено « » 200 г.

Зав. кафедрой д.мед.н., профессор Л.Л. Пинский

Проверено « » 200 г.

Зав. кафедрой д.мед.н., профессор Л.Л. Пинский

Словарь медицинских терминов
Полиурия – поліурія - polyuria

Полидипсия – полідіпсія - polydipsia

Полифагия – поліфагія - polyphagia

Зуд кожи – зуд шкіри - itching of skin

Сухость во рту - сухіст у роті - Dryness in to the mouth

Жажда – спрага - Thirst

Снижение остроты зрения – зниження гостроти зору - Decline of sharpness of sight

Болезненность в нижних конечностях – біль у нижніх кінцівках – painfulness in the feet

Гипергликемия – гіперглікемія - Hyperglycaemia

Гиперкетонемия – гіперкетонемія - hyperketonemia

Гликозурия – глікозурія – Glucosuria
Никтурия – ніктурія – nycturia

Энурез (недержание мочи)– енурез (нетримання сечі) – enuresis, involuhtary urination

Сухость слизистых оболочек – сухість слизьових оболонок – Dryness of mucous

Зуд внешних половых органов – зуд зовнішніх статевих органів - itching of external genital organs

Снижение массы тела – зниження маси тіла – loss of weight

Слабость – слабкість - Weakness

Сонливость – сонливість - Somnolence

Вялость – млявість - Languor

Диабетическая ангиопатия – діабетична ангіопатія – Diabetic angiopathy

Диабетическая невропатия – діабетична невропатія – Diabetic neuropathy

Диабетическая кома – діабетична кома – Diabetic coma

Инсулин – інсулін - Insulin

Хлебные единицы – хлібні одиниці - bread units

Индекс массы тела – інекс маси тіла - Index of body weight

Кетоацидоз – кетоацидоз - ketoacidosis

Запах ацетона изо рта – запах ацтона з рота – smell of acetone from the mouth

Кетонурия – кетонурія - ketonuria

Кетоацидотическая (гиперкетонемическая, диабетическая) кома – кетоацидотична (гіперкетонемічна, діабетична) кома – ketoacidotic (hyperketonemic, diabetic, hyperglicemic, Kussmaul’s) coma

Гиперосмолярная кома – гіперосмолярна кома - hyperosmolar coma

Лакцидотическая кома – лакцидотична кома – laktatacidotic coma

Гипогликемическая кома – гіпоглікемічна кома – hypoglycemic coma


Похожие:

Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете» iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики...
Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете”
Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете» iconДиабетическая кома
Различают следующие варианты диабетической комы: кетоацидотическую, гиперосмолярную и гиперлактацидеми-ческую. При сахарном диабете...
Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете» iconМетодическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный...
Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений
Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете» iconМетодическая разработка практического занятия на тему «Сахарный диабет,...
Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений
Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете» iconИнсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа Виды инсулинотерапии
ХЕ), уровня гликемии перед едой, потребности в инсулине на 1 хе в данное время суток (утро, день, вечер) необходимым условием является...
Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете» iconМетодическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный...
Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений III-IV уровней...
Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете» iconМетодические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей...
Тема практического занятия: «Урологические состояния, требующие неотложной помощи» 3 часа
Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете» iconМетодическая разработка практического занятия по урологии для студентов...

Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете» iconМетодическая разработка практического занятия по урологии для судентов...
Тема практического занятия: “ Цистит, простатит, уретрит, кавернит, цисталгия” – 3 часа
Методическая разработка практического занятия на тему: «Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете» iconМетодическая разработка практического занятия по дисциплине «Офтальмология»
Практического занятия по дисциплине «Офтальмология» для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница