Сахарный диабет


НазваниеСахарный диабет
страница1/12
Дата публикации18.03.2013
Размер0.58 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Сахарный диабет


Сахарный диабет (СД).

Уровень глюкозы, при котором диагноз сахарного диабета не вызывает сомнений – 6.1. В венозной 10.1 ммоль/л, в капиллярной 11.1 ( после нагрузки). Нормальные значений – не выше 5.5.

СД – синдром хронической гипергликемии. Абсолютный/относительный дефицит инсулина. Дистантное действие гормонов + изменения в железе.

Этиологическая классификация сахарного диабета (условная, но общепринятая). Два первичных сахарных диабета: первого (пожизненная терапия инсулином), второго типа. При пересадке клеток поджелудочной железы они быстро повреждаются автоиммунно. Идиопатиический СД первого типа не связан с автоиммунными повреждениями. СД 2 типа – основная проблема современной диабетологии. Ежегодно заболеваемость увеличивается и каждые 15 лет удваивается. Метаболический синдром. Повышенное АД. Внезапная коронарная смерть на фоне имеющегося висцерального ожирения. СД 2 типа: нарушение периферической резистентности или нарушение фаз секреции инсулина. Обе группы имеют относительный дефицит инсулина. Препараты, улучшающие восприимчивость к инсулину, повышающие секрецию.

Типы СД

  1. СД 1

    1. Иммуноопосредованный

    2. Идиопатический

  2. СД 2

  3. Специфические типы СД

    1. Моногенные болезни. Дефицит фермента в печени (печеночная инсулинорезистентность, повышенная продукция глюкозы печенью). Раньше назывался СД Моуди.

    2. Дефект действия инсулина. Патология взаимодействия инсулина с инсулиновым рецептором.

    3. Панкреатогенный СД (разрушение pancreas – панкреатит, панкреонекроз).

    4. Результат другой эндокринной патологии (большинство гормонов обладает контринсулярным действием – АКТГ, СТГ, ТТГ).

    5. Индуцированный лекарствами

    6. Инфекции

  4. Гестационный СД. Часто приводит к последующему развитию СД 2 типа (неправильное питание, генетическая предрасположенность).

СД 1 типа.

Полигенное мультифакторное заболевание, приводящее к деструкции б-клеток, развитию абсолютного инсулинодефицита. Раньше назывался ювенильным. Может возникнуть в любом возрасте. Но СД 1 типа чаще манифестирует в молодом возрасте. 6-7 лет (13-15% пациентов), пубертат (25%), 20-28 (25%), СД 1.5 (LAD – latent autoimmune diabetes). Сниженная скорость развития. Некоторое время может быть пролечен препаратами, улучшающими секрецию ПЖ. Через 3-5 лет начинается абсолютный дефицит). Чем старше пациент, тем медленнее развитие СД. СД 1 типа больше встречается у городского населения. Меньше прогрессирует, чем СД 2. Европейские страны имеют больше всего пациентов СД 1. СД у европейцев – 5-6% (не выявляется около половины).

Стадийность СД 1 типа

  1. Генетическая предрасположенность. Инсулин не снижается

  2. Предиабет

    1. Первичный триггер. Инсулин близок к снижению

    2. Начальные иммунологические нарушения. Антитела

    3. Аутоиммунная деструкция. Нормогликемия

  3. Манифестный. С-пептид есть

  4. Классический. Нет с-пептида, инсулина.

Инсулин измеряется в единицах активности.

Проявления дефицита инсулина.

  1. Дефицит инсулина

  2. Дефицит глюкозы в инсулинзависимых тканяз, гипергликемия

    1. Полиурия

      1. Повышение активности альдостерона, глюкокортикоидов

    2. Протеолиз

    3. Глюконеогенез, гликолиз

    4. Липолиз, кетонемия, кетонурия, лактатемия.

      1. Повышение активности глюкагона

  3. Третий уровень

    1. Полидипсия и др. проявления дефицита жидкости

    2. Нарушение тонуса глазных яблок.

    3. Выраженные электролитные нарушения, анорексия

    4. Метаболический ацидоз (с течением времени организм не может метаболизировать избыточное количество кетоновых тел).

      1. Раздражение брыжейки, острый живот.

Слабость (гипокалемия, энергодефицит). Снижение интеллектуальной способности (отек нейронов и снижение их активности). Развитие всего комплекса медленное. Ацидотическая кома развивается через 3 недели. Больной всё больше находится дома. Симптом интоксикации. Усиливает гиперосмолярность.

Эффекты действия инсулина

  1. Углеводный обмен

    1. Транспорт глюкозы в инсулинзависимые ткани

    2. Торможение глюконеогенеза

    3. Ускорение обмена глюкозы в цикле Кребса

    4. Образование гликогена и снижение гликогенолиза

  2. Жировой обмен

    1. Подавление липолиза, кетогенеза

    2. Увеличение синтеза жира

  3. Белковый обмен

    1. ↑Транспорт а.к. в клетку, ↑ синтез белка и рост клетки

  4. Электролитный обмен

    1. ↓Транспорт К, Na, Mg, P в клетку.

Цели лечения СД 1 типа

  1. Углеводный обмен

    1. Гликемия натощак 5.1-6.5 ммоль/л

    2. Гликемия через 2 часа после еды 7.6-9.0 ммоль/л

    3. HbA1c (гликозилированный гемоглобин) 6.2-7.5% (N < 6.1)

  2. Липидный обмен

    1. Общий холестерин < 4.8 – 6.0 ммоль/л

    2. ЛПВП > 1.2-1.0 ммоль/л

    3. АД 130/85 мм.рт.ст.

Для СД 1 типа больные могут иметь повышенное количество глюкозы, т.к. вводятся препараты через печень.

Лечение СД 1 типа.

  1. Диета (нормокалорийная физиологическая диета)

    1. 24 кКал/кг/день для поддержания основного обмена

    2. Физиологические пропорции белков-жиров-углеводов

      1. Белки 15% (животные < 50%, растительные > 50%)

      2. Жиры 30% (мононенасыщенные > 1/3, полиненасыщенные < 1/3, насыщенные < 1/3)

      3. Углеводы 55% (простые сахара < 1/3, волокна > 20 гр/1000 кКал)

  2. Физиологическая нагрузка

Для метаболизирования еды вводится инсулин короткого действия (имитирует выброс инсулина). Критерий адекватности лечения инсулином – концентрация глюкозы через 2 часа

^ Характеристика препаратов инсулина

Инсулины

Вид

^ Начало действия

Пик действия

Время действия

Сверхкороткого действия

Инсулин лизпро

5-10 мин

30-150 мин

3-4 ч

Короткого действия

Инсулин регулятор

30 мин

1-4 ч

5-8 ч

Средней длительности действия

НПХ, Ленте

1-3 ч

6-12 ч

18-26 ч

Длительного действия

Ультраленте, Лонг

4-8 ч

14-20 ч

20-36 ч

Комбинированные

Микстара

30 мин

Зависит от соотношения компонентов

Требования к интенсифицированной инсулинотерапии при СД 1 типа.

  1. Образованность, мотивированность больного

  2. Наличие средств самоконтроля

  3. Ежедневный контроль гликемии перед основными приемами пищи, перед сном и не реже 1 раза в неделю ночью (в 3 часа)

  4. Подсчет количества съеденных углеводов (ХЕ)

  5. Коррекция доз препаратов в зависимости от уровня гликемии, пищи, нагрузок.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Похожие:

Сахарный диабет iconВ. Н. Вишнев Сахарный диабет
Постановление Правительства РФ от 10. 05. 2007г №280. Основной целью подпрограммы «Сахарный диабет» является снижение уровня заболеваемости...
Сахарный диабет iconТема: Клиническая фармакология в кардиологии
«большая тройка»,сахарный диабет, наследственная предрасположенность, избыточная
Сахарный диабет iconC. Исследование гликемии натощак
Тема №1 «Сахарный диабет, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика»
Сахарный диабет iconSt praesens objectivus
Вир гепатит ( ), туберкулез ( ), малярия ( ), вен заболевания ( ), спид ( ), сахарный диабет ( )отрицает
Сахарный диабет iconSt praesens objectivus
Вир гепатит ( ), туберкулез ( ), малярия ( ), вен заболевания ( ), спид ( ), сахарный диабет ( )отрицает
Сахарный диабет iconSt praesens objectivus
Вир гепатит ( ), туберкулез ( ), малярия ( ), вен заболевания ( ), спид ( ), сахарный диабет ( )отрицает
Сахарный диабет iconSt praesens objectivus
Вир гепатит ( ), туберкулез ( ), малярия ( ), вен заболевания ( ), спид ( ), сахарный диабет ( )отрицает
Сахарный диабет iconSt praesens objectivus
Вир гепатит ( ), туберкулез ( ), малярия ( ), вен заболевания ( ), спид ( ), сахарный диабет ( )отрицает
Сахарный диабет iconSt praesens objectivus
Вир гепатит ( ), туберкулез ( ), малярия ( ), вен заболевания ( ), спид ( ), сахарный диабет ( )отрицает
Сахарный диабет iconСахарный диабет. Энергоинформационный аспект фитотерапии
Нижеприведённые сборы для лечения сахарного диабета рекомендованы фито-терапевтами: С. Я. Соколовым, И. П. Замотаевым, Е. А. Ладыниной,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница