Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни»


НазваниеМетодические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни»
страница2/13
Дата публикации19.03.2013
Размер2.71 Mb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
^ ТЕМА № 2 ИНФЕКЦИОННЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ

(НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)

I. Актуальность темы: Инфекционные деструкции легких (нагноительные заболевания легких) характеризуются воспалительной инфильтрацией и последующим гнойным или гнилостным распадом (деструкцией) легочной ткани в результате воздействия неспецифических патогенных микроорганизмов (к специфическим деструкциям относятся туберкулезная казеозная пневмония, сифилитическая гумма и др.). В зависимости от характера деструкции различают абсцесс и гангрену легких.

^ II. Учебные цели: овладение практическими умениями и навыками диагностики, лечения и профилактики НЗЛ, оказания неотложной помощи при осложнениях, проведения дифференциального диагноза между различными формами НЗЛ и другими заболеваниями органов дыхания.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

  • определение НЗЛ;

  • этиологию и патогенез;

  • современную классификацию;

  • клинические симптомы;

  • показатели лабораторно-инструментальных методов исследований (общий анализ крови, мокроты, мочи, биохимический анализ крови, рентгенография легких, спирография);

  • осложнения;

  • принципы лечения и профилактики, терапевтические дозы лекарственных препаратов, показания к хирургическому лечению;

  • неотложные и реанимационные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке, легочном кровотечении и других осложнениях НЗЛ;

  • экспертизу временной нетрудоспособности;

  • меры профилактики.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

  • собрать анамнез у больного НЗЛ, различить абсцесс и гангрену легких;

  • провести физикальное обследование больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

  • назначить дополнительные методы исследования и интерпретировать их результаты;

  • сформулировать диагноз согласно современной классификации;

  • провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями (пневмония, туберкулез легких, рак легких);

  • назначить лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое);

  • оказать неотложную помощь при развитии осложнений НЗЛ (инфекционно-токсический шок, легочное кровотечение и др.);

  • провести экспертизу трудоспособности;

  • определить меры профилактики.

III. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

III.1. Исходные базисные знания и умения:


Дисциплины

Содержание знаний

Анатомия

Анатомические особенности бронхолегочной системы. Сегментарное строение легких.

Патанатомия:

Особенности патологоанатомической картины при абсцессе и гангрене легких. Исходы заболевания. Причины смерти.

Патофизиология

Нарушения функционального состояния легких при НЗЛ. Патогенез инфекционно-токсического шока.

Пропедевтика

внутренних

болезней

Семиотика НЗЛ. Методы физикального и лабораторно-инструментального исследования органов дыхания.

Умение провести общий осмотр больного, перкуссию, аускультацию легких, выслушать дополнительные дыхательные шумы, оценить результаты общего и биохимического анализов крови, рентгенографии органов грудной клетки, спирографии, бронхоскопии.

Фармакология

Механизм действия лекарственных средств, применяемых при лечении НЗЛ (антибактериальные препараты, муколитики, бронхолитики, НПВС, иммуномодуляторы, дезинтоксиканты)


^ III.2. Вопросы для самоподготовки:


Вопросы для самоподготовки

Письменные задания

1. Этиология и патогенез НЗЛ

  1. Написать классификацию НЗЛ.

  2. Написать в виде рецептов лекарственные препараты для лечения НЗЛ: антибактериальные средства, муколитики, бронхолитики, иммунокорректоры, дезинтоксикационные, общеукрепляющие средства.

2. Классификация

3. Клиническая картина

4. Лабораторно - инструментальная диагностика

5. Дифференциальный диагноз

6. Лечение

7. Санаторно-курортное лечение.

8. Профилактика.



VII.1. Контроль исходного уровня знаний и умений

Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме НЗЛ)

^ Ниже даны образцы типовых тестовых заданий по теме занятия с инструкцией к выполнению и эталонами ответов. Весь набор тестов приводится в приложении.

Тесты I типа (для каждого вопроса выберите один правильный ответ)

^ 1. Наиболее типичной картиной I стадии абсцесса легких является:

А. Интенсивное инфильтративное затемнение с просветлениями легочной ткани.

Б. Округлая толстостенная полость с горизонтальным уровнем жидкости.

В. Тонкостенная без выраженной воспалительной инфильтрации в окружности округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Г. Наличие вокруг распадающегося инфильтрата или формирующейся полости очагов отсева.

Д. Наличие пневмоторакса и горизонтального уровня жидкости над диафрагмой.

Эталон ответа: А

Тесты II типа (для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один соответствующий ответ, обозначенный буквой, один и тот же ответ может быть использован один раз, два раза или не использован ни разу).

^ 2. Назовите патогенетические механизмы появления у больных абсцессом легких во II периоде заболевания следующих клинических симптомов:

1.Выделение обильной гнойной мокроты «полным ртом»

А. Формирование полости абсцесса.

2.Исчезновение симптомов интоксикации, снижение температуры тела.

Б. Прорыв продуктов распада в бронх

3. Сужение границ перкуторного притупления, тимпанический звук над областью поражения, возможно амфорическое дыхание

В. Опорожнение полости деструкции


4.Внезапное появление резкой боли в груди на стороне поражения и одышки, тимпанический

Г. Развитие пиопневмоторакса.


или коробочный перкуторный звук над пораженным легким с горизонтальной верхней границей притупления в нижних отделах

Д. Развитие клапанного пневмоторакса


5. Эмфизема средостения, подкожной клетчатки шеи, груди, лица. Выраженная дыхательная недостаточность.





^ Эталоны ответов: 1.Б, 2В, 3А, 4Г, 5Д

Тесты Ш типа (для каждого вопроса выберите один или несколько правильных ответов):

Характерными изменениями общего анализа крови при НЗЛ являются:

А. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

Б. Лимфопения

В. Гипохромная анемия

Г. Лимфоцитоз

Эталон ответа: А, Б, В

^ IV. Учебно-исследовательская работа студентов по теме НЗЛ:

1.

Составить реферативное сообщение по теме: Современные методы лечения НЗЛ.

2.

Анализ историй болезни больных с НЗЛ.



^ V. Литература для студентов:

Основная:

1.

Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с.

2.

Лекция «Нагноительные заболевания легких » зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии



Набор тестов для контроля знаний студентов по теме:

^ «НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ»
Тесты I типа

1. К наиболее характерному изменению перкуторного звука в 1 периоде абсцесса легкого относится:

А. Коробочный перкуторный звук над очагом поражения

Б. Притупление перкуторного звука

В. “Мозаичный” перкуторный звук

Г. Отсутствие перкуторных изменений

Е. Тимпанический звук
2. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы кроме:

А. Полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме

Б. Повышение температуры тела до 39о и выше

В. Кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом

Г. Улучшение общего состояния

Д. Кровохарканье
3. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:

А. Стойкий выпот

Б. Подозрение на эмпиему плевры

В. Подозрение на раковую этиологию

Г. Неясные причины выпота

Д. Во всех перечисленных случаях


  1. Наиболее характерной мокротой для П периода абсцесса легкого является:

А. Слизисто-гнойная мокрота

Б. Грязно-гнойная, расслаивающаяся при стоянии на 3 слоя

В. Прозрачная, тягучая, стекловидная

Г. “Ржавая” или с прожилками крови

Д. Слизистая


  1. Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?

А. Гектическая лихорадка

Б. Тонкостенная полость без уровня жидкости

В. Эластические волокна в мокроте

Г. Нейтрофильный лейкоцитоз

Д. Примесь крови в мокроте


  1. Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:

А. Притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

Б. То же, но смещение в сторону притупления

В. Притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание,

крупнопузырчатые хрипы

Г. Притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

Д. Инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация


  1. Наиболее характерным осложнением 1 периода абсцесса легких является:

А. Инфекционно-токсический шок

Б. Амилоидоз внутренних органов

В. Кандидоз внутренних органов

Г. Хроническая правожелудочковая недостаточность

Д. Инфаркт легкого

Е. Хроническая левожелудочковая недостаточность


  1. Больной 50 лет, алкоголик с тяжелым кариесом зубов. В течение 2 недель – слабость, боли в грудной клетке справа, лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме - полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:

А. Бронхоэктазы

Б. Абсцесс

В. Инфаркт легкого

Г. Рак легкого

Д. Туберкулез


  1. Какой антибиотик следует назначить 40-летнему больному абсцессом легких при неэффективности оксациллина?

А. Пенициллин

Б. Гентамицин

В. Амфотерицин

Г. Ампициллин


  1. Наиболее типичной картиной 1 стадии абсцесса легких является:

А. Интенсивное инфильтративное затемнение с просветлениями легочной ткани

Б. Округлая толстостенная полость с горизонтальным уровнем жидкости

В. Тонкостенная, без выраженной воспалительной инфильтрации в окружности округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости

Г. Наличие вокруг распадающегося инфильтрата или формирующейся полости очагов отсева

Д. Наличие пневмоторакса и горизонтального уровня жидкости над диафрагмой


  1. Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого:

А. Полость с очагами диссеминации

Б. Гладкостенная полость с уровнем жидкости

В. Кровохарканье

Г. Примесь крови в мокроте

Д. Увеличение СОЭ


  1. Наиболее типичным кашлем в 1 периоде абсцесса легких является:

А. Сухой или малопродуктивный кашель

Б. С обильной гнойной мокротой

В. С “ ржавой” мокротой

Г. С гнилостной мокротой

Д. Со слизистой мокротой


  1. Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого?

А. Кристаллы Шарко-Лейдена

Б. Лейкоциты

В. Эластические волокна

Г. Спирали Куршмана

Д. Эритроциты


  1. У больного 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же. Рентгенологически - смещение сердца влево. Вероятный диагноз:

А. Экссудативный плеврит

Б. Крупозная пневмония

В. Ателектаз

Г. Пневмоцирроз

Д. Пневмоторакс


  1. Наиболее характерным изменением общего анализа крови при остром абсцессе легких является:

А. Лейкопения

Б. Нейтрофильный лейкоцитоз

В. Лимфоцитоз

Г. Эозинофилия

Д. Моноцитоз


  1. Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2о, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:

А. Бронхоэктатическая болезнь

Б. Рак легкого

В. Хронический бронхит

Г. Хронический абсцесс легкого

Д. Поликистоз легкого


  1. При какой патологии обычно выслушиваются влажные хрипы в легких?

А. Пневмоторакс

Б. Фиброзирующий альвеолит

В. Эмфизема легких

Г. Плевральный выпот

Д. Рак легкого


  1. Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого?

А. Кристаллы Шарко-Лейдена

Б. Лейкоциты

В. Спирали Куршмана

Г. Эластические волокна

Д. Эритроциты


  1. У 23-летнего больного, с детства страдающего бронхоэктатической болезнью, при очередном обследовании выявлена протеинурия. Проведена биопсия почки. Какую окраску следует использовать для уточнения характера морфологических изменений в полученном биоптате?

А. PAS- реакция

Б. Перлса

В. Конго-красный

Г. Циля-Нильсена

Д. Грама


  1. При цитологическом исследовании мокроты у больного бронхоэктатической болезнью можно выявить все перечисленное, кроме одного:

А. Скопление нейтрофилов

Б. Эластические волокна

В. Макрофаги

Г. Эпителиальные клетки

Д. Мицелий дрожжевых грибов


  1. Появление воздуха в плевральной полости у больного с НЗЛ проявляется:

А. Смещением органов средостения в больную сторону

Б. Усилением дыхательных шумов

В. Высоким стоянием диафрагмы

Г. Втягиванием межреберий при вдохе

Д. Ослаблением или отсутствием дыхательных шумов на стороне поражения


  1. У 47-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, барабанные пальцы. В легких на фоне ослабленного дыхания незвонкие хрипы, напоминающие крепитацию. Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически - сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка. Какой диагноз наиболее обоснован?

А. Митральный стеноз

Б. Фиброзирующий альвеолит (идиопатический)

В. Хронический обструктивный бронхит

Г. Застойная пневмония

Д. Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких


  1. Пространство Траубе исчезает:

А. При левостороннем экссудативном плеврите

Б. При эмфиземе легких

В. При гипертрофии правого желудочка сердца

Г. При перфорации язвы желудка

Д. При бронхоэктазах

24. При деструктивных инфекциях легких у больных с подключичным катетером или эндопротезами сосудов наиболее эффективен:

А. Клафоран

Б. Ванкомицин

В. Оксациллин

Г. Амоксициллин

Д. Гентамицин
25. У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9о. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади – тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смешена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным?

А. Очаговая пневмония в нижней доле справа

Б. Крупозная пневмония справа

В. Обострение хронического бронхита

Г. Правосторонний экссудативный плеврит

Д. Правосторонний гидроторакс
26. Характеристика массивного ателектаза:

А. Притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

Б. То же, но смещение в сторону притупления

В. Притупление с тимпаническим оттенком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

Г. Притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

Д. Инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация


  1. Больной М. 78 лет в течение 10 лет страдает сахарным диабетом П типа. Заболел остро неделю назад, диагностирована левосторонняя нижнедолевая пневмония. Лечение ампициллином дало некоторый (+) эффект. Однако на 7-й день болезни отмечено резкое ухудшение состояния – подъем температуры тела до 39,0, озноб, нарастание одышки, значительное увеличение количества мокроты, появление в ней примеси крови. Что является наиболее вероятной причиной развившегося состояния?

А. Развитие воспалительной инфильтрации

в правом легком

Б. Формирование абсцесса легкого

В. Развитие острого легочного сердца

Г. Пневмоторакс

Д. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии


  1. Определите тактику антибактериальной терапии у этого больного:

А. Увеличить дозу ампициллина

Б. Назначить цефалоспорины П поколения в вену в сочетании саминогликозидами

В. Назначить аминогликозиды в мышцу

Г. Назначить пенициллин в вену в больших дозах

Д. Назначить фторхинолоны внутрь
^ Тесты П типа

1. В основе клинических симптомов осложнений НЗЛ лежат следующие причины:

1.Внезапное появление резкой боли в груди на стороне поражения и одышки

А. Инфекционно-токсический шок

2.Развитие эмфиземы средостения, подкожной клетчатки, шеи, груди, лица

Б. Пиопневмоторакс

3. Кровохарканье

В. Клапанный пневмоторакс

4.Падение АД, “мраморность” кожных покровов

Г. Септикопиемия

5.Снижение диуреза (до анурии)

Д. Аррозия ветвей легочной артерии бронхиальных артерий и

6.Появление вторичных очагов инфекции в головном мозге, почках, печени




7.Тимпанический перкуторный звук над пораженным

легком с горизонтальной верхней границей притупления





2.Дифференциально-диагностическими признаками НЗЛ и сходных с ними заболеваний являются:

1. Торпедное течение, небольшая температурная реакция, большая потливость. Формирующиеся полости не содержат жидкости или содержат небольшое ее количество

А. Абсцесс легкого

2. Наличие вокруг распадающегося инфильтрата очагов отсева вследствие бронхогенной диссеминации процесса

Б. Инфильтративный туберкулез легких в фазе формирования каверны

3. Выявление микобактерий туберкулеза в мокроте и бронхиальных смывах

В. Полостная форма рака легкого

4. Отсутствие острого периода, температурной реакции, гнойной мокроты, кровохарканье, пожилой возраст больных

Г. Нагноившиеся врожденные кисты легкого

5.Внешний контур стенки полости четкий или слабобугристый, воспалительная инфильтрация отсутствует, внутренний контур стенки неровный, не содержит жидкости. Появление зоны ателектаза к периферии от полости

Д. Диафрагмальная грыжа

6. Рентгенологически – выявление чрезвычайно тонкостенной округлой полости с горизонтальным уровнем жидкости, но без выраженной инфильтрации в окружности

7.Отсутствие кашля, интоксикации, гнойной мокроты, в окружности выявляемой “полости” нет инфильтративных изменений


3.Укажите механизм действия при НЗЛ нижеуказанных методов лечения:

1. Гемосорбция

А. Детоксикация

2. Плазмаферез

Б. Пассивная иммунотерапия

3. Экстракорпоральное УФО крови

В. Санация бронхиального дерева

4. Микротрахеостомия с катетеризацией дренирующего бронха

Г. Лечение ДВС-синдрома

5. Гепаринотерапия

Д. Повышение неспецифической резистентности организма

  1. Инфузии нативной плазмы, донорского иммуноглобулина

  1. Постуральный дренаж

8. Лечебная бронхоскопия


4. Назовите патогенетические механизмы появления у больных абсцессом легких во П периоде заболевания следующих клинических симптомов:

1. Выделение обильной гнойной мокроты “полным ртом”

А. Формирование полости абсцесса

2. Исчезновение симптомов интоксикации, снижение температуры тела

Б. Прорыв продуктов распада в бронх

3. Сужение границ перкуторного притупления, тимпанический звук над областью поражения. Бронхиальное или редко амфорическое дыхание

В. Опорожнение полости деструкции

4. Внезапное появление резкой боли в груди на стороне поражения, одышки

Г. Развитие пиопневмоторакса

5.Тимпанический или коробочный перкуторный звук над пораженным легким с горизонтальной верхней границей притупления в нижних отделах

Д. Развитие клапанного пневмоторакса

6. Эмфизема средостения, подкожной клетчатки, шеи, груди, лица. Выраженная дыхательная недостаточность

5.Назовите патогенетические механизмы появления у больных НЗЛ следующих симптомов:

1. Боли в груди при глубоком дыхании

А. Развитие рестриктивной дыхательной недостаточности

2. Пальпаторная болезненность над зоной развивающейся деструкции (симптом Крюкова)

Б. Развитие инфекционно-токсического шока

3. Одышка

В. Вовлечение в воспалительный процесс плевральных листков

4. Сосудистый коллапс

Г. Воспалительная инфильтрация легочной ткани

5. Притупление перкуторного звука над зоной поражения

Д. Опорожнение полости абсцесса в бронх “полным ртом”

6. Выделение обильной гнойной мокроты

7.Мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы над зоной поражения

8.Болезненность при перкуссии над зоной деструкции (симптом Крюкова-Зауэрбруха)


6. Укажите механизм действия при НЗЛ нижеуказанных методов лечения:

1.Гемосорбция, плазмаферез

А. Детоксикация

2.Лечение тималином

Б. Иммунокоррекция

3.Экстакорпоральное УФО крови

В. Санация бронхиального дерева

4. Микротрахеостомия

Г. Лечение ДВС-синдрома при ИТШ

5. Инфузии нативной плазмы, нормального иммуноглобулина

Д. Повышение иммунологической реактивности

6. Постуральный дренаж

7. Лечебная бронхоскопия



7.Наиболее эффективными антибактериальными средствами с учетом возбудителя НЗЛ являются:

1. Метициллин, оксациллин (4-6 г в сутки), комбинация гентамицина (240-480 мг/сут) и линкомицина (1,8 г/сут) внутримышечно или внутривенно

А. Респираторные вирусы

2. Сочетание гентамицина с левомицетином (2 г/сут) или с препаратами тетрациклинового ряда

Б. Грам (-) флора

3. Гентамицин в сочетании с карбенициллином (4 г/сут)

В. Стафилококковые деструкции

  1. Метронидазол в сочетании с большими дозами пенициллина ( 20-50 млн). Линкомицин (2,4 г/сут) и левомицетин.

Г. Синегнойная палочка

5. Иммуноглобулин, интерферон

Д. Анаэробная флора


^ Тесты Ш типа

1. К характерным изменениям биохимического анализа крови при НЗЛ относится:

А. Гипопротеинемия

Б. Снижение альбумин-глобулинового коэффициента

В. Увеличение концентрации сиаловых кислот

Г. Увеличение количества фибриногена
2. При каких заболеваниях наблюдается кровохарканье?

А. Тромбоэмболия легочной артерии

Б. Бронхоэктатическая болезнь

В. Рак легкого

Г. Митральный стеноз

Д. Эмфизема легких
3. Какие состояния предрасполагают к развитию абсцесса легкого?

А. Злоупотребление алкоголем

Б. СПИД

В. Наркомания

Г. Инородное тело бронха

Д. Нейтропения при гемобластозах
4. Характерными изменениями общего анализа крови при НЗЛ являются:

А. Нейтрофильный лейкоцитоз

Б. Лимфопения

В. Анемия

Г. Лимфоцитоз
5. Какие микроорганизмы вызывают развитие абсцесса легкого?

А. Пневмококк

Б. Клебсиелла

В. Золотистый стафилококк

Г. Палочка Пфейффера

Д. Бактероиды
6. Какие симптомы характерны для бронхоэктатической болезни?

А. Артралгии

Б.“Барабанные палочки”

В. Кашель с гнойной мокротой

Г. Сухой кашель

Д. Кровохарканье
7. В дифференциальном диагнозе абсцесса легкого с броноэктазиями имеют значение следующие факторы:

А. Длительный анамнез, часто начинающийся в детстве

Б. Типичная локализация преимущественно в нижних долях

В. Отсутствие крупных полостей и инфильтрации легочной ткани

Г. Кровохарканье
8. Основными формами неспецифической инфекционной деструкции легких являются:

А. Абсцесс легкого

Б. Сифилитическая гумма

В. Гангрена легкого

Г. Фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммана-Рича)

Д. Саркаидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана)
9. Острый абсцесс отличается от гангрены легкого:

А. Тенденцией к ограничению очага деструкции

Б. Частым развитием инфекционно-токсического шока

В. Возможностью кровохарканья

Г. Возможностью развития респираторного дистресс-синдрома
10. Наиболее часто абсцедирование наступает при пневмониях, вызванных:

А. Пневмококками

Б. Стафилококками

В. Клебсиеллой

Г. Стрептококками

Д. Вирусно-бактериальной ассоциацией
11. В фазе прорыва гнойника в бронх выслушивается:

А. Бронхиальное дыхание

Б. Ослабленное дыхание

В. Амфорическое дыхание

Г. Везикулярное дыхание

Д. Дыхание не проводится
12. Инактивация сурфактанта способствует развитию:

А. Эмфиземы легких

Б. Отека легких

В. Ателлектаза легочной ткани

Г. Гипертензии в малом круге кровообращения

Д. Бронхиальной астмы
13. Какие из указанных утверждений относящиеся к респираторному дистресс-синдрому взрослых справедливы?

А. Причиной острой дыхательной недостаточности является повреждение альвеолокапиллярной мембраны в результате воздействия агрессивных химических и физических факторов (раздражающих и ядовитых газов и паров, лекарственных средств), а также глубоких расстройств легочной микроциркуляции (“шоковое легкое”).

Б. Основные клинические проявления (одышка, цианоз, рассеянные влажные хрипы в легких)

В. Характерны нарушения газового состава крови в виде гипоксемии и гиперкапнии

Г. Прогноз обычно благоприятный
14. Для плеврального экссудата характерно:

А. Относительная плотность 1,006-1,012

Б. Относительная плотность выше 1,015

В. Содержание белка 0,5-2,5%

Г. Содержание белка 3-8%

Д. Проба Ривальта (+)

Е. Проба Ривальта ( - )
15. С целью иммунокоррекции при НЗЛ назначают:

А. Тимоген

Б. Т-активин Г. Иммунал

В. N- ацетилцистеин

Г. Иммунал

Д. Рибомунил
16. Показаниями к назначению глюкокортикоидов при НЗЛ являются:

А. Инфекционно-токсический шок

Б. Бронхообструктивный синдром

В. Хронический абсцесс легкого

Г. Пиопневмоторакс
17. При спирографии у больных НЗЛ выявляются:

А. Нарушения функции внешнего дыхания по рестриктивному типу

Б. Нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу

В. Отсутствие изменений функции внешнего дыхания
18. Рентгенологическими признаками гангрены легкого являются:

А. Множественные просветления неправильной формы на фоне массивного затемнения

Б. Появление на фоне инфильтрации просветления с горизонтальным уровнем жидкости, приобретающее в большинстве случаев округлую форму

В. Образование большой, неправильной формы полости, содержащей пристеночные или свободно лежащие бесформенные секвестры

Г. Толстостенная округлая полость без уровня жидкости и инфильтрации в окружности с неровными внутренними контурами стенок
19. У больных хроническим алкоголизмом часто развивается фридлендеровская пневмония с абсцедированием, при которой наиболее эффективны:

А. Цефалоспорины П-Ш поколения

Б. Аминогликозиды

В. Цефалоспорины 1 поколения

Г. Макролиды

Д. Полусинтетические пенициллины
20. Определите основную причину (причины) развития бронхоэктазов:

А. Изменение свойств бронхиального секрета при врожденной недостаточности а-1- антитрипсина

Б. Стойкое нарушение бронхиальной проходимости вследствие застоя бронхиального секрета у больных хроническим бронхитом

В. Длительная бронхиальная обструкция вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами

Г. Хроническая туберкулезная интоксикация
21. В патогенезе дистресс – синдрома при НЗЛ играют роль:

А. Нарушения микроциркуляции в легких под влиянием микробных токсинов

Б. Увеличение проницаемости легочных капилляров

В. Отек интерстициального пространства

Г. Отек альвеолярного пространства
22. Наиболее информативными методами диагностики абсцесса легких в 1 периоде являются:

А. Рентгенография легких

Б. Бронхоскопия

В. Бронхография

Г. Спирография

Д. Томография

Е. Пикфлоуметрия
23. Отличительными клиническими признаками гангрены легкого являются:

А. Гектический характер температуры

Б. Быстро нарастающая интоксикация

В. Боли в груди на стороне поражения

Г. Массивная инфильтрация легочной ткани без четких границ, занимающая 1-2 доли или все легкое
24. К характерным изменениям внешнего вида больных с хроническим абсцессом легких относятся:

А. Концевые фаланги пальцев в виде “барабанных палочек”

Б. Ногти в форме “часовых стекол”

В. Землистый цвет лица

Г. Сосудистые звездочки на коже груди
25. В лечении респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ - некардиогенного отека легких) применяют:

А. ИВЛ

Б. Высокие дозы кортикостероидов

В. Сердечные гликозиды

Г. Средства, улучшающие легочную микроциркуляцию
26. Инактивация сурфактанта способствует развитию:

А. Эмфиземы легких

Б. Ателлектаза легочной ткани

В. Отека легких

Г. Гипертензии в малом круге кровообращения

Д. Бронхиальной астмы

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Похожие:

Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по...
Значительный удельный вес гб в структуре заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста определяет актуальность своевременной...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским и практическим...
Учебно-методический комплекс «Правовое обеспечение экономики» составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям “
Методические указания к практическим занятиям “Обработка данных медицинских исследований в Excel” по дисциплине “Медицинская информатика”...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям “
Методические указания к практическим занятиям “Корреляционный и регрессионный анализ данных медицинских исследований” по дисциплине...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям, зачетам,...
Самостоятельная работа студентов: Методические рекомендации. Ростов н/Д.: Изд-во скагс, 2010
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям по дисциплине «Анализ финансовой отчетности»
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «Анализ финансовой отчетности» / Сост. Л. А. Мелихова. Н. С. Панова;...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям по дисциплине «Управление...
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «Управление инновационными процессами». – Ростов-н/Д: Рост гос строит...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к семинарским занятиям по дисциплине «Психология личности»
Цель методических указаний – помочь студентам в подготовке к семинарским занятиям. В методических указаниях предоставлен материал...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические разработки к практическим занятиям для студентов по...
С. Н. Фоломеев. Методические разработки к практическим занятиям для студентов по дисциплине «Социология, политология». Учебное пособие...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по изучению дисциплины и организации самостоятельной...
Учебно-методический комплекс предназначен для студентов (квалификация (степень) «бакалавр») и преподавателей юридического факультета...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница