Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни»


НазваниеМетодические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни»
страница3/13
Дата публикации19.03.2013
Размер2.71 Mb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
^ ТЕМА № 3 ХРОНИЧЕСКИЙ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ.

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
I. Тема и ее актуальность: «Хронический необструктивный бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких» Хронический бронхит (ХБ) – диффузное прогрессирующее воспалительное заболевание бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением дыхательных путей различными вредными агентами, характеризующееся гиперсекрецией слизи и нарушением дренирующей функции бронхов. Это проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем и выделением мокроты, не связанными с другими заболеваниями легких (туберкулез, саркоидоз и др.) на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.

Хронический бронхит является наиболее распространенным хроническим неспецифическим заболеванием бронхолегочной системы и выявляется по данным обращаемости у 6 – 10% взрослого населения.

^ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей (мелких бронхов) и паренхимы, развитием необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкции, формированием диффузной центроацинарной эмфиземы легких, неуклонным прогрессированием хронической дыхательной недостаточности, развитием легочной гипертензии и хронического легочного сердца.

Медицинское и социальное значение ХОБЛ чрезвычайно высоко. По данным ВОЗ распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 0,9%, среди женщин – 0,7%. Летальность от ХОБЛ занимает 4 – 5 место в общей структуре причин смерти. ХОБЛ сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 –10 лет. В связи с особой медицинской и социальной значимостью проблемы ХОБЛ под эгидой ВОЗ были разработаны международные рекомендации (консенсус) «Глобальная инициатива по ХОБЛ» (GOLD, 2006).

Своевременная диагностика ХБ, адекватные лечебные и профилактические мероприятия играют большую роль в предупреждении развития ХОБЛ и связанных с ней ранней инвалидизации и преждевременной летальности больных.

^ II. Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и лечения ХБ и ХОБЛ, умение оказать неотложную помощь при осложнениях, провести профилактику болезни.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

  • определение ХБ и ХОБЛ;

  • этиологию и патогенез ХБ и ХОБЛ;

  • классификацию ХБ по Н.Р.Палееву с соавт. (2000) и ХОБЛ по «GOLD» (2006);

  • клинические симптомы;

  • показатели лабораторно-инструментальных методов исследований (общий анализ крови, мокроты, рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия, бронхография, спирография, электрокардиография);

  • осложнения ХБ и ХОБЛ;

  • принципы лечения и профилактики ХБ и ХОБЛ, терапевтические дозы лекарственных препаратов;

  • неотложные мероприятия при бронхоспастическом (астматическом) синдроме, острой дыхательной недостаточности;

  • критерии временной нетрудоспособности;

  • меры профилактики.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

  • собрать анамнез у больного ХБ и ХОБЛ, определить форму болезни;

  • провести физикальное обследование больного по органам и системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

  • назначить дополнительные методы исследования и интерпретировать их результаты;

  • сформулировать клинический диагноз согласно классификации Н.Р.Палеева с соавт. (2000) и «GOLD» (2006);

  • провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями легких (пневмония, туберкулез легких, бронхиальная астма);

  • назначить лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое);

  • оказать неотложную помощь при развитии осложнений (бронхоспастический синдром, острая дыхательная недостаточность);

  • провести экспертизу трудоспособности больного;

  • определить меры первичной и вторичной профилактики.


III. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

III.1. Исходные базисные знания и умения:


Дисциплины

Содержание знаний

Анатомия

Анатомические особенности бронхолегочной системы. Сегментарное строение легких.

Патанатомия:

Особенности патологоанатомической картины при ХБ и ХОБЛ. Ремоделирование бронхов. Эмфизема легких. Хроническое легочное сердце. Причины смерти.

Патофизиология

Нарушения функционального состояния легких при ХБ и ХОБЛ. Патогенез бронхообструктивного синдрома. Патогенез хронического легочного сердца.

Пропедевтика

внутренних

болезней

Семиотика ХБ и ХОБЛ. Методы физикального и лабораторно-инструментального исследования органов дыхания.

Умение провести общий осмотр больного, перкуссию, аускультацию легких, выслушать дополнительные дыхательные шумы, оценить результаты общего и биохимического анализов крови, рентгенографии органов грудной клетки, спирографии, бронхографии, бронхоскопии.

Фармакология

Механизм действия лекарственных средств, применяемых при лечении ХБ и ХОБЛ (бронхолитики, муколитики, антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, дезагреганты, глюкокортикостероиды). Умение выписать рецепты.


^ III.2. Вопросы для самоподготовки:


Вопросы для самоподготовки

Письменные задания

1. Определение, этиология и патогенез ХБ и ХОБЛ

1. Перечислить безусловные и вероятные факторы риска ХБ и ХОБЛ

2. Классификация ХБ и ХОБЛ

2. Написать классификацию ХБ и ХОБЛ

3. Клиническая картина, формы болезни. Осложнения

3. Перечислить обратимые и необратимые компоненты бронхообструктивного синдрома.

4. Лабораторно-инструментальная диагностика

4.Дать характеристику степеням дыхательной недостаточности.

5. Дифференциальный диагноз

5.Составить таблицу дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы.

6. Лечение

3.Написать в виде рецептов лекарственные препараты для лечения ХБ и ХОБЛ: бронхолитики (атровент, спирива, беродуал, сальбутамол, формотерол, теопек, эуфиллин), муколитики (лазолван, ацетилцистеин, мукалтин), антибактериальные средства (амоксициллин, амоксиклав, кларитромицин, левофлоксацин), ингаляционные и системные ГКС ( беклазон, пульмикорт, серетид, сим бикорт), антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы (полиоксидоний, имунофан), дезагреганты и антикоагулянты (курантил, клексан, кардиомагнил)

7. Профилактика





^ IV. Контроль исходного уровня знаний и умений

Задания для самоконтроля: (решение студентами тестов по теме ХБ и ХОБЛ)

Ниже даны образцы типовых тестовых заданий по теме занятия с инструкцией к выполнению и эталонами ответов. Весь набор тестов приводится в приложении.

Тесты I типа (выберите один наиболее правильный ответ)

^ Назовите наиболее характерную окраску кожных покровов при хроническом обструктивном бронхите:

А. Вишневый румянец щек

Б. Акроцианоз «мраморный», холодный на ощупь

В. Бледность кожных покровов.

Г. Диффузный цианоз, теплый на ощупь

Д. Цвет кожи не изменен

Эталон ответа: Г

^ Тесты II типа (для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один соответствующий ответ, обозначенный буквой, один и тот же ответ может быть использован один раз, два раза или не использован ни разу):

1. Акцент II тона над легочной артерией.

А. Застойные явления по большому кругу кровообращения.

2. Увеличение печени

Б. Гипертензия малого круга.

  1. Появление теплого диффузного цианоза.

В. Артериальная гипоксемия.

4. Появление систолического шума над рукояткой грудины.

Г. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана.

5. Эпигастральная пульсация.

Д. Увеличение правого желудочка.

6. Альбуминурия.





Эталон ответов: 1Б, 2А, 3В, 4Г, 5Д, 6А

Тесты Ш типа (выберите один или несколько правильных ответов):

^ Информативными методами обследования при ХБ являются:

А.Томография.

Б.Бронхография.

В.Пункция плевральной полости

Г.Бронхоскопия

Эталон ответа: Б, Г

^ Тесты IV типа (определите верность каждого из суждений и связь между ними)

При аускультации больных ХБ часто выслушивается жесткое дыхание, потому что при ХОБ развивается обструктивная эмфизема легких.

Эталон ответа: Верно-Верно-Неверно

^ IV. Учебно-исследовательская работа студентов по теме ХБ и ХОБЛ:

1.

Составить реферативное сообщение о современных бронхолитических препаратах для лечения ХБ и ХОБЛ

2.

Составить реферат по санаторно-курортному лечению при заболеваниях органов дыхания

3.

Анализ историй болезни больных с ХБ и ХОБЛ по материалам клинической базы кафедры.


^ V. Литература для студентов:

Основная:

1.

Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с.

2.

Лекция «ХБ и ХОБЛ» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии





Тесты для контроля знаний студентов по теме

^ «ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

ХОБЛ»
Тесты I типа (выберите один правильный ответ)

1. Назовите наиболее характерные изменения функции внешнего дыхания при ХБ:

А. Снижение показателей МОД

Б. Снижение индекса Тиффно

В. Снижение ЖЕЛ

Г. Снижение МВЛ

Д. Снижение всех показателей
2. У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:

А. Одышки

Б. Тахикардии

В. Акроцианоза

Г. Блокады правой ножки пучка Гиса

Д. Бочкообразной грудной клетки
3. Какой из перечисленных препаратов не является муколитиком?

А. Ацетилцистеин

Б. Йодид калия

В. Бромид натрия

Г. Трипсин

Д. Мукалтин
4. Назовите наиболее типичную форму грудной клетки при хроническом обструктивном бронхите:

А. Не изменена

Б. Бочкообразная

В. Рахитическая

Г. Ассиметричная

Д. Воронкообразная
5. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:

А. В осенне-зимний период

Б. Длительно

В. Не следует применять вообще

Г. При выделении гнойной мокроты

Д. При появлении кровохарканья
6. Что является наиболее достоверным в дифференциации ХБ и бронхоэктатической болезни?

А. Анализ мокроты

Б. Бронхоскопия

В. Томография

Г. Бронхография

Д. Сцинтиграфия легких
7. Назовите наиболее характерные изменения мокроты при ХБ:

А. Мокрота гнойная или слизисто-гнойная, содержит нейтрофилы и единичные макрофаги

Б. Мокрота слизистая, стекловидная, содержит кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана

В. Мокрота гнойная, зеленовато-желтая, содержит лейкоциты, эластические волокна, эритроциты, при стоянии расслаивается

Г. Мокрота серозно-кровянистая, пенистая

Д. Мокрота ржавого цвета, содержит фибрин, эритроциты
8. Укажите отличительные признаки сердечной недостаточности при легочном сердце:

А. Одышка разной степени

Б. Набухание шейных вен

В. Цианоз

Г. Тахикардия

Д. Пульсация в эпигастрии
9. Какой препарат нежелателен в лечении 50-летнего больного хроническим гнойно-обструктивным бронхитом в фазе обострения, эмфиземой легких, дыхательной недостаточностью II стадии?

А. Антибиотики пенициллинового ряда

Б. Содовые ингаляции

В. Ингаляции трипсина

Г. Ацетилцистеин внутрь

Д. Препарат полимикробной вакцины – бронхомунал
10. Какой симптом не характерен для обструктивного бронхита?

А. Коробочный звук

Б. Инспираторная одышка

В. Удлиненный выдох

Г. Сухие хрипы на выдохе

Д. Частый непродуктивный кашель
11. Какой из указанных клинических признаков декомпенсации хронического легочного сердца следует считать наиболее характерным у больного хроническим обструктивным бронхитом и хронической дыхательной недостаточностью?

А. Одышка в покое

Б. Акроцианоз

В. Набухание шейных вен

Г. Тахикардия

Д. Пульсация в эпигастральной области правого желудочка
12. У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз:

А. Гидропневмоторакс

Б. Фиброз

В. Диффузная эмфизема легких

Г. Бронхиальная астма

Д. Пневмония
13. Какие изменения в легких при синдроме Пиквика приводят к развитию легочного сердца?

А. Пнемосклероз

Б. Эмфизема легких

В. Ателектаз

Г. Альвеолярная гиповентиляция

Д. Поражение легочных сосудов
14. Назовите наиболее характерное изменение окраски кожных покровов при ХБ:

А. Вишневый румянец щек

Б. Акроцианоз «мраморный», холодный на ощупь

В. Бледность кожных покровов

Г. Диффузный цианоз, теплый на ощупь

Д. Цвет кожи не изменен
15. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) это:

А. Максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе

Б. Максимальный объем воздуха, который выходит из легких при выдохе

В. Максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе и выходит при выдохе
16. При каком заболевании наиболее эффективно проведение бронхоскопического лаважа с лечебной целью:

А. Бронхиальная астма с высоким уровнем IgE в крови

Б. Хронический гнойный бронхит

В. Прогрессирующая эмфизема легких при дефиците ингибитора 1 -антитрипсина

Г. Экзогенный фиброзирующий альвеолит

Д. Бронхолегочный аспергиллез
17. Назовите наиболее характерные изменения ЭКГ при хроническом легочном сердце:

А. Правый тип, высокий острый Р в отведениях aVF, III, II, V1-2

Б. Левый тип, уширенный Р в отведениях aVL, L, II, V5-6

В. Снижение сегмента ST на 2 мм и более в I, II, aVL, V4-6

Г. Появление широкого и глубокого зубца Q в левых грудных отведениях

Д. Появление симптома «крыши», глубокого симметричного Т в левых грудных отведениях
18. Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких?

А. Снижение

Б. Увеличение
^ 19. Укажите, какой из нижеперечисленных аускультативных признаков соответствует поражению крупных и средних бронхов при хроническом бронхите?

А. Свистящие хрипы на выдохе

Б. Сухие хрипы на вдохе

В. Сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе

Г. Звонкие мелкопузырчатые хрипы по передней поверхности грудной клетки

Д. Незвонкие мелкопузырчатые хрипы над проекцией базальных отделов
20. Укажите наиболее часто встречающееся при аускультации больных хроническим обструктивным бронхитом изменение дыхания:

А. Жесткое

Б. Ослабленное

В. Бронхиальное

Г. Везикулярное

Д. Усиленное
21. К проявлениям бронхообструктивного синдрома при ХБ относится все перечисленное кроме одного:

А. Надсадный кашель

Б. Сухие свистящие хрипы

В. Одышка

Г. Затруднение выделения мокроты

Д. Спирали Куршмана в мокроте
22. Жизненную емкость легких (ЖЕЛ) составляет все перечисленное, кроме одного:

А. Емкость вдоха

Б. Резервный объем выдоха

В. Дыхательный объем

Г. Остаточный объем

Д. Функциональная остаточная емкость в легких
23. Укажите наиболее частую причину стойкой утраты трудоспособности больных ХБ:

А. Частые приступы сердечной астмы

Б. Легочно-сердечная недостаточность

В. Мерцательная аритмия

Г. Хроническая коронарная недостаточность

Д. Хроническая почечная недостаточность на фоне амилоидоза внутренних органов
24. У 60-летнего больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов нецелесообразен в данной ситуации?

А. Кордарон

Б. Коринфар

В. Новокаинамид

Г. Атенолол

Д. Дигоксин
25. Изменения структурно-функциональных свойств слизистой оболочки бронхов при ХБ выражаются в следующих изменениях, кроме:

А. Гиперплазии бокаловидных клеток

Б. Гипертрофии бокаловидных клеток

В. Метаплазии мерцательного эпителия

Г. Гипертрофии мерцательного эпителия
^ Тесты II типа.

1. Укажите фармакодинамическое действие при ХБ ниженазванных препаратов:


1. Сульфален

А. Бронхолитическое

2. Теопек

Б. Иммунокорригирующее

3. Коргликон

В. Отхаркивающее

4. Тималин

Г. Кардиотоническое

5. Мукалтин

Д. Антибактериальное

6. Солутан






2. Назовите характерные осложнения от применения лекарственных препаратов при ХБ:

1. Антибиотиков

А. Синдром Лайелла

2. Сульфаниламидов

Б. Дисбактериоз кишечника

3. Сердечных гликозидов

В. Желудочковая экстрасистолия

4. Симпатомиметиков

Г. Тахикардия, повышение АД

5. Отхаркивающих

Д. Появление тошноты, рвоты


3. Объясните патогенетические механизмы появления у больных ХБ следующих клинических симптомов:

  1. Влажные хрипы

  2. Сухие хрипы

А. Скопление и закупорка просвета бронхов вязким секретом, воспалительный отек, бронхоспазм

3. Синдром обструкции

Б. Скопление жидкого секрета в просвете бронхов

4. Жесткое дыхание

В. Скопление в просвете бронхов вязкого секрета

5. Ослабленное дыхание

Г. Воспалительный отек и инфильтрация бронхов

6. Астматический синдром

Д. Развитие обструктивной эмфиземы легких


4.Определите патогенетические механизмы появления у больных ХБ следующих перкутоных симптомов:

1. Коробочный перкуторный звук

А. Развитие перибронхиальной инфильтрации

2. Укорочение перкуторного звука

Б. Развитие обструктивной эмфиземы легких

3. Появление очаговой перкуторной тупости

В. Осложнение ХБ очаговой пневмонией

4. «Мозаичный» перкуторный звук

Г. Сочетание эмфиземы легких с пневмосклерозом

5. Внезапное появление коробочного звука с одной стороны на фоне прогрессирования дыхательной недостаточности

Д. Развитие спонтанного пневмоторакса


5.Назовите патогенетические механизмы появления у больных ХБ следующих симптомов:

  1. Акцент 2-го тона над легочной артерией

  2. Увеличение печени

А. Застойные явления по большому кругу кровообращения

3. Появление теплого диффузного цианоза

Б. Гипертензия малого круга

  1. Появление систолического шума над рукояткой грудины

В. Артериальная гипоксемия


  1. Эпигастральная пульсация

  2. Альбуминурия

Г. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана

Д. Увеличение правого желудочка


6.Для какого из указанных состояний характерно:

1. Одышка

А. Хронический обструктивный бронхит

2. Систолический шум на верхушке

Б. Митральный стеноз

3. Блокада правой ножки пучка Гиса

В. Оба заболевания

4. Увеличение полости левого желудочка

Г. Ни одно из них

  1. Акцент II тона во втором межреберье слева от грудины




  1. Прекапиллярный тип легочной гипертензии




  1. Посткапиллярный тип легочной гипертензии





7. Укажите механизм действия при ХБ нижеуказанных препаратов:

1. Либексин

А. Муколитик

2. Тусупрекс

Б. Иммунокорректор

3. Солутан

В. Подавляет кашлевой рефлекс

  1. Мукалтин

  2. Бронхолитин

Г. Муколитик, содержит эфедрин и атропин, оказывает бронхолитический эффект

6. Тималин

7. Дибазол

Д. Содержит глауцин и подавляет кашлевой рефлекс, содержит эфедрин и является бронхолитиком, оказывает антисептический эффект

8. Йодистый калий





8. Для какого из указанных состояний характерны:

1. Кровохарканье

А.Хронический обструктивный бронхит

2. Крепитация

Б. Митральный стеноз

3. Сухие свистящие хрипы

В. Декомпенсированное легочное сердце

4. Диффузный цианоз

Г. Тромбоэмболия легочной артерии

5. Акцент II тона во II межреберье слева от грудины

Д. Крупозная пневмония

6. Снижение показателей пробы Вотчала-Тиффно




7. Прекапиллярный тип легочной гипертензии





9. Укажите фармакотерапевтическое действие при ХБ нижеуказанных лекарственных препаратов:

1. Вибрамицин

А. Бронхолитическое

2. Теофедрин

Б. Противокашлевое

3. Коргликон

В. Биостимулирующее

4.Плазмол

Г. Кардиотоническое

5. Йодистый калий

Д. Антибактериальное

6. ФИБС

Е. Муколитик

7. Тусупрекс





Тесты III типа (выберите один или несколько правильных ответов).

1. Диагностика ХБ (по ВОЗ) вытекает из констатации:

А. Кашля с мокротой на протяжении трех месяцев и более

Б. Продолжительности заболевания не менее двух лет

В. Отсутствия другой патологии бронхолегочного аппарата, обусловливающей «кашлевой» анамнез

Г. Бронхоспастического синдрома
2. В лечении больных с декомпенсированным легочным сердцем оправдано применение следующих методов:

А. Инфузии растворов нитроглицерина

Б. Блокаторов кальциевых каналов

В. Сердечных гликозидов

Г. Антагонистов альдостерона

Д. Кровопускание с последующим введением реополиглюкина
3. Какие препараты следует назначить больному с ХБ и легочной гипертензией?

А. Нитросорбид

Б. Каптоприл

В. Нифедипин

Г. Сердечные гликозиды

Д. Длительная кислородотерапия
4. Бронхолитическими свойствами обладают следующие препараты:

А. Бронхолитин

Б. Солутан

В. Атровент

Г. Беротек
5. Какие положения, касающиеся ХБ, правильны?

А. Диффузное заболевание дыхательных путей

Б. Характеризуется обратимой обструкцией

В. Характеризуется необратимой обструкцией

Г. Наличие кашля с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более
6. Наиболее информативными критериями гипертрофии правого желудочка являются:

А. Выраженное отклонение ЭОС вправо

Б. Смещение переходной зоны вправо

В. Смещение переходной зоны влево

Г. S -тип ЭКГ
7. Отхаркивающими свойствами обладают следующие лечебные травы:

А. Мать и мачеха

Б. Чабрец

В. Алтей

Г. Бессмертник
8. Какие из перечисленных показателей характерны для больного с хроническим обструктивным бронхитом?

А. РаО2 85 мм рт. ст.

Б. РаСО2 35 мм рт. ст.

В. Гемоглобин крови 190 г/л

Г. Жизненная емкость легких 35%

Д. Объем форсированного выдоха за 1 секунду 30%
^ 9. Какие показатели позволяют диагностировать острую дыхательную недостаточность у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких?

А. Снижение ОФВ1 менее 40%

Б. Снижение РаО2 на 10 - 15 мм рт ст и более

В. РаО2 менее 40 мм рт ст

Г. рН более 7,30

Д. рН менее 7,30
10. Какие положения, касающиеся эмфиземы легких, правильные?

А. Основные причины - курение и воздействие вредных факторов окружающей среды

Б. Нарушен баланс между протеолитическими ферментами и их ингибиторами

В. Не характерен бронхообструктивный синдром

Г. Часто осложняется бронхолегочной инфекцией

Д. Быстро развивается легочная гипертензия
11. Какую тактику лечения легочной гипертензии при хронических обструктивных заболеваниях легких следует выбрать?

А. Нитросорбид

Б. Эднит

В. Нифедипин

Г. Метопролол

Д. Длительная кислородотерапия
^ 12. Ослабление голосового дрожания возникает при:

А. Пневмонии

Б. Гидротораксе

В. Ателектазе легкого

Г. Инфаркте легкого

Д. Эмфиземе
13. В симптомокомплекс хронического легочного сердца входят:

А. Увеличение правых отделов сердца

Б. Развитие дыхательной недостаточности

В. Развитие правожелудочковой недостаточности

Г. Появление систолического шума над трехстворчатым клапаном, положительный венный пульс
14. Для каких заболеваний характерно резкое снижение ЖЕЛ?

А. Синдром Пиквика

Б. Хронический обструктивный бронхит

В. Фиброзирующий альвеолит

Г. Кифосколиоз

Д. Муковисцидоз
15. Укажите основные патогенетические механизмы развития бронхиальной обструкции у больных хроническим обструктивным бронхитом:

А. Гиперсекреция слизи

Б. Спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей

В. Деструкция эластической коллагеновой основы в легких

Г. Коллапс мелких бронхов

Д. Облитерация бронхиол
16. При хронической дыхательной недостаточности наблюдаются:

А. Эритроцитоз

Б. Увеличение концентрации гемоглобина

В. Увеличение объема циркулирующей крови

Г. Ускорение кровотока в капиллярах
^ 17. Что верно в отношении изменений функции внешнего дыхания (ФВД) у больных хроническим обструктивным бронхитом?

А. Уменьшение ЖЕЛ

Б. Снижение индекса Тиффно

В. Снижение максимальной объемной скорости

Г. Уменьшение остаточного объема легких
18. Информативными методами обследования при ХБ являются:

А. Томография

Б. Бронхография

В. Пункция плевральной полости

Г. Бронхоскопия
^ 19. Определите основную причину развития бронхоэктазов:

А. Изменение свойств бронхиального секрета при врожденном не достатке 1 -антитрипсина

Б. Стойкое нарушение бронхиальной проходимости вследствие застоя бронхиального секрета у больных хроническим бронхитом

В. Длительная бронхиальная обструкция вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами

Г. Хроническая туберкулезная интоксикация
20. В чем заключается альвеолярно-капиллярный рефлекс?

А. Спазм альвеол в ответ на появление в капиллярной крови гистамина

Б. Спазм капилляров в ответ на появление в просвете альвеол аллергена

В. Расширение сосудов в гиповентилируемой части легких

Г. Спазм сосудов гиповентилируемой части легких
^ 21. Какие положения, касающиеся хронического бронхита, правильные?

А. Диагноз может быть поставлен при наличии кашля с мокротой на протяжении 3 месяцев в течение 2 лет и более

Б. В основе патогенеза лежит гиперсекреция слизи, обусловленная раздражением дыхательных путей

В. Бронхиальная обструкция необратима

Г. Чаще всего развивается после острого бронхита

Д. Выделяют простой, гнойный и обструктивный бронхит
22. Для санации бронхиального дерева при ХБ используются:

А. Постуральный дренаж

Б. Эндобронхиальные заливки антибиотиков

В. Лечебная бронхоскопия

Г. Пункция плевральной полости с введением антибиотиков
23. Основу лечения дыхательной недостаточности у больного с хроническим обструктивным бронхитом составляют:

А. Длительная кислородная терапия в амбулаторных условиях

Б. Бронхолитическая терапия

В. Антибиотикотерапия при обострениях болезни

Г. Применение вазодилятаторов (нитраты, ингибиторы АПФ и др.) для разгрузки малого круга кровообращения
24. К развитию хронического легочного сердца приводят следующие заболевания:

А. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Б. Хронический обструктивный бронхит

В. Синдром Пиквика

Г. Бронхиальная астма средне-тяжелого течения
25. Рациональной комбинацией препаратов при лечении катарального не обструктивного бронхита является:

А. Антибактериальные препараты

Б. Глюкокортикоиды

В. Отхаркивающие

Г. Бронхолитики
26. Под дыхательной недостаточностью понимают:

А. Состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо последнее достигается перенапряжением аппарата внешнего дыхания, ведущим к снижению его функциональных возможностей

Б. Состояние, при котором не обеспечивается доставка необходимого количества кислорода к периферическим тканям

В. Состояние, при котором имеет место значительное снижение объемов дыхания (ЖЕЛ и др.)

Г. Состояние, при котором снижение функциональной способности легких (обструктивные или рестриктивные изменения) ведет к появлению одышки

Д. Состояние, сопровождающееся острой или хронической альвеолярной гипоксией
^ 27. Какие биологически активные вещества оказывают бронхоспастическое действие:

А. Норадреналин

Б. Гистамин

В. Гидрокортизон

Г. Лейкотриены С1, Д, Е

Д. Простагландин F2
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Похожие:

Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по...
Значительный удельный вес гб в структуре заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста определяет актуальность своевременной...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским и практическим...
Учебно-методический комплекс «Правовое обеспечение экономики» составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям “
Методические указания к практическим занятиям “Обработка данных медицинских исследований в Excel” по дисциплине “Медицинская информатика”...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям “
Методические указания к практическим занятиям “Корреляционный и регрессионный анализ данных медицинских исследований” по дисциплине...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям, зачетам,...
Самостоятельная работа студентов: Методические рекомендации. Ростов н/Д.: Изд-во скагс, 2010
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям по дисциплине «Анализ финансовой отчетности»
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «Анализ финансовой отчетности» / Сост. Л. А. Мелихова. Н. С. Панова;...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям по дисциплине «Управление...
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «Управление инновационными процессами». – Ростов-н/Д: Рост гос строит...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к семинарским занятиям по дисциплине «Психология личности»
Цель методических указаний – помочь студентам в подготовке к семинарским занятиям. В методических указаниях предоставлен материал...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические разработки к практическим занятиям для студентов по...
С. Н. Фоломеев. Методические разработки к практическим занятиям для студентов по дисциплине «Социология, политология». Учебное пособие...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по изучению дисциплины и организации самостоятельной...
Учебно-методический комплекс предназначен для студентов (квалификация (степень) «бакалавр») и преподавателей юридического факультета...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница