Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни»


НазваниеМетодические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни»
страница4/13
Дата публикации19.03.2013
Размер2.71 Mb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
^ ТЕМА № 4 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

I. Тема и ее актуальность: «Бронхиальная астма». Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов, прежде всего – эозинофилов, тучных клеток и Т-лимфоцитов, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и склонностью к бронхоспазму, что приводит к эпизодам обратимой (спонтанно, либо под влиянием лечения) бронхиальной обструкции. Клинически она проявляется приступом удушья, астматическим статусом или дыхательным дискомфортом в виде приступообразного кашля, свистящего дыхания и одышки.

По данным эпидемиологических исследований в большинстве развитых стран Европы, в том числе России, и США астмой страдают около 5% взрослого населения. Рост заболеваемости БА в последние десятилетия связывают с ухудшением экологии, употреблением продуктов питания, содержащих консерванты, с иммунодефицитными состояниями и др. Причинами летальных исходов являются тяжелые осложнения и несвоевременность оказания медицинской помощи при обострении астмы.

Об актуальности темы свидетельствует то, что под эгидой ВОЗ ведущими мировыми учеными была разработана глобальная программа (инициатива, консенсус) по ключевым вопросам астмы, представленная в докладе «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA, 1995, 2002, 2006). На основе международного консенсуса в России и других странах были разработаны национальные программы по борьбе с БА. Своевременная диагностика и рациональное лечение БА способствует существенному улучшению качества жизни больных, сохранению их трудоспособности и продолжительности жизни.

^ II. Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и лечения БА, умение оказать неотложную помощь при приступе удушья и астматическом статусе, провести профилактику болезни.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

  • определение БА;

  • современную этиологию и патогенез БА;

  • классификацию БА по МКБ-10 и «GINA» (2006);

  • клинические симптомы;

  • показатели лабораторно-инструментальных методов исследований (общий анализ крови, мокроты, рентгенография органов грудной клетки, спирография, пикфлоуметрия, электрокардиография);

  • осложнения БА;

  • принципы лечения и профилактики БА, терапевтические дозы лекарственных препаратов;

  • неотложные мероприятия при приступе удушья, астматическом статусе;

  • критерии временной нетрудоспособности;

  • меры профилактики.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

  • собрать анамнез у больного БА, определить форму болезни;

  • провести физикальное обследование больного по органам и системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

  • назначить дополнительные методы исследования и интерпретировать их результаты;

  • сформулировать клинический диагноз согласно МКБ-10 и «GINA» (2006);

  • провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями легких (пневмония, туберкулез легких, бронхиальная астма);

  • назначить лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое);

  • оказать неотложную помощь при развитии осложнений (бронхоспастический синдром);

  • провести экспертизу трудоспособности больного;

  • назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия.


III. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

III.1. Исходные базисные знания и умения:


Дисциплины

Содержание знаний

Анатомия

Анатомические особенности бронхолегочной системы. Сегментарное строение легких.

Патанатомия:

Особенности патологоанатомической картины при БА. Причины смерти.

Патофизиология

Нарушения функционального состояния легких при БА. Патогенез бронхообструктивного синдрома.

Пропедевтика

внутренних

болезней

Семиотика БА. Методы физикального и лабораторно-инструментального исследования органов дыхания.

Умение провести общий осмотр больного, перкуссию, аускультацию легких, выслушать дополнительные дыхательные шумы, оценить результаты общего и биохимического анализов крови, рентгенографии органов грудной клетки, спирографии, пикфлоуметрии, электрокардиографии.

Фармакология

Механизм действия лекарственных средств, применяемых при лечении БА (бронхолитики, кромоны, глюкокортикостероиды, муколитики, иммуномодуляторы, дезагреганты). Ингаляционные препараты. Умение выписать рецепты.


^ III.2. Вопросы для самоподготовки:

Вопросы для самоподготовки

Письменные задания

  1. Определение, этиология и патогенез БА.




  1. Перечислите внешние и внутренние факторы риска БА.

2. Современная классификация БА

2. Назовите иммунные и неиммунные механизмы БА.

3. Клиническая картина БА

3. Напишите классификацию БА (по форме, варианту, степени тяжести).

4. Лабораторно - инструментальные показатели при БА

4. Перечислите легочные и внелегочные осложнения БА.

5. Дифференциальный диагноз БА

5. Составить таблицу дифференциальной диагностики приступа бронхиальной и сердечной астмы

6. Лечение БА

4. Написать в виде рецептов следующие лекарственные препараты для лечения БА (бронхолитики, кромоны, глюкокортикостероиды, муколитики, иммуномодуляторы, дезагреганты).

7. Профилактика

5. Написать схему ступенчатой терапии БА.



^ 7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений

Задания для самоконтроля: (решение студентами тестов по теме БА)

Ниже даны образцы типовых тестовых заданий по теме занятия с инструкцией к выполнению и эталонами ответов. Весь набор тестов приводится в приложении.

Тесты I типа (выберите один наиболее правильный ответ)

^ Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?

А. Альвеолярный отек

Б. Отек слизистой бронхов

В. Бронхоспазм

Г. Повышенная секреция слизи

Д. Нарушение выделение мокроты

Эталон ответа: А

Тесты II типа (для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один соответствующий ответ, обозначенный буквой, один и тот же ответ может быть использован один раз, два раза или не использован ни разу):

^ Стадии развития аллергических реакций I, III, IV типов при БА характеризуются следующим:

1. Иммунологическая стадия реакции I (атопического) типа характеризуется:

А. Сенсибилизацией Т-лимфоцитов и реализацией повреждающего эффекта черед медиаторы лимфокины и лизосомные ферменты.

2. Патохимическая стадия реакции I (атопического) типа характеризуется:

Б. Образованием циркулирующих комплексов растворимых антигенов с преципитирующими антителами, принадлежащими к иммуноглобулинам G и М, оказывающих повреждающее действие через активацию комплемента, освобождение лизосомных ферментов и активацию калликреин-кининовой системы

3. Патофизиологическая стадия реакции I (атопического) типа характеризуется:

В. Дегрануляцией тучных клеток с освобождением первичных медиаторов – гистамина, серотонина, эозинофильных хемотоксических факторов и пр.

4. Реакция III типа (иммунокомплексного) характеризуется:

Г. Усиленной выработкой реагинов (иммуноглобулинов Е) и фиксацией их на тучных клетках и базофилах.

5. Реакция IV типа (клеточного, замедленного) характеризуется:

Д. Повышением проницаемости микроциркуляторного русла, развитием отека, серозного воспаления, бронхоспазма.


Тесты Ш типа (выберите один или несколько правильных ответов):

Какая группа иммуноглобулинов осуществляет защитные функции дыхательной системы?

А. Iġ М

Б. Iġ G

В. Iġ Е

Г. Iġ А

Эталон ответа: Г

^ Тесты IV типа (определите верность каждого из двух утверждений и наличие связи между ними).

Типичными элементами мокроты при БА являются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, потому что кристаллы Шарко-Лейдена являются дервиатами эозинофилов.

Эталон ответа: Верно-Верно-Верно

^ IV. Учебно-исследовательская работа студентов по теме БА:

1.

Составить реферативное сообщение о современных противовоспалительных препаратах для лечения БА.

2.

Составить реферат по интенсивной терапии при астматическом статусе.

3.

Анализ историй болезни больных БА по материалам клинической базы кафедры.


^ IX. Литература для студентов:

Основная:

1.

Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с.

2.

Лекция «Бронхиальная астма» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии





Набор тестов для контроля знаний студентов

по теме ^ «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА»
Тесты I типа (выберите один правильный ответ).

1. Какое типичное положение принимает больной в момент приступа удушья:

А. Горизонтальное, лежа на спине

Б. Ортопное

В. Стой или сидя с фиксированным плечевым поясом

Г. Мечется, возбужден

Д. Горизонтальное, лежа на больном боку
2. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?

А. Альвеолярный отек

Б. Отек слизистой бронхов

В. Бронхоспазм

Г. Повышенная секреция слизи

Д. Нарушение выделение мокроты
3. Какой показатель лучше всех показывает бронхиальную обструкцию?

А. Диффузионная способность (по СО 2)

Б. Остаточный объем

В. Максимальная вентиляция легких (МВЛ)

Г. Проба Тиффно

Д. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
4. При БА атопической формы играют роль следующие аллергические реакции:

А. Тип 1 – реагиновый

Б. Тип П- цитотоксический

В. Тип Ш – феномен Артюса и тип IV замедленной аллергии

Г. Тип 1- реагиновый и тип П- цитотоксический

Д. Все типы аллергии
5. Какое из приведенных веществ является потенциальным фактором риска для развития БА?

А. Пыль хрома

Б. Пыль диоксида кремния

В. Пыль графита

Г. Пыль алюминия
6. В происхождении приступов БА могут иметь значение все факторы кроме одного:

А. Аллергия немедленного типа

Б. Активация адренергических рецепторов

В. Физическое усилие

Г. Прием медикаментов

Д. Химические раздражающие вещества
7. Противопоказанием к кортикостероидной терапии БА являются все нижеуказанные заболевания кроме:

А. Обострение язвенной болезни

Б. Сахарный диабет

В. Обострение ревматического процесса

Г. Тяжелый остеопороз

Д. Артериальная гипертензия
8. Больной 49 лет в связи с обострением БА назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки. Через неделю признаки бронхиальной обструкции исчезли, но появились боли в эпигастральной области, изжога, кислая отрыжка. Проведите коррекцию лечения:

А. Срочно отменить преднизолон

Б. Вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона

В. Назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней

Г. Назначить М-холинолитики, антациды, заменить преднизолон бекотидом

Д. Назначить преднизолон парентерально
9. Какие особенности позволяют отличить БА от сердечной астмы?

А. Ночные приступы удушья

Б. Связь приступов с положением тела

В. Появление кашля в конце приступа удушья

Г. Отсутствие мокроты

Д. Эффективность в-2 адреномиметиков
10. К основным диагностическим критериям БА относятся:

А. Наличие приступа удушья

Б. Отсутствие заболеваний, сопровождающихся бронхоспастическим или бронхообструктивным синдромом

В. Клинико – аллергологический анемнез

Г. Эозинофилы в мокроте

Д. Все названное выше
11. Для лечения БА с успехом применяются все ниже перечисленные группы лекарственных препаратов кроме:

А. Кетотифен

Б. Интал
^
В. Антагонисты кальция
Г. Глюкокортикоиды
Д. Протеолитические ферменты


12. Каков механизм действия сальбутамола( беротека)?

А. Снижение тонуса вагуса

Б. Стимуляция в-рецепторов

В. Блокада а-рецепторов

Г. Блокада гистаминорецепторов

Д.Непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов
13. Характер мокроты, свойственный больному БА:

А. Стекловидная, вязкая

Б. Гнойная

В. С прожилками крови

Г. Слизисто-гнойная

Д. Гнойная, «монетообразная»
^ 14. Какой антиангинальный препарат следует назначить больному стенокардией напряжения, страдающему БА и гипертонической болезнью?

А. Нитросорбит

Б. Пропранолол

В. Метопролол

Г. Нифедипин

Д. Тринитролонг
^ 15. Какая терапия используется для лечения больных с нетяжелой БА?

А. Ежедневное введение противовоспалительных препаратов

Б. Нерегулярные ингаляции в-2 агонистов короткого действия

В. Ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия

Г. Частое применение системных глюкортикоидов

Д. Ежедневное применение ингаляционных гормонов
^ 16. Бронхиальной астме обычно сопутствует:

А. Гиперчувствительность в-адренергических систем

Б. Блокада а-адренергических систем

В. Гипотония холинергических систем

Г. Нарушение равновесия а- и в- адренергических систем

Д. Перевес активности в-2 рецепторов
^ 17. Каков механизм действия эуфиллина?

А. Дилатация бронхов

Б. Снижение секреции

В. Противоаллергическое действие

Г. Адреномиметическое действие

Д. Антигистаминное действие
^ 18. При астматическом статусе 2-й стадии проводится следующее лечение кроме:

А. Эуфиллина

Б. Ингаляционных стероидов

В. Преднизолона или гидрокортизона внутривенно

Г. Введения жидкостей

Д. Коррекция ацидоза
19. Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,7, ЧСС – 120 ударов в минуту, ЧД – 32 в минуту. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, рН-7,3. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи внутримышечно введено 1,0 мл 24 % раствора эуфиллина. Что из нижеперечисленного противопоказано больному в этой ситуации?

А. Эуфиллин парентерально

Б. Внутривенная регидратация

В. Кортикостероиды

Г. Увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент)

Д. Ингаляции кислорода
20. Каков механизм действия эуфиллина?

А. Угнетение вагусных влияний

Б. Блокада медиаторов аллергических реакций

В. Угнетение фосфодиэстеразы

Г. Активация адренорецепторов

Д. Угнетение дыхательного центра
21. О бронхиальной астме следует думать при наличии у пациентов:

А. Приступов экспираторного удушья

Б. Приступообразной одышки

В. Свистящего дыхания

Г. Приступообразного кашля

Д. Любого из указанных симптомов
22. Одной из частых причин тахикардии у больного БА в астматическом статусе является:

А. Увеличение углекислоты в крови

Б. Нарушение кислотно-щелочного равновесия

В. Передозировка эуфиллина

Г. Злоупотребление в- адреномиметиками в аэрозоле

Д. Передозировка сердечных гликозидов
23. Какая терапия используется для лечения больных с БА тяжелого течения?

А. Ежедневное введение противовоспалительных препаратов ( ингаляционных кортикостероидов)

Б. Нерегулярные ингаляции в-2 агонистов короткого действия

В. Ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия

Г. Частое применение системных глюкокортикоидов

Д. Применяются все вышеуказанные препараты
24. При астматическом статусе 1-й стадии проводят следующее лечение, кроме:

А. Эуфиллина

Б. Ингаляционных стероидов

В. Преднизолона или гидрокортизона внутривенно

Г. Введения жидкостей

Д. Коррекции ацидоза
25. Сальбутамол (вентолин) расширяет бронхи путем:

А. Блокирования а-адренорецепторов бронхиального дерева

Б. Почти селективного возбуждения в- адренорецепторов

В. Непосредственного влияния на гладкую мускулатуру

Г. Снижения тонуса блуждающего нерва

Д. Блокирования гистамина
26. 62 – летний больной, страдающий БА, стал отмечать приступы болей за грудиной стенокардитического характера и перебои в работе сердца. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?

А. Коринфар

Б. Обзидан

В. Нитросорбид

Г. Сустак

Д. Изоптин
27. Астматическим статусом называется:

А. Комплекс признаков, выявляемых при физикальном обследовании больного БА в фазе обострения

Б. Тяжелый затяжной приступ БА, не купирующийся бронхорасширяющимися препаратами и сопровождающийся острой дыхательной недостаточностью, гипоксемией и гиперкапнией.

В. Приступ БА, не прекращающийся после ингаляции симпатомиметиков

Г. Серия следующих один за другим приступов БА

Д. Затяжной приступ удушья, потребовавший применения кортикостероидов, но не сопровождающийся изменением газового состава крови.
28. Выберите утверждение наиболее точно соответствующее современным представлениям о сущности БА:

А. БА - хроническое воспалительное заболевание с поражением нижних дыхательных путей

Б. Симптомы БА прежде всего обусловлены первичной гиперреактивностью бронхов в ответ на внешние стимулы

В. Характерным признаком БА является прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция в результате фиброза и перестройки стенки бронхов

Г. Причиной развития БА является врожденный дефицит а-1 антитрипсина, приводящий к обструкции дыхательных путей вязким секретом

Д. Среди перечисленных утверждений правильного нет
29. У больного 35 лет имеют место нечастые (реже 1 раза в неделю) приступы экспираторного удушья, легко купируемые ингаляцией в-2 симпатомиметиков короткого действия. Во время приступов в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, в промежутке между приступами ОФВ-1 более 80% от должного. У данного больного имеется:

А. Интермиттирующая астма

Б. Легкая персистирующая астма

В. Персистирующая астма средней тяжести

Г. Тяжелая персистирующая астма

Д. Имеющейся информации недостаточно для определения тяжести БА
30. Какое лечение необходимо назначить больному

А. Регулярное применение ингаляционных в-2-симпатомиметиков короткого действия

Б. Регулярное применение ингаляционных кортикостероидов в средних дозах (бекламетазон 400-600 мкг/cут)

В. Регулярное применение интала

Г. Регулярное применение препаратов теофиллина внутрь

Д. Применение в-2 симпатомиметиков короткого действия по необходимости, регулярная медикаментозная терапия не показана

^ Тесты П типа

1.Укажите патогенетические механизмы появления у больных БА следующих симптомов:

1. Удлиненный выдох с сухими свистящими хрипами

А. Развитие спонтанного пневмоторакса

2. Отсутствие хрипов при аускультации легких (“немое легкое”) на фоне астматического статуса

Б. Синдром бронхиальной обструкции из-за бронхоспазма, аллергического отека слизистой, скопления мокроты

3.Коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание с одной стороны

В. Развитие хронического легочного сердца

4.Увеличение печени, отеки ног,живота, набухшие шейные вены

Г. Полная обтурация просвета бронхов вязкой мокротой с развитием ателлектазов легочной ткани

5. Появление систолического шума над трикуспидальным клапаном

Д. Развитие обструктивной эмфиземы легких

6. Коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание с обеих сторон, сухие хрипы при форсированном выдохе





2. Укажите патогенетические механизмы появления у больных эндогенной БА следующих симптомов:

1. Удлиненный выдох, сухие свистящие хрипы

А. Развитие спонтанного пневмоторакса

2. Коробочный перкуторный звук, отсутствие дыхательных шумов с какой-либо стороны

Б. Синдром бронхиальной обструкции из-за бронхоспазма, отека, скопления вязкой мокроты

3. Отсутствие хрипов при аускультации (“немое легкое”) на фоне астматического статуса

В. Развитие хронического легочного сердца

4. Акцент П тона над легочной артерией

Г. Рефлекс Эйлера-Лильестранда

5. Систолический шум у мечевидного отростка

Д. Полная обтурация просвета бронхов.

6. Снижение показателя пробы Тиффно на фоне бронхоспазма, отека, скопления вязкой мокроты





3. Какие побочные действия наиболее характерны для основных групп лекарственных препаратов, используемых при лечении БА?

1.Адреналин, эфедрин – универсальные стимуляторы адренергической системы

А. Синдром “рикошета”

2.Неселективные в-стимуляторы (изадрин, астмопент, новодрин)

Б. Синдром “закрытого объема”

3.Селективные в-стимуляторы( беротек, сальбутамол, бриканил)

В. Повышение АД, сердцебиение, боли в сердце, бледность кожи

4.Стимуляторы а-адренергических рецепторов (норадреналин, мезатон)

Г. Сердцебиение, сухость во рту, нарушение аккомодации

5. Ксантиновые производные (эуфиллин, теофиллин)

Д. Экстрасистолия, гипотония, тахикардия, тошнота

6. Холинолитические средства ( солутан, атровент)





4. Стадии развития аллергических реакций I, Ш, IV типов при БА характеризуются следующим:

1. Иммунологическая стадия реакции I (атопического) типа повреждающего эффекта через медиаторы лимфокины

А. Сенсибилизацией Т-лимфоцитов и реализацией

2. Патохимическая стадия реакции I (атопического) типа

Б. Образованием циркулирующих комплексов растворимых антигенов с антителами, принадлежащими к Ig G и Ig M, оказывающих повреждающее действие через активацию комплемента, освобождение лизосомных ферментов и активацию калликреин-кининовой системы

3. Патофизиологическая стадия реакции I ( атопического) типа

В. Дегрануляцией тучных клеток с освобождением первичных медиаторов – гистамина, серотонина, эозинофильных хемотаксических факторов

4. Реакция Ш (иммунокомплексного) типа или феномен Артюса

Г. Усиленной выработкой реагинов (Ig Е) и фиксацией их на тучных клетках и базофилах

5. Реакция IV (клеточного, замедленного) типа

Д. Повышением проницаемости микроциркуляторного русла, развитием отека, серозного воспаления, бронхоспазма


5. Укажите патогенетические механизмы появления у больных эндогенной БА следующих симптомов:

1. Удлиненный выдох, сухие свистящие хрипы

А. Развитие спонтанного пневмоторакса

2. Коробочный перкуторный звук, отсутствие дыхательных шумов с какой-либо стороны

Б. Синдром бронхиальной обструкции из-за бронхоспазма, отека, вязкой мокроты

3. Отсутствие хрипов при аускультации (“немое легкое”) на фоне астматического статуса

В. Декомпенсация хронического легочного сердца

4. Акцент П тона над легочной артерией

Г. Рефлекс Эйлера-Лильестранда

5. Систолический шум у мечевидного отростка

Д. Полная обтурация просвета бронхов мокротой

6. Набухшие шейные вены





6. Сопоставьте выраженность симптомов астмы и тяжесть бронхиальной обструкции с градациями тяжести бронхиальной астмы согласно действующей международной классификации (GINA, 1995)

1. Симптомы астмы – реже 1 раза в неделю

А. Интермиттирующая БА

2. Симптомы астмы – от 1 раза в неделю до 1 раза в день

Б. Бронхиальная астма легкого течения

3. Ежедневные, но не постоянные симптомы астмы

В. Бронхиальная астма средней тяжести

4. Постоянные симптомы астмы

Г. Бронхиальная астма тяжелого течения

5. Ночные симптомы астмы менее 2 раз в месяц

6. Ночные симптомы астмы более 2 раз в месяц

7. Ночные симптомы более 1 раза в неделю

8. Частые (практически каждую ночь) ночные симптомы

9. Объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ-1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ) = или > 80% от должных, суточная вариабельность > 20%

10. ОФВ-1 и ПСВ – 60-80% от должных, суточная вариабельность > 30%

11. ОФВ-1 и ПСВ - < 60% от должных, суточная вариабельность > 30%

12. ОФВ-1 и ПСВ = или > 80% от должных, суточная вариабельность < 20%


7. К каким фармакологическим группам относятся следующие лекарственные препараты?

1. Изадрин

2. Сальбутамол

3. Серевент(сальметерол)

4. Интал

5. Фликсотид

6. Атровент

7. Тайлед

8. Беклометазон

9. Беротек

А. Неселективный агонист в-адренорецепторов короткого действия

Б. Селективный агонист в-2 адренорецепторов короткого действия

В. Ингаляционный кортикостероид

Г. М-холинолитик

Д. Селективный агонист в-2 адренорецепторов длительного действия

Е. Стабилизатор мембран тучных клеток


8. Уточните механизм действия различных бронхорасширяющих препаратов:

1. Адреналин, эфедрин

2. Астмопент, изадрин

3. Беротек, сальбутамол

4. Атровент, платифиллин

5. Эуфиллин, теопек

6. Сальметерол

7. Формотерол

А. Возбуждают а-, в-1, в-2- рецепторы, расширяют бронхи, одновременно вызывают сердцебиение, подъем АД

Б. Расширяют бронхи, избирательно возбуждая в-2 – рецепторы

В. Возбуждают в-1 и в-2 – рецепторы, расширяют бронхи, вызывают сердцебиение

Г. Расширяют бронхи, угнетая фосфодиэстеразу, снижают давление в малом круге кровообращения

Д. Ослабляют влияние парасимпатической нервной системы, снижают тонус гладкой мускулатуры бронхов


9. Укажите механизм действия при БА нижеуказанных препаратов:

1. Интал

2. Кетотифен

3. Нифедипин

4. Рибомунил

5. Тайлед

6. Дитек

7. Кларитин

А. Блокируя Н-1 рецепторы уменьшает действие гистамина на гладкую мускулатуру бронхов, уменьшают проницаемость капилляров, отек тканей

Б. Корректор иммунных нарушений

В. Стабилирует мембраны тучных клеток, предотвращая их дегрануляцию и освобождение медиаторных веществ, способствующих развитию бронхоспазма

Г. Ингибирует трансмембранный поток Са, что ведет к уменьшению выхода медиаторных веществ из тучных клеток

Д. Стимулирует в-2 адренорецепторы бронхов


10. Какие медикаментозные препараты показаны при различных вариантах БА?

1. Недокромил натрия (Тайлед)

2. Нифедипин

3. Кортикостероиды

4. Беродуал

5. Рибомунил

6. Акколат

7. Аллергоглобулин

8. Атровент

А. Астма физического усилия

Б. Атопическая астма

В. Гормонозависимая астма

Г. Холинергический вариант БА

Д. Инфекционно-зависимая астма


^ Тесты Ш типа

1. Неиммунологическими механизмами патогенеза БА являются:

А. Повышение реактивности клеток- мишеней под влиянием различных физических, механических и химических раздражителей

Б. Глюкокортикоидная недостаточность

В. Дизовариальные расстройства (гиперэстрогенемия, гипопрогестеронемия)

Г. Нервно-психические нарушения

^ 2. Какие лекарственные препараты могут ухудшить состояние больного с аспириновой формой БА?

А. Беродуал

Б. Теофедрин

В. Дитек

Г. Антастман
3. У больных БА выявляется инфильтрация слизистой оболочки и стенки бронхов:

А. Эозинофилами

Б. Нейтрофилами

В. Т-лимфоцитами

Г. Тучными клеткам
4. Характерными для БА нарушениями легочной функции являются:

А. Бронхиальная гиперреактивность

Б. Рестриктивные расстройства внешнего дыхания

В. Обратимая бронхиальная обструкции

Г. Необратимая бронхиальная обструкция
5. Какие положения, касающиеся атопической формы БА правильны?

А. Часто развивается в пожилом возрасте

Б. Сочетается с другими атопическими заболеваниями

В. Повышен уровень IgЕ в крови

Г. Понижен уровень IgЕ в крови

Д. Характерна эозинофилия крови
6. Какие лекарственные препараты являются базисными противовоспалительными средствами для лечения больных БА?

А. Антибиотики

Б. Глюкокортикоиды

В. Кромогликат натрия

Г. Недокромил натрия

Д. Теофиллин
7. Какая группа иммуноглобулинов осуществляет защитные функции дыхательной системы?

А. Ig M

Б. Ig G

В. Ig E

Г. Ig А
8. В астматическом статусе лечебный комплекс должен включать:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Похожие:

Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по...
Значительный удельный вес гб в структуре заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста определяет актуальность своевременной...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским и практическим...
Учебно-методический комплекс «Правовое обеспечение экономики» составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям “
Методические указания к практическим занятиям “Обработка данных медицинских исследований в Excel” по дисциплине “Медицинская информатика”...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям “
Методические указания к практическим занятиям “Корреляционный и регрессионный анализ данных медицинских исследований” по дисциплине...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям, зачетам,...
Самостоятельная работа студентов: Методические рекомендации. Ростов н/Д.: Изд-во скагс, 2010
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям по дисциплине «Анализ финансовой отчетности»
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «Анализ финансовой отчетности» / Сост. Л. А. Мелихова. Н. С. Панова;...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям по дисциплине «Управление...
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «Управление инновационными процессами». – Ростов-н/Д: Рост гос строит...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к семинарским занятиям по дисциплине «Психология личности»
Цель методических указаний – помочь студентам в подготовке к семинарским занятиям. В методических указаниях предоставлен материал...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические разработки к практическим занятиям для студентов по...
С. Н. Фоломеев. Методические разработки к практическим занятиям для студентов по дисциплине «Социология, политология». Учебное пособие...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по изучению дисциплины и организации самостоятельной...
Учебно-методический комплекс предназначен для студентов (квалификация (степень) «бакалавр») и преподавателей юридического факультета...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница