Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни»


НазваниеМетодические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни»
страница7/13
Дата публикации19.03.2013
Размер2.71 Mb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13
^ ТЕМА № 6 МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

I. Тема и её актуальность: Митральные ревматические пороки сердца (МПС) составляют 80% всех заболеваний сердца в возрасте от 10 до 20 лет и приблизительно 20–25% всех заболеваний сердца у взрослых (Б.Ионаш). В большинстве случаев, пороки сердца приводят к ранней инвалидности и преждевременной смерти больных. Большая распространенность и тяжесть осложнений ревматических пороков сердца определяют актуальность проблемы их распознавания, лечения и профилактики.

^ II. Цель занятия: овладение практическими умениями и навыками диагностики, лечения и профилактики МПС.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен

знать:

  • анатомо–физиологические особенности строения клапанного аппарата сердца, гемодиамику малого и большого кругов кровообращения;

  • методику исследования клапанного аппарата сердца;

  • возрастные особенности строения сердца;

  • этиологию и патогенез МПС;

  • современную классификацию ревматической лихорадки;

  • классификацию митрального стеноза по А.Н. Бакулеву;

  • клинические симптомы МПС;

  • показатели дополнительных методов исследований (рентгенография сердца с контрастированием пищевода, биохимический и серологический анализы крови, ФКГ, ЭКГ, эхокардиография, доплер–эхокардиография);

  • осложнения МПС;

  • принципы лечения и профилактики МПС, терапевтические дозы препаратов;

  • неотложные и реанимационные мероприятия при острой левожелудочковой недостаточности, отеке легких, пароксизме тахикардии и мерцательной аритмии, кровохарканье;

  • критерии временной нетрудоспособности.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен

уметь:

  • собрать анамнез у больного МПС, по характерным жалобам (одышку, сердцебиение, кашель, кровохарканье и др.) определить вид порока;

  • провести физикальное обследование больного с МПС (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

  • выявить прямые или «клапанные» признаки митральных пороков сердца (изменение звучности тонов, появление шумов, акцентов на сосудах);

  • определить косвенные признаки, указывающие на выраженность порока сердца и нарушение кровообращения (гипертрофия миокарда и дилатация полостей сердца, легочная гипертензия, застойные явления в большом круге кровообращения);

  • сформулировать клинический диагноз с использованием современной классификации Р;

  • назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

  • провести дифференциальный диагноз с другими видами пороков сердца (аортальные и трикуспидальные), ИБС, тиреотоксикозом, пролабированием митрального клапана;

  • назначить лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое);

  • оказать неотложную помощь при развитии осложнений МПС (сердечная астма, отек легких, острая левопредсердная и левожелудочковая недостаточность, тромбоэмболии в сосуды большого круга кровообращения, кровохарканье, мерцательная аритмия, правожелудочковая недостаточность);

  • провести экспертизу трудоспособности больного.

^ III. Материалы для самоподготовки к освоению темы «МПС»

III.1. Исходные базисные знания и умения:

Дисциплины

Содержание знаний

Патанатомия:

Особенности патологоанатомической картины при компенсированных и декомпенсированных митральных пороках сердца ревматической этиологии.

Патофизиология

Особенности внутрисердечной и центральной гемодинамики при различных пороках сердца. Закономерности гипертрофии и дилатации отделов сердца при пороках. Механизмы компенсации кровообращения. Условия формирования легочной гипертензии, застойных явлений в большом круге кровообращения.

Пропедевтика

внутренних

болезней

Семиотика пороков сердца. Методы физикального и лабораторно-инструментального исследования больных. Умение провести осмотр, перкуссию, аускультацию сердца, выслушать систолический и диастолический шумы сердца, «ритм перепела» при митральном стенозе, оценить результаты ЭКГ, ФКГ, рентгенограмм ОГК.

Фармакология

Знание механизма действия сердечных гликозидов, диуретиков, противоаритмических и др. средств, применяющихся при лечении МПС. Умение выписать рецепты.


^ III.2. Вопросы для самоподготовки:


Вопросы для самоподготовки

Письменные задания

1.Этиология МПС, гемодинамические изменения

1. Нарисовать изменения внутрисердечной гемодинамики при митральной недостаточности и митральном стенозе.

2.Классификация митрального стеноза по А.Н. Бакулеву

2. Перечислить основные аускультативные признаки митральной недостаточности и митрального стеноза.




3. Из каких 3 компонентов состоит ритм перепела?

3.Клиническая картина МПС. Клинические периоды течения пороков.

4.Нарисовать рентгенологическую конфигурацию сердца при МПС.

4. Методы лабораторно-инстру-ментальной диагностики

5. Нарисовать р «mitrale» на ЭКГ

5. Дифференциальный диагноз

6. Перечислить осложнения митральной недостаточности и митрального стеноза.

6. Лечение МПС с учетом активности ревматического процесса, наличия сердечной недостаточности и аритмий

6. Написать в виде рецептов следующие группы лекарственных препаратов, применяющиеся при лечении МПС: ^ ИАПФ (энап, диротон, престариум), блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин, верапамил), диуретики (гипотиазид, фуросемид), антагонисты альдостерона (верошпирон), -блокаторы (метопролол, бисопролол), сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон), антикоагулянты (варфарин), дезагреганты (аспирин, курантил, кдопидогрел, кардиомагнил), метаболические средства (рибоксин, предуктал МВ, милдронат, аспаркам, панангин).


^ IV. Контроль исходного уровня знаний и умений

Ниже даны образцы типовых тестовых заданий по теме занятия с описанием их решения и эталонами ответов. Весь набор тестов приводится в приложении к методическому пособию.

^ Тесты I типа (выберите один наиболее правильный ответ).

Укажите характерные изменения цвета кожных покровов при митральном пороке сердца.

А. Кожные покровы бледные

Б. Цвет кожи с оттенком «кофе с молоком»

В. Акроцианоз, цианотический румянец

Г. Цвет кожи с «землистым оттенком»

Д. Цвет кожи не изменен.

Эталон ответа: В

^ Тесты II типа (для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один ответ, обозначенный буквой, один и тот же ответ может быть использован один раз, два раза или не использован ни разу):

^ Назовите патогенетические механизмы появления у больных сочетанным митральным пороком сердца следующих симптомов:

1. Одышка

А. Гипертензия и застойные явления в малом круге кровообращения

2. Кровохарканье

Б. Застойные явления по большому кругу кровообращения

3. «Митральное лицо»

В. Появление дополнительного тона - щелчка открытия митрального клапана

4. Хлопающий I тон на верхушке

Г. Ускоренное (быстрое) сокращение левого желудочка

5. Акцент и раздвоение II тона на легочной артерии

Д. Увеличение правого желудочка

6. Увеличение печени

7. Эпигастральная пульсация

8. Ритм перепела


Эталоны ответов: 1А, 2А, 3А, 4Г, 5А, 6Б, 7Д, 8В

Тесты Ш типа (выберите один или несколько правильных ответов):

^ Определите клинические признаки острой левожелудочковой недостаточности

А. Приступы удушья.

Б. Кашель с выделением пенистой, розовой мокроты.

В. Появление влажных, не звонких хрипов при аускультации

легких

Г. Появление сухих свистящих хрипов

Эталон ответа: А, Б, В

^ Тесты IV типа (определите верность каждого из двух утверждений и наличие связи между ними).

При митральном стенозе возможно различие в наполнении пульса на левой и правой руках (pulsus – differens – симптом Попова), потому что частым осложнением митрального стеноза является мерцательная аритмия.

Эталон ответа: В, В, Н

^ V. Содержание учебно-исследовательской работы студентов по теме:

1.

Составить реферативное сообщение о хирургических методах лечения МПС.

2.

Составить реферат по неотложной помощи при осложнениях МПС.

3.

Анализ историй болезни больных с МПС по материалам клинической базы кафедры.


^ VI. Литература для студентов:

Основная:

1.

Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с.

2.

Лекция «Митральные пороки сердца» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии


Набор тестов по теме:

^ «МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА»

Тесты I типа

1. Характерным изменением границ сердца при митральной недостаточности является:

а) смещение вверх

б) смещение влево и вверх

в) смещение вверх и вправо

г) смещение влево

д) отсутствие изменений
2. Диастолический шум при митральном стенозе:

а) иррадиирует в левую подмышечную область

б) лучше выслушивается в положении на правом боку

в) сопровождается третьим тоном

г) лучше выслушивается в положении на левом боку

в фазе выдоха

д) лучше выслушивается в вертикальном положении
3. Какой из перечисленных признаков характерен для митрального стеноза?

а) систолический шум на верхушке сердца

б) ослабленный 1-й тон на верхушке

в) протодиастолический шум во 2-м межреберье справа

г) пресистолический шум на верхушке

д) ослабленный 2-й тон во 2-м межреберье справа
4. Для митрального стеноза характерно смещение границ сердца:

а) вверх

б) влево и вверх

в) вверх и вправо

г) влево

д) отсутствие изменений
5. Наиболее достоверным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия является:

а) увеличение левой границы сердца

б) Facies mitralis

в) наличие мерцательной аритмии

г) наличие "щелчка открытия" митрального клапана
6. Недостаточность митрального клапана может развиваться в результате:

а) ревматизма

б) инфаркта миокарда

в) травмы грудной клетки

г) инфекционного эндокардита

д) всех вышеперечисленных заболеваний
7. При сочетанном митральном пороке сердца границы сердца смещаются:

а) вверх

б) влево, вверх и вправо

в) вверх и вправо

г) влево

д) влево и вниз
8. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия может развиваться в результате:

а) ревматизма

б) инфаркта миокарда

в) травмы грудной клетки

г) инфекционного эндокардита

д) всех вышеперечисленных заболеваний
9. Протодиастолический шум при митральном стенозе возникает вследствие:

а) активной систолы предсердий

б) появления мерцательной аритмии

в) увеличения градиента давления "левое предсердие –

левый желудочек"

г) митральной регургитации

д) растяжения левого предсердия
10. Назовите патологоанатомические изменения со стороны клапанного аппарата сердца при сочетанном сочетании митральном пороке сердца:

а) неполное смыкание створок клапанов

б) сращение краев фиброзно утолщенного клапана

в) сращение сухожильных нитей

г) неполное смыкание фиброзно утолщенного клапана

и сращение его створок

д) утолщение, укорочение нитей
11. Положительный венный пульс бывает:

а) при стенозе устья аорты

б) при недостаточности митрального клапана

в) при легочной гипертензии любого происхождения

г) при недостаточности трикуспидального клапана

д) при недостаточности клапана аорты
12. При каком заболевании определяется среднесистолический щелчок?

а) митральный стеноз

б) аортальный стеноз

в) трикуспидальный стеноз

г) пролапс митрального клапана

д) аортальная недостаточность
13. Назовите величину диастолического давления в полости левого предсердия при митральном стенозе:

а) 4 - 8 мм рт. ст.

б) 20 - 30 мм рт. ст.

в) 1 - 2 мм рт. ст.

г) 40 - 50 мм рт. ст.

д) не более 10 мм рт. ст.
14. Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?

а) значительно усиливается

б) незначительно усиливается

в) не изменяется

г) исчезает

д) уменьшается
15. Порок сердца - клапанная митральная недостаточность - диагностируется в случае:

а) расширения полости левого желудочка и фиброзного

кольца при гемодинамических перегрузках

б) неполное смыкание створок митрального клапана

вследствие их органического изменения

в) дисфункции папиллярных мышц

г) разрыва хорды

д) кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте
16. Укажите изменения цвета кожных покровов при митральном пороке сердца:

а) Кожные покровы бледные

б) Цвет кожи с оттенком "кофе с молоком"

в) Акроцианоз, цианотический румянец

г) Цвет кожи с "землистым" оттенком

д) Цвет кожи не изменен
17.Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, разрыв папиллярных мышц, ревматический митральный порок?

а) диастолический шум на верхушке

б) систоло-диастолический шум

в) шум Флинта

г) систолический шум на верхушке

д) шум Грэхема-Стилла
18. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?

а) пульсация печени

б) астеническая конституция

в) увеличение сердца влево

г) систолическое дрожание во II межреберье справа

д) дрожание у левого края грудины
19. Женщина 40 лет, страдающая митральным стенозом, жалуется на одышку, усталость, которые постепенно прогрессируют. В настоящее время не может выполнять легкую домашнюю работу. Больной показаны:

а) бициллинопрофилактика

б) антикоагулянты

в) препараты дигиталиса

г) митральная комиссуротомия

д) имплантация искусственного клапана
20. Щелчок открытия митрального клапана:

а) возникает через 0,06-0,12 секунд после закрытия

аортальных клапанов

б) характерен для митральной недостаточности

в) характерен для аортального стеноза

г) лучше всего выслушивается в точке Боткина


  1. Если у больного имеется поздний систолический шум на верхушке и поздний систолический щелчок, Вы можете заподозрить:

а) митральный стеноз

б) митральную недостаточность ревматической этиологии

в) сочетанный митральный порок

г) пролапс митрального клапана

д) разрыв сухожильных хорд
22. Укажите рентгенологические признаки сочетанного митрального порока сердца:

а) талия сердца сглажена

б) увеличение сердца в поперечнике

в) талия сердца сглажена, контрастированный пищевод

отклоняется по дуге малого радиуса

г) талия сердца сглажена, контрастированный пищевод

отклоняется по дуге большого радиуса

д) талия сердца сглажена, контрастированный пищевод

отклоняется по дуге малого и большого радиуса
23.Шум Грэхема - Стилла характерен:

а) для пролапса митрального клапана

б) для митрального стеноза

в) для ХНЗЛ

г) для аортальной недостаточности
24.Одной из патофизиологической аномалий при стенозе митрального клапана является:

а) увеличенное наполнение левого желудочка

б) увеличенное давление в левом предсердии

в) увеличенный сердечный выброс

г) снижение давления в правом желудочке

д) градиент давления между левым желудочком и аортой
25. Укажите, какие шумы выслушиваются при сочетанном митральном пороке сердца:

а) систолический шум на верхушке, диастолический шум на аорте

б) систолический шум на аорте, диастолический шум на верхушке

в) систолический шум на верхушке и грубый систолический шум

у рукоятки грудины

г) диастолический шум на верхушке, грубый систолический шум

у рукоятки грудины

д) систолический и диастолический шумы на верхушке
26.Пансистолический шум, усиливающийся на вдохе (шум Риверо - Корвалло), характерен:

а) для митральной недостаточности

б) для трикуспидальной недостаточности

в) для аортальной недостаточности

г) для стеноза устья аорты
27. Пресистолический ритм галопа может появляться при всех перечисленных состояниях, за исключением:

а) выраженного аортального стеноза

б) гипертрофической кардиомиопатии

в) выраженной артериальной гипертензии

г) митрального стеноза, осложненного мерцательной аритмией
28. У 42-летнего больного, страдающего митральным пороком сердца, после перенесенной ангины появились частые предсердные экстрасистолы, ощущаемые больным как неприятные «толчки» в груди. Чем грозит данное нарушение ритма?

а) развитием недостаточности кровообращения

б) появлением мерцательной аритмии

в) появление пароксизмальной тахикардии

г) появлением коронарной недостаточности

д) развитием фибрилляции желудочков
29. Чем отличается систолический шум изгнания от систолического шума регургитации?

а) сливается с I тоном

б) возникает в последнюю треть систолы

в) сопровождается III тоном

г) возникает через небольшой интервал после I тона

д) ничем не отличается
30. Рефлекс Китаева возникает вследствие:

а) митральной регургитации

б) растяжения легочных вен

в) снижения градиента давления «левое предсердие –

левый желудочек»

г) увеличения притока крови к сердцу

д) повышения давления в полости левого желудочка
^ Тесты II типа

1. Назовите патогенетические механизмы появления у больных сочетанным митральным пороком сердца следующих симптомов:

1. Одышка

2. Кровохарканье

А. Быстрое сокращение недостаточно наполненного левого желудочка

3. Facies mitralis

4. Ритм перепела

Б. Затруднение кровотока через суженное митральное отверстие

5. Диастолический шум на верхушке сердца

6. «Кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание)

В. Появление в диастоле добавочного тона открытия митрального клапана

Г. Развитие легочной гипертензии

7. Хлопающий I тон

Д. Уменьшение минутного объема сердца

8. Акцент II тона над легочной артерией





2. Определите механизм гемодинамических изменений при митральном стенозе:

1. Развитие пассивной легочной гипертензии

А. Подъем давления в левом предсердии ведет к подъему давления в легочных венах и капиллярах

2. Развитие застойных явлений в малом круге кровообращения

В. Декомпенсация работы левого предсердия


3. Развитие активной легочной гипертензии

С. Усиление сократительной функции правого желудочка на фоне высокой легочной гипертензии

4. Гипертрофия правого желудочка

Д. Декомпенсация работы правого желудочка

5. Развитие застойных явлений в большом круге кровообращения

Е. Прогрессирующий подъем давления в левом предсердии и легочных венах приводит к рефлекторному спазму легочных артериол ( рефлекс Китаева )


3. Укажите механизм развития следующих признаков при митральном стенозе:

1. Цианоз

А. Легочная гипертензия

2. Акцент и расщепление II тона на легочной артерии

Б. Гипертрофия левого предсердия

3. Шум Грэхема-Стилла

В. Застой в большом круге кровообращения

4. Эпигастральная пульсация

5. Сердечный «горб»

Г. Увеличение и дилятация правого желудочка


6. Расщепление II тона на легочной артерии

Д. Относительная недостаточность клапана легочной артерии


4. Укажите механизм развития осложнений при сочетанном митральном пороке сердца:

1. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана

А. Дистрофические и склеротические процессы в миокарде левого предсердия

2. Правожелудочковая недостаточность

Б. Образование тромбов в ушке левого предсердия

3. Кровохарканье

4. Сердечная астма

В. Развитие выраженной легочной гипертензии

5. Мерцание и трепетание предсердий

Г. Ослабление миокарда левого желудочка

6. Тромбоэмболические осложнения по большому кругу

Д. Ослабление миокарда правого желудочка и его дилятация


5. Укажите механизм действия нижеуказанных лечебных препаратов, применяемых при лечении больных с митральными пороками сердца:

1.Сердечные гликозиды

А. Усиление сократительной способности миокарда

2.Мочегонные

Б. Выведение жидкости из организма

3.Соли калия

В. Улучшение метаболических процессов в миокарде

4.Рибоксин

Г. Противовоспалительное и анальгетическое действие

5. Противоревматические препараты

Д. Нормализация процессов возбуждения миокарда

6. Витамин В6




7. АТФ




8. Противоаритмические средства





6. Назовите патогенетические механизмы появления у больных сочетанным митральным пороком сердца следующих симптомов:

1. Одышка

А. Гипертензия и застойные явления в малом круге кровообращения

2. Кровохарканье

Б. Застойные явления по большому кругу кровообращения

3."Митральное" лицо

В. Ускоренное сокращение левого желудочка

4. Хлопающий I тон на верхушке

Г. Увеличение правого желудочка

5.Акцент и раздвоение II тона на a. pulmonalis

6. Увеличение печени

7. Эпигастральная пульсация


7. Определите механизм гемодинамических нарушений при митральном стенозе:

1.Пассивная легочная гипертензия

2. Активная легочная гипертензия

А. Спазм легочных артериол (рефлекс Китаева)

Б. Подъем давления в левом предсердии ведет к подъему давления в легочных венах

3. Застойные явления в малом круге кровообращения

В. Правожелудочковая недостаточность

Г. Образование тромбов в ушке левого предсердия

4. Застойные явления в большом круге кровообращения

Д. Образование тромбов на периферии при правожелудочковой недостаточности

5.Тромбоэмболические осложнения по большому кругу кровообращения

Е. Левопредсердная недостаточность

6.Тромбоэмболические осложнения по малому кругу кровообращения





8. Укажите механизм действия лечебных препаратов, используемых при лечении больных с митральными пороками сердца:

1.Дигоксин, целанид

А. Усиление сократительной способности миокарда

2.Фуросемид, гипотиазид

Б. Выведение жидкости из организма

3.Оротат калия, панангин

В. Улучшение метаболических процессов в миокарде

4.Рибоксин, АТФ

Г. Противовоспалительное и анальгетическое действие

5.Ацетилсалициловая кислота

Д. Нормализация процессов возбуждения миокарда

6.Пиридоксальфосфат




7.Изоптин, финоптин





Тесты III типа

1. Характерными признаками повышения давления в малом круге кровообращения при митральном стенозе являются:

а) одышка

б) кровохарканье

в) акцент II тона над легочной артерией

г) диастолический шум Грэхема – Стилла
2. Ослабление 1-го тона наблюдается, как правило, при следующих пороках сердца:

а) недостаточности митрального клапана

б) недостаточности трехстворчатого клапана

в) недостаточности аортального клапана

г) стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

д) аортальном стенозе
3. Для систолического шума митральной регургитации характерно:

а) грубый скребущий, иногда сопровождающийся

систолическим дрожанием

б) эпицентр звучания - верхушка или точка Боткина

в) проводится в левую подмышечную область или вверх

вдоль левого края грудины

г) отмечается постоянством и меньшей зависимостью от фаз

дыхания, положения тела и физической нагрузки

д) может усиливаться в положении на правом боку,

после вдоха
4. Причиной тромбоэмболических осложнений по большому кругу кровообращения при митральном стенозе служат:

а) тромбы из ушка левого предсердия

б) флеботромбоз вен нижних конечностей при

правожелудочковой недостаточности

в) тромбы со створок клапанов при бородавчатом эндокардите

г) тромбы с искусственного митрального клапана сердца

(после операции протезирования)
5. Для митральной недостаточности характерны признаки:

а) хлопающий первый тон на верхушке

б) систолический шум на верхушке

в) увеличение границ сердца влево

г) снижение сердечного выброса
6. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза?

а) систолический шум на верхушке сердца,

усиливающийся на выдохе

б) хлопающий I тон

в) акцент и раздвоение II тона над легочной артерией

г) систолический шум на верхушке сердца,

усиливающийся на вдохе

д) дополнительный высокочастотный тон в диастоле,

отстоящий от II тона на 0,07-0,12 секунд
7. К аускультативным признакам митральной недостаточности относятся:

а) ослабление I тона

б) усиление I тона

в) систолический шум на верхушке сердца

г) диастолический шум на верхушке сердца
8. При митральном стенозе наблюдается:

а) сглаженность талии сердца

б) отклонение пищевода по дуге большого радиуса

в) отклонение пищевода по дуге малого радиуса

г) увеличение левого желудочка

д) расширение восходящей аорты

е) симптом «коромысла»
9. Больные с митральным стенозом предъявляют жалобы:

а) на приступы удушья по ночам

б) на приступы сердцебиения

в) на головокружение и обмороки

г) на сжимающие боли за грудиной при ходьбе

д) на кровохарканье
10. Назовите характер пульса при митральном стенозе:

а) pulsus differens

б) pulsus celer, altus, magnus

в) deficit pulsus

г) pulsus parvus, tardus, rarus
11. Для органического митрального стеноза характерны следующие аускультативные данные:

а) хлопающий I тон на верхушке

б) тон открытия митрального клапана

в) мезодиастолический шум с пресистолическим

усилением

г) шум Флинта

д) шум Грэхема-Стилла
12. Причинами митрального стеноза могут быть:

а) ревматизм

б) инфекционный эндокардит

в) врожденная патология

г) ревматоидный артрит

д) муковисцидоз
13. Определите клинические признаки острой левожелудочковой недостаточности:

а) приступ удушья

б) кашель с выделением кровянистой мокроты

в) появление мелкопузырчатых хрипов при аускультации легких

г) появление сухих свистящих хрипов
14. Частыми осложнениями митрального стеноза являются:

а) системные тромбоэмболии

б) инфаркт миокарда

в) правожелудочковая недостаточность

г) инфекционный эндокардит

д) отек легких

15. Какой из показателей гемодинамики имеет основное значение в диагностике митрального стеноза:

а) давление в легочной артерии

б) давление в левом предсердии

в) давление в правом желудочке

г) градиент давления между левым предсердием и

диастолическим давлением в левом желудочке
16. Показаниями к оперативному лечению митрального стеноза являются:

а) площадь митрального отверстия менее 1 см2

б) максимальный трасмитральный диастолический

градиент давления 20 мм рт. ст.

в) тромбоэмболические осложнения

г) недостаточность кровообращения IIа стадии

д) постоянная форма мерцательной аритмии
17. Для митральной регургитации характерно следующее:

а) длительный период компенсации

б) признаки левожелудочковой недостаточности

в) тромбоэмболические осложнения

г) осиплость голоса
18. Какие капли можно рекомендовать больному с митральным пороком, осложнившимся присоединением АВ-блокады I - II степени:

а) адонизид

б) валокордин

в) корвалол

г) капли Зеленина
19. При рентгенографии у больных митральной регургитацией могут быть выявлены следующие признаки:

а) дилатация левого желудочка

б) дилатация левого предсердия

в) расширение корня аорты

г) признаки венозного застоя в легких

20. Для хирургического лечения митральной регургитации справедливо следующее:

а) редко показано при митральной регургитации,

развившейся вследствие дилатации левого желудочка

б) показано при невозможности консервативно

контролировать имеющиеся симптомы

в) показано при среднетяжелой митральной

регургитации

г) срочно показано при острой митральной регургитации

д) не показано при хронической митральной

регургитации
21. Подберите оптимальное сочетание препаратов при лечении митрального порока сердца, осложненного мерцательной аритмией:

а) сердечные гликозиды

б) препараты, улучшающие метаболические процессы

в миокарде (рибоксин, соли калия)

в) антагонисты кальция

г)  - адреностимуляторы
22. Аскультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются следующие:

а) усиление первого тона на верхушке сердца

б) тон открытия митрального клапана

в) четвертый тон

г) апикальный систолический шум, связанный с I тоном

д) мезодиастолический шум
23. Гемодинамические параметры митральной недостаточности:

а) обратный ток крови из левого желудочка в

левое предсердие

б) развитие дилатации левого желудочка,

преобладающей над гипертрофией

в) выраженная гипертрофия левого желудочка

г) пассивная легочная гипертензия

д) высокая степень гипертрофии правого желудочка
24. Выделите ЭКГ - признаки, характерные для сочетанного митрального порока сердца:

а) левый тип ЭКГ, признаки гипертрофии левого

желудочка с его перегрузкой

б) правый тип ЭКГ, признаки перегрузки правого желудочка

в) левый тип ЭКГ, признаки гипертрофии левого

желудочка, множественные экстрасистолы

г) правый тип ЭКГ, признаки гипертрофии левого

предсердия и левого желудочка

д) мерцательная аритмия
25. Какие из перечисленных изменений гемодинамики характеризуют митральную недостаточность?

а) сниженный сердечный выброс

б) значительные систолический градиент между

левым желудочком и аортой

в) повышенное давление в легочной артерии

г) понижение АД

д) нормальное АД
26. Какие симптомы характерны для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?

а) систолический шум у основания сердца

б) хлопающий I тон

в) ослабленный I тон

г) мезодиастолический шум

д) систолический шум на верхушке
27. При недостаточности митрального клапана рентгенологическая картина включает в себя:

а) митральную конфигурацию сердца

б) отклонение пищевода по дуге малого радиуса

в) отклонение пищевода по дуге большого радиуса

г) увеличение правого предсердия
28. При митральном стенозе:

а) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка

б) возникает гипертрофия и дилатация правого

желудочка

в) характерна мерцательная аритмия

г) выслушивается диастолический шум на верхушке

д) выслушивается диастолический шум в точке Боткина
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13

Похожие:

Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по...
Значительный удельный вес гб в структуре заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста определяет актуальность своевременной...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским и практическим...
Учебно-методический комплекс «Правовое обеспечение экономики» составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям “
Методические указания к практическим занятиям “Обработка данных медицинских исследований в Excel” по дисциплине “Медицинская информатика”...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям “
Методические указания к практическим занятиям “Корреляционный и регрессионный анализ данных медицинских исследований” по дисциплине...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям, зачетам,...
Самостоятельная работа студентов: Методические рекомендации. Ростов н/Д.: Изд-во скагс, 2010
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям по дисциплине «Анализ финансовой отчетности»
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «Анализ финансовой отчетности» / Сост. Л. А. Мелихова. Н. С. Панова;...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям по дисциплине «Управление...
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «Управление инновационными процессами». – Ростов-н/Д: Рост гос строит...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к семинарским занятиям по дисциплине «Психология личности»
Цель методических указаний – помочь студентам в подготовке к семинарским занятиям. В методических указаниях предоставлен материал...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические разработки к практическим занятиям для студентов по...
С. Н. Фоломеев. Методические разработки к практическим занятиям для студентов по дисциплине «Социология, политология». Учебное пособие...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по изучению дисциплины и организации самостоятельной...
Учебно-методический комплекс предназначен для студентов (квалификация (степень) «бакалавр») и преподавателей юридического факультета...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница