Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни»


НазваниеМетодические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни»
страница9/13
Дата публикации19.03.2013
Размер2.71 Mb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13
^ ТЕМА № 8 ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

I. Тема и её актуальность: Инфекционный эндокардит (ИЭ) – заболевание, вызываемое различными инфекционными факторами, при котором возбудитель локализуется на клапанах сердца и пристеночном эндокарде на фоне бактериемии.

ИЭ отличается достаточно большой распространённостью и высокой летальностью (до 50 %). Трудность своевременной диагностики ИЭ, склонность его к затяжному и рецидивирующему течению, развитию тяжёлых осложнений (тромбоэмболии, сердечной и почечной недостаточности, анемии), являющихся причиной смерти или ранней инвалидизации больных, определяют актуальность вопросов профилактики и адекватного лечения ИЭ. В последнее десятилетие преобладает первичный ИЭ, развившийся на неизменённых ранее клапанах, в том числе у пожилых лиц. При этом он вызывается более высоковирулентными микроорганизмами (стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы, НАСЕК) и значительно хуже поддаётся антибактериальной терапии. Возрастает роль парентеральных путей возникновения ИЭ у лиц, находящихся в группах риска (наркоманы и пр.).

^ II. Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и лечения, умение оказать неотложную помощь, провести профилактику ИЭ.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

  • анатомо–физиологические особенности строения клапанного аппарата сердца, гемодиамику малого и большого кругов кровообращения;

  • методику исследования сердечно-сосудистой системы;

  • этиологию и патогенез ИЭ;

  • классификацию ИЭ;

  • клинические симптомы;

  • осложнения, исходы;

  • принципы лечения и профилактики заболевания;

  • прогноз;

  • критерии временной и стойкой нетрудоспособности больных.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

  • собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;

  • определить этиологические и патогенетические звенья ИЭ;

  • выявить клинические признаки ИЭ;

  • поставить предварительный диагноз;

  • назначить целенаправленное лабораторно-инструментальное исследование и интерпретировать его результаты;

  • сформулировать и обосновать клинический диагноз;

  • своевременно диагностировать осложнения (формирование пороков сердца, тромбоэмболии, сердечная и почечная недостаточность, анемия);

  • назначить адекватное медикаментозное лечение;

  • оказать неотложную помощь при острой сердечной недостаточности;

  • назначить рациональное лечебное питание;

  • определить первичные и вторичные профилактические мероприятия.

III. Материалы для самоподготовки к усвоению темы ИЭ

III.1. Необходимые базисные знания и умения:


Дисциплины

Содержание знаний

Патофизиология

Этиологическая роль инфекционных возбудителей, инфекционно-токсическая и иммуновоспалительная

фазы патогенеза ИЭ. Умение объяснить проявления васкулита, гепатита, диффузного гломерулонефрита при ИЭ с позиций иммунных нарушений

Патанатомия

Морфология бактериального (инфекционного) эндокардита. Исходы, причины смерти

Микробиология

Стрептококки, стафилококки, энтерококки. Грам (-) бактерии: кишечная палочка, протей, клебсиелла и т.н. группы НАСЕК: Haemophilus, Actinobacillus actinimycetemcomitants, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Грибы. Бактериальные коалиции // L-формы. Вирусы Коксаки. Риккетсии, хламидии и др. Роль вышеуказанной инфекции в возникновении ИЭ

^ Пропедевтика внутренних болезней

Семиотика заболеваний органов кровообращения. Методы физикального и инструментального исследования больных с патологией сердца. Умения: провести осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца и сосудов, выслушать шумы сердца, нарушения ритма, измерить АД, интерпретировать данные дополнительных исследований.

Фармакология

Механизм действия антибактериальных, противо-воспалительных, дезинтоксикационных средств.

Умения: выписать рецепты на антибактериальные препараты, противовоспалительные, сердечные гликозиды, антикоагулянты и др.


^ III. 2. Вопросы для самоподготовки:


Вопросы для самоподготовки

Письменные задания

1.Этиология и патогенез ИЭ

1.Нарисуйте схему патогенеза ИЭ.




2.Выделите 3 патогенетические стадии в течении болезни.

2.Классификация ИЭ

3. Напишите современную классификацию ИЭ.

3.Клиническая картина ИЭ

4. Перечислите характерные клинические признаки ИЭ.




5. Нарисуйте характерную петехиальную геморрагическую сыпь при ИЭ.

4.Лабораторные, рентгенологические, электрокардиографические, эхокардиографические изменения при ИЭ.

4. Напишите примерный общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови больного с ИЭ.

5.Осложнения, исходы.

5. Напишите диагностические критерии ИЭ Дюка (США).

6.Дифференциальный диагноз

6. Перечислите осложнения ИЭ.

7.Лечение

7. Напишите в виде рецептов основные группы препаратов для лечения ИЭ: антибиотики (бензилпенициллин, оксациллин, гентамицин, амикацин, ванкомицин, цефтриаксон, ампициллин/сульбактам, цефотаксим, карбенициллин, амфотерицин В, рифампицин, метрагил, тиенам), имуномодуляторы (имунофан, полиоксидоний), НПВС (индометацин, вольтарен), кислота ацетилсалициловая, курантил, аскорбиновая кислота.

8.Профилактика.

8. Перечислите лиц с повышенным риском развития ИЭ. Меры профилактики при стоматологических, ЛОР-и других манипуляциях.


^ IV. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля (решение студентами тестов по теме ИЭ).

Ниже приводятся образцы типовых тестовых заданий по теме занятия с описанием их решения и эталонами ответов. Весь набор тестов приводится в приложении к методическому пособию.

^ Тесты I типа (выберите один наиболее правильный ответ).

Укажите основное звено в механизме развития ИЭ:

А. Нарушение равновесия между потребностью миокарда в кислороде и адекватностью коронарного кровотока

Б. Повышение периферического сопротивления, обусловленное спазмом периферических сосудов

В. Бактериемия.

Г. Генетически обусловленный дефект иммунной системы

Д. Нарушение нейрогормонально–метаболической регуляции сердечно–сосудистой системы

Эталон ответа: В.
^ Тесты II типа (для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один ответ, обозначенный буквой, один и тот же ответ может быть использован один раз, два раза или не использован ни разу).

^ Укажите клинические проявления осложнений, развивающихся при инфекционном эндокардите:

1. Приступ сердечной астмы

А. Анемия.

2. Цвет кожи «кофе с молоком»

Б. Формирование порока сердца

3. Увеличение печени, отёки на ногах

В. Тромбоэмболия

4. Резкое падение диастолического давления при высоком систолическом

Г. Почечная недостаточность

5. Гемиплегии, моторная афазия

Д. Сердечная недостаточность.

6. Очаговый нефрит, гематурия.

7.Диастолический шум во 2-м межреберье справа

8.Гипоизостенурия


Эталон ответа: 1Д, 2А, 3Д, 4Б, 5С, 6С, 7Б, 8Д.

Тесты Ш типа (выберите один или несколько правильных ответов):

^ Укажите основные звенья патогенеза ИЭ:

А. Бактериемия.

Б. Оседание микроорганизмов на клапанах сердца.

В. Изменение реактивности организма и нарушения местного иммунитета.

Г. Предшествующие изменения клапанов сердца, операции на сердце и крупных сосудах

Эталон ответа: А, Б, В, Г.

^ Тесты IV типа (определите верность утверждений и наличие связи между ними).

Инфекционно-токсическая стадия ИЭ протекает с выраженной интоксикацией, потому что происходит гематогенное распространение инфекции.

Эталон ответа: В В В
^ V. Содержание учебно-исследовательской работы студентов по теме занятия:

1.

Составление реферата по проблеме современного течения ИЭ.

3.

Участие в съемке учебного видеофильма об ИЭ.

4.

Анализ историй болезни больных с ИЭ по материалам клинической базы кафедры.


^ VI. Литература для студентов.

Основная:

1.

Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с.

2.

Лекция «Инфекционный эндокардит» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии

Набор тестов к теме

^ «ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ»

Тесты I типа

1. Лица какого возраста и пола чаще поражаются инфекционным эндокардитом?

А. Молодые женщины

Б. Молодые мужчины

В. Старики

Г. Женщины пожилого возраста

Д. Дети
2. Какой признак не характерен для инфекционного эндокардита?

А. Спленомегалия

Б. Протеинурия

В. Геморрагическая сыпь

Г. Лейкоцитурия

Д. Увеличение СОЭ
3. Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для инфекционного эндокардита?

А. Лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия,

креатининемия

Б. Лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум

у основания сердца, гематурия, креатининемия

В. Лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз,

микросфероцитоз

Г. Лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха,

носовые кровотечения

Д. Лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфатических

узлов, гепатоспленомегалия
4. В диагностике ИЭ у больного с пороком сердца важную роль играет наличие:

А. Гепатомегалии

Б. Шумов в сердце

В. Увеличения селезенки

Г. “Митрального румянца”

Д. Мерцательной аритмии
5. Какой антибиотик наиболее всего показан больному инфекционным эндокардитом, вызванным стрептококком, с аллергией к пенициллину?

А. Эритромицин

Б. Цефалоспорины

В. Ампициллин

Г. Оксациллин

Д. Ванкомицин
6. Какой вид поражения почек наиболее часто встречается у больных инфекционным эндокардитом?

А. Очаговый нефрит

Б. Диффузный нефрит

В. Амилоидоз

Г. Инфаркт почек

Д. Апостематозный нефрит
7. Назовите факторы, предрасполагающие к развитию ИЭ:

А. Острые респираторные заболевания

Б. Предшествующие (врожденные и приобретенные)

изменения клапанов сердца

В. Генетическая предрасположенность

Г. Социальные факторы

Д. Профессиональные вредности


  1. Какое лечение назначите больному инфекционным эндокардитом при отрицательных результатах посевов крови?

А. Пенициллин

Б.Пенициллин+аминогликозиды

В. Цефалоспорины

Г. Цефалоспорины +аминогликозид

Д. Хирургическое лечение
9. Больной 22 лет, поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. Пульс - 106 уд/мин. АД - 120/40 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать?

А. Миокардит

Б. Пневмония

В. Инфекционный эндокардит

Г. Цирроз печени

Д. Ревмокардит
10. На какое заболевание указывает поражение клапана в сочетании с субфебрильной температурой, увеличением СОЭ и тромбоэмболиями?

А. Миокардит

Б. Инфекционный эндокардит

В. Ревматический кардит

Г. Порок сердца

Д. Тромбофлебит
11. Женщина 32-х лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39°С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами, однократно был пятидневный курс оксациллина. Объективно: температура тела - 38°С, бледность кожных покровов, единичные экзантемы петехиального характера на коже лица и ладонях, пульс - 100 в минуту, артериальное давление - 140/20 мм рт ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается диастолический шум, следующий сразу за II тоном, гепатоспленомегалия. Наиболее вероятно, что у больной:

А. Ревматизм, активная фаза и митральный стеноз

Б. Инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность

В. Ревматизм, активная фаза и аортальная недостаточность
12. Какой из перечисленных лабораторных признаков не характерен для инфекционного эндокардита?

А. Протеинурия

Б. Анемия

В. Гипер -- глобулинемия

Г. Увеличение содержания гистиоцитов в периферической крови

Д. Высокие титры антигиалуронидазы и анти-О-стрептолизина
13. Вероятность возникновения инфекционного эндокардита увеличивается с возрастом:

А. правильно

Б. неправильно
14. Назовите изменения цвета кожных покровов при инфекционном эндокардите

А. Диффузный цианоз кожных покровов

Б. Бледные кожные покровы

В. Цвет кожи с землистым оттенком

Г. Кожа желтовато-серого цвета (напоминает “кофе с молоком”)

с множественными петехиями

Д. Акроцианоз
15. Факторами риска развития ИЭ являются все нижеперечисленные, кроме:

А. Цистоскопия

Б. Катетеризация вен

В. Легочная гипертензия

Г. Выскабливание полости матки

Д. Врожденный порок сердца
16. В диагностике ИЭ у больного с пороком сердца важную роль играет наличие:

А. Увеличение печени

Б. Мерцательная аритмия

В. Отеки на ногах

Г. Пароксизмальная тахикардия

Д. Увеличение селезенки
17. Наиболее информативным лабораторным тестом, подтверждающим диагноз инфекционного эндокардита, является:

А. Резкое ускорение СОЭ

Б. Анемия

В. Нейтрофильный лейкоцитоз

Г. Лейкопения

Д. Высев возбудителя в культуре крови

Е. Изменения в моче
18. При грибковом инфекционном эндокардите в отличие от бактериального, чаще наблюдаются тромбоэмболии в крупные артерии:

А. Мозга.

Б. Сердца.

В. Почек.

Г. Нижних конечностей.

Д. Селезенки.
19. Наиболее частым возбудителем инфекционного эндокардита является:

А. Энтерококк

Б. Зеленящий стрептококк

В. Вирусы

Г. -гемолитический стрептококк группы “А”

Д. Пневмококк
20. Следующие утверждения справедливы в отношении инфекционного эндокардита, кроме:

А. Средний срок антибиотикотерапии - 3 - 6 нед

Б. Важным мероприятием по профилактике инфекционного

эндокардита является тщательная гигиена полости рта

В. Кортикостероиды назначаются при наличии иммунных осложнений

Г. Лечение начинается с перорального назначения антибиотиков

Д. У больных с пороками сердца антибиотики необходимо назначать

профилактически при стоматологических операциях
21. Для ИЭ характерны все нижеуказанные клинические проявления, кроме:

А. Пятна Лукина-Либмана-Этингера

Б. Узелки Ослера на ладонях и ступнях

В. Эритематозные пятна на ладонях и ступнях (пятна Джийнуэя)

Г. Симптом Мюссе

Д. Симптом Сиротинина-Куковерова
22. Условно-патогенная флора в качестве возбудителя инфекционного эндокардита чаще высевается у больных:

А. Имеющих врожденный или приобретенный порок сердца

Б. Не имеющих порока сердца

В. Перенесших нарушение мозгового кровообращения

Г. Пожилого возраста

Д. Страдающих сахарным диабетом
^ Тесты II типа

1. Укажите патологические механизмы появления у больных ИЭ следующих клинических симптомов

1. Положительный симптом шнура и жгута

А. Развитие токсико-аллергического васкулита

2. Диастолический шум над аортой

Б. Разрушение аортального клапана

3. Лихорадка

В. Тромбоэмболические осложнения

  1. Анемия

  2. Пятна Лукина-Либмана-Этингера

Г. Бактериемия, формирование септических очагов, интоксикация

6. Узелки Ослера на ладонях и ступнях

Д. Развитие недостаточности кровообращения

7. Петехиальные высыпания на коже

8. Эритематозные пятна на ладонях

и ступнях (пятна Джийнуэя)

9. Гемиплегия

10. Спленомегалия


2. Укажите, какие основные этиологические факторы способствуют возникновению следующих заболеваний:

1. Нервно-психические перегрузки,

стрессы

А. Инфекционно-аллергический миокардит

2. Предшествующие изменения клапанов сердца (врожденные и приобретен-

ные пороки, наличие искусственных клапанов сердца)

Б. Инфекционный эндокардит

В. Ревматизм

Г. Нейро-циркуляторная дистония

3. Периоды гормональной перестройки

Д. Гипертоническая болезнь

4. Длительное пребывание катетера в вене




5. Частые ангины




  1. Операции и инструментальные обследования мочеполовой

Системы




7. Острые респираторные заболевания




8. Наследственно-конституциональные особенности организма





3. Укажите аускультативные данные, характерные для нижеперечисленных заболеваний:

1.Систолический шум, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии

А. Митральный стеноз

Б. Аортальный стеноз

  1. Диастолический шум, хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана на верхушке, акцент и раздвоение II тона а.pulmonalis

В. Аортальная недостаточность

Г. Митральная недостаточность

Д. Сочетанный митральный порок сердца

3. Систолический шум и ослабление II тона на аорте

4. Диастолический шум и ослабление II тона на аорте




5. Систолический и диастолический шумы, усиленный I тон на верхушке, акцент II тона на а.pulmonalis




6. Мерцательная аритмия, хлопающий I тон, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии





4. Укажите клинические проявления осложнений, развивающихся при ИЭ:

1. Приступ сердечной астмы

А. Анемия

2. Цвет кожи “кофе с молоком”

Б. Формирование порока сердца

3. Увеличение печени, отеки на ногах

В. Тромбоэмболия

4. Резкое падение диастолического давления при высоком систолическом

Г. Почечная недостаточность

5. Гемиплегия, моторная афазия

Д. Сердечная недостаточность

6. Очаговый нефрит, гематурия




7. Диастолический шум во II межреберье справа




8. Гипоизостенурия





5. Укажите, для каких заболеваний характерны нижеперечисленные симптомы:

1. Полиартрит

А. Ревматизм

2. Подкожные узелки Ослера на ладонях и ступнях

Б. Митральный стеноз

3. Узловая эритема

В. Инфекционный эндокардит

  1. Петехиальные высыпания

5. Спленомегалия

Г. Гипертоническая болезнь

6. Кашель, кровохарканье




7. Багрово-вишневый румянец на щеках




8. Изолированное поражение аортального клапана




9. Повышение систолического и диастолического давления




  1. Высокое систолическое и низкое диастолическое давление




  1. Постоянные ноющие боли в области сердца,

одышка





6. Укажите патологические механизмы появления у больных ИЭ следующих клинических симптомов:

1. Приступ сердечной астмы

А. Анемия

2. Цвет кожи “кофе с молоком”

Б. Формирование порока сердца

3. Увеличение печени, отеки на ногах

В. Тромбоэмболия

4. Резкое падение диастолического давления при высоком систолическом

Г. Почечная недостаточность

5. Гемиплегия, моторная афазия

Д. Сердечная недостаточность

6. Очаговый нефрит, гематурия




7. Диастолический шум во II межреберье справа




8. Гипоизостенурия




Тесты III типа.

1. Назовите основные причины смерти от инфекционного эндокардита

А. Сердечная недостаточность

Б. Тромбоэмболии

В. Почечная недостаточность

Г. Легочная недостаточность
2. Факторами риска инфекционного эндокардита являются:

А. Цистоскопия

Б. Катетеризация вен

В. Легочная гипертензия

Г. Выскабливание полости матки

Д. Врожденный порок сердца
3. Какие факторы являются прогностически наиболее неблагоприятными для течения инфекционного эндокардита?

А. Длительное сохранение лихорадки.

Б. Наличие сердечной недостаточности

В. Грибковая этиология болезни

Г. Молодой возраст
4. Назовите характерные кожные проявления ИЭ:

А. Анулярная эритема

Б. Узелки Ослера

В. Пятна Гебердена

Г. Геморрагическая сыпь
5. При инфекционном эндокардите:

А. Ультразвуковое исследование часто позволяет выявить вегетации

Б. Отсутствие изменений на ЭхоКГ в течение 1-го месяца исключает

диагноз инфекционного эндокардита

В. Вегетации обнаруживаются даже в тех случаях, когда лечение было

успешным

Г. Эхокардиография и допплеровское исследование позволяют

выявить изменения гемодинамики
6. При инфекционном эндокардите наблюдаются осложнения:

А. Инфаркт селезенки

Б. Тромбоэмболия в сосуды головного мозга

В. Разрыв хорды

Г. Рано развивающаяся почечная недостаточность
7. Назовите характерные изменения общего анализа крови в инфекционно-токсический стадии ИЭ:

А. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

Б. Лейкопения

В. Лимфопения

Г. Эозинофилия
8. Какие осложнения могут развиться после протезирования клапана сердца?

А. Инфекционный эндокардит

Б. Тромбоэмболии

В. Инфаркт миокарда

Г. Гемолитическая анемия

Д. Предсердно-желудочковая блокада
9. Какое положение справедливо в отношении терапии инфекционного эндокардита?

А. Антибиотики следует назначать как можно раньше и в больших дозах.

Б. Преднизолон назначают лишь при наличии выраженных иммунных

поражений внутренних органов (в небольших дозах и при обязательном продолжении лечения антибиотиками).

В. Протезирование клапана при наличии сердечной недостаточности

следует проводить только после ликвидации признаков активности

болезни.

Г. Для предупреждения развития устойчивости к антибиотикам их следует менять каждые 8 - 10 дней (даже при несомненной их эффективности).
10. Какие из перечисленных очагов хронической инфекции имеют значение для развития ИЭ:

А. Хронический ринит

Б. Хронический тонзиллит

В. Хронический холецистит

Г. Зубные гранулы
11. Какие факторы считают неблагоприятными при инфекционном эндокардите?

А. Застойная сердечная недостаточность.

Б. Длительное сохранение лихорадки.

В. Грибковая этиология.

Г. Поражение правых камер сердца у наркоманов.

Д. Инфицирование искусственного клапана через 4 мес. после операции.
12. Укажите основные звенья патогенеза ИЭ:

А. Бактериемия

Б. Оседание микроорганизмов на клапанах сердца

В. Изменение реактивности организма и нарушения местного

иммунитета

Г. Предшествующие изменения клапанов сердца, операции на сердце и крупных сосудах
13. При каких состояниях следует проводить профилактику инфекционного эндокардита антибиотиками, если пациенту предстоит экстракция зуба или удаление полипов из полости носа?

А. Приобретенный порок сердца.

Б. Состояние после аортокоронарного шунтирования.

В. Пролапс митрального клапана с наличием регургитации.

Г. Постинфарктная аневризма сердца.
14. Укажите клинические проявления тромбоэмболических осложнений ИЭ:

А. Очаговый нефрит

Б. Инфаркт миокарда, селезенки

В. Гемиплегия, гиперкинезы

Г. Диффузный гломерулонефрит
15. При каких состояниях целесообразно проводить антибиотико-профилактику инфекционного эндокардита перед различными вмешательствами (удаление зуба, цистоскопия, тонзиллэктомия)?

А. Приобретенные пороки сердца

Б. Шунт коронарной артерии

В. Искусственный клапан сердца

Г. Изолированный дефект межпредсердной перегородки

Д. Пролапс митрального клапана
16. При инфекционном эндокардите отсутствие роста возбудителя на средах может быть обусловлено:

А. Применением антибиотиков до взятия крови.

Б. Тем, что возбудитель - облигатный внутриклеточный паразит

(риккетсии, хламидии)

В. Тем, что возбудитель относится к анаэробным бактериям

Г. Несоблюдением методики взятия и посева крови
17. Назовите характерные изменения общего анализа крови во II (иммуновоспалительной) стадии ИЭ:

А. Лейкопения

В. Тромбоцитопения

Б. Анемия

Г. Лейкоцитоз
18. Какие заболевания могут быть причиной острого нарушения мозгового кровообращения у молодого человека?

А. Инфекционный эндокардит

Б. Митральная недостаточность

В. Миксома левого предсердия

Г. Миокардит

Д. Дефект межжелудочковой перегородки
19. При отсутствии роста возбудителя инфекционного эндокардита на средах целесообразно применение:

А. Длительной инкубации сред

Б. Специальных сред

В. Серологических исследований

Г. Микроскопического исследования крови
20. Назовите ближайшие исходы ИЭ:

А. Полное выздоровление с формированием порока сердца

или без него

Б. Смерть от прогрессирования инфекции

В. Смерть от эмболий (летальные эмболии)

Г. Переход в хроническое течение
21. При инфекционном эндокардите с локализацией на аортальном клапане чаще, чем при других локализациях, встречаются следующие осложнения:

А. Рано развивающаяся сердечная недостаточность

Б. Перивальвулярный абсцесс

В. Гнойный перикардит

Г. Почечная недостаточность
22. Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита при инвазивных процедурах показана следующим больным:

А. С протезированным клапаном

Б. С пролапсом митрального клапана без регургитации

В. С приобретенным пороком сердца

Г. После перенесенного миокардита
23. При инфекционном эндокардите трансэзофагеальная Эхо КГ показана при:

А. Подозрении на перивальвулярный абсцесс

Б. Планировании хирургического лечения эндокардита

В. Отсутствии вегетаций на клапанах по данным трансторакальной

Эхо КГ

Г. Развитии сердечной недостаточности
24. Инфекционный эндокардит с локализацией на трикуспидальном клапане наиболее часто развивается:

А. У больных, находящихся на хроническом гемодиализе

Б. После операций на полости рта

В. После эндоскопических исследований

Г. У наркоманов, пользующихся внутривенными наркотиками
25. Какие факторы являются прогностически наиболее неблагоприятными для течения инфекционного эндокардита?

А. Длительное сохранение лихорадки

Б. Наличие сердечной недостаточности

В. Грибковая этиология болезни

Г. Молодой возраст.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Похожие:

Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по...
Значительный удельный вес гб в структуре заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста определяет актуальность своевременной...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским и практическим...
Учебно-методический комплекс «Правовое обеспечение экономики» составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям “
Методические указания к практическим занятиям “Обработка данных медицинских исследований в Excel” по дисциплине “Медицинская информатика”...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям “
Методические указания к практическим занятиям “Корреляционный и регрессионный анализ данных медицинских исследований” по дисциплине...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям, зачетам,...
Самостоятельная работа студентов: Методические рекомендации. Ростов н/Д.: Изд-во скагс, 2010
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям по дисциплине «Анализ финансовой отчетности»
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «Анализ финансовой отчетности» / Сост. Л. А. Мелихова. Н. С. Панова;...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к практическим занятиям по дисциплине «Управление...
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «Управление инновационными процессами». – Ростов-н/Д: Рост гос строит...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические указания к семинарским занятиям по дисциплине «Психология личности»
Цель методических указаний – помочь студентам в подготовке к семинарским занятиям. В методических указаниях предоставлен материал...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические разработки к практическим занятиям для студентов по...
С. Н. Фоломеев. Методические разработки к практическим занятиям для студентов по дисциплине «Социология, политология». Учебное пособие...
Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» iconМетодические рекомендации по изучению дисциплины и организации самостоятельной...
Учебно-методический комплекс предназначен для студентов (квалификация (степень) «бакалавр») и преподавателей юридического факультета...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница