Методические рекомендации для изучения темы: " Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов "


Скачать 362.26 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации для изучения темы: " Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов "
страница1/3
Дата публикации22.07.2013
Размер362.26 Kb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
  1   2   3

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


Кафедра урологии и нефрологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

" Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов "

(для студентов 4 курса медицинского факультета)

«Утверждено»

на методическом совещании кафедры

"_____"____________2011 г.

Протокол №_______

Зав. кафедрой ________________Костев Ф.И.

Одесса - 2011 г.

1. Тема практического занятия: " Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов " - 3 ч.

2. Актуальность темы

Необходимость изучения данной темы обусловлена увеличениям числа внелегочных форм заболевания, среди которых мочеполовой туберкулез занимает ведущее место. Знание клинических проявлений, методов диагностики и лечения позволят своевременно заподозрить, подтвердить и начать лечение больных, что лечились по поводу "хронического пиелонефрита или цистита"

Несмотря на использование разных схем лечения современными специфическими антибактериальными препаратами, терапевтический эффект терапии все еще остается неудовлетворительным. Не во всех случаях достигается своевременный стойкий бактериостатический результат, стабилизация деструктивного процесса в почках, что ведет к необходимости оперативного вмешательства, стойкой нетрудоспособности и инвалидности больных.

^ 3. Цели занятия:

3.1. Общие цели:

- ознакомиться с организацией фтизиоурологической службы в Украине;

- получить детальное представление о клинико-рентгенологической классификации туберкулеза почек и симптоматологию туберкулеза органов мочеполовой системы;

- овладеть методами лабораторной и рентгенологической, а также бактериологической диагностики туберкулеза мочеполовой системы;

- получить навыки определения адекватных методов консервативной терапии и хирургического лечения больных туберкулезом мочеполовой системы и показаний к ним.

^ 3.2. Воспитательные цели, связанные с:

- ознакомиться с вкладом отечественных ученых в изучении проблемы туберкулеза органов мочевой системы;

- уметь объяснить больному необходимость строгого соблюдения врачебных рекомендаций относительно комплексного лечения туберкулеза органов мочевой системы.
3.3. Конкретные цели:

- знать:

1. Классификацию туберкулеза почек, мочевой системы и мужских половых органов.

2. Особенности клинической симптоматологии туберкулеза органов мочеполовой системы.

3. Принципы лабораторной диагностики мочеполового туберкулеза.

4. Последовательность рентгенологического обследования и рентгенологические признаки мочеполового туберкулеза.

5. Показания для консервативного и оперативного лечения мочеполового туберкулеза.

6. Принципы диспансерного обследования больных туберкулезом органов мочеполовой системы.

3.4. На основе теоретических знаний по теме

- овладеть методиками (уметь):

1. По характерным признакам анализа мочи, анамнеза и клинических проявлений заподозрить туберкулез мочевой системы.

2. При пальпации мужских половых органов определить характерные для туберкулеза изменения.

3. По данным обзорной урограммы отдифференцировать участки обызвествления (петрификаты) от почечных конкрементов.

4. Распознавать деструктивные формы туберкулеза почек на экскреторной и ретроградной пиелограммах.

4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

Дисциплина

Знать

Уметь

1. Предыдущие – фтизиатрия, общая хирургия

Особенности патогенеза и симптоматологии нефротуберкулеза;

Основные положения хирургической тактики относительно туберкулеза мочевой системы.

Исследовать органы мочевой системы больных;

Выполнять базовые инструментальные манипуляции.


2. Следующие дисциплины (обеспечиваются данной дисциплиной) – фтизиатрия

Общие положения комплексной лечебной стратегии относительно туберкулеза мочевой системы

Определять основные подходы к выбору рациональной лечебной тактики для отдельного больного туберкулезом мочевой системы.

3. Внутрипредметная интеграция (темы дисциплин, с которыми интегрируется)

Фармакология современных противотуберкулезных лечебных средств;

Клинические проявления хирургических заболеваний, которые нужно дифференцировать с симптоматологией туберкулеза мочевой системы

Назначать и контролировать эффективность противотуберкулезной терапии, давать клиническую оценку полученным лабораторным, рентгенологическим и ультразвуковым данным.

^ 5. Содержание темы, графы логической структуры занятия.

Мочеполовой туберкулез в наши времена занимает первое место среди всех нелегочных форм туберкулеза и второе после поражений легких. Это обуславливает объективность проблемы организации рациональных и эффективных форм наблюдения и лечения этой категории больных. Фтизиоурологическая служба организовывается на базе противотуберкулезной сети.

Туберкулез почек и верхних мочевых путей. У 40-50 % больных туберкулезом почек в анамнезе имеется экстраренальный туберкулез. При этом интервал между появлением первичной экстраренальной туберкулезной ячейки и развитием туберкулеза почки достигает 15-20 лет. Как и при пиелонефрите, ведущим местным патогенетическим фактором являются нарушение уродинамики.

Диагностика туберкулеза почки предусматривает:

1) клиническую; 2) лабораторную; 3) рентгенорадиологическую; 4) эндоскопическую; 5) морфологическую диагностику. Наиболее частыми первыми симптомами почечного туберкулеза являются учащения мочеиспускания и боли во времена мочеиспускания (45%), тупые боли в поясничной области со стороны поражения (32%), почечная колика со стороны поражения (5-10%), гематурия (6-8%). В связи с разнообразной и непатогномоничной симптоматологией больные туберкулезом почки много лет остаются под наблюдением под "масками " других заболеваний: мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит, простатит, эпидидимит.

Для общего анализа мочи больных туберкулезом почки характерны кислая реакция, умеренная протеинурия (часто ложная), лейкоцитурия. Менее часто встречается эритроцитурия. Перечисленные компоненты осадка мочи могут лишь вызывать подозрение на мочевой туберкулез.

Основное значение в диагностике имеет наличие в моче микобактерий туберкулеза ( ВК ), которые определяются тремя основными методами :

1. Бактериоскопический - прямая бактериоскопия мазков, окрашенных по Цилю-Нильсону;

микроскопия с использованием способов обогащения ( флотации); люминесцентная микроскопия.

2. Бактериологический (посев).

3. Биологический ( заражение животных ).

Разрешающая возможность обычной бактериоскопии, т.е. возможность появления ( ВК ) - не менее 100000 микробных тел в 1 мл мочи, люминесцентной микроскопии - 10000, метода флотации - 1000 в 1 мл материала, методов посева - 10 микробных тел , биопробы - 1 микроорганизм в 1 мл мочи.

В комплексе современных лабораторных методов диагностики применяется провокационный тест с туберкулином 20 единиц которого, введенного под кожу, в больных туберкулезом почки вызывается рост интенсивности лейкоцитурии.

На обзорном снимке мочевой системы приблизительно у 10% больных туберкулезом почек находят ячейки обызвествления почечной паренхимы, которые в отличие от мочевых конкрементов имеют негомогенную структуру, неровные края и локализуются в проекции почечной паренхимы , тогда когда конкременты в чашечно-лоханочной системе.

При контрастных рентгенологических исследованиях на начальной стадией процесса ( инфильтративном туберкулезе почки ) отмечается деформация чашечно-лоханочной системы за счет воспалительного инфильтрата ( сужение и распространение чашечек, сдавление и оттеснение их ).

Типичным рентгенологическим признаком туберкулеза почки является каверна по типу округлой дополнительной полости с неравными, рваными краями, которые соединяются с чашечно-лоханочной системой. При туберкулезном пионефрозе - многочисленные, соединенные один из одним каверны, превращают почку в единый мешок.

Туберкулезное поражение мочеточника рентгенологическое проявляется многочисленными его сужениями, натяжением и исчезновением тазовой кривизны. Чаще участками сужений мочеточник расширен - сеткообразный мочеточник. Относительно поражения мочевого пузыря характерны его деформация, скошенность, уменьшение в размерах (микроцистис).

Характерные для туберкулеза изменения при цистоскопии: солитарные бугорки, эрозии, язвы, изменения устья мочеточника со стороны поражения (деформация и зияние).

В лечении мочевого туберкулеза в наши времена ведущее место занимает химиотерапия, которая используется как самостоятельный метод лечения, метод предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде.

Все туберкулостатические препараты распределяют на две группы - первого и второго ряда. К препаратам первого ряда относятся: гидрозид изоникотиновой кислоты (тубазид и его дериваты), фтивазид, ларусан, метазид, солюзид, ІНХА - 17 , стрептомицин и его производные (пассомицин, стрепто-солюзид) и ПАСК. Все последние препараты считаются резервными или препаратами второго ряда. Препараты первого ряда в том или другом сочетании назначают чаще впервые выявленным больным (эгионамид, циклосерин, канамицин, тибон и др.) - больным, у которых лечение основными препаратами оказалось менее эффективным.

Туберкулостатическую терапию проводят регулярно и систематически на протяжении продолжительного срока. Беспрерывный первичный курс лечения составляет не менее 2-х лет. Всестороннее влияние на процесс достигается комбинированным лечением с двумя, тремя или даже четырьмя туберкулостатическими препаратов .

Хирургическое лечение больных туберкулезом органов мочевой системы проводится только на фоне специфической терапии. Из методов оперативного лечения используются органозберегающие операции на почке и мочевых путях и нефрэктомия. К первым из них относится кавернотомия, кавернэктомия, резекция почки, разнообразные виды прямой и косвенной уретероцистонефростомии. Нефрэктомия показана при: а) туберкулезном пионефрозе; б) тотальном обызвествлении почки; в) при нефункционирующей почке (с полной потерей функции, подтверждено\ной ангиографически) и наличием гипертонии; г) при нефункционирующей почке и стойкой бацилярности.

Больные туберкулезом органов мочеполовой системы подлежат учету и уходу в условиях противотуберкулезного диспансера.

^ Туберкулез мужских половых органов

Инфекция попадает в половые органы гематогенным путем в период первичной или вторичной диссиминации туберкулеза. Сначала поражается предстательная железа, а потом семенные пузырьки, придаток яичка, яичко и очень редко - половой член. Со временем по семявыносящему протоку микобактерии туберкулеза проникают в придаток противоположного яичка. Возможно и одновременное поражение предстательной железы и придатка яичка.

^ Клиническая картина. Первым клинически проявляется туберкулез придатка яичка. Обычно туберкулез мужских половых органов имеет хроническое течение, туберкулез придатка яичка в 50% случаев протекает в острой форме. У больных внезапно появляются резкая боль в соответствующей половине мошонки, отек и покраснение мошонки, повышается температура тела до 39-400С, наблюдаются общая слабость, недомогание, головная боль, тошнота, потеря аппетита. Через 6-8 недель острые явления стихают, температура тела снижается до субфебрильной, несколько улучшается общее состояние больного, уменьшается отек мошонки. Пальпируется значительно увеличенный, плотный, бугристый, резко болезненный придаток яичка. Семенной канатик тоже уплотнен. Острые явления постепенно проходят, тем не менее придаток остается увеличенным, бугристым, плотным.

На границе придатка и яичка определяется участок размягчения, где потом образуется свищ. При распространении процесса на оболочки яичка и яичко возникает реактивная водянка оболочек. Распространение туберкулезного процесса на яичко не отражается на клинической картине заболевания. Характерным для туберкулезного поражения придатка и яичка являются сращения кожи мошонки с воспалительным инфильтратом. Процесс может затихать, а потом рецидивировать с образованием гнойного свища. При продолжительном существовании свища возможная полная секвестрация придатка яичка.

Другая форма туберкулеза яичка и его придатка характеризуется хроническим течением. Заболевание начинает малозаметно и продолжительное время протекает бессимптомно. В придатке яичка, в частности в участке хвоста, появляется небольшое болевое уплотнение, которое постепенно увеличивается. Общее состояние больного не изменяется. Процесс постепенно распространяется на семявыносящий проток, а потом на яичко. С нарастанием инфильтрации придаток спаивается с кожей.

Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков продолжительное время имеет бессимптомное течение. После образования массивных инфильтратов и каверн в предстательной железе появляется боль в промежности, прямой кишке, крестце. По мере развития заболевания боль распространяется на яичко, усиливается, появляются дизурические расстройства. При наличии в предстательной железе каверны, которая соединяется с мочеиспускательным каналом, из него во время дефекации выделяется гной.

При пальцевом исследовании через прямую кишку в начальных стадиях туберкулезного процесса пальпируется неравномерная, несколько бугристая асимметрическая предстательная железа. В запущенных случаях в предстательной железе во время пальпации определяются очень плотные узлы с участками размягчения. На уретрограмме отмечаются каверны в предстательной железе.

Семенной пузырек, пораженный туберкулезным процессом, пальпируется над предстательной железой в виде круглого, плотного тяжа.

При туберкулезе полового члена на его головке, близ внешнего отверстия мочеиспускательного канала, появляются бугорки, которые сливаются в крепкие узелки, превращаясь в язвы с подрытыми краями, которые легко кровоточат. Для поздних стадий туберкулеза полового члена характерно присоединение кавернита, который сопровождается появлением уплотнений в толще пещеристых тел.

Лечение больных туберкулезом мужских половых органов должны быть комплексным. Это заболевание хуже подвергается лечению, чем туберкулез почек и мочевых путей. Специфические противотуберкулезные препараты назначают в тех дозах, что и при туберкулезе почек. Кроме того, выполняют иммобилизацию мошонки с помощью тугих плавок. Широко применяют новокаиновую блокаду (со стрептомицином) семенного канатика.

Противопоказаны УВЧ, диатермия и аутогемотерапия.

При неэффективности медикаментозного лечения на протяжении 2-3 месяцев выполняют частичное удаление (резекцию) придатка яичка или эпидидимэктомию. В случае частичного вовлечения в процесс яичка эпидидимэктомию объединяют с частичным удалением придатка яичка. При тотальном поражении яичко удаляют – гемикастрация, орхэктомия. С целью предотвращения проникновения туберкулезной инфекции в противоположные придаток и яичко выполняют вазэктомию. После операции проводят продолжительную (на протяжении 2-3 лет) специфическую химиотерапию.

Лечение больных туберкулезом предстательной железы и семенных пузырьков консервативное, комплексное. Эффективно применение инстилляций в предстательную часть мочеиспускательный канала растворов противотуберкулезных препаратов. При туберкулезном абсцессе предстательной железы последний вскрывают. Если образовывается эмпиема предстательной железы, выполняют везикулэктомию.

Прогноз относительно полного выздоровления чаще неблагоприятный, особенно при двустороннем поражении придатков яичек. Даже при клиническом выздоровлении наступает непроходимость придатков яичек и семявыносящих протоков, которая приводит к бесплодию. Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков почти всегда завершается необратимым нарушением их функций. Прогноз относительно жизни при туберкулезе мужских половых органов благоприятный.

.
  1   2   3

Похожие:

Методические рекомендации для изучения темы: \" Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов \" iconМетодические рекомендации для изучения темы : “Опухоли органов мочеполовой...
Они диагностируются одинаково часто у девочек и мальчиков. Среди опухолей почки доброкачественные встречаются редко. Злокачественные...
Методические рекомендации для изучения темы: \" Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов \" iconЛекция №4 «Новообразования органов мочевой и мужской половой системы»
Смысловой модуль №3 «Травматические повреждения и новообразования органов мочевой и мужской половой системы. Острая и хроническая...
Методические рекомендации для изучения темы: \" Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов \" iconЛекция №5 «Травматические повреждения органов мочевойи мужской половой системы»
Смысловой модуль №3 «Травматические повреждения и новообразования органов мочевой и мужской половой системы. Острая и хроническая...
Методические рекомендации для изучения темы: \" Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов \" iconЛекция №2 «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания...
Смысловой модуль №2 «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой системы органів...
Методические рекомендации для изучения темы: \" Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов \" iconМетодические рекомендации по изучению темы: "травматические повреждения...
В связи с урбанизацией, научно-технической революцией уровень бытового и производственного травматизма вырос и среди причин смертности...
Методические рекомендации для изучения темы: \" Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов \" iconМетодические указания для студентов v-го курса медицинских факультетов...
Заболевания средостения – группа заболеваний связанных с захватом в патологический процесс органов, расположенных в средостении....
Методические рекомендации для изучения темы: \" Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов \" icon«Топографическая анатомия и оперативная хирургия стенок и органов таза»
Актуальность темы: Знание топографической анатомии стенок и органов малого таза является основой для диагностики заболеваний этих...
Методические рекомендации для изучения темы: \" Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов \" iconУчебное пособие по возрастной анатомии и физиологии с основами гигиены...
Анатомия изучает строение тела и его отдельных частей и органов. Знание анатомии необходимо для изучения физиологии, поэтому изучение...
Методические рекомендации для изучения темы: \" Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов \" iconМетодическуая розроботка лекции
Смысловой модуль №2 «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой системы органів...
Методические рекомендации для изучения темы: \" Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов \" iconА. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у...
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, геотипии)
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница