Методические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей на тему: «Неотложная помощь при урологических заболеваниях»


Скачать 179.85 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей на тему: «Неотложная помощь при урологических заболеваниях»
Дата публикации22.07.2013
Размер179.85 Kb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации


Одесский Национальный Медицинский Университет

Кафедра урологии и нефрологии

Методические рекомендации практических занятий по урологии

для преподавателей
на тему: « Неотложная помощь

при урологических заболеваниях».
( для студентов 4 курса медицинского факультета)

«Утверждено»
на методическом совещании кафедры
« »_____________2011__г.
Зав. кафедрой______________Ф.И. Костев.

Тема практического занятия: «Урологические состояния, требующие неотложной помощи» - 3 часа.
Актуальность темы: Неотложные состояния в урологии, являясь осложнением ряда урологических заболеваний, создают экстремальные ситуации, требующие быстрой диагностики и тактически правильного лечения не только врачами-урологами, но и врачами смежных специальностей. Среди больных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям, значительный удельный вес (до 7-10%) составляют лица с заболеваниями или повреждениями мочеполовых органов.
^ Цели занятия:

  • Ознакомить студентов с современными данными о частоте неотложных урологических состояний, основными нозоформами, которые эти состояния вызывают и современными подходами к их купированию.


^ Студент должен знать:

  1. Клинические проявления основных неотложных урологических состояний: почечной колики, анурии, острой задержки мочи, макрогематурии, острогнойных заболеваний мочеполовой системы.

  2. Заболевания, которые могут вызвать анурию, макрогематурию, острую задержку мочи, почечную колику, бактериотоксический шок.

  3. Стандартный диагностический алгоритм обследования больных с травмами мочеполовой системы, и основными неотложными урологическими состоянями: почечной коликой, анурией, острой задержкой мочи, макрогематурией, острогнойных заболеваний мочеполовой системы.

  4. Современные методы медикаментозного купирования неотложных состояний в урологии (макрогематурии, ОЗМ, почечной колики, бактериотоксического шока) и показания к инстументальному или оперативному вмешательству.

^ Дать студентам возможность овладения методиками (уметь)

    1. Осуществлять осмотр. Пальпацию и перкуссию органов мочеполовой системы.

    2. Осуществлять пальцевое ректальное исследование предстательной железы

    3. Осуществлять катетеризацию мочевого пузыря эластическим и металлическими катетерами

    4. Осуществлять надлобковую пункцию мочевого пузыря

    5. Проводить блокаду семенного канатика по Лорину-Эпштейну

    6. Интерпретировать данные клинических, лабораторных и инструментальных исследований больных с целью проведения диагностики и дифференциальной диагностики урологических состояний, требующих неотложных вмешательств.



^ Воспитательные цели занятия.

  • подчеркнуть вклад украинских и российских ученых, особенно военных медиков в решение проблемы урологических состояний, требующих неотложной помощи

  • развивать клиническое мышление относительно быстрой дифференциальной диагностики, выбора оптимального метода лечения при состояниях, требующих неотложной медицинской помощи.

  • сформировать представление про необходимость быстрого, бережного и максимально органосохраняющего лечения при травмах почек и наружных половых органов.

- подчеркнуть быстрый научно- технический прогресс и внедрение эффективных эндоскопических малоинвазивных технологий при подходе к урологическим состояниям, требующим неотложного вмешательства

^ Междисциплинарная интеграция

Предшествующие дисциплины

Знать

Уметь

Анатомия


Анатомию почек, мочевых путей и мужских половых органов

-

Биохимия:

определение мочевины, креатинина, остаточного азота крови

-

Основы военно-морской медицины:

механизмы травм в военное время, принципы сортировки раненных по тяжести состояния

-

Основы госпитальной хирургии:

принципы выведения больного из шока, консервативные гемостатические мероприятия





Оперативная хирургия:

техника надлобковой пункции, нефростомии. нефрэктомии


Выполнить надлобковую пункцию мочевого пузыря

Фармакология:

антибактериальные препараты, диуретики гормональные препараты и др.




Пропедевтика внутренних болезней.

Пальпация почек, пальпация и перкуссия мочевого пузыря.

Пропальпировать почки в 3-х позициях. Определить симптом Пастернацкого. Определить наличие мочи в мочевом пузыре перкуторно
^

Следующие дисциплины








невропатологам

О возможном болевом синдроме в поясничной области как почечной колике

Исключить почечную колику как причину болевого синдрома в поясничной области

гинекологам

Об обязательном обследовании женщин с макрогематурией на предмет прорастания опухолей матки и придатков в мочевой пузырь

Проводить бимануальное влагалищное исследование

онкологам

О наиболее частой причине моносимптомной макрогематурии – опухолях почек и мочевого пузыря

Проводить диффернциальную диагностику между онкозаболеваниями мочевой системы и иными причинами, вызывающими макрогематурию (МКБ, туберкулез, Острые воспалительные процессы)

реаниматологам

Об урологических причинах возникновения состояний, требующих интенсивной терапии – бактериотоксический и геморрагический шок, острая почечная недостаточность, анурия.




травматологам

Об обязательном обследовании мочевых путей при политравме, травме поясничного отдела позвоночника, ребер, переломах костей таза.



^

Внурипредметная интеграция


1. Пиелонефрит

О возможности развития бактериотоксического шока на фоне острого обструктивного пиелонефрита, о возможности возикновения макрогематурии на фоне некротического папиллита

Применять алгоритмы выведения больного из бактериотоксичского шока

2. Опухоли почек и мочевых путей

О возможности развития макрогематурии

Применять алгоритмы консервативного купирования макрогематурии

3. Инфравезика-льная обструкция

О причинах инфравезикальной обструкции (гиперплазия, склероз и рак простаты, стриктура уретры, острый простатит нейрогенные расстройства мочеиспускакния)

Произвести катетеризацию мочевого пузыря эластическим и металлическим катетером



^ Материалы обеспечения основного этапа занятий.

Задание

Последовательность действий

Замечания

1

2

3

Овладеть техникой катетеризации мужчин металлическим катетером

1.Положение больного лежа на спине

Инструмент берут правой рукой так, чтобы павильон его лег на ладонную поверхность двух первых фаланг большого и среднего пальцев и удерживался лежащим сверху указательным пальцем, катетер хорошо смазывают вазелином. Берут половой член ниже головки 3-м и 4-м пальцами левой руки, а большим и указательным пальцами раскрывают губки наружного отверстия мочеиспускательного канала

2.Подготовка наружного отверстия уретры. Обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала шариком, смоченным раствором фурациллина 1 5000.

3 Собственно катетеризация.

Катетер прикладывается к наружному отверстию уретры параллельно правой паховой складке больного, кривизной вниз, клюв обращен к лобковому сочленению. Конец клюва вводят в наружное отверстие уретры и надвигают половой член на инструмент, как перчатку на палец. Клювом катетера нужно чувствовать верхнюю стенку уретры.

Постепенно переводят инструмент к средней линии, а клюв катетера входит в луковичную часть уретры под собственной тяжестью.

Правой рукой начинают плавно вводить инструмент в мочевой пузырь, при этом катетер, следуя направлению мочеиспускательного канала, должен описать дугу, центр которой находится на верхнем крае лонного сочленения. Для этого павильон инструмента удаляют от живота и описывают им четверть круга так, чтобы тело инструмент стало перпендикулярно телу больного. Левую руку в это время можно положить на промежность для того, чтобы направлять клюв инструмента в перепончатую часть уретры.

Павильон катетера опускают вниз. Клюв его в это время проходит перепончатую часть уретры и при дальнейшем опускании павильона внизу входит в мочевой пузырь. По нему выделяется моча, а павильон катетера легко может быть повернут вокруг оси инструмента.

ВНИМАНИЕ!

Острые воспалительные процессы уретры и предстательной железы (уретриты и простатиты) являются противопоказаниями для выполнения катетеризации. В таких случаях с целью отведения мочи выполняется надлобковая пункция или эпицистостомия.



Овладеть техникой надлобковой пункции мочевого пузыря

1.уложить больного на спину в чистой перевязочной или операционной

2.определить верхнюю границу мочевого пузыря По тупости перкуторного звука над лобком, уровень мочевого пузыря должен быть выше 4 см или с помощью УЗИ.

3.подготовить операционное поле. Трижды обработать йодным и спиртовым раствором

4.подготовить новокаин 0,5% 20 мл и шприц с иглой длинной 15-20 см с шириной просвета около 1 мл.

5.проводят пункцию. Прокалывают по средней линии на 2 см выше лобка Прокалывают кожу, инфильтрируют ее новокаином, затем инфильтрируют подкожно-жировую клетчатку, а после этого вертикально установленной иглой прокалывают второй после кожи плотный слой- апоневроз наружных косых мышц. После этого игла легко проникает в мочевой пузырь

Шприц отсоединяют и для удобства сбора мочи, выделяющейся по игле, на ее павильон одевают стерильную резиновую трубочку. После прекращения выделения мочи игла извлекается, место инъекции прикрывается асептической повязкой.

6.эвакуируют мочу

Противопоказанием для данной манипуляции является малая емкость мочевого пузыря, острый цистит и парацистит, гемотампонада мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи. Пункция мочевого пузыря может быть трудной и небезопасной у лиц с выраженным ожирением.


Материалы для методического обеспечения занятий
Материалы контроля подготовительного этапа занятий

1. При острой задержке мочи больному необходимо произвести:

  1. бужирование

  2. цистоскопию

  3. катетеризацию

  4. новокаиновую блокаду по Лорин- Эпштейну

  5. введение спазмолитиков


2. Травма мочевого пузыря внебрюшинная

  1. инфильтрация в надлобковой области

  2. гематурия

  3. ни то, ни другое


3. Больному гиперплазией предстательной железы лучше опорожнять пузырь катетером (однократно):

  1. Нелатона

  2. Петцера

  3. Малеко

  4. Померанцева-Фоли

  5. ничем перечисленным


4. В основе патогенеза почечной колики лежат:

  1. повышение внутрилоханочного даления

  2. увеличение органа и напряжение его капсулы

  3. включение калликреин-кининовой системы

  4. заброс мочи в интерстициальную ткань

  5. все перечисленное


5. Что верно при травме мочевого пузыря?:

  1. гематурия

  2. странгурия

  3. уретрораррагия

  4. анурия

  5. ничто из перечисленного


6. Для установления источника гематурии следует произвести:

  1. цистографию

  2. анализ мочи

  3. экскреторную урографию

  4. провокацию преднизолоном

  5. ничто из перечисленного


7. Причиной анурии может быть:

  1. билатеральный кортикальный некроз

  2. Краш – синдром

  3. диспепсия

  4. гипертоническая болезнь

  5. все перечисленное


8. Какие операции показаны при гнойном пиелонефрите?:

  1. нефррэктомия

  2. уртерокутанеостомия

  3. декапсуляция почки и нефростомия

  4. операция Боари

  5. ничто перечисленное


9. Травма почки:

  1. Инфильтрация тканей над лоном

  2. урогематома

  3. симптомы раздражения брюшины

  4. отек мошонки

  5. дизурия


10. Анурия:

  1. рак уретры

  2. аденокарцинома почки

  3. семинома

  4. рак шейки матки

  5. цисталгия


11. Катетер Померанцева-Фоли:

  1. используется для катетеризации

  2. используется для дренирования через свищ

  3. и то, и другое


12. Симптомы отрыва почки:

  1. снижение АД

  2. нитевидный пульс

  3. нарастающая урогематома

  4. геморрагический шок

  5. все перечисленное


13. Доставлен больной с подозрением на травму почки. Ваши действия?

  1. люмботомия

  2. паранефральная блокада

  3. консерванивная терапия

  4. обследование с последующим планом лечения

  5. ничто перечисленное


14. С целью дифференциальной диагностики анурии и ишурии следует выполнить:

  1. анализ мочи

  2. анализ крови

  3. экскреторную урографию

  4. катетеризацию мочевого пузыря

  5. ничто перечисленное


15. Для купирования почечной колики используют:

  1. спазмолитики

  2. анальгетики

  3. блокаду по Лорин-Эпштейну

  4. грелка на поясничную область


16. Анурия у урологических больных обусловлена:

  1. доброкачественной гиперплазией предстательной железы

  2. повреждением мочеиспускательного канала

  3. хроническим пиелонефритом

  4. мочекаменной болезнью

  5. ничем перечисленным


17. Все перечисленное отмечается при травме почки, за исключением:

  1. гематурии

  2. боли

  3. уретроррагии

  4. урогематомы

  5. анемии


18. Наиболее частая причина острой задержки мочи:

  1. карцинома простаты

  2. хронический простатит

  3. доброкачественная гиперплазия предстательной железы

  4. стриктура уретры

  5. абсцесс простаты


19. Укажите, какое исследование позволяет определить источник гематурии:

  1. трехстаканная проба

  2. анализ мочи по Амбурже

  3. проба Земницкого

  4. проба Раппопорта

  5. проба Фольгарда


20. Проба Зильдовича используется в диагностике:

  1. травмы почки

  2. опухоли почки

  3. хронического цистита

  4. травмы мочевого пузыря

  5. ни одно из перечисленного

Задачи
1. Больная 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в поясничной обл. слева. Боли носят приступообразный характер, иррадиируют вниз живота, подвздошную обл. слева, сопровождаются учащенным мочеиспусканием, в моче примесь крови. Больна 2 дня. При объективном исследовании – пульс 76 уд в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот не вздут, умеренная болезненность при пальпации области левой почки, симптом Пастернацкого положителен слева. Температура тела 36,8 С. При исследовании осадка мочи – лейкоциты 25-30 в п. зрения, эритроциты –80-100 в п. Зрения.

Ваш диагноз, найдите рентгенограмму, соответствующую условиям задачи. Лечебная тактика.

2. Больной 41 года поступил с жалобами на сильные приступообразные боли в левой половине поясничной области, иррадиирующие в правое бедро, тошноту, неоднократную рвоту, вздутие живота. При объективном исследовании – живот вздут, при пальпации напряжен, болезненен в правом подреберье и поясничной области.

О каких заболеваниях можно думать? Какие исследования необходимо произвести для установления диагноза? Назначить лечение.

Эталоны ответов на тестовые задачи

    1. С 11. С

    2. А 12. Е

    3. А 13. Д

    4. Е 14. Д

    5. Е 15. А, В

    6. А, С 16. Д

    7. А, В 17. С

    8. С 18. С

    9. В 19. А

    10. А, Д 20. Д


Эталоны ответов на задачи


      1. Учитывая клинику заболевания предполагается, что у больной имеется почечная колика, вызванная камнем мочеточника. Для дифференциальной диагностики необходимо выполнение УЗИ- исследования почек и брюшной полости, рентген-урологическое исследование. При нахождении конкремента в нижних отделах мочеточника возможно проведение консервативной терапии, направленной на самостоятельное отхождение конкремента.

      2. В данном случае необходимо исключить острый холецистит для этого необходимо произвести УЗИ- органов брюшной полости, исследовать общий анализ крови, амилазу крови и трансаминазы. После купирования болевого приступа необходимо провести рентген-урологическое исследование. При наличии информации о конкременте терапия консервативная, инструментальная или оперативное лечение.


^ Материалы методического обеспечения заключительного

этапа занятий.
Тестовые задания

    1. При каком заболевании наблюдаются следующие клинические признаки?




Признаки

Заболевания




Опухоль мочевого пузыря

Опухоль почки

1. Макрогематурия тотальная свежей кровью и свертками







2. Макрогематурия червеобразными сверками







3. Предшествующая макрогематурии или сопровождающая ее почечная колика







4. Дизурические явления







5. Боли в поясничной области









Ситуационные задачи


    1. Женщина 56 лет обратилась к врачу жалобами на обильную примесь крови в моче. Подобное состояние впервые в жизни кровь в моче появилась внезапно. Других проявлений заболевания не выявлено. Неделю назад при профилактическом осмотре патологии, требующей госпитализации или наблюдения не выявлено. Профессиональная работа не связана с физическим трудом. О каком заболевании может идти речь? Какое обследование необходимо сделать? Перечислите мероприятия по оказанию неотложной помощи?




    1. Ребенок 6 лет. Жалуется на невозможность самостоятельного мочеиспускания. Со слов матери несколько месяцев мочится с натуживанием, тонкой струей. В последние 10-12 часов до обращения позывы к мочеиспусканию учащены, рези при мочеиспускании. При осмотре мочевой пузырь определяется на середине расстояния между пупком и лобком. Врачам скорой помощи предпринималась попытка катетеризации мочевого пузыря, однако катетер встречает непреодолимое препятствие в простатическом отделе уретры. Какие неотложные лечебные мероприятия необходимо произвести? Какие исследования необходимо выполнить для установления диагноза?



^ Эталоны ответов на тестовые задания

признаки

Заболевания




Опухоль мочевого пузыря

Опухоль почки

1. Макрогематурия тотальная свежей кровью и свертками

+

-

2. Макрогематурия червеобразными сверками

-

+

3. Предшествующая макрогематурии или сопровождающая ее почечная колика

-

+

4. дизурические явления

-

-

5. Боли в поясничной области

-

+


Эталоны ответов на задачи.


    1. Учитывая бессимптомную макрогематурию, возраст больной, данные анамнеза, можно думать об опухолевом поражении мочевого пузыря. Для выявления источника макрогематурии больная нуждается в выполнении УЗИ- мочевого пузыря и почек, цистоскопии. В дальнейшем необходимо рентген-урологическое исследование, возможно компъютерная томография почек.

    2. Прежде всего ребенку необходимо оказать помощь. Исходя из условий задачи – капиллярная пункция мочевого пузыря. Затем рентгенурологическое исследование с микционной уретрографией, при необходимости – уретроцистоскопия. После установления диагноза – внутренняя оптическая уретротомия.


^ Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов во время работы с литературой


Учебные задания

Указания

Изучить

    1. Почечная колика, причины ее возникновения и клинические проявления




    1. Дифференциальная диагностика почечной колики



    1. Консервативное и эндоскопическое купирование почечной колики



    1. Дать определение острой задержке мочи, указать причины ее возникновения и клинические проявления




    1. Методы отведения мочи при острой задержке.


    1. Восстановление пассажа мочи из верхних мочевых путей при субренальной анурии.



7. Бактериотоксический шок, указать причины его возникновения и клинические проявления


Дать характеристику основным заболеваниям, которые вызывают почечную колику, указать патогенетические механизмы ее развития и клинические проявления в зависимости от локализации препятствия в мочевых путях
Перечислить заболевания, с которыми необходимо дифференцировать почечную колику и наиболее информативные и нетрудоемкие (скрининговые) методы дифференциальной диагностики почечной колики
Перечислить препараты, применяемые для купирования почечной колики. Назвать показания для эндоскопичесих манипуляций на мочевых путях при почечной колике.

Перечислить заболевания, вызывающие острую задержку мочи, описать методы выявления остаточной мочи в мочи в мочевом пузыре
Перечислить методы отведения мочи при острой задержке, дать описание и ограничить показания и противопоказания для каждого метода.
Перечислить основные методы отведения мочи из верхних мочевых путей. Дать описание, показания и пропивопоказание для каждого метода
Дать определение бактериотоксическому шоку. Перечислить заболевания, приводящие к его возникновению. Назвать алгоритм неотложных мероприятий, направленных на выведение больного из шока.


Литература

Основная:

    1. Возианов О.Ф., Люлько О.В. Урология. – Киев. «Вища школа», 1993.-с.

    2. Руководство по урологии под ред. Н.А. Лопаткина . В 3 томах. Т.2.-М.: Медицина1997.-С.266-295, 306-330.

    3. Резник М., Новик Э. Секреты урологии пер. с англ. .- М.: « Издательство Бином», 1997.-С.345.

Дополнительная:

    1. Шевцов И.П., Глухов Ю.Д. Неотложная урологическая помощь в практике военного врача.- Москва. Военное издательство, 1988.- 315 с.

    2. Пивоваров П.И., Кубильос Х., Пушкарь А.М., Барало И.В., Пивоварова Н.П. Урология и нефрология в схемах - Винница « Велес», 2001.- 291с.


Методические разработки составила------------------------- Е.М.Ухаль

(подпись)



Похожие:

Методические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей на тему: «Неотложная помощь при урологических заболеваниях» iconТ. П. Дубровская методические рекомендации для преподавателей по...
«методических указаний по проведению практических занятий для студентов колледжа»
Методические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей на тему: «Неотложная помощь при урологических заболеваниях» iconМетодические рекомендации для проведения практических занятий по...
Учебная цель: освоение обучаемыми практических навыков по изучению клинической картины, диагностике, подходам к лечению, медицинской...
Методические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей на тему: «Неотложная помощь при урологических заболеваниях» iconМетодические рекомендации по освоению курса планы лекционных и семинарских занятий
Методические рекомендации предназначены для обеспечения студентов и преподавателей системы высшего и средне-специального образования...
Методические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей на тему: «Неотложная помощь при урологических заболеваниях» iconМетодические рекомендации к выполнению практических занятий Методические...
Задания для самостоятельной работы студентам заочной формы обучения учебной дисциплине
Методические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей на тему: «Неотложная помощь при урологических заболеваниях» iconМетодические рекомендации, планы семинарских и практических занятий...
Методические рекомендации, планы семинарских и практических занятий по учебной дисциплине «Административно-правовые средства обеспечения...
Методические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей на тему: «Неотложная помощь при урологических заболеваниях» iconФ кгму 4/3-06/02
Методические рекомендации для (практических, семинарских, лабораторных) занятий
Методические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей на тему: «Неотложная помощь при урологических заболеваниях» iconФ кгму 4/3-06/02
Методические рекомендации для (практических, семинарских, лабораторных) занятий
Методические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей на тему: «Неотложная помощь при урологических заболеваниях» iconФ кгму 4/3-06/02
Методические рекомендации для (практических, семинарских, лабораторных) занятий
Методические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей на тему: «Неотложная помощь при урологических заболеваниях» iconФ кгму 4/3-06/02
Методические рекомендации для (практических, семинарских, лабораторных) занятий
Методические рекомендации практических занятий по урологии для преподавателей на тему: «Неотложная помощь при урологических заболеваниях» iconМетодические рекомендации для преподавателей. Модуль
...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница