Методические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология” для студентов 4 курса международного факультета


Скачать 209.06 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология” для студентов 4 курса международного факультета
Дата публикации22.07.2013
Размер209.06 Kb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации


ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

дисциплины “Офтальмология”

для студентов 4 курса международного факультета

МОДУЛЬ № 1 “ОФТАЛЬМОЛОГИЯ”

Содержательный модуль №2

Практическое занятие №9 «Глаукома. Методы исследования внутриглазного давления»


Практическое занятие обсуждено на

на методическом совещании кафедры

«_____»______________ 2010 г.

Зав. кафедрой_______проф. Венгер Г.Е.



ОДЕССА-2010




^ 1. Тема занятия: " Глаукома. Методы исследования патологии внутриглазного давления" – 3 ч.

2. Актуальность темы

Глаукома – тяжелое заболевание органа зрения, которое занимает одно из первых мест среди причин слепоты и слабовидения. Оставленная без лечения, она приводит не только к полной слепоте, но и гибели глаза как органа. Постепенная потеря зрения ведет к снижению или потере трудоспособности и даже глубокой инвалидности. Все это делает очень важным изучение патогенеза, клиники этого заболевания.

Разработка методов профилактики глаукомы, ее ранней диагностики и лечения остаются актуальными, в частности предполагается обязательная тонометрия в районных поликлиниках лиц старше 40 лет 1 раз в 3 года при обращении к любым специалистам, а также диспансеризация больных глаукомой.

Врожденная глаукома, связанная с недоразвитием дренажной системы глаза и угла передней камеры, при несвоевременной диагностике приводит к слепоте. При этом заболевании практически невозможно опираться на такие важные исследовательские приемы, как определение остроты зрения и поля зрения, из-за маленького возраста детей. Поэтому раннее распознавание и лечения врожденной глаукомы существенно снижает опасность развития слепоты.
^ 3. Цели занятия

3.1. Общие цели

- ознакомиться с историей организации в г. Одессе скорой глазной помощи и вкладом Одесской школы офтальмологов у решения проблем диагностики и лечение больных глаукомой;

- ознакомиться с работой кабинета консультативной поликлиники;

- ознакомиться с работой кабинета скорой глазной помощи;

- понимать необходимость обязательной тонометрии лиц старше 40 лет в районных поликлиниках при обращении к любым специалистам.

^ 3.2. Воспитательные цели:

- понимать необходимость своевременного раннего выявления глаукомы;

- понимать необходимость диспансеризации больных глаукомой;

- понимать необходимость своевременного обращения по специализированную помощь в случае снижения зрения, появления болей в эти, что сопровождаются дурнотой и рвотой.

^ 3.3. Конкретные цели:

знать:

- классификацию глаукомы;

- основные симптомы глаукомы и острого приступа глаукомы;

- возможные следствия и осложнения в случае несвоевременного выявления глаукомы;

- основные принципы лечения глаукомы;

  • на основании знаний биохимии, фармакологии, анатомии и физиологии органа зрения

  • понимать механизм медикаментозного и оперативного лечения глаукомы;

- причины развития и классификацию врожденной глаукомы;

- классификацию и методы лечения вторичной глаукомы.

^ 3.4. На основе теоретических знаний темы,

овладеть методиками и уметь:

- пальпаторно измерять ВГД;

- распознать острый приступ глаукомы;

- предоставить первую помощь при остром приступе глаукомы;

- решить вопрос госпитализации больного (плановая, ургентная);

- провести мероприятия по профилактики глаукомы.
^ 4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)



г/п


Дисциплины


Знать


Уметь


1


2


3


4


1.



Предыдущие

дисциплины:

1.Анатомия.

2. Гистология.


Анатомию радужки и

цилиарного тела.

Строение угла передней камеры глаза.



Провести оценку

гониоскопии.

2.

Последующие

дисциплины:

1. Кардиология

2. Хирургия



Клинику острого приступа глаукомы.



Провести дифференциальную диагностику острого приступа глаукомы с абдоминальной формой инфаркта миокарда

3.

Внутрипредметная интеграция:

Заболевания роговицы, зрительного нерва, воспалительные заболевания глаза



1.Фармакотерапию глаукомы.

2.Методы исследования ВГД.

3.Дифференциальную диагностику кератита, неврита, конъюнктивита, увеита с первичной глаукомой



Назначить лечение открытоугольной глаукомы



^ 5. Содержание темы занятия

Глаукома – хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание глаза не полностью выясненного генеза, которая проявляет себя характерным синдромом с триадой симптомов: повышением ВГД (сначала периодическим, потом постоянным), появлением специфических изменений в поле зрения и слепоты из-за атрофии зрительного нерва с развитием патологической экскавации его диска.

Различают три основных типа глаукомы: врожденную, первичную и вторичную. Врожденная глаукома является следствием недоразвития или неправильного развития дренажной системы глаза или угла передней камеры. Как первичная, так и вторичная глаукома возникают на протяжении жизни под влиянием изменений, которые приводят к нарушению оттока внутриглазной жидкости. Изменения, которые приводят к возникновению вторичной глаукомы, вызванные самостоятельными, независимыми вот глаукомы заболеваниями.

Не следует смешивать глаукому с эссенциальной и симптоматичной гипертензией глаза. К ним относятся случаи повышения ВГД, когда гипертензия глаза есть лишь симптомом второго заболевания, например, при интоксикациях, диэнцефальных и эндокринных расстройствах, при продолжительном употреблении некоторых гормональных препаратов, глаукомоциклитических кризах, увеитах с гипертензией.

Врожденная глаукома чаще появляется вскоре после рождения, причинами ее возникновения является неполное рассасывание эмбриональной мезодермальной ткани в углу передней камеры, неправильное развитие цилиарной мышцы и дефекты в формировании трабекул и Шлеммова канала (дисгенез угла передней камеры). При врожденной глаукоме доминируют симптомы, связанные с растягиванием роговицы и склеры.

Классификация врожденной глаукомы. Существуют следующие формы врожденной глаукомы (гидрофтальма):

1. Простая  только с аномалиями развития дренажной зоны глаза.

2. С сопутствующей местной патологией - аниридия, колобома радужки, врожденная катаракта, сферофакия, микрофтальм, дистопия хрусталика.

3. С сопутствующей местной и (или) общей патологией - синдром Стюрджа-Вебера, Ригера, Лоу, нейрофиброматозом.

Синдром Стюрджа-Вебера (энцефалотригеминальний ангиоматоз) характеризуется капиллярной гемангиомой век, менингеальной и хориоидальной гемангиомой, петрификатами в головном мозге. В пациентов наблюдаются эпилепсия, парезы, психические нарушения.

Синдром Ригера – двусторонний мезодермальный дисгенез радужки и роговицы. Наблюдаются частичная или полная гипоплазия переднего стромального листка радужки, задний эмбриотоксон и мезодермальные перемычки, встречаются щелевидный зрачок, истинная или ложная поликория, дефекты костной системы, зубов, нервной системы.

Лечение врожденной глаукомы (гидрофтальма) только оперативное. Традиционными операциями есть гониотомия и гониопунктура, хотя выполняются и фистулизирующие операции в зоне угла передней камеры (трабекулотомия, трабекулоэктомия, синусотомия и др.).

Первичная глаукома. Различают два основных типа глаукоматозного процесса – открытоугольную и закрытоугольную глаукому, в отдельных случаях встречается смешанная глаукома.

В патогенезе открытоугольной глаукомы играют роль нарушения нормальной функции дренажной системы глаза, утолщаются трабекулярные пластины, суживаются интратрабекулярные щели, склеральный синус. Большое значение имеет функциональный блок Шлеммова канала. Клинически открытоугольная глаукома протекает бессимптомно и прогрессирует незаметно для больного.

Главным звеном в патогенезе закрытоугольной глаукомы является блокада угла передней камеры корням радужной оболочки, которая возникает в случае функционального блока зрачка. Чаще всего зрачковый блок возникает при переднем положении хрусталика и сдвиге иридохрусталиковой диафрагмы. Содействующими факторами является маленький размер глазного яблока (чаще при гиперметропии), большой размер хрусталика, переднее расположение цилиарного тела. Больные предъявляют жалобы на периодические боли в эти и главе, затуманенность зрения, радужные круги перед глазами. Особое место в клинике закрытоугольной глаукомы занимает острый приступ. Появляются сильные боли в эти, которые иррадиируют в верхнюю челюсть, сердце, область живота. Часто появляется рвота, повышение артериального давления. При объективном обследовании: застойная, синюшная инъекция конъюнктивы, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий неподвижный зрачок, во время офтальмоскопии наблюдается патологическая пульсация центральной артерии сетчатки, отек диска зрительного нерва.

Лечение острого приступа состоит в инстилляциях миотиков (1% р-ра пилокарпина), приеме диакарба, глицерина, употреблении диуретиков, гипотензивной терапии, также применяют горячие ножные ванны, пиявки на отвес, горчичники на затылок. Консервативная терапия острого приступа глаукомы проводится в течение 24 часов. При отсутствии терапевтического эффекта показано оперативное лечение - удаление прикорневого участка радужки (базальная иридектомия).

Медикаментозное лечение первичной глаукомы включает применение гипотензивных средств для достижения целевого уровня ВГД: миотиков (М-холиномиметики (пилокарпин гидрохлорид 1, 2, 4 %) и антихолинэстеразних (фосфакол 0,2 %, армин 0,01 %)), симпатикотропных (адренергичных – клофелин 0,125% - 0,5 %) средств, бета-адреноблокаторов (тимолол, арутимол, кузимолол 0,25 и 0,5 %), ингибиторов карбоангидразы (диакарб, трусопт, азопт, косопт), комбинированных препаратов (дуотрав, ксалаком, азарга), осмотических средств (мочевина, глицерол, манит). Также интенсивной метаболической и нейропротекторной терапии.

Оперативное лечение как первичной, так и вторичной глаукомы состоит в создании нового пути оттока из передней камеры в субконъюнктивальное пространство. Это принцип фистулизирующих операций - наиболее распространенного вида оперативного лечения. Среди них применяются трабекулотомия, синусотомия, синусотрабекулоэктомия, глубокая склерэктомия и др. В данное время операцией выбора при открытоугольной глаукоме является неперфорирующая синусотрабекулотомия.

Среди видов оперативного лечения глаукомы большое место занимают лазерные операции, чаще всего используется аргоновый лазер, который дает когерентный пучок света преимущественно в зеленой части спектра. Это такие операции как: лазерная иридэктомия, аргонлазерная гониопунктура, трабекулопластика и гониопластика, лазерная склеростомия.
^ 6. Материалы методического обеспечения занятия

6.1. Задача для самопроверки исходного уровня знаний и умений

Вопрос для самоконтроля

1. Что является основным путем оттока внутриглазной жидкости?

Ответ: Шлеммов канал.

2. Выберите из следующего набора признаков симптомы острого приступа глаукомы:

1. сужение зрачка

2. расширение зрачка

3. перикорнеальная инъекция

4. застойная инъекция

5. отечность роговицы

6. повышение ВГД

7. боль в глазу

8. блефароспазм

Ответ: 2,4-7.

3. ВГД нормализовалась (под действием миотиков), а зрительные функции падают. Чем объяснить ухудшение зрительных функций? Тактика врача?

Ответ: атрофия зрительного нерва; улучшить трофику зрительного нерва (витаминотерапия, ультразвук, тканевая терапия, сосудорасширяющие препараты и другое нейропротекторное лечение).
4. Какие местные средства чаще всего используются в лечении глаукомы: миотики, мидриатики, кортикостероиды, стимулирующая терапия или витаминотерапия.

^ Ответ: миотики.

5. Объективно в больного глаукомой выявленная: краевая экскавация диска зрительного нерва, сужение поля зрения на 15 % с носовой стороны. Определите стадию глаукомы: развитая, преглаукома, начальная, далекозашедшая или терминальная. Ответ: развитая.
6. Нормальным считают ВГД, которое не превышает:

27, 16, 32, 42 или 52 мм. рт. ст.

^ Ответ: 27 мм. рт. ст.

7. У больного 45 лет впервые установлена открытоугольная глаукома. Какие Вы назначите капли: пилокарпина гидрохлорид 1%, атропина сульфат 1%, дексаметазон 1%, сульфацил натрия 30% или тауфон.

Ответ: пилокарпина гидрохлорид 1%.

^ 6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний можно найти в учебниках:

основная литература:

1. "Глазные болезни" под ред. А.А. Бочкаревой. Москва, "Медицина", 1989. с.68-71, 296-330.

2. "Очні хвороби" за ред. Жабоєдова Г. Д., Сергиенко М. М. – К.: Здоровье,
1999.

3. «Глазные болезни и травмы» Е.Е. Сомов – Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002. с.160-171.
дополнительная литература:

1. "Врожденная глаукома и ее лечение" Э.Г. Сидоров, М.Г. Мирзаянц. Москва, "Медицина". 1991. с. 63-79,118-156.

2. "Внутриглазное давление" А.П. Нестеров с соавт. Москва, "Медицина". 1974. с. 304-306.

3. "Первичная глаукома" А.П. Нестеров с соавт. Москва, "Медицина" 1998.

4. "Микрохирургия глауком" М.Г. Краснов. Москва, "Медицина" 1980.с.108-154.
^ 6.3. Ориентировочная карта самостоятельной работы

с литературой.




Основные задания


Указания


Ответ


1.


Выучить основные исследовательские приемы измерения ВГД

Назовите виды тонометрии, показатели тонографии

  • С. 68-71




2.


Выучить основные формы врожденной глаукомы


Укажите формы врожденной глаукомы, ее стадии


  • С.75-79




3.


Выучить основные признаки проявления первичной глаукомы

Назовите основные формы первичной глаукомы, ее стадии

  • С.306-318




4.


Выучить патогенез, клинику острого приступа глаукомы


Какие факторы приводят к развитию острого приступа. Проведите дифференциальный диагноз между острым приступом глаукомы и иридоциклитом

  • С.313-315




5.


Выучить принципы лечения первичной глаукомы


Назовите основные препараты и виды операций, которые употребляют при лечении первичной глаукомы


  • С.323-328




6.


Выучить принципы лечения врожденной глаукомы


Назовите виды операций, которые употребляют при лечении врожденной глаукомы


  • С.323-328




7.


Выучить патогенез вторичной глаукомы

Назовите типы вторичной глаукомы


  • С.318-319







  • "Глазные болезни" под ред. А.А. Бочкаревой. Москва, "Медицина", 1989.

  • "Врожденная глаукома и ее лечение" Э.Г. Сидоров, М.Г. Мирзаянц. Москва, "Медицина". 1991.



^ 7. Материалы для самоконтроля качества подготовки

А. Вопрос для самоконтроля

1. Назовите факторы, которые содействуют развитию приступа глаукомы.

(стресс, повышение артериальной давки, продолжительное пребывание в темноте)

2. Назовите основные симптомы глаукомы.

(повышение ВГД, атрофия зрительного нерва, сужение поля зрения из носовой стороны)

3. Назовите критерии оценки стадий врожденной глаукомы.

(диаметр роговицы, осевая длина глаза)

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов

1. 1. Объективно в больного глаукомой выявлены: краевая экскавация диска зрительного нерва, сужение поля зрения на 10 % вот точки фиксации. Определите стадию глаукомы:

*А. Далекозашедшая

В. Преглаукома

С. Начальная

D. Развитая

Е. Терминальная
2. Объективно в больного глаукомой выявлены: краевая экскавация диска зрительного нерва, светоощущение с неправильной проекцией света. Определите стадию глаукомы:

*А. Терминальная

В. Преглаукома

С. Начальная

D. Развитая

Е. Далекозашедшая
3. Больной 42-х лет жалуется на периодические боли, затуманенность и радужные круги перед правым глазом. Гониоскопия: узкий и местами закрытый угол передней камеры. Какой механизм заболевания?

*А. Относительный зрачковый блок с ангулярной блокадой корнем радужки

В. Воспалительный отек трабекулярной зоны и корня радужки экссудатом

С. Новообразованные сосуды в углу передней камеры

D. Круговая задняя синехия с бомбажем корня радужки

Е. В углу передней камеры остатки мезодермальной ткани
4. Какое ВГД считается повышенным?
*А. Выше 26 мм рт.ст.

В. Выше 20 мм рт. ст.

С. Выше 15 мм рт. ст.

D. Выше 40 мм рт. ст.

С.Задачи для самоконтроля с ответами

  1. В клинику обратилась мать с ребенком 4-х месяцев. В ребенка появилась светобоязнь и слезотечение. Диаметр роговицы на правом глазу 13 мм, на левом 14 мм. На обеих глазах передняя камера глубокая, радужка атрофичная, зрачок 4 мм, вяло реагирует на свет, роговица отекшая, непрозрачная, ВГД пальпаторно повышенно. Диагноз?

^ Врожденная глаукома.
2. В инфекционную больницу каретой скорой помощи доставленный больная Р., 35 лет, с диагнозом - пищевое отравление. Вчера в вечером ела рыбные консервы. В полночь началась сильная головная боль, тошнота, рвота. Больной сделали промывание желудка, но состояние не улучшилось. Больная заметила ухудшение зрения на левом глазу. При осмотре: правый глаз - спокойный, острота зрения 1,0. Левый глаз - острота зрения равна счету пальцев на расстоянии 40 см. Веки отекшие, глазная щель сужена. Выраженная застойная инъекция глазного яблока. Роговица отекшая, передняя камера мелкая, зрачок широкий. Рефлекс с глазного дна очень тусклый. ВГД 55 мм рт.ст. Поля зрения в пределах нормы. Диагноз?

^ Острый приступ закрытоугольной глаукомы.
3. Больной П., 50 л., обратился к окулисту для подбора очков. ВГД - 30 мм рт. ст. на правом и 27 мм рт.ст. на левом глазах. Поля зрения на правом - сужение с носовой стороны до 40°, на левом - в норме, острота зрения обоих глаз равна 1,0. На глазном дне правого глаза краевая экскавация диска зрительного нерва, на левом - глазное дно в норме. При гониоскопии на обоих глазах угол передней камеры широкий, открытый. Диагноз?

OD - открытоугольная П в глаукома, OS - открытоугольная Iа глаукома
^ 8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить во время практического занятия:

1. Проанализируйте приведенные кривые суточной тонометрии.

2. С помощью измерительной линейки Поляка определите величину ВГД по отпечаткам тонометра Маклакова.

3. Проведите курацию больного глаукомой.

4. Определите по жалобам больного и данными проведенного в клинике обследования вид и стадию глаукомы.

5. Предложите тактику лечения больного.

6. Обоснуйте прогноз состояния глаза и зрительных функций больного.
^ 9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками:

Задача для самостоятельной работы студентов в аудитории




Задание


Указания к заданию


Примечания


1.

Овладеть методикой обследования больного глаукомой

Последовательность: сбор анамнеза, объективное обследование, исследование зрительных функций, дополнительные методы исследования (измерение ВГД пальпаторно и тонометрически) постановка диагноза, выбор тактики лечения.

Обратить внимание на жалобы, остроту зрения, изменение полей зрения, величину ВГД и картину глазного дна

2.


Выучить основные исследовательские приемы измерения ВГД

Овладеть методикой пальпаторного измерение ВГД друг на друге. Знать виды тонометрий, нормальные показатели тонографии

При определении величины ВГД пальпаторно исследуемый должен закрыть глаза и смотреть вниз

3.


Выучить патогенез, клинику острого приступа глаукомы

Провести дифференциальный диагноз между острым приступом глаукомы и иридоциклитом

Осмотр больных на щелевой лампе, определение болезненности цилиарного тела

4.


Выучить принципы лечения первичной глаукомы

Назовите основные препараты и виды операций при лечении первичной глаукомы

  • С.323-328







  • "Глазные болезни" под ред. А.А. Бочкаревой. Москва, "Медицина", 1989.



^ 10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, навыками, умениями

10.1 Тестовые задачи

1. Пациент 55 лет во время текущего профилактического осмотра жалуется на временное ухудшение зрения, разноцветные круги при взгляде на источник света, мерцание мушек перед глазами. VIS OD = 1,0, VIS OS = 0,9. При офтальмоскопии - краевая экскавация диска зрительного нерва левого глаза. Какие меры профилактики осложнений данного заболевания?

*А. Проведение апланационной тонометрии по Маклакову

В. Промывание слезных путей

С. Инстилляции 0,25 % раствора левомицетина

D. Измерение межцентрового расстояния

Е. Применение солнцезащитных очков
2. Пациент Д., 52 лет обратился к окулисту с жалобами на туман перед левым глазом и радужные круги при взгляде на источник света, которые исчезают самостоятельно. Также периодически появляется ощущения распирания в глазу и небольшие боли в левом виске. При обследовании: зрение левого глаза 1.0; ВГД = 29, 0 мм рт. ст.; передний отрезок, среды не изменены, поле зрения в норме, на глазном дне есть расширения физиологической экскавации диска зрительного нерва. Какой диагноз заподозрил врач?

*А. Глаукома

В. Атрофия зрительного нерва

С. Неврит зрительного нерва

D. Отслойка сетчатки

Е. Кератит
3. В пациента 45 лет во время прохождения текущего профилактического обследование отмечено: ВГД правого глаза 24 мм рт., ст., левого глаза - 23 мм рт. ст., краевая экскавация диска зрительного нерва правого глаза. VIS OD = 1,0, VIS OS = 1,0. Какие меры профилактики данного заболевания?

*А. Проведение активного профилактического обследования в поликлинике

В. Проверка проходимости слезных путей.

С. Инстилляции 0,25 % раствора левомицетина.

D. Измерение межцентрового расстояния

Е. Применение солнцезащитных очков.
4. Больной P., 50 л., жалуется на туман перед левым глазом, радужные круги, головная боль, дурноту. Такое состояние наблюдало уже дважды, но постепенно все симптомы проходили, зрение восстанавливалось. Сейчас все симптомы длятся свыше 2 дней. Объективно: отек век, застойная инъекция, роговица тусклая, мелкая передняя камера, зрачок широкий, на свет не реагирует. Пальпаторно (Т+3). Диагноз.

*А. Затянувшийся острый приступ глаукомы.

В. Иридоциклит.

С. Кератит.

D. Ирит.

Е.Циклит.
5. Больной А., 45 л., направленный в глазную клинику с жалобами на туман перед правым глазом, радужные круги, боль в затылке, дурноту, которые появились в 4-м времени утра, к этого на зрение не жаловался. Объективно: правый глаз – отек век, слезотечение, застойное инъекция, роговица отекшая, передняя камера мелкая, зрачок широкий, овальной формы, на свет не реагирует. Острота зрения: движение руки возле глаза, пальпаторно глаз плотный (Т+3). Ваш диагноз.

*А. Острый приступ глаукомы.

В. Острый иридоциклит.

С. Кератит.

D. Увеит.

Е. Зрелая катаракта.
6. Женщина 40 лет, которая на протяжении последних двух лет неоднократно лечилась по поводу воспаления правого глаза, обратилась с жалобами на боль в этом эти, снижение зрения, головная боль, головокружение. При осмотре: застойная инъекция правого глаза, преципитаты на задней поверхности роговицы, мелкая передняя камера, зрачок – 2 мм в диаметре, на свет не реагирует, радужка бомбирована, умеренная цилиарная болезненность при пальпации, Т+3. Которое из возможных осложнений возникло у данной пациентки?

*А. Вторичная глаукома

В. Первичная закрытоугольная глаукома.

С. Первичная открытоугольная глаукома.

D. Панувеит.

Е. Эндофтальмит.
7. Больной 48 лет жалуется на постепенное снижение зрения правого глаза в течение последних 6 месяцев. При обследовании Visus OD-0,3 н/корр. ВГД - 31 мм рт.ст., конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка - сегментарная атрофия, зрачок круглый - 3 мм в диаметре, рефлекс с глазного дна розовый. ДЗН - экскавация, границы четкие, калибр сосудов 2:3. Поле зрения сужено в верхне-внутреннем квадрате до 15 градусов вот точки фиксации. Левый глаз клинически здоров. Диагноз?

*А. Открытоугольная глаукома правого глаза

В. Начальная старческая катаракта

С. Дистрофия желтого пятна

D. Неврит зрительного нерва.

Е. Ретинопатия
8. Больной 72 лет находился на лечении в урологическом отделении по поводу мочекаменной болезни. После инъекции атропина появились сильные боли в левом глазу и резко ухудшилось зрение. Объективно: острота зрения левого глаза - 0,01, глаз твердый, но безболезненное при пальпации, застойная инъекция сосудов глазного яблока, роговица мутная. Диагноз?

*А. Острый приступ первичной глаукомы левого глаза

В. Острый иридоциклит левого глаза

С. Вторичная глаукома левого глаза

D. Острый кератит левого глаза

Е. Дегенерация роговицы левого глаза
9. Больной жалуется на ухудшение зрения, частые головные боли. Объективно: острота зрения обеих глаз нормальная. Глаза спокойные, передний отдел и преломляющие среды не изменены. При офтальмоскопии подчеркиваются: увеличение дисков зрительных нервов, границы дисков нечеткие, расширение и извитость вен сетчатки, между сосудами есть геморрагии. При периметрии определяется правосторонняя гомонимная гемианопсия. Вероятный диагноз?

*А. Опухоль левого полушария главного мозга

В. Глазная мигрень

С. Аккомодативная астенопия обоих глаз

D. Диабетическая ретинопатия обоих глаз

Е. Гипертоническая нейроретинопатия обоих глаз
10. Больной жалуется на постепенное снижение зрения. Объективно: острота зрения обоих глаз 0,1 (не корректируется). Глаза спокойные, передний отдел не изменен, преломляющие среды прозрачные. Во время офтальмоскопии подчеркиваются: серый цвет и экскавация дисков зрительных нервов. Поля зрения концентрично сужены. ВГД правого глаза 35 мм рт.ст. и левого глаза - 32 мм рт.ст. Диагноз?

*А. Первичная открытоугольная глаукома обоих глаз.

В. Склеротическая атрофия зрительных нервов обоих глаз

С. Оптика - хиазмальный арахноидит

D. Врожденная глаукома обоих глаз

Е. Неврит зрительных нервов обоих глаз
11. Женщине на 40-й неделе беременности было сделано кесарево сечение. После наркоза в нее появились тошнота, рвота, резкое ухудшение зрения обоих глаз. Объективно: острота зрения правого глаза - 0,08 и левого - 0,03. При пальпации глаза твердые, но безболезненные, поля зрения концентрично сужены до 30°. Застойная инъекция сосудов глазных яблок. Роговицы диффузно мутные. Диагноз?

*А. Острый приступ первичной глаукомы обоих глаз.

В. Острый кератит обоих глаз.

С. Кератопатия обоих глаз.

D. Вторичная глаукома обоих глаз.

Е. Кератоувеит обоих глаз.
11. Тема следующего занятия

  • Задачи УИРС и НИРС по теме


Методическую разработку составил: асс. Вязовский Ю.И.


Похожие:

Методические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология” для студентов 4 курса международного факультета iconМетодические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология”...
И, в конечном счете, определит реальность оздоровления этого больного, повышение качества его жизни, и профилактики осложнений в...
Методические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология” для студентов 4 курса международного факультета iconМетодические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология”...
Общие цели: ознакомиться с современным состоянием проблемы патологии роговицы, научиться выявлять ее основные заболевания, предоставлять...
Методические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология” для студентов 4 курса международного факультета iconМетодические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология”...
Общие: ознакомиться с современным состоянием доказательного процесса защиты истории болезни глазного больного, представить качественно...
Методические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология” для студентов 4 курса международного факультета iconМетодические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология”...
Например, общее состояние или акушерские ситуации при прогрессирующей миопии. А также появлением разных офтальмологических осложнений,...
Методические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология” для студентов 4 курса международного факультета iconМетодическая разработка практического занятия по дисциплине «Офтальмология»
Практического занятия по дисциплине «Офтальмология» для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов
Методические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология” для студентов 4 курса международного факультета iconМетодическая разработка практического занятия по дисциплине «Офтальмология»
Практического занятия по дисциплине «Офтальмология» для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов
Методические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология” для студентов 4 курса международного факультета iconМетодические рекомендации практического занятия по дисциплине «Офтальмология»
Практическое занятие №8 «Заболевания хрусталика. Особенности современной офтальмохирургии»
Методические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология” для студентов 4 курса международного факультета iconМетодическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный...
Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений
Методические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология” для студентов 4 курса международного факультета iconМетодическая разработка практического занятия на тему «Сахарный диабет,...
Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений
Методические рекомендации практического занятия дисциплины “Офтальмология” для студентов 4 курса международного факультета iconМетодическая разработка практического занятия на тему: «Сахарный...
Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса высших учебных заведений III-IV уровней...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница