Задача девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи.


Скачать 365.11 Kb.
НазваниеЗадача девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи.
страница1/4
Дата публикации23.07.2013
Размер365.11 Kb.
ТипЗадача
userdocs.ru > Медицина > Задача
  1   2   3   4
ЗАДАЧА

Девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи. Тревожит отрыжка кислым. Испражнения регулярные, оформленные. Впервые обратилась к врачу неделю тому назад, после проведения амбулаторно ФЭГДС, девочка госпитализирована.

У мамы девочки и бабушки по материнской линии – язвенная болезнь 12-перстной кишки. У отца – гастрит. Акушерский и ранний анамнезы не отягощены. Учится в специализированной школе 6 дней в неделю, 3 раза в неделю занимается хореографией. По характеру - интроверт.

Объективно: рост 148 см, вес 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. При поверхностной пальпации живота отмечается незначительный мышечный дефанс в эпигастрии. При глубокой пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и в пилородуоденальной зоне, симптом Менделя положительный. Также отмечается болезненность в точке Де-Жардена, Мейо-Робсона. Печень не увеличена, безболезненна. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

^ Общий анализ крови: Нb – 128 г/л, Ц.П. – 0,91, эритроциты – 4,2х10*12/л, лейкоциты – 7,2х10*9/л, п – 3%, с – 51%, э – 3%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 6 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, рН – 6,0, относительная плотность – 1,017, белок – нет, сахар – нет, эпителий – 1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з.

^ Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, АЛТ – 19 Ед/л, АСТ –24 Ед/л, ЩФ – 138 Ед/л (норма 70-140), амилаза – 100 Ед/л (норма 0-120), тимоловая проба – 4,0 Ед, билирубин: общий – 15 мкмоль/л, прямой – 3 мкмоль/л.

ФЭГДС: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия сомкнута. В желудке мутная слизь, слизистая оболочка очагово гиперемирована, в антруме, имеет многочисленные выпячивания, разные по размерам. Слизистая оболочка луковицы дуоденум – очагово-гиперемирована, отекшая, на задней стенке визуализируется язвенный дефект 0,8х0,6 см, округлой формы, с валиком гиперемии, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.

^ УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность не изменена. Желчный пузырь грушевидной формы 55х21 мм с перетяжкой в области дна, содержимое его однородное, толщина стенок 1 мм. В желудке большое количество жидкости натощак, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка – 21 мм (норма 18), тело – 15 мм (норма 15), хвост – 22 мм (норма 18). Эхогенность головки и хвоста снижена.

рН-метрия: натощак – рН в теле 2,4, в антруме – 4,2, через 30 мин после стимуляции 0,1% раствором гистамина в дозе 0,008 мг/кг рН в теле – 1,4, в антруме – 2,8.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++).
Задание

  1. Клинический диагноз и его обоснование.

  2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.

  3. Этиопатогенез заболевания.

  4. Эпидемиология НР-инфекции и пути ее передачи.

  5. Перечислите основные методы и способы диагностики НР-инфекции.

  6. В чем сущность дыхательного теста?

  7. Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза.

  8. Какие морфологические изменения прослеживаются в этой стадии заболевания?

  9. Проведите оценку кислотообразующей функции желудка.

  10. Дайте оценку результатам УЗИ. Какова степень информативности УЗИ для постановки диагноза?

  11. Проведите оценку общего анализа крови, соответствует ли он патологии ребенка?

  12. Современные принципы лечения данного заболевания.

  13. Предложите схему лечения данному ребенку.

  14. Что такое эрадикация НР-инфекции?

  15. От каких факторов будет зависеть эффективность эрадикации?

ЗАДАЧА

Девочка 13 лет, жалуется на слабость, утомляемость на протяжении недели, в последние 2 дня отмечается сонливость, головокружение, два раза был обморок. На протяжении всей недели испражнения редкие и очень темные. На протяжении 2,5 лет тревожит боль в животе, локализованная в эпигастрии, которая появляется преимущественно натощак, купируется приемом пищи. Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели, возникают 3-4 раза на год, ребенок не обследовался и не лечился, боль исчезала самостоятельно. Среди других жалоб ребенка тревожат отрыжки и иногда изжога.

Ребенок доношенный, на естественном вскармливании – до 2-х мес. Учится в спецшколе 6 дней в неделю и трижды в неделю посещает хореографию. Распорядка дня и питания не придерживается.

Мать – 36 лет, болеет гастритом, отец – 38 лет, имеет язвенную болезнь 12-перстной кишки. Дед по линии матери имеет язвенную болезнь желудка.

Объективно: рост – 151 см, масса 40 кг. Ребенок вялый, апатичный, значительная бледность кожных покровов и слизистых оболочек. ЧСС – 116/мин., АД 85/50 мм рт.ст. Перкуторно границы сердца не расширены. Аускультативно – лязгающий 1 тон на верхушке и в точке Боткина, проводится на сосуды шеи (шум волчка). Живот не увеличен, при поверхностной пальпации мягкий, умеренно болезненный, при глубокой – отмечается болезненность в эпигастрии и в пилоруоденальной зоне. Печень не увеличена, незначительная болезненность в точке Де-Жардена и Мейо-Робсона.

^ Общий анализ крови: эритроциты – 2,8х10*12/л, Нb – 72 г/л, Ц.П. – 0,77, ретикулоциты – 5%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, Ht – 29%, лейкоциты – 8,7х10*9/л, п – 6%, с – 50%, э – 2%, л – 34%, м – 8%, СОЭ – 12 мм/час, тромбоциты – 390х10*9/л.

^ Время кровотечения по Дюке – 60 сек.

Время свертывания по Сухареву: начало – 1 мин., конец – 2,5 мин.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность - полная, относительная плотность – 1,024, рН – 6,0, белок и сахар – нет, эпителий плазматический – немного, лейкоциты – 2-3 в п/з.

^ Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, альбумины – 55%, глобулины: 1 – 6%, 2 - 10%,  - 13%,  - 16%, АЛТ – 29 Ед/л, АСТ –34 Ед/л, ЩФ – 80 Ед/л (норма 70-142), билирубин: общий – 16 мкмоль/л, прямой – 3 мкмоль/л, тимоловая проба – 4,0 Ед, амилаза – 68 Ед/л (норма 10-120), железо – 7 мкмоль/л.

^ Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсона – положительная (+++).

ФЭГДС при поступлении: слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается. В желудке слизистая оболочка складчатая с плоскими выпячиваниями в теле и антральном отделе, очаговая гиперемия и отек в антруме. Луковица средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке линейный рубец 0,5 см. На задней стенке округлая язва 1,5х1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. На дне язвы видна кровь, поступающая в просвет кишки. Сделан местный гемостаз.

^ ФЕГДС через 2 недели: эндоскопическая картина та же, признаков кровотечения из язвы нет. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела.

Биопсийный тест на НР: положительный (+++).

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенна, эхогенность обычная, сосуды и протоки не расширены, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь округлой формы (56х27 мм) со стойкими перетяжкой в н/3, содержимое его гомогенное, стенки не утолщены. Желудок содержит большое количество жидкости натощак, стенки его утолщены до 3 мм. Поджелудочная железа: головка – 28 мм (норма 22), тело – 18 мм (норма 14), хвост – 27 мм (норма 20), паренхима повышенной эхогенности.

Коагулограмма: фактор VIII – 75%, фактор IX – 90%, агрегация тромбоцитов с ристоцетином и ЛДФ не изменена.
Задание

  1. Поставьте диагноз.

  2. Обоснуйте его.

  3. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.

  4. Какое состояние в клинической картине выступает на первый план при поступлении ребенка?

  5. Нуждался ли этот ребенок в проведении экстренных диагностических мероприятий и каких?

  6. Врачи каких специальностей должны консультировать этого ребенка и в каких отделениях он должен лечиться?

  7. Какие признаки характеризуют кровотечения с разных отделов ЖКТ?

  8. Проведите оценку общего анализа крови.

  9. Почему ребенку сделана коагулограмма?

  10. Нужно ли ребенку дополнительное гематологическое обследование?

  11. Как правильно взять анализ кала для исследования на скрытую кровь?

  12. Оцените результаты УЗИ.

  13. Какую схему терапевтического лечения ребенка Вы предложите?

  14. Что Вы знаете про методы остановки кровотечения с верхних отделов ЖКТ?

  15. Какие современные антисекреторные препараты Вы знаете, их положительные и отрицательные стороны?

  16. Какие схемы антихеликобактериальной терапии Вы знаете?

  17. Нуждается ли ребенок в ферментотерапии?

  18. Какова должна быть тактика наблюдения за больным после выписки из стационара?



ЗАДАЧА

Мальчик 11 лет жалуется на боли в эпигастрии, которые появляются через 1,5-2 часа после приема пищи, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Болеет на протяжении 7 лет. Не обследовался, не лечился.

Ребенок от 1 беременности, нормальных родов, естественное вскармливание до 2-х месяцев. Аллергическая реакция на цитрусовые, морковь, яйца (сыпь). Режима приема пищи не придерживается.

Объективно: рост 137 см, все 31 кг, кожные покровы бледно-розовые, периорбитальный цианоз. Живот не вздут, отделы кишечника без особенностей. Симптом Менделя положительный. Болезненность при глубокой пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной зоне. Печень не увеличена. Испражнения регулярные, 1 раз в сутки, бывают в виде «овечьего кала».

^ Общий анализ крови: эритроциты – 4,2х10*12/л, Нb – 128 г/л, Ц.П. – 0,91, Ht – 29%, лейкоциты – 7,2х10*9/л, п – 3%, с – 51%, э – 3%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 6 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность - полная, рН – 6,0, относительная плотность – 1,017, белок – нет, сахар – нет, эпителий – 1-2 в п/з, лейк. – 2-3 в п/з.

^ Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, АЛТ – 19 Ед/л, АСТ – 24 Ед/л, ЛФ – 138 Ед/л (норма 70-140), амилаза – 100 Ед/л (норма 0-120), тимоловая проба – 4,0 Ед, общий билирубин – 15 мкмоль/л.

ФЭГДС: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия закрыта, слизистая антрального отдела пятнисто гиперемирована, отечная, покрытая слизью. Луковица 12-перстной кишки и постбульбарный отдел не измененны. Взята биопсия слизистой антрального отдела желудка.

^ Биопсийный тест на НР: положительный.

Дыхательный уреазный тест: позитивный.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенна, эхогенность обычная, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь грушевидной формы 65х38 мм (норма 50х30) с перегибом в области шейки, объем гетерогенный, конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена, эхогенность обычная, контуры ровные.
  1   2   3   4

Похожие:

Задача девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи. iconНоющие боли в эпигастральной области постоянного характера, отдающие...
Мес., когда впервые появились боли в эпигастрии, отдающие в спину. При обращении к терапевту была направлена к невропатологу. На...
Задача девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи. iconПетербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия...
Боли были не связаны с приемами пищи. Боли носили тупой характер, по длительности около часа, без тошноты, рвоты. Изменения стула...
Задача девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи. iconИстория болезни Больного 46 лет. Диагноз: Основной: Ишемическая болезнь...
Головную боль ( в висках, тяжесть в затылке). Боли купируются приемом нитроглицерина под язык
Задача девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи. icon220 пмоль/л. А после нескольких лет жизни в неволе на диете из чистой,...
Ведь всем известно о сложностях поступления в тело человека отказавшегося от животной пищи единственного «проблемного» витамина - цианокобаламина. Ни...
Задача девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи. iconТупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, не приносящая...
Отмечает распространение болей в область правого плеча, грудной клетки и шеи. Периодически боли резкие, колющие. Металлический вкус...
Задача девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи. icon1 После приема жирной пищи у больного появляются тошнота и изжога,...
Характерною ознакою глікогенозу є біль у м”язах під час фізичної роботи. В крові
Задача девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи. iconУ больного 16 лет после попытки выдавить содержимое фурункула правого...
Осмотре: инфильтрат и гиперемия кожи щеки, правого крыла и бокового ската носа. Температура тела повысилась до 38,6 ºС. Через сутки...
Задача девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи. icon1. Специально разработанный режим питания, отношение количества химического,...
Растительная пища в среднем усваивается: на 95 %,- на 80 %, а смешанная -на 82 90 %
Задача девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи. icon1. Больная М., 28 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в правом...
Употребляет инъекционные наркотики. При осмотре: желтуха кожи и склер, увеличены печень и селезенка, моча темная, кал ахоличен. Предварительный...
Задача девочка 11 лет, болеет на протяжении года, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак и через 1,5-2 часа после принятия пищи, а также ночью, купируются приемом пищи. iconСекреторная функция жкт. Ротовая полсть
Ротовая полсть. Слюна без приема пищи мало увлажняет слизистые, при приеме пищи за сутки до 2 л рН – 5, 7 – 7,36
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница