Детская амбулаторно-поликлиническая помощь


НазваниеДетская амбулаторно-поликлиническая помощь
страница2/4
Дата публикации23.07.2013
Размер0.5 Mb.
ТипУчебное пособие
userdocs.ru > Медицина > Учебное пособие
1   2   3   4

^ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Определение понятия. Острая кишечная инфекция — острое расстройство пищеварения, вызванное различными микроорганиз­мами, передающимися преимущественно контактно-бытовым, вод­ным или пищевым путем, проявляющееся синдромом гастроэнте­роколита с явлениями интоксикации и обезвоживания.

Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней. Диспепсия может проявляться гастритическим синдромом (срыгиваниями, рвотой, беспокойством); энтеритическим синдро­мом (обильным, частым плохо переваренным стулом, метеориз­мом, вздутием живота, урчанием и болезненностью по ходу пе­тель тонкой кишки); колитическим синдромом (учащенным нео­бильным стулом с примесью зелени и слизи в виде комков и тяжей, а иногда и крови, схваткообразными болями в нижней части живота, тенезмами).

Характерной особенностью острых кишечных инфекций у де­тей раннего возраста является быстрое развитие эксикоза и ран­нее появление симптомов токсикоза. Степень тяжести заболева­ния определяют выраженность обезвоживания и токсикоза. При диарее и рвоте ребенок теряет не только жидкость, но и электроли­ты. В зависимости от уровня натрия в сыворотке крови выделяют изо-, гипо- и гипернатриемические типы дегидратации.

Диагноз базируется на данных анамнеза заболевания, эпидеми­ологических данных, внимательном осмотре больного и его стула, клинико-лабораторных исследованиях (копрограмма, общий ана­лиз крови), бактериологических исследованиях (посев фекалий во всех случаях, при высокой лихорадке дольше 3 дней — посев кро­ви), серологических данных (с конца второй недели от начала кишечных инфекций).

^ Лечение и профилактика. Лечение проводят на дому или стаци­онарно.

Показания для гocnumализaции:

клинические — все тяжелые и среднетяжелые формы; невоз­можность пероральной регидратации (например, из-за рвоты) или отсутствие ее эффекта; любые формы острых кишечных инфек­ций у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболе­ваниями детей; больные с обострением затяжной или хронической формы дизентерии;

эпидемиологические — невозможность соблюдения противоэпи­демического режима по месту жительства больного, а также нару­шения режима; дизентерия у детей, проживающих в общежитии; острое кишечная инфекция с установленным возбудителем (ди­зентерии, энтеропатогенной кишечной палочки) у детей, прожи­вающих совместно с работниками пищевых предприятий или при­равненных к ним контингентов (разрешают оставлять на дому де­тей в возрасте до 6 лет, если контактного из числа декретирован­ных групп населения самого освобождают от работы по уходу за больным ребенком).

Основными принципами лечения детей с острой кишечной инфекцией являются: регидратация, реалиментация, симптомати­ческая терапия — компенсация нарушенных функций кишечника и этиотропная терапия.

Регидратацию проводят перорально либо парентерально. Ораль­ную регидратацию проводят в два этапа. Первичная регидратация направлена на устранение водно-солевого дефицита, имеющегося в момент начала лечения. Используют глюкозо-солевое растворы (цитроглюкосолан, регидрон, глюкосолан, оралит), которые не­обходимо выпивать через короткие промежутки времени малыми порциями — по 1—3 чайные ложки (или из рожка) через каждые 3—5 минут. Объем и длительность первичной регидратации: при лег­кой степени обезвоживания — 40—50 мл/кг за 4 ч; при среднетя­желой степени — 60—90 мл/кг за 6 ч; при тяжелой степени — 100—120 мл/кг за 8 ч. Показателем достаточной регидратации яв­ляются восстановление нормального тургора кожи, нормализация мочеотделения, улучшение настроения, восстановление массы тела.

Поддерживающую регидратацию проводят до прекращения диа- рейного синдрома и полного восстановления водно-солевого рав­новесия — после каждой дефекации дают детям в возрасте до 2 лет глюкозо-солевой раствор по 50—100 мл, детям старше 2 лет — по 100-200 мл.

Реалиментацию строят с учетом возраста ребенка и характера вскармливания. При естественном вскармливании: во время пер­вичной регидратации ребенка продолжают кормить грудью, заме­щая прикормы грудным молоком либо (при его отсутствии) раз­веденной пополам адаптированной смесью; в течение 1-го и 2-го дня уменьшают степень разбавления смесей, замещающих при­кормы; на 2-й или 3-й день лечения прикормы, которые ребенок получал до заболевания, вводят в рацион вновь. При искусствен­ном вскармливании: во время первичной регидратации ребенка не кормят, возмещая объем пропущенного кормления регидратаци- онным раствором; после завершения первичной регидратации во все кормления дают смесь, которую ребенок получал до заболева­ния, в привычном для ребенка режиме. В первый день лечения на каждое кормление дают '/3 обычного объема кормления, допаивая (или разбавляя) до полного объема водой; в последующие 2—3 дня объем смеси в каждое кормление постепенно увеличивают до нормы; на 3-4-й день вводят привычные для ребенка прикормы.

Дети старше 7 месяцев при легком поносе после регидратации получают их обычное питание, при тяжелом течении заболевания питание возобновляют постепенно.

Симптоматическая терапия. При легких и среднетяжелых фор­мах заболевания применяют энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтерокат), пробиотики, пеногасители, ферменты, фитотерапию.

Этиотропная терапия показана при тяжелых и генерализованных формах заболеваний; у детей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном; при «инвазивных» кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонеллезах, эшерихиозах, кампилобактериозе, иерсениозе) назначают амоксициллин, эрцефурил и др.

Основными критериями выздоровления являются нормализа­ция температуры, отсутствие симптомов интоксикации, нормали­зация стула в течение 2—3 дней после окончания лечения, норма­лизация копрограммы, отрицательные результаты бакпосевов.

При острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии (при отрицательных результатах бакпосева) бактериологического исследования для подтверждения выздоровления не требуется. В случае кишечной инфекции установленной этиологии разрешение для посещения детских учреждений дают при условии полного клинического выздоровления и отрицательных результатах бакпо­сева кала.

Профилактика острых кишечных инфекций включает общеги­гиенические и противоэпидемические меры. Комплекс противо­эпидемических мероприятий включает выявление и изоляцию ис­точников инфекции; текущую и заключительную дезинфекцию; снижение восприимчивости к инфекциям.

Изоляция больного и бактерионосителей проводят на дому либо в стационаре до 14 дней, наблюдение за контактными (измерение температуры, осмотр стула, бакпосев) — 7 дней. Текущую дезин­фекцию проводят родители в течение всей болезни 1-3% раствора­ми осветленной хлорной извести. Заключительную дезинфекцию проводят после госпитализации или после окончательного выздо­ровления больного.

ДИФТЕРИЯ

^ Определение понятия. Дифтерия — острое инфекционное забо­левание, вызываемое Corynebacteriumdiphtheriae, характеризую­щееся крупозным воспалением слизистых оболочек верхнего и сред­него отделов дыхательного тракта, реже других органов, с образо­ванием фибринозных пленок и общей интоксикацией.

Клиника. Инкубационный период до 12 дней (чаще 2-7 дней). Синдром общей интоксикации характеризуется подъемом темпе­ратуры тела от субфебрильных цифр до 40°С в зависимости от тяжести заболевания, общим недомоганием, головной болью, сла­бостью, болями при глотании. Катаральный синдром проявляется ринитом, фарингитом, тонзиллитом, ларингитом. Общей особен­ностью течения вышеуказанных состояний является появление в первые дни и выраженное развитие ко 2-3-му дню заболевания характерных дифтерийных пленок. В первые дни пленки могут быть тонкими и легко снимаемыми. Затем налеты становятся серова­то-белого цвета, гладкими, блестящими. Они возвышаются над поверхностью слизистой, плотно с ней спаяны, удаляются с тру­дом, после удаления остается кровоточащая поверхность, на месте которой образуется новая пленка. Снятая пленка тонет в воде, не растирается между предметными стеклами. Катаральный синдром может сопровождаться регионарным лимфаденитом и отеком шей­ной клетчатки при токсической дифтерии. Распространенность отека зависит от степени тяжести заболевания (I степень отека — до середины шеи, II степень отека — до ключиц, III степень отека — ниже ключиц). Поражение гортани характеризуется клиникой диф­терийного крупа, который может привести к асфиксии. У приви­тых заболевание развивается в виде легких локализованных форм. Течение заболевания характеризуется невыраженной интоксика­цией, невысокой температурой, невыраженной гиперемией сли­зистых носоглотки и слабой реакцией лимфатических узлов. Диаг­ноз устанавливают на основании данных эпиданамнеза и бактери­ологического исследования.

Диагностика. Бактериологическое исследование (мазок из зева и носа на BL). Выделение токсигенного штамма дифтерийной па­лочки. Серологические методы исследования: обнаружение анти­микробных антител (РПГА) и определение титра антитоксина в динамике через 7 дней от начала заболевания.

^ Лечение и профилактика. Больной госпитализируется в ин­фекционный стационар. Успех лечения определяется своевременным введением противодифтерийной сыворотки или антитоксина. Доза препарата определяется степенью тяжести заболевания и его фор­мой. Для предупреждения анафилактического шока предваритель­но вводят по Безредко под кожу 0,1 мл сыворотки, через 30 минут- 0,2 мл и еше через 1,5 часа внутримышечно остальное количество. При легких формах ориентировочная доза 40 ООО ЕД, при более тяжелых 80 000 ЕД. Антибактериальную терапию прово­дят в течение двух недель пенициллином (100000-150000 ЕД/кг в сутки) или макролидами: эритромицином (50 мг/кг в сутки), кларитромицином ( 15 мг/кг в сутки). Носителям нетоксигенного штамма дифтерийной палочки проводят антибактериальную тера­пию теми же препаратами в течение недели.

Критерии выздоровления. Выздоровление наступает не ранее

14-го дня, то есть исчезают все клинические симптомы болезни, а трехкратные посевы на дифтерийную палочку из носа и зева дают отрицательный результат. Наблюдения за реконвалесцентом в те­чение 3-6 месяцев ведутся педиатром, JlOP-врачом, кардиологом, невропатологом. Перенесенная дифтерия приравнивается к одной ревакцинации.

Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного, для контактных — накладывается карантин на 7 дней и наблюдение (ЛОР-осмотр, термометрия, ежедневный осмотр слизистых и зева, мазки из зева и носа на палочку дифтерии). Непривитым вводится дифтерийный антитоксин однократно 0,5 мл внутримышечно. Ба­циллоносители госпитализируются; проводится местное лечение, при неэффективности — курс эритромицина. Заключительная де­зинфекция 1% раствором хлорамина.

Иммунизация проводится с 3-месячного возраста дифтерийным анатоксином в составе вакцин АДС, АКДС-М, АДС, АДС-М.

КОКЛЮШ

^ Определение понятия. Коклюш — острая инфекционная болезнь с циклическим типом течения, вызываемая палочкой Борде—Жан­гу, проявляющаяся приступами спастического кашля.

Клиника. Инкубационный период от 6 до 20 дней (чаще 7-10 дней), начальный, или катаральный, период до 14 дней, паро­ксизмальный период судорожного кашля и инспираторной одыш­ки около 1 месяца и более, реконвалесценция 1-2 недели (может быть 1-2 месяца). Заболевание начинается с повышения температу­ры тела до субфебрильных цифр, небольшого насморка, сухого кашля. В течение 2 недель кашель усиливается. В следующий период заболевания появляется кашель, отличительными признаками ко­торого является серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом, вслед за кашлевыми толчками возникает глубокий судорожный свистящий вдох, который принято называть «репризой». Во время приступа кашля больной напрягается, высо­вывает язык «трубочкой», его лицо краснеет, бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, непроизвольные мо­чеиспускания, дефекация, рвота. В межприступном периоде обра­щают на себя внимание эмфиземоподобное вздутие легких, повы­шенная раздражительность и возбудимость ребенка. У детей ранне­го возраста могут отсутствовать типичные приступы кашля с реп­ризами, однако на фоне кашля может произойти остановка дыха­ния — апноэ. В период реконвалесценции приступы кашля стано­вятся реже. В общеклиническом анализе крови — лейкоцитоз, лим- фоцитоз; СОЭ нормальная.

Диагностика. Посев слизи из дыхательных путей на коклюш­ную палочку дважды на кровяной агар — среду Борде—Жангу. Иммунофлюоресцентный метод экспресс-диагностики. Ретроспек­тивная серологическая диагностика коклюша.

^ Лечение и профилактика. Дети с коклюшем в возрасте до 6 месяцев, а также с осложненным течением коклюша госпита­лизируются. Этиотропная терапия: эритромицин 50 мг/кг в сут­ки в течение 14 дней или кларитромицин 15 мг/кг в сутки в течение 14 дней. Симптоматическая терапия: устранение фак­торов, провоцирующих кашель, назначение антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин), бронхолитиков (эуфиллин, бронхолитин), препаратов, подавляющих кашель (либексин, тусупрекс), седативных средств (седуксен). Кортикостероиды, албутерол, диазепам снижают тяжесть и укорачивают период судорожного кашля. Горчичники и тепловые процедуры неэф­фективны.

Критерии выздоровления. Больной коклюшем заразен для окружа­ющих до 25 дня от начала заболевания. Наблюдение в тяжелых случаях проводят педиатр, невропатолог , пульмонолог. Профилак­тические прививки проводят через 1-2 месяца после выздоровле­ния.

Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного на 25 дней от начала заболевания. Карантин на 14 дней контактных детей до 7 лет. Проводят пассивную иммунизацию донорским иммуноглобулином. Ежедневная влажная уборка и проветривание комнаты. Вакцина АКДС с 3 месяцев трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинация через 1,5 года.



СКАРЛАТИНА

^ Определение понятия. Скарлатина — острое инфекционное за­болевание, вызываемое гемолитическим стрептококком группы А. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, острым тонзилли­том, регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью.

Клиника. Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней, период разгара 3-4 дня, обратное развитие заболевания 4-5 дней, реконвалесценция 10-15 дней. Синдром общей интоксикации (ост­рое начало заболевание с высокой лихорадкой, головными боля­ми). Фарингит, тонзиллит (пылающий зев, гиперемия миндалин, гнойные налеты и выделение из лакун). Различают следующие ва­рианты развития ангин: катаральная, фолликулярная, лакунар­ная, некротическая. Сухой вид слизистой оболочки полости рта, «малиновый язык» с 5-го дня заболевания, региональный углоче­люстной лимфаденит. Возможно развитие гнойных осложнений — отита, синусита, перитонзиллита или заглоточного абсцесса, шей­ного лимфаденита.

Экзантема появляется на 1-2-й день болезни на шее и верхней части груди, носит точечный мелкопятнистый характер, распола­гается на гиперемированном или бледном фоне кожи, красного цвета, сгущается в складках и сгибах, выделяется бледный но­согубный треугольник, в конце первой недели появляется шелу­шение. Гематогенное распространение инфекции может приводить к развитию пневмонии, миокардита, эндокардита, остеомиелита и нефрита. В общеклиническом анализе крови: умеренный и выра­женный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Диагностика. Мазок из зева на гемолитический стрептококк и BL. (палочку Леффлера).

^ Лечение и профилактика. Все больные скарлатиной подлежат госпитализации, так как в условиях стационара осложненное тече­ние скарлатины встречается достоверно реже.

Режим постельный в течение 7 дней. Диета с ограничением соли, раздражающих и экстрактивных веществ на 3-4 недели. Со­блюдение гигиены и уход за полостью рта (полоскание горла ра­створом фурацилина, отварами антисептических трав). Антибиоти- котерапия: бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины или цефалоспорины I поколения в течение 10 дней, при не­переносимости - эритромицин или сумамед. Патогенетическая и симптоматическая терапия по показаниям. Критерии выздоровле­ния: клиническое выздоровление для детей старше 10 лет не ранее 10-го дня от начала заболевания после исчезновения симптомов с учетом результатов контрольных анализов крови,мочи,посевов на гемолитический стрептококк, ЭКГ. Ребенок до 10 лет допускается в детский коллектив не ранее 22-го дня от начала болезни после проведения вышеперечисленных исследований. Противоэпидеми­ческие мероприятия: изоляция больного до 10 лет — не менее 22 дней, старше 10 лет — не менее 10 дней. Для контактных до 10 лет карантин - 7 дней при госпитализации больного и 17 дней при лечении больного на дому.Фарингит, ангина, кожные заболева­ния (кожные высыпания, пиодермии, импетиго) у ребенка, кон­тактировавшего с больным скарлатиной, трактуются как аналог данной инфекции. Дезинфекция кипячением посуды, игрушек, предметов ухода, одежды проводится в течение всего периода изо­ляции больного.

^ ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Определение понятия. Ветряная оспа — острая инфекционная болезнь, вызываемая ДНК-вирусом варицелла зостер, характери­зуется папуловезикулезной сыпью, лихорадкой, интоксикацией.

Клиника. В течении заболевания выделяют инкубационный пе­риод - 11-21 день (обычно 14-16 дней), продромальный период 0-

  1. день, период разгара болезни и высыпаний 4-7 дней, период реконвалесценции. Клиническая картина заболевания характери­зуется лихорадкой, синдромом общей интоксикации, определяю­щим степень тяжести заболевания, кожно-эпителиальным синд­ромом, длительность которого до 10 дней. Ведущим в диагностике являются оценка характера высыпаний. Ветряночные элементы высыпают не одновременно, а как бы толчкообразно с промежут­ками 1-2 дня, на коже можно видеть элементы, находящиеся на разных стадиях развития (пятно-папула, пузырек, корочка). Лож­ный полиморфизм сыпи является характерным для ветряной оспы.

Каждое новое подсыпание сопровождается очередным повышени­ем температуры тела и кожным зудом. Сыпь не имеет определен­ной локализации, часто элементы сыпи можно обнаружить на во­лосистой части головы, слизистой рта, глаз, половых органах. Не­редко ветряночные элементы осложняются присоединением бак­териальной инфекции. Может наблюдаться генерализованная лимфоаденопатия. В особо тяжелых случаях ветряная оспа поражает слизистые оболочки внутренних органов. Прогноз при висцераль­ной форме ветряной оспы очень серьезный. Наиболее тяжело про­текает ветряная оспа у детей с первичными и вторичными (прием кортикостероидов, иммуносупрессивная терапия, длительное ле­чение салицилатами и др.) иммунодефицитами, заболеваниями кожи и легких, у подростков и взрослых. В общеклиническом анализе крови лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы.

Диагностика. В мазках везикулезной жидкости в первые 3-4 дня высыпаний выявление телец Арагао (скопление вируса). РСК, ИФА с ветряночным антигеном, тест латекс - агглютинации.

^ Лечение и профилактика. Режим — домашний, постельный на период лихорадки. Диета щадящая, обильное теплое питье до 1 литра за сутки. Особое внимание уделяется соблюдению гигиены. Часто меняется постельное и нательное белье. Элементы сыпи об­рабатываются 2 раза в день 1 % спиртовым раствором анилиновых красок - митиленового синего и бриллиантового зеленого. Элемен­ты энантемы на слизистых обрабатывают водным раствором ани­линовых красок. При подъеме температуры выше 38,5°С назначают жаропонижающие препараты (парацетамол). Назначение детям ран­него и дошкольного возраста ацетилсалициловой кислоты при вет­ряной оспе может спровоцировать возникновение синдрома Рея. При тяжелом течении ветряной оспы и детям групп риска назна­чают ацикловир внутривенно (30 мг/кг на 3 введения) или внутрь (80 мг/кг на 3-4 приема). За рубежом применяют специфический иммуноглобулин. При выраженном кожном зуде - антигистаминные препараты (супрастин, тавегил). Антибактериальные препара­ты назначают только при бактериальных осложнениях.

Показания к госпитализации. Госпитализируются больные с тя­желыми генерализованными и висцеральными формами ветряной оспы, с первичными и вторичными иммунодефицитами, а также при развитии осложнений. В стационаре при тяжелых формах на­значают противогерпептические средства - ацикловир, виралекс. Прогноз благоприятный при любых формах за исключением вис­церальной. Критерии выздоровления. Клиническое выздоровление наступает не ранее 10 дней от начала заболевания. Больной счита­ется заразным для окружающих до 5 дней после появления после­днего элемента сыпи. Противоэпидемические мероприятия. Изоля­ция больного проводится до выздоровления. Карантин накладыва­ется только на не болевших ветряной оспой контактных детей в возрасте до 7 лет сроком с 11 до 21 дня от момента разобщения с больным. Контактным ежедневно проводятся термометрия и ос­мотр кожи и слизистых оболочек. Дезинфекция не проводится, достаточно ежедневной уборки и частого проветривания помеще­ния. Разработана живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, но в России ее не применяют. Медотвод от прививок на 1 месяц.

КОРЬ

^ Определение понятия. Корь - острая инфекционная болезнь, вызываемая РНК-вирусом рода Morbillivirus. Характеризуется ли­хорадкой, интоксикацией, фотофобией, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, этапной пятнисто-папулезной сы­пью.

Клиника. В течении заболевания выделяют инкубационный пе­риод от 8-17 дней (до 21 дня); продромальный период 3-5 дней; период высыпания 3-4 дня; период пигментации 7-10 дней, пери­од реконвалесценции до 1 -2 месяцев. В продромальный период на­блюдается выраженный катаральный синдром: светобоязнь, конъ­юнктивит, отечность век, гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, обильное слизистое выделение из носа, осиплость голоса и навязчивый кашель, круп, нарастающий синдром общей интоксикации (температура тела повышается до 38,5-39 °С), энанте­ма (серовато-белые папулы величиной с маковое зерно, окружен­ные красным венчиком, на слизистой оболочке губ, десен, щек - пятна Вельского—Филатова—Коплика). Период высыпания характе­ризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи. Первые элемен­ты появляются за ушами, на спинке носа, в течение 1-х суток — на лице, шее и верхних отделах туловища. На 2-е сутки высыпания покрывают все туловище, на 3-й день распространяются на ноги и руки. Высыпания сопровождаются высокой лихорадкой. Пигмента­ция и шелушение кожи идут в той же последовательности, что и высыпания.

Осложненное течение (отит, пневмония, ларинготрахеоброн- хит, диарея и др.) чаще бывает у детей раннего возраста. Острый энцефалит развивается у одного из 1000 больных (по данным пе­диатров США). У детей с ВИЧ-инфекцией, лейкозом корь может протекать без характерных высыпаний и закончиться летально. В общеклиническом анализе лейкопения, нейтрофилез, умеренное увеличение СОЭ.

Диагностика. Серологические исследования (РСК, РТГА, РИФ), которые проводят на 2-й день болезни и через 14 дней.

^ Лечение и профилактика. На дому. Режим постельный 7-10 дней, комната затемнена. Диета щадящяя, обильное теплое питье. Регу­лярный туалет глаз, носа, полости рта теплой кипяченой водой. Медикаментозное лечение - симптоматическое. Целесообразно на­значение витаминов А, С. Антибиотикотерапия проводится при наличии бактериальных осложнений, при подозрении на развитие осложнений, детям раннего возраста. Показания к госпитализации. Дети раннего возраста и ослабленные, с тяжелыми и осложненны­ми формами кори. Противоэпидемические мероприятия. Заразный период заканчивается на 4-й день от начала высыпания. Клиничес­кое выздоровление — не ранее 10-го дня болезни. В течение месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Де­зинфекция не требуется. Наблюдение за детьми, перенесшими пнев­монию и коревой энцефалит. Медотвод от прививок на 1 месяц. Изоляция больного на весь заразный период. Контактные находят­ся в карантине с момента разобщения с больными до 17-го дня. Иммунизация проводится живой коревой вакциной в 1 год, ре­вакцинация — в 6 лет. У 5 % вакцинированных наблюдается недо­статочный иммунный ответ. Они могут болеть корью.
1   2   3   4

Похожие:

Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconДетская амбулаторно-поликлиническая помощь
Организация медицинской помощи детям включает три этапа, или вида: амбулаторно-поликлинический, стационарный, санаторно-курортный....
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь icon|›‹|Поликлиническая педиатрия: конспект лекций (fb2)
Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению занимает ведущее место в общей системе здравоохранения и осуществляется с помощью...
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь icon+++ структура управления в системе охраны здоровья
Компонент в системе здравоохранения понятие широкое, это и учреждения, и виды медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная,...
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconАнтокольской Издательство «Детская Литература»
...
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconМосква «детская литература» 1980 издательство «детская литература», 1980 г. 70802 235 в 403 80
И мы, взрослые, были когда-то малышами, играли в классики, гоняли мяч, нянчили кукол
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconТесты для итоговой государственной аттестации выпускников педиатрического...
Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с метаболической нефропатией составляет
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconДетская прогулочная коляска 4moms Origami новое слово в производстве...
Автоматическая детская прогулочная коляска "Оригами" инновационный продукт компании 4Moms, предметом гордости которого является забота...
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconБорис Акунин Детская книга Серия: Жанры 1 «Детская книга»: Олма-Пресс; Москва; 2005
Ластик, правнука великого сыщика Эраста Фандорина. Этот самый обыкновенный мальчик жил самой что ни на есть обыкновенной жизнью до...
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconТематический план практических занятий по циклу поликлиническая подготовка...
...
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconЛогопедический массаж
Исторически первой организационной формой выявления детей с речевыми нарушениями была поликлиническая диспансеризация в возрасте...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница