Детская амбулаторно-поликлиническая помощь


НазваниеДетская амбулаторно-поликлиническая помощь
страница3/4
Дата публикации23.07.2013
Размер0.5 Mb.
ТипУчебное пособие
userdocs.ru > Медицина > Учебное пособие
1   2   3   4

КРАСНУХА

^ Определение понятия. Краснуха — острая инфекционная болезнь, вызываемая РНК-вирусом рода Rubivirus. Характеризуется лихо­радкой, розовой мелкопятнистой сыпью, катаральными явления­ми, затылочным лимфаденитом.

Клиника. В течении заболевания выделяют инкубационный пе­риод от 11 до 21 дня, продром 0-1 день, разгар болезни 4-6 дней, реконвалесценции 1-2 недели. Разгар болезни характеризуется син­дромом общей интоксикации, который как правило слабо выра­жен (температура тела чаще остается субфебрильной), катараль­ным синдромом, экзантемой, лимфаденитом. Катаральный синд­ром представлен ринитом, фарингитом, конъюнктивитом. С пер­вого дня болезни появляется сыпь - розовая, мелкопятнистая, размер элементов 3-5 мм. Высыпания располагаются по всему телу, но отмечается преимущественная локализация на лице (носогуб­ный треугольник), на спине, ягодицах, разгибательных поверхно­стях конечностей. Элементы сыпи сохраняются в течение 1-4 дней, а затем бесследно исчезают. Характерным для краснухи симптомом является увеличение периферических лимфатических узлов до 1-2 см в диаметре, особенно затылочных и заднешейных, появляю­щихся за 1 -2 дня до сыпи или на фоне высыпаний. Врожденная краснуха в неонатальный период проявляется низкой массой тела при рождении, тробоцитопенической пурпурой, анемией, энце­фалопатией, гепатитом, патологическими изменениями костей и глаз. Может выявляться триада Грегга: пороки глаз (катаракта, ретинопатия и др.), сердца (незаращение артериального протока, стеноз ствола легочной артерии, дефекты перегородок сердца и др.), глухота. При заражении матери во второй половине беремен­ности могут быть тромбоцитопения, гепатоспленомегалия, менингоэнцефалит. По окончании перинатального периода наблюдается отставание в физическом и психомоторном развитии на фоне эн­цефалопатии, сенсоневральная глухота, возможно развитие сахар­ного диабета и болезней щитовидной железы. Больной выделяет вирус до 1,5-2,0 лет. В общеклиническом анализе крови лейкопе­ния, лимфоцитоз, моноцитоз, плазматические клетки.

Диагностика. Серологические исследования: определение титра иммуноглобулина М к вирусу краснухи.

^ Лечение и профилактика. На дому. Режим постельный на период лихорадки. Диета щадящая, обильное теплое питье. Медикаментоз­ная терапия симптоматическая. Показания для госпитализации: краснушный менингоэнцефалит, артрит, больные из закрытых детских учреждений. Прогноз благоприятный. Критерии выздоровления: не ра­нее 7-го дня болезни после исчезновения всех симптомов заболева­ния и отсутствии осложнений. Наблюдение за осложненными фор-

мами. Медотвод от прививок 1 месяц. Противоэпидемические мероп­риятия. Изоляция больного не менее 7 дней от начала высыпаний. Наблюдение за контактными 21 день. Серологическое обследование беременных женщин, контактных по краснухе (особенно важно в первые 3 месяца беременности). Доказательством краснухи, перене­сенной беременной, является обнаружение антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М. В случае отсутствия антител к вирусу краснухи и при последующем нарастании их титра в 4 и более раз ' может ставиться вопрос о целесообразности прерывания беремен­ности. Дезинфекция не требуется. Апробирована живая ослабленная вакцина против краснухи «Рудивакс», «Мерувакс». Рекомендуется также прививать тривакциной (корь, паротит, краснуха).

^ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Определение понятия. Эпидемический паротит — острое инфек­ционное заболевание, вызываемое РНК-вирусом рода Paramyxovirus. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, панкреатитом, орхитом, оофоритом, менингоэнцефалитом.

Клиника. Инкубационный период 15-19 дней, но может быть от

  1. до 25 дней, продромальный - 0-1 день, разгар заболевания - 10 дней, реконвалесценция до 1 месяца. Длительность периодов раз­гара и реконвалесценции может увеличиваться в зависимости от формы болезни. Заболевание обычно начинается остро с повыше­ния температуры тела до 38-39°С. В отдельных случаях синдром общей интоксикации может быть слабо выражен. Наиболее часто поражаются околоушные слюнные железы (паротит). Объективно определяется болезненность, припухлость околоушных слюнных желез, которая делает вид ребенка весьма характерным, откуда и произошло народное название болезни - «свинка». На слизистой оболочке щек можно увидеть отечный гиперемированный венчик вокруг наружного отверстия стенонова протока слюнной железы (симптом Мурсу). Больные могут отмечать появление болей при жевании и глотании. Увеличение слюнных желез не наблюдается у 1/3 больных. В процесс могут вовлекаться подчелюстные слюнные железы (субмаксиллит), половые органы (орхит, оофорит) — чаще у подростков, поджелудочная железа (панкреатит), суставы (арт­риты), щитовидная железа (тиреоидит). При вовлечении в процесс

оболочек головного мозга в течение первой, второй недели болез­ни может развиться клиника менингита: повторная лихорадка, головные боли, рвота, менингеальные симптомы (ригидность за­тылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского). В общеклиническом анализе крови лейкопения с относительным лимфоцитозом. Биохимические исследования: увеличение амилазы в сыворотке крови при панкреатите

Диагностика. Серологические исследования: РСК, РТГА в ди­намике.

^ Лечение и профилактика. Режим постельный до исчезновения клинических признаков заболевания, но не менее 7 дней. Диета - с исключение острого, соленого, жирного, жареного в связи с возможностью развития панкреатита. Медикаментозная терапия - симптоматическая.

Показания для госпитализации. Тяжелые формы с поражением нервной системы, панкреатитом, орхитом, оофоритом. Критерии выздоровления. Выздоровление наступает на 10-й день после появ­ления первых признаков заболевания при отсутствии симптомов поражения других железистых органов и нервной системы. Проти­воэпидемические мероприятия. Изоляция не менее чем на 10 дней от начала заболевания, целесообразна до выздоровления. Дезин­фекция не требуется. Наблюдение за контактными с 11 -го дня от первого контакта до 21-го дня после последнего дня контакта с заболевшим. Наблюдение за детьми, перенесшими менингит, пан­креатит, орхит, не менее года. Медотвод от прививок - индивиду­ален. Иммунизация: активная вакцинация живой паротитной вак­циной проводится детям в 15-18 месяцев. Непривитые своевремен­но могут быть иммунизированы до 7 лет.

^ ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Определение понятия. Инфекционный мононуклеоз - инфекци­онное заболевание, вызываемое ДНК вирусом Эпстайна—Барра. Характеризуется склонностью к затяжному течению и проявляет­ся лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитом, гепатолиенальным синдромом, налетами на миндалинах.

Клиника. Течение болезни очень вериабельно: от стертых форм до тяжелого течения с менингоэнцефалитом, гепатитом, агранулоцитозом, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, орхитом, миокардитом, разрывом селезенки. Длительность инкубационного периода от 5 дней до 2 месяцев (обычно 2-3 недели), начальный период до 5 дней, разгар болезни до 7 дней, период обратного развития до 7 дней, период реконвалесценции индивидуален.

Заболевание начинается с синдрома общей интоксикации (сла­бость, недомогание, повышение температуры тела от субфебрильных цифр до высоких) и катарального синдрома верхних дыха­тельных путей (боли в горле, заложенность носа, одутловатость верхней половины лица и век). Часто также наблюдается начало заболевания с температуры, до 38-40°С и сопровождается увеличе­нием шейных лимфатических узлов, налетами на миндалинах, зат­руднением носового дыхания. У больных пальпируются увеличен­ные печень и селезенка (гепатолиенальный синдром), в крови по­являются атипичные мононуклеары. Увеличение размеров других групп лимфатических узлов варьирует от 10 до 30 мм. Полиадения

  • один из специфических признаков заболевания. Экзантема макулопапулезного, розеулезного петехиального характера может по­являться на третий—пятый день болезни. Типично появление эк­зантемы на фоне приема ампициллина. В общеклиническом анали­зе крови лейкоцитоз, широкоплазменные лимфоциты, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары (более 10%).

Диагностика. Специфические серологические реакции: Гоффа- Бауэра, Пауля—Буннелля. ПЦР на выявление вируса. Исследова­ние специфических иммуноглобулинов класса М.

Анализ крови 1 раз в 7 дней на трансаминазы, билирубин. Посев из зева на палочку дифтерии. Обследование на псевдотубер­кулез, ВИЧ-инфекцию. Дифференциальная диагностика проводит­ся с ОРВИ, ангиной, дифтерией, эпидемическим паротитом, псевдотуберкулезом, гепатитом, корью, краснухой, ВИЧ-инфекци­ей, лимфогранулематозом, лейкозом.

^ Лечение и профилактика. На дому. Режим постельный в течение всего лихорадочного периода. Диета щадящяя, обильное теплое питье. Антибактериальная терапия назначается при бактериальных ос­ложнениях, при этом следует учитывать, что ангина может вызы­ваться анаэробами. Назначение ампициллина противопоказано из- за высокой вероятности появления экзантемы. Эффективность ацик­ловира не доказана. При массивном увеличении лимфатических узлов, селезенки, миокардитах, гемолитической анемии проводят недельный курс терапии глюкокортикоидами (преднизолон 1мг / кг в сутки). Симптоматическая терапия. Гигиена полости рта. Гос­питализация необходима при тяжелых и среднетяжелых формах с осложнениями. Противоэпидемические мероприятия. Изоляция боль­ного 3-4 недели. Карантин для контактных не осуществляется. Про­водится влажная уборка. Для больного выделяются отдельная по­суда и предметы ухода. Дезинфекция не проводится. Критерии выз­доровления. Стойкая нормализация температуры, ликвидация вос­палительного процесса носоглотки, уменьшение лимфатических узлов, печени и селезенки, нормализация трансаминаз появляются через 3-4 недели от начала заболевания. Наблюдение не менее 6 месяцев. Повторные анализы крови, анализы на ВИЧ-инфекцию. Медотвод от прививок на один год. Освобождение от занятий спортом на 6 месяцев. Не рекомендуется длительное пребывание на солнце. Вакцинация не разработана.

^ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Определение понятия. Вирусные гепатиты — инфекционные за­болевания, вызываемые вирусами А, В, С, D, Е, F, G. Из них РНК-содержащие — А, С, D, Е, ДНК-содержащие — В, проявля­ющиеся клиникой поражения печени.

Клиника. Инкубационный период при гепатитах А, Е составляет

14-60 дней, при гепатитах В, С, D — до 6 месяцев. Преджелтушный период составляет от 3 до 7 дней. Но в это время уже может выяв­ляться повышение уровня трансаминаз сыворотки крови. Длитель­ность желтушного и постжелтушного периодов зависит от этиоло­гии, клинической формы и тяжести заболевания. В преджелтушный период наблюдаются тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38-39°С, боли в правом подреберье и околопупочной области, увеличение печени на 2-5 см и ее уплотнение, истеричность склер, потемнение мочи и обесцвечивание стула. В желтушный период на­блюдается нормализация температуры тела, появляется желтушное окрашивание кожи, слизистых, сохраняются увеличение печени, обесцвечивание стула и темный цвет мочи. При гепатитах с энте­ральным путем инфицирования длительность желтушного периода бывает обычно до 10 дней, но может увеличиваться до нескольких недель. У детей раннего и дошкольного возраста наблюдается неред­ко безжелтушное течение гепатита (до 80-90 % при гепатите А, по данным американских педиатров).

Диагностика. Ультразвуковое исследование печени и желчевы­водящих путей.

Определение активности трансаминаз сыворотки крови (АЛТ, ACT); билирубина и его фракций; общеклинический анализ крови (повышение СОЭ), общий анализ мочи. Серологические исследова­ния: специфические иммуноглобулины HAV, HBsAg, HBcAg, HBeAg, антигены гепатитов С, D, Е, F, G. Полимеразные цепные реакции на выявление антигенов вирусов гепатита А, В, С, D, Е, F, G.

^ Лечение и профилактика. Госпитализация в детское инфекционное отделение, поддерживающая, симптоматическая терапия при острых формах. При хроническом течении гепатитов В, С проводят многоме­сячные курсы альфа-интерферона. Критерии выздоровления. Исчезно­вение симптомов интоксикации желтухи, нормализация размеров печени, селезенки, цвета стула и мочи. Лабораторные - нормализация трансаминаз (АЛТ, ACT) и билирубина в сыворотке крови. Наблю­дение после выздоровления. Диспансерное наблюдение не менее 6 месяцев. В случае хронического течения гепатитов В, С, D - многие годы. Через 1 месяц после выписки амбулаторное обследование, вклю­чающие исследование АЛТ, ACT, билирубина, HBsAg. Реконвалес- центы гепатитов В, С, D обследуются через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки. После нормализации клинико-лабораторных показа­телей ребенок снимается с учета через 6 месяцев. Реконвалесцентам в период наблюдения рекомендуется диета, медотвод от прививок, за­нятий физкультурой, медикаментозная терапия гепатопротекторами, желчегонными препаратами, витаминами. При необходимости назначается терапия интерферонами (виферон и др.). Противоэпиде­мические мероприятия. Изоляция больного. На контактных наклады­вается карантин на 35 дней от момента разобщения с больными. Дезинфекция в очаге гепатита А проводится с использованием хлор- содержаших дезинфицирующих растворов. Выделения засыпают су­хой хлорной известью на один час, горшки замачивают в 3% раство­ре хлорной извести на 30 минут, игрушки и предметы ухода замачи­вают в 1% растворе хлорной извести на 30-60 минут, влажную убор­ку помещений проводягт с использованием 3% раствора хлорамина. Посуду, белье, одежду обеззараживают 30-минутным кипячением. Специфическая профилактика: иммуноглобулинопрофилактика (им­муноглобулин с высоким содержанием антител HBsAg), активная иммунизация проводится плазменной НВ генно-инженерной вакци­ной. От профилактики нормальным иммуноглобулином контактных по гепатиту А в настоящее время отказались. Для профилактики ге­патита А используется инактивированная вакцина Havrix - 1440. При хроническом течении гепатита С обязательно проводится вакцинация против гепатитов А и В.

1   2   3   4

Похожие:

Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconДетская амбулаторно-поликлиническая помощь
Организация медицинской помощи детям включает три этапа, или вида: амбулаторно-поликлинический, стационарный, санаторно-курортный....
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь icon|›‹|Поликлиническая педиатрия: конспект лекций (fb2)
Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению занимает ведущее место в общей системе здравоохранения и осуществляется с помощью...
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь icon+++ структура управления в системе охраны здоровья
Компонент в системе здравоохранения понятие широкое, это и учреждения, и виды медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная,...
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconАнтокольской Издательство «Детская Литература»
...
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconМосква «детская литература» 1980 издательство «детская литература», 1980 г. 70802 235 в 403 80
И мы, взрослые, были когда-то малышами, играли в классики, гоняли мяч, нянчили кукол
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconТесты для итоговой государственной аттестации выпускников педиатрического...
Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с метаболической нефропатией составляет
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconДетская прогулочная коляска 4moms Origami новое слово в производстве...
Автоматическая детская прогулочная коляска "Оригами" инновационный продукт компании 4Moms, предметом гордости которого является забота...
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconБорис Акунин Детская книга Серия: Жанры 1 «Детская книга»: Олма-Пресс; Москва; 2005
Ластик, правнука великого сыщика Эраста Фандорина. Этот самый обыкновенный мальчик жил самой что ни на есть обыкновенной жизнью до...
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconТематический план практических занятий по циклу поликлиническая подготовка...
...
Детская амбулаторно-поликлиническая помощь iconЛогопедический массаж
Исторически первой организационной формой выявления детей с речевыми нарушениями была поликлиническая диспансеризация в возрасте...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница