Острые кишечные инфекции это группа инфекционных заболеваний, вызываемых


Скачать 209.02 Kb.
НазваниеОстрые кишечные инфекции это группа инфекционных заболеваний, вызываемых
Дата публикации23.07.2013
Размер209.02 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции - это группа инфекционных заболеваний, вызываемых

патогенным энтеробактериями, представителями условно-патогенной флоры (УПФ),

многочисленными вирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного

тракта с развитием симптомов токсикоза и дегидратации (обезвоживания,

эксикоза).

Классификация острых кишечных инфекций у детей

По структуре (этиологии)

1. Дизентерия ( шигеллез). Занимает первое место среди заболеваний у

детей, особенно дошкольного и школьного возраста.

2. Сальмонеллезы. Занимают 2-е место в структуре острых кишечных инфекций

по частоте. Поражаются дети всех возрастных групп.

3. Коли инфекции ( эшерихиозы).

4. Кишечные заболевания, вызванные стафилококком ( в основном патогенным

штаммом Staphilococcus aureus), иерсиниями ( в частности Yersinia

enterocolitica), энтерококком, кампилобактер, представителями условно-

патогенной флоры ( протей, клебсиелла - абсолютно нечувствительна к

антибиотикам, цитробактер), грибы рода Candida ( поражение всего ЖКТ

вследствие того что у детей имеется физиологический иммунодефицит).

5. Вирусные кишечные инфекции. По данным американских авторов наибольшее

значение имеют такие вирусы как: ротавирус. Также имеют значение в

возникновении кишечного синдрома: аденовирус - тропен ко всем слизистым -

поэтому одномоментно может быть ряд симптомов: насморк, кашель,

конъюнктивит, выраженный понос и т.д. Энтеровирус это возбудитель

энтеровирусных заболеваний которые могут протекать с менингитом,

полиомиелитоподобным синдромом , в том числе с диарейным синдромом и сыпью. В

основном инфицирование энтеровирусом идет при купании в водоемах в которые

идет коммунально-бытовой сток.

^ Дизентерия (шигеллез)

Этиология

дизентерия вызывается: Shigella Sonnei (в основном 2-й ферментативный тип) - в предыдущие годыпреобладал этот штамм, Shigella Flexneri (штаммы 2а и 4в).

^ Особенности течения дизентерии у детей первого года жизни

1. Дети первого года жизни дизентерией болеют достаточно редко, что

связано с отсутствием контактов, грудным вскармливанием и антительной защитой

матери. Следовательно, если у грудного ребенка отмечается диарейный синдром,

то о дизентерии надо думать в последнюю очередь.

2. Заболевание протекает преимущественно в среднетяжелой или легкой форме,

достаточно монотонно, температура чаще субфебрильная, рвота редка (вообще

рвота не очень характерна для дизентерии) стул носит характер энтеритного (

высокий стул - жидкий, с мелкой слизью, зеленого цвета, калового характера) -

неклассический, с разной частотой.

3. У детей раннего возраста отсутствует такой классический симптом

дизентерии как тенезмы ( позыв на низ). Вместо этого симптома имеет место

эквиваленты тенезм: перед актом дефекации ребенок резко возбужден, стучит

ножками, кричит, гиперемия лица, выражена потливость, тахикардия, иногда

напряжен живот, а после акта дефекации все эти явления проходят.

4. Наслоение интеркурентных заболеваний: если ребенок заболевает

дизентерией, то не так сама дизентерия истощает его, сколько интеркурентные

заболевания: гнойные отиты, ОРВИ, пневмонии, гнойничковые поражения кожи,

инфекция мочевыводящих путей и так далее.

5. Течение дизентерии характеризуется медленным (нередко затяжным - свыше

1.5 мес.) монотонным течением, в связи с частым развитием (до 90% случаев)

дисбактериоза, что приводит к длительному выделению микроба (месяцами), что

трудно поддается лечению ( лечение должно быть вариабельным).

^ Особенности течения токсической дизентерии у детей

1. Чаще вызывается Shigella Flexneri и преимущественно у детей школьного

возраста (так как маленький ребенок в силу недоразвитости иммунной системы не

может так отреагировать на инфекцию). Начало острое: повышение температуры до

39-40 градусов (молниеносно), выраженная головная боль, резкое возбуждение в

первые часы сопровождающееся клонико-тоническими судорогами. В ряде случае

возможна потеря сознания, может быть рвота и при объективном осмотре

положительны менингеальные симптомы. Это типичная клиника серозного или

гнойного менингита, и лучше такого ребенка госпитализировать. Сложность

диагностики заключается в более позднем (через несколько часов или суток)

появлении характерного кишечного синдрома - частого характерного стула,

тенезм, болей в животе, что способствует неправильной госпитализации

ребенка. В диагностике помогает:

· указание на наличие контакта с больным острой кишечной инфекцией

· ссылка на употребление молочных продуктов накануне заболевания. Так

как именно молочные продукты занимают первое место в причинах возникновения

инфекции так как молочная Среда является лучшей средой для развития Shigella

Flexneri.

· обязательная госпитализация ребенка для проведения дифференциального

диагноза с менингитом, и при необходимости проведение люмбальной пункции.

· проведение комплексного лабораторного обследования :

копрограмма

посев кала на дизгруппу, колипатогенную флору, тифопаратифозную группу .

Проводится 3-х кратно в первые часы, сутки заболевания до начала

антибактериальной терапии. Подтверждение бактериологическое бывает в 30%

случаев поэтому нужно обследовать как минимум трижды.

на 5-7 день от начала заболевания надо провести серологическое исследование:

РНГА с дизентерийным диагностикумом, с повторным исследованием через 7-10

дней.

Диагностический титр при дизентерии вызванной Shigella Flexneri 1/200, при

дизентерии вызванной Shigella Sonnei - 1/100. Диагностически важным является

нарастание титра антител в динамике.

При необходимости проводят ректороманоскопию, которая очень актуальна при

дизентерии.

Сальмонеллез

По частоте занимают 2-е место, после дизентерии в структуре заболеваемости. В

природе существует более 2000 возбудителей сальмонеллеза.

Этиология

Кауфмана-Уайта преобладают возбудители входящие в группы В ( Salmonella

typhimurium), группе D ( Salmonella typhi abdominalis), группе С в меньшей

степени, группе Е - практически единичные случаи.

Сальмонеллезами болеют в развитых странах чаще. Сейчас очень часто

возбудителем является Salmonella enteritidis .

Эпидемиология

Инфицирование происходит двумя путями:

1. Пищевой путь: при употреблении инфицированных продуктов - чаще всего это

мясные продукты - фарш мясной, студни, вареные колбасы, яйца, кура, гусь,

мясные консервы, рыба). Salmonella очень устойчива во внешней среде.

2.Контакто-бытовой путь.

По клиническому течению и путям заражения выделяют 2 клинических варианта

течения сальмонеллезов:

1. Сальмонеллезы, протекающие по типу токсико-инфекций.

2. Контактные (“госпитальные” ) сальмонеллезы.

^ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ ПО ТИПУ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.

КЛИНИКА: заболевают преимущественно дети старшего возраста - школьники.

Характеризуется острым бурным началом: первый симптом который появляется это

повторная, многократная рвота, тошнота, отвращение к пище, возможно повышение

температуры ( от 38 и выше), и параллельно такому началу появляются боли в

животе: преимущественно в эпигастрии, вокруг пупка, в ряде случаев без

определенной локализации, сопровождаются урчанием, метеоризмом, живот резко

вздут и чрез несколько часов появляется жидкий, слизистый стул, достаточно

зловонный, с большим количеством газов. Слизь в отличие от дизентерии очень

мелкая, смешана с каловыми массами ( так как поражаются верхние отделы

кишечника). Стул типа “болотной тины”. Частота стула разная: возможно до 10 и

более раз в сутки. Обезвоживание развивается достаточно быстро при отсутствии

лечения ( надо сделать промывание желудка, дать питье) или при очень тяжелой

форме.

Течение пищевой токсикоинфекции различное: может быть очень коротким, но

может быть достаточно длительным с выделением из испражнений возбудителя.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА в отличие от дизентерии, при сальмонеллезе идет

прорыв возбудителя в кровь и имеет место бактериемия, поэтому диагностика

заключается:

1. На высоте лихорадки посев крови в желчный бульон. Кровь из вены в

количестве 3-5 мл назначить в приемном покое при поступлении.

2. Копрограмма на наличие воспалительного процесса и ферментативных

изменений .

3. Бактериологический посев кала на тифопаратифозную группу.

4. Посев мочи ( при выписке обязательно надо сделать так как часто из кала

Salmonella не высевается, а в моче обнаруживается в больших количествах).

Делать в период реконвалесценции и при выписке.

5. Серологическое исследование: РНГА с сальмонеллезным антигеном.

6. Можно и нужно сделать посев рвотных масс или промывных вод желудка.

Если сделать сразу, то ответ чаще положительный.

Этот вариант сальмонеллеза лечится достаточно легко.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. Регистрируется у детей преимущественно первого

года жизни, часто болеющих, ослабленных ( то есть с плохим преморбидным

фоном), новорожденных, недоношенных. Протекает в виде вспышки в детских

отделениях в том числе в родильных домах, реанимационных отделениях,

хирургических отделениях. Источником инфекции является больной или

бактерионоситель среди персонала, ухаживающих матерей. Когда возбудитель

попадает к ребенку контактно-бытовым путем. Вспышка охватывает до 80-90%

находящихся детей в отделении, в связи с чем отделение следует закрыть и

провести заключительную дезинфекцию.

КЛИНИКА развивается исподволь, постепенно. Инкубационный период может

удлиняться до 5-10 дней. Появляется срыгивание, отказ ребенка от груди,

питья, вялость, адинамия, потеря в весе, сначала появляется кашицеобразный

стул, а далее жидкий стул впитывающийся в пеленку, с частотой до 10-20 раз в

сутки. Развивается дегидратация. В связи с неэффективностью

антибиотикотерапии ( микроб часто резистентен) происходит генерализация

процесса с возникновением множественных очагов инфекции:

- инфекция мочевыводящих путей

- гнойный менингит

- пневмония

Самый главный очаг это энтероколит.

Особенностью данного сальмонеллеза в отличие от дизентерии является:

· длительная лихорадка ( от нескольких дней до недель)

· длительность интоксикации

· увеличение печени и селезенки ( гепатолиенальный синдром)

Может наступить летальный исход от септического дистрофического состояния

ребенка.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Обязательное обследование всего персонала

2. Обязательное обследование всех ухаживающих матерей

3. Немедленная изоляция ребенка из отделения в отдельный бокс

4. Наблюдение во время вспышки

5. С целью профилактики во время вспышки эффективно фагирование

поливалентным жидким сальмонеллезным бактериофагом персонала, ухаживающих

матерей, детей. Курс 3-5 дней.

^ ЭШЕРИХИОЗЫ (КОЛИ ИНФЕКЦИЯ)

Вызывается группой возбудителей ЭПКП (энтеропатогенная кишечная палочка).

Рядом с названием E.Coli ставят вариант серотипа ( по О-антигену).

Категории эшерихий:

Первая категория (группа) - очень патогенная для детей до 2-х лет ( особенно

для детей первого полугодия)

О-111, О-119, О-20, О-18

Эта группа вызывает тяжелейшие кишечные расстройства с развитием токсикоза и

дегидратацией.

Вторая категория вызывает заболевания у детей старшего возраста и у взрослых

О-151 ( “Крым”), О-124

Эти возбудители называются “дизентерийноподобные” так как по клиническое

течение заболевания похоже на дизентерию.

Третья категория “холероподобные” возбудители: штаммы О-1, О-9

Вызывают кишечные заболевания у детей раннего возраста, по клинике

напоминающей холеру.

ИСТОЧНИК ИНФИЦИРОВАНИЯ чаще являются взрослые мать, отец, персонал для

которых данный возбудитель не патогенен.

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ: контактно-бытовой, возможен пищевой ( при технологическом

заражении эшерихии могут сохраняться в продуктах годами).

КЛИНИКА: инкубационный период от 1-2 до 7 дней. Начало заболевания может быть

различным: острое, бурное: многократная рвота, особенно характерна

фонтанирующая рвота, параллельно дисфункция кишечника. Появление жидкого

стула оранжевого цвета с белыми комочками, впитывающегося в пеленку, с

примесью слизи ( в отличие от дизентерии кровь не характерна). Очень часто

наблюдается выраженный метеоризм, что вызывает беспокойство ребенка,

категорический отказ от еды и питья, в связи с потерей жидкости возникает

дегидратация с выраженными электролитными нарушениями ( сначала потеря натрия

, затем калия). В этой связи появляются выраженные гемодинамические

расстройства в виде: холодных конечностей, бледно-мраморной кожи, нередко с

сероватым колоритом, мышечная гипотония, заостренные черты лица, резко снижен

тургор кожи. Западение большого родничка, сухие слизистые: иногда шпатель

прилипает к языку.

Грозным симптомом дегидратации является снижение диуреза вплоть до анурии,

падения АД, тахикардия, переходящая в брадикардию, патологический пульс.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3-х суток при пищевом пути заражения и до 6-8-и суток — при контактно-бытовом. Клиническая картина полиморфная. Принято различать следующие формы сальмонеллеза:

1. желудочно-кишечную;

2. тифоподобиую;

3. септическую;

4. гриппоподобную;

5. стертую;

6. бессимптомную.

По тяжести течения сальмонеллеза выделяются легкая, среднетяжелая и тяжелая формы заболевания; по длительности — острая (до 1 мес.), затяжная (1-3 мес.) и хроническая (свыше 3-х мес.).

Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза встречается наиболее часто (до 90% случаев) и протекает в виде гастрита, энтерита, гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита. У детей первого года жизни сальмонеллез в большинстве случаев вызывается "госпитальными" штаммами сальмонелл. Болезнь начинается подостро, с максимальным развитием симптомов к 3-7-му дню заболевания. Температура повышается до фебрильных цифр. Ребенок вял, бледен; у 50% больных отмечается рвота; стул обильный, жидкий, каловый, буро-зеленого цвета (типа "болотной тины"), с примесью слизи, зелени, у 75% больных — крови, которая появляется к концу первой недели болезни. Выявляется гепатолиенальный синдром. Тяжесть инфекционного процесса определяется как наличием интоксикационного синдрома и нарушением водно-минерального обмена, так и появлением вторичных очагов (менингита, остеомиелита, пневмонии), анемии, ДВС-синдрома.

Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза у детей старше 1 года протекает чаще по типу пищевой токсикоинфекции. Заболевание характеризуется высокой температурой тела, многократной рвотой, интоксикационным синдромом различной степени выраженности. Нередко у больных увеличены размеры печени и селезенки. Стул частый, испражнения водянистые, зеленого цвета, со слизью. У половины больных встречается дизентириеподобный вариант сальмонеллеза с острым началом, повышением температуры тела в течение 1-2-х дней, интоксикационным синдромом и признаками дистального колита. Тяжелые формы сальмонеллеза могут протекать с язлениями гемодинамического шока, менингизма, судорогами и

изменением рефлекторной деятельности ЦНС. В крови наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез, анэозинофилия, моноцитоз, гилопротеинемия с диспротеинемией (относительным увеличением количества глобулинов), гипо- натрий и калиемия. Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза заканчивается выздоровлением. У детей первого года жизни при развитии тяжелого кишечного токсикоза возможен летальный исход.

Тифоподобная форма сальмонеллеза встречается редко (у 2% детей). Она характеризуется сохранением высокой температуры тела на протяжении длительного времени (до 3-4-х недель), выраженным интоксикационным синдромом, симптомами нарушения функции сердечно-сосудистой системы (тахи- и брадикардией), изменениями в крови: лейкопенией, анэозинофилией, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Тифоподобная форма сальмонеллеза может протекать в среднетяжелой и тяжелой формах.

Септическая форма сальмонеллеза наблюдается преимущественно у новорожденных, детей первых месяцев жизни с неблагоприятным преморбидным фоном. Удельный вес ее составляет 2-3% среди всех форм сальмонеллеза. Заболевание характеризуется тяжелым течением, ремитирующей температурой тела, симптомами септицемии или септикопиемии, нарушением различных видов обмена веществ, особенно водно-минерального. Кал жидкий, буро-зеленого цвета, с примесью слизи. Возможно развитие паренхиматозного гепатита с выраженной желтухой; пневмонии, менингита, гнойного отита, антрита, остеомиелита.

Гриппоподобная форма сальмонеллеза также встречается нечасто (у 4-5% детей). Заболевание проявляется повышением температуры тела до фебрильных цифр, интоксикационным синдромом (головной болью, болью в мышцах и суставах), ринитом, фарингитом, конъюнктивитом, болью в горле, кашлем, изменениями в легких. Возможны изменения функции сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ослабление тонов сердца, артериальная гипотензия. В периферической крови — анэозинофилия, умеренное увеличение СОЭ, иногда тромбоцитопения. При тщательно проведенном серологическом исследовании можно правильно поставить диагноз. В посеве слизи из зева обнаруживаются сальмонеллы. По тяжести гриппоподобные формы сальмонеллеза могут быть легкими и среднетяжелыми.

Стертая форма сальмонеллеза чаще наблюдается у детей более старшего возраста. Клинические проявления незначительны. Температура тела повышается только у части детей (до субфебрильных цифр) и держится в течение 1-2-х дней. Дисфункция кишечника кратковременная (1-2 дня), стул жидкий, 3-4 раза в день, без патологических примесей.

Бессимптомная форма сальмонеллеза отмечается у детей любого возраста. Клиническая диагностика данной формы заболевания невозможна. Диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований (высев сальмонелл из испражнений, положительная реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) в титре сыворотки свыше 1:200). Основанием для проведения лабораторного обследования обычно бывают эпидемиологические данные, указывающие на контакт ребенка с больным кишечными инфекциями или бактериовыделителем.

Описание различных форм сальмонеллеза, приведенное выше, не исчерпывает многообразия вариантов клинического течения этого заболевания. При сальмонеллезной инфекции могут возникать симптомы, свойственные аппендициту, панкреатиту, холециститу, пиелонефриту.

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты — вирусные инфекционные заболевания, поражающие печень, в типичных случаях сопровождающиеся желтухой.

Известно пять разновидностей вирусов, вызывающих гепатит: А, В, С, D и Е, в стадии открытия и другие вирусы — F, G.

Условно вирусные гепатиты делят на две группы:

- с фекально-оральным механизмом передачи (А и Е), когда заражение происходит через рот;

- с гемо-контактным механизмом передачи (В, С и D), при которых заражение происходит через кровь и половые контакты.

Вирусные гепатиты А и Е

Возбудитель вирусного гепатита А устойчив во внешней среде; в почве, воде, фекалиях может сохраняться в течение нескольких лет; быстро погибает при кипячении, действии дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовом облучении.

Заболеваемость вирусным гепатитом А очень высока.

Болезнь встречается повсеместно, характерна четкая сезонность с максимальным подъемом в осенне-зимний период. Иногда болезнь протекает в виде групповых вспышек, особенно в детских учреждениях.

От гепатита А дети не умирают.

Заражение происходит от больных с различными формами заболевания, при этом наибольшую опасность представляют больные, у которых гепатит протекает в безжелтушной, стертой, бессимптомной форме. Больные вирусным гепатитом А

заразны для окружающих с конца инкубационного периода и весь преджелтушный период: они выделяют вирус с фекалиями и мочой. С появлением желтухи больной перестает быть заразным.

Передается заболевание через зараженные вирусом пищу, воду, предметы — игрушки, посуду, полотенца и др.

Болеют взрослые и дети, преимущественно в возрасте 3-14 лет, чаще — посещающие детские учреждения. Дети первого года жизни заболевают очень редко, так как имеют иммунитет от матери, имеет значение также ограниченность контактов с больными.

Вирус гепатита Е также широко распространен, особенно в местах с плохим снабжением доброкачественной водой. Отмечаются крупные вспышки в пределах города, района, области, особенно в местностях с теплым климатом. Подъем заболеваемости приходится на май-июль.

Болеют преимущественно взрослые, дети — значительно реже. Тяжело протекает вирусный гепатит Е у беременных, иногда создает угрозу для жизни.

Вирусные гепатиты В, С и D

Возбудители гемоконтактных гепатитов представлены тремя различными вирусами — В, С, D. Восприимчивость человека к этим вирусам высокая.

Вирус гепатита В (частица Дейна) сохраняет свою активность в высушенном виде до 7 суток, после обработки спиртом или эфиром — несколько часов.

Заражение вирусом гепатита В приводит не только к поражению печени, он повреждает иммунную систему организма, и, как следствие этого, может развиться иммунодефицитное состояние.

Вирус гепатита D вызывает заболевание — суперинфекцию — только у больных гепатитом В, что связано с особенностями строения вируса. Сочетанное заражение вирусами В и D приводит к тяжелому течению гепатита, нередко со смертельным исходом.

Вирус гепатита С также очень стоек в окружающей среде, часто является причиной формирования хронических форм гепатита, нередко с развитием цирроза или рака печени.

Заболеваемость вирусными гепатитами с заражением через кровь постоянно растет, преимущественно за счет молодежи, употребляющей инъекционные наркотики.

Исход заболевания гепатитами В, С, D может быть очень серьезным, часты смертельные исходы, особенно при гепатитах В и С.

Заражаются этими гепатитами от больных острой или хронической формой. Больные остаются заразными практически всю жизнь, но наиболее опасны в остром периоде, когда вирус обнаруживается не только в крови, но и в моче, слюне, вагинальном содержимом, в сперме.

Вирусы гепатитов В, С и D проникают в организм человека через кровь, при этом для заражения достаточно ничтожно малого количества крови, содержащей вирус. При плохой обработке шприцов и других инструментов многоразового использования легко может произойти заражение, особенно среди пациентов стационаров и поликлиник.

Передача вируса чаще всего происходит при переливании крови или ее препаратов, а также при проведении любых инъекций многоразовыми шприцами, при проведении различных лечебных или диагностических манипуляций.

Вирус гепатита В, С может попасть от матери к ребенку через плаценту при прохождении через родовые пути, то есть возможно рождение ребенка, больного гепатитом.

Передача вирусов гепатита В и С может произойти при использовании зараженных колющих и режущих предметов — ножниц, зубных щеток, мочалок и др., загрязненных кровью или выделениями больного, через микротравмы кожи и слизистых.

У взрослых доказана также передача этих вирусов и половым путем.

Периоды и особенности течения гепатита

В клинической картине вирусного гепатита вне зависимости от возбудителя различают следующие периоды:

-инкубационный, или скрытый;

-начальный, или преджелтушный;

-желтушный;

-послежелтушный;

-период выздоровления.

Инкубационный период при вирусных гепатитах А и Е продолжается от 15 до 35 дней; при вирусных гепатитах В, С, D — от 6 недель до 6 месяцев.

Преджелтушный период. При вирусных гепатитах А и Е начало болезни возможно с повышения температуры до 38-39°, недомогания, слабости, вялости, головной боли, тошноты, рвоты, снижения аппетита. Дети часто жалуются на боли в животе. Температура держится 1-3 дня. К концу преджелтушного периода самочувствие ребенка улучшается, но постепенно появляются симптомы, связанные с нарушением функции печени.

В отличие от гепатитов А и Е, при гепатитах В и С болезнь начинается постепенно, незначительное повышение температуры отмечается не у всех больных, но появляются жалобы на недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошноту. Иногда наблюдаются выраженная слабость, сонливость, головокружение, боли в животе, рвота. Дети старшего возраста часто жалуются на боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье.

При всех гепатитах в конце преджелтушного периода увеличивается и становится болезненной печень, увеличивается селезенка. Цвет мочи становится похожим на крепкий чай, моча пенится, пена желтая, осветленный стул при стоянии не темнеет. Преджелтушный период продолжается обычно не более 10-12 дней.

Желтушный период начинается с появления желтухи. Для обнаружения желтухи ребенка надо осматривать при хорошем дневном освещении, так как при электрическом свете желтуха не видна. Необходимо обращать внимание на цвет склер, слизистой полости рта, особенно под языком; ушей; кожи волосистой части головы, так как в этих областях легче заметить желтуху на первых этапах ее развития. Вскоре желтуха становится хорошо заметной на всем теле.

Появление желтухи при гепатитах А и Е сопровождается улучшением самочувствия ребенка, жалобы уменьшаются.

В отличие от гепатита А, при появлении желтухи при гепатитах В, С и D состояние ребенка не улучшается, а напротив, симптомы интоксикации нарастают, может появиться зуд, а при тяжелых формах —геморрагическая сыпь.

В желтушном периоде при всех гепатитах печень и селезенка достигают максимальных размеров, наблюдаются выраженные изменения лабораторных биохимических показателей, характеризующих функцию печени, — билирубин, ферменты, белки, осадочные пробы и др.

Желтушный период может продолжаться от недели до месяца, при этом его наибольшая длительность отмечается при гепатитах В и С.

Послежелтушный период начинается с момента исчезновения желтухи и нормализации показателей билирубина. Постепенно нормализуются размеры печени и селезенки, приходят к норме остальные биохимические показатели — активность ферментов, осадочные пробы.

Период выздоровления характеризуется полным исчезновением всех патологических проявлений болезни, происходит полное выздоровление организма после болезни.

Вирусные гепатиты могут протекать как типично, с выраженной клинической симптоматикой и желтухой, так и атипично — в виде безжелтушных, стертых и бессимптомных форм. Атипичные, безжелтушные формы наиболее часты при гепатите С, при этом первые симптомы заболевания выражены незначительно — слабость, снижение аппетита, боли в животе на фоне нормальной температуры тела. Больной как бы медленно «вползает» в болезнь, в связи с чем заболевание диагностируется поздно.

У некоторых больных, особенно при гепатитах В, С, D, в течение длительного времени сохраняются остаточные явления в виде увеличенной печени, поражения желчевыделительной системы, повышенного уровня билирубина в крови и пр.

Вирусные гепатиты могут иметь острое, затяжное или хроническое течение. Затяжное и хроническое течение, как правило, свойственно гепатитам, передающимся через кровь.

Исход заболевания при гепатитах А и Е у детей благоприятный, при гепатите В также часто наступает выздоровление.

Большую помощь в диагностике гепатитов оказывают результаты лабораторных исследований крови, У ЗИ печени, позволяющие решить вопрос об активности патологического процесса и назначить наиболее правильное лечение.

Лечение гепатита

Лечение больных гепатитами должно проводиться в условиях стационара.

На протяжении всего желтушного периода назначается постельный режим.

Диета щадящая, в остром периоде при отсутствии аппетита назначаются сахарно-фруктовые дни — сладкие фрукты, арбуз в сочетании с обильным питьем 5%-ного раствора глюкозы или фруктозы, сладкого чая, соков, киселя. Очень полезны мед, варенье. Не рекомендуется давать ребенку дыни и цитрусовые. Нужно ограничить прием мяса, рыбы, а также жиров.

Правильно организованные режим и диета являются основой лечения гепатита, что в большинстве случаев бывает достаточно при легкой и среднетяжелой формах.

Противовирусное лечение больным с тяжелыми формами заболевания проводится препаратами интерферона (виферон, реоферон, интрон и др.). Применяются также средства, улучшающие функцию печени, так называемые гепатопротекторы — карсил, легален и др., дезинтоксикационные препараты, желчегонные и витамины.

Лечение, начатое в стационаре, должно продолжаться по рекомендации врача и после выписки. Врачебное наблюдение за детьми, выписанными из больницы, осуществляется до полного выздоровления. Помимо осмотра ребенка, необходимо проводить биохимическое обследование с повторным определением маркеров гепатитов, УЗИ печени. При необходимости больной госпитализируется повторно.

Профилактика гепатитов

Профилактика гепатитов состоит из целого комплекса мероприятий, направленных на все три звена эпидемической цепи. Это раннее выявление больного и своевременное установление типа вируса, вызвавшего гепатит.

Больные вирусными гепатитами изолируются до исчезновения клинических проявлений и нормализации биохимических показателей. Проводится дезинфекция хлорсодержащими растворами.

Для профилактики вирусных гепатитов с гемо-контактным путем передачи необходимо использовать только одноразовые шприцы и инструменты, а при необходимости использования многоразовых инструментов применять самые надежные и проверенные способы стерилизации. Также необходим строжайший контроль за всеми используемыми препаратами крови, и в первую очередь следует проводить профилактическое обследование доноров.

В очаге гепатита А необходимо наблюдение за контактными в течение 35 дней: проводится ежедневный осмотр кожи, слизистых, измерение температуры, наблюдение за изменением цвета мочи и кала, биохимическое обследование. В некоторых случаях контактным детям рекомендуется введение иммуноглобулина.

В последние годы стало возможным применение активной иммунизации против гепатитов А и В (см. раздел «Специфическая профилактика»). Вакцинацию необходимо проводить новорожденным, матери которых болеют гепатитом В, а также если есть контакт с больными гепатитом В в семье.

Вакцины против гепатита С и Е разрабатываются.

Похожие:

Острые кишечные инфекции это группа инфекционных заболеваний, вызываемых iconОстрые респираторно-вирусные инфекции
Острые респираторные вирусные инфекции (орви) группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых рнк- и днк-содержащими вирусами...
Острые кишечные инфекции это группа инфекционных заболеваний, вызываемых iconВоздушно-капельные инфекции
Среди данных заболеваний особенно актуальными являются острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная и...
Острые кишечные инфекции это группа инфекционных заболеваний, вызываемых iconС преимущественным поражением альвеолярной стенки и с вторичным накоплением...
Острые воспалительные заболевания легких группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической картине острых инфекционных...
Острые кишечные инфекции это группа инфекционных заболеваний, вызываемых icon«инфекционные болезни»
Общие особенности инфекционных заболеваний. Принципы диагностики, терапии и профилактики инфекционных заболеваний
Острые кишечные инфекции это группа инфекционных заболеваний, вызываемых iconСемейство
Вирусологическая диагностика заболеваний, вызываемых ретровирусами и пикорнавирусами
Острые кишечные инфекции это группа инфекционных заболеваний, вызываемых iconПравовые и организационные основы противоэпидемических мероприятий...
Правовые и организационные основы противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний: Учебное пособие/ Ефимов Г....
Острые кишечные инфекции это группа инфекционных заболеваний, вызываемых iconЭкзаменационные вопросы по предмету «инфекционные болезни» Определение...
Определение понятий «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь». Место инфекционных заболеваний в патологии человека....
Острые кишечные инфекции это группа инфекционных заболеваний, вызываемых icon"Животные как источник инфекции. Основы дератизации. Роль живых переносчиков...
Методическая разработка для студентов к занятию на тему: "Животные как источник инфекции. Основы дератизации. Роль живых переносчиков...
Острые кишечные инфекции это группа инфекционных заболеваний, вызываемых iconВопросы для подготовки к экзамену по дисциплине: «Сестринское дело...
Понятия: инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь, инфекционный больной, эпидемический процесс. Механизм и путь передачи...
Острые кишечные инфекции это группа инфекционных заболеваний, вызываемых iconЭозинофили 2-6% Базофилы
Вич, гепатиты, осложнения на острые проявления герпесовой инфекции, инфекционный мононуклеоз
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница