Фармакотерапия острой боли


НазваниеФармакотерапия острой боли
страница8/15
Дата публикации24.03.2013
Размер2.52 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15
^

Аналгетики, используемые для КПО


Аналгетик

Объем

ампулы, мл

Количество аналгетика в 1 амп, мг

Общее

количество

ампул

аналгетика

в шприце

Общий

объем

аналгетика,

мл

Объем

физиоло­

гическо-го раст-вора, мл

Об-щий

объем

раст-вора

в шпри-це, мл

После

Разведе-ния

в шприце

содержа-ние

аналге-тика

в 1 мл, мг/мл

Морфин

1

10

5

5

45

50

1

Налбуфин

2

20

5

10

40

50

2

Промедол

1

20

5

5

45

50

2

Трамадол

2

100

5

10

40

50

10

Бупренорфин

1

0,3

5

5

45

50

0,03

Буторфанол

1

2

5

5

45

50

0,2

Пиритрамид

2

15

3

6

39

45

1

Кеторолак

1

30

3

3

42

45

2


^ Концентрация аналгетика. Данный параметр устанавли­вается на дисплее прибора врачом при разведении аналге­тика в физиологическом растворе (см. табл. 16). Концентра­ция аналгетика зависит прежде всего от пути его введения, применяемого шприца и т.д. Современные приборы одновременно отражают на дисплее количество препарата (мг, мкг и т.д.) и его объем. При введении препарата в перифери­ческую вену для избежания флебитов следует помнить, что для некоторых аналгетиков (НПВП) необходимо создавать определенную концентрацию.

^ Начальная или насыщающая доза (НД) — доза аналге­тика, позволяющая заметно снизить интенсивность боли в начале проведения КПО. Средние значения НД аналгетиков, по нашим данным, представлены в табл. 17.

^ Болюсная доза (БД) аналгетика - объем лекарства, по­ступающего пациенту при нажатии им кнопки пульта. Пра­вильный выбор БД играет важную роль в обеспечении эф­фективности КПО. Пациент удовлетворен методом в том слу­чае, если он чувствует четкую взаимосвязь между нажатием на кнопку пульта и наступающим вслед за этим снижением интенсивности болей (Н. Owen, J.L. Rummer, I. Armstrong et al 1989). Слишком низкая БД может привести к неадекват­ному обезболиванию и вследствие этого к отказу пациента от дальнейшего использования КПО.

Н Owen, J.L. Plummer, I. Armstrong et al. (1989) провели ис­следования КПО с БД 0,5, 1,0 и 2,0 мг морфина при локаут ин­тервале 5 мин. Пациенты, получавшие БД 0,5 мг отказались от дальнейшего проведения КПО из-за неадекватного обез­боливания. При исследовании КПО с трамалом было установлено, что удвоение БД приводило к значительному улуч­шению обезболивающего эффекта без существенного изме­нения общего потребления аналгетика (К.А. Lehmann, A Brand-Stavroulaki, Н. Dvorzak, 1986). Потребление трамала с его удвоенной дозой у больных было больше, чем у больных с обычной БД лишь в первые часы применения КПО. При этом количество нажатий кнопки пульта в первые часы КПО было одинаковым в обеих группах. Когда адекватное обезбо­ливание было достигнуто, пациенты в группе с удвоенной БД снижали частоту нажатия кнопки пульта. Авторы делают вы­вод о том, что больные, как правило, снижают частоту нажа­тия кнопки пульта при достижении адекватного обезболива­ния. В то же время при неадекватном обезболивании не все­гда удается увеличить дозу аналгетика повышением частоты нажатия кнопки. Значительное увеличение БД может приво­дить к усилению нежелательных явлений.

Таблица 17.

Характеристика основных параметров КПО в зависимости от применяемого аналгетика

Параметр

Морфин

Налбуфин

Трамадол

Буторфанол

Пиритрамид

Бупренорфин

Промедол

Количество

больных

33

65

29

13

18

22

17

Возраст, лет

46+1,9

54±1,5

б7±2,0*

40±3

50±3

50±3

52+3,6

Масса тела, кг

68±1,9

74±2

70±2,4

78±4

70+3

71±3,0

70±5

Рост, см

172±1,5

169±2,2

164±2,1

172±2

172±2

171±1

167±2,6

Время начала КПО,

после операции, час

11±2

11±1,2

18±2,4

11±3

11,6±2,2

14,8±2,4

13,7±2,6

Начальная доза, мг

3,4±0,2

12±0,6

43±3

0,7±0,1

6,2±1,58

0,2±0,01

5±0,5

Болюсная доза, мг

1,5+0,1

3±0,1

17±0,8

0,6±0,05

2±0,8

0,04±0,003

3,1±0,4

Локаут интервал, мин

6±0,3

5±1

6±0,4

7±0,7

8,2±2,0

14±0,6

6+1

Скорость постоянной

инфузии, мг/час

0,25±0,04

0,7±0,06

2±0,3

0,03±0,01

0,3+0,2

0,006+0,002

0,2±0,01


* — Различия достоверны (р<0,01) по сравнению с группой, где применялось КПО морфином. Различия в средних значениях массы тела у больных всех групп не выявлены.
^ Постоянная инфузия (ПИ) - скорость введения аналгетика поступающего дополнительно к БД независимо от пациен­та устанавливается при необходимости. Теоретически пре­имущество дополнительного постоянного поступления незна­чительной дозы аналгетика состоит в снижении числа БД, ко­торые необходимы пациенту для достижения адекватного обезболивания (O.L. Jacobs, R.E. Bullingham, P. Lammer et al„ 1985) В наших исследованиях мы применяли преимуществен­но режим введения "по-требованию". Постоянная инфузия, если и имела место, то со "следовым" количеством поступле­ния раствора для поддержания проходимости в системе.

^ Локаут интервал (ЛИ) — период времени, в течение кото­рого нажатие пациентом кнопки пульта не сопровождается перемещением поршня шприца и соответственно введением аналгетика (рефракторный период). Этот параметр необхо­дим для безопасности больного и предосторожности от пе­редозировки препарата, особенно при высокой БД. D McGrath et al. (1989) получили более высокие результаты обезболивания, когда применяли КПО морфином с ЛИ < 10 мин (минимально - 2 мин), чем с ЛИ - 20 мин Большинство авторов в настоящее время при внутривенном введении аналгетика применяют небольшой по длительности ЛИ. В наших исследованиях ЛИ составил 5-15 мин в зависимости от при­меняемого аналгетика (см. табл. 17).

^ Максимально допустимая доза за фиксированный ин­тервал времени (4 часа) — лимитированная, предельная доза, при превышении которой прибор прекращает или приоста­навливает введение аналгетика. Одновременно включается звуковой и световой сигналы аппарата. Таким образом допол­нительная безопасность обеспечивается программировани­ем предельно допустимой дозы за определенный промежуток времени (R.E. Bullingham, C.L. Jacobs, H.J. McQuay, 1986).

Внесенные в память прибора параметры: концетрация аналгетика в шприце (КА), начальная (насыщающая) доза (НД), болюсная доза (БД), скорость постоянной инфузии (СПИ), 4-х часовая максимальная доза (МД), локаут интервал (ЛИ) сохраняются в течение всего периода обезболивания. Средние значения основных параметров КПО при введении различных аналгетиков представлены в табл. 17.

Для более успешного проведения КПО важно объяснить пациенту (лучше это делать за день до операции) принцип применению. Длительность проведения КПО определяется индивидуаль­но, в зависимости от интенсивности боли, количества введенного аналгетика за истекшие сутки, возможностью перехда на энтеральный путь введения обезболивающих средств и т.д.

Показаниями к прекращению КПО являются снижение ин­тенсивности болей до незначительных, практически отсутст­вие потребления аналгетика в течение суток, перевод на­деления интенсивной терапии.
^ 3.3 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ОПИОИДНЫХ АНАЛГЕТИКОВ МЕТОДОМ КПО

Мы имеем опыт проведения КПО у больных в ОИТР с использованием практически всех современных аналгетиков. В целом по группе больных, которым проводили КПО опиоидами, адекватное обезболивание отмечено у 89% больных. В группах с применением различных аналгетиков длительность КПО в среднем варьировала от 29±3 час до 50±7 час (табл. 18). Имеются наблюдения, когда КПО требовалось проводить в течение 5-6 сут. иивсшось

^ КПО морфином проводилось у 44 пациентов, в том числе у 33 и у 11 сочетанное применение: КПО морфином и базисное введение кеторолака в суточной дозе 90-120 мг, внутримышечно. У 13 (30%) больных операция была сделана из трех доступов. Практически у всех больных КПО морфи­ном начиналось с первых суток после операции, а у 4 неоперированных - с момента поступления в отделение интенсивной терапии и возникновения болевого синдрома. В среднем длительность проведения КПО составила около 2 сут. (40+6.3 час). Достижение адекватного обезболивания в группе больных, применяли только морфин, имело место у 91 %. Из них 63% больных дали оценку обезболивания "хорошо" или отлично", 28% - "удовлетворительно" Морфин при оценке болевого синдрома в покое оказался неэффективным У 9% оперированных больных, а при активизации (каше! глубокий вдох) - у 14% пациентов сохранялась сильная боль. У всех неоперированных больных обезболивание оценива­лось как «хорошее», при этом пациенты не ощущали ни в по­кое, ни при движениях какого-либо дискомфорта
Таблица 18.

Динамика интенсивности боли, расхода аналгетиков и оценка адекватности обезболивания в те­чение 3 сут проведения КПО (М±т)

Параметр

Морфин (контрольная группа)

Налбуфин

Трамадол

Буторфанол

Пиритрамид

Бупренорфин

Промедол

Количество больных

33

65

29

13

18

22

17

Исходная интенсивность

боли (балл):

в покое

2,4±0,2

2,6±0,1

1,7±0,Г**

1,8±0,2***

2,3±0,2

2,3±0,1

1,5±0,15*

при движении

3,2±0,1

3,1±0,1

2,8±0,1

3±0,2

2,9±0,2

2,9±0,1

2,4±0,1

1 сут: интенсивность

боли (балл)

в покое

0,9±0,15**

1,2±0,Г*

о,з+о,г*

0,5±0,2**

0,3±0,1**

0,8±0,1**

0,8±0,6**

при движении

1,8±0,14**

2±0,Г*

1,7±0,Г*

2±0,2**

1,4±0,2**

1,6±0,1

1,9±0,3**




Адекватность обезбо­

ливания (балл)

2,6+0,15

2,2±0,1

2,6±0,1

2,7±0,2

2,9±0,1

2,8±0,1

2,6±0,15

2 сут: интенсивность

боли (балл):















в покое

0,5±0,14**

0,7±0,Г*

0,3±0,1**

0,7±0,3**

0,5±0,2**

0,6±0,1**

0,1±0,09"

при движении

1,7±0,3

1,3±0,1**

1,4±0,1**

2+0,4

1,5±0,2**

1,3±0,2

1,9+0,1**

^ Продолжение табл. 18.

Параметр

Морфин (контрольная группа)

Налбуфин

Трамадол

Буторфанол

Пиритрамид

Бупре-норфин

Промедол

Адекватность обезбо­

ливания (балл)

2,8±0,6

2,9±0,1

2,7+0,1

2,7+0,4

3±0,1

3±0,1

2,8±0,1

3 сут: интенсив­

ность боли (балл): в покое

0,4±0,2

0,5±0,2

0,2±0,1

0,5±0,5

0,4±0,2

0,3±0,2

0

при движении

1±0,3

1,1±0,2

1,3±0,15

2

1

1,3±0,2

1,3±0,3

Адекватность обезбо­ивания (балл)

3±0,2

3,1±0,2

2,9±0,1

2,5±0,5

3

3,1±0,2

3±0,5

Средняя длительность КПО, час

40±6,3

29+3

48±5

36±8

47±7

50±7

46±7,5

4-х часовая доза, мг

12±1,3

27±2

136±20

2,6±0,5

16±2

0,36±0,03

24±3,4

Потребление, мг в течение:















первых сут

42,1±3,б

102±7

462±40

9,1±1,4

66±5

1,14±0,08

93±9,4

вторых сут

29±4*

63±10*

292+44*

6,2±1,1

55±6

0,73±0,10*

51±8*

третьих сут

24±3,5*

49+15*

344±74

12±0,7

50±2*

0,41±0,07*

14±4*


* По сравнению с потреблением в первые сутки (р<0,05). ** Достоверны различия (р<0,05-0,001) по сравнению с исходными зна­чениями. *** Достоверны различия в исходной интенсивности боли (р<0,05-0,01) при сравнении показателей в контрольной группе с показателями групп, где применяли промедол, трамадол, буторфанол.
После введения начальной дозы с дальнейшим поступле­нием аналгетика "по требованию" (БД - 1,5-2 мг, см. табл 18) практически сразу отмечалось снижение интенсивности болевого синдрома как в покое, так и при активизации. К 4-х часовому периоду проведения КПО интенсивность боли уменьшилась в покое с 2,4±0.2 до 0.9±0,15 и при движениях до 18±0.1 балла, соответственно (р<0,01). Динамика интенсивности боли в покое и при активизации пациента (ка­шель, глубокий вдох) представлена на рис. 9.


1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15

Похожие:

Фармакотерапия острой боли iconУважаемый Владимир Владимирович!
Я обращаюсь к вам по экстренному вопросу, не терпящему отлагательств. Речь идет о боли — мучительной, острой боли, которую сегодня...
Фармакотерапия острой боли iconТупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, не приносящая...
Отмечает распространение болей в область правого плеча, грудной клетки и шеи. Периодически боли резкие, колющие. Металлический вкус...
Фармакотерапия острой боли iconФармакотерапия энтероколитов. Фармакотерапия панкреатитов
Энтерит – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется нарушением кишечного пищеварения и всасывания, обусловленным...
Фармакотерапия острой боли iconФармакотерапия болевого синдрома
При соматогенных болях применяются средства, блокирующие периферическую болевую импульсацию – нестероидные противовоспалительные...
Фармакотерапия острой боли iconВизуальная аналоговая шкала боли
Сделайте на линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемой Вами в данный момент боли
Фармакотерапия острой боли iconПсихологи в области телесноориентированной терапии видят четкую взаимосвязь...
Головные боли в области лба они ассоциируют с проблемами выбора и принятия решений. Боли в висках связаны с хроническим напряжением...
Фармакотерапия острой боли iconНоющие боли в эпигастральной области постоянного характера, отдающие...
Мес., когда впервые появились боли в эпигастрии, отдающие в спину. При обращении к терапевту была направлена к невропатологу. На...
Фармакотерапия острой боли iconФио чертков Альберт Яковлевич
Боли в области 5 пальца правой стопы, не иррадиирущею, в ночное время усиливается, имеет постоянный характер, по силе умеренная,...
Фармакотерапия острой боли icon6. Дата поступления в клинику: 22. 02. 97г
Жалобы при поступлении. Эпизодические, сжимающие боли, чувство тяжести в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку,...
Фармакотерапия острой боли iconВ Боли п области яичек. Болел ли гонорреей. У женщин гинекологические...
Боли п области яичек. Болел ли гонорреей. У женщин — гинекологические заболевания. Менструации, боли. Роды, абор-ты, беременности....
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница