1. инфекционно-токсический шок (итш) причины


Скачать 43.81 Kb.
Название1. инфекционно-токсический шок (итш) причины
Дата публикации05.08.2013
Размер43.81 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1.инфекционно-токсический шок (итш)

ПРИЧИНЫ:

  • массивное гематогенное распространение возбудителя;

  • высокая степень токсиконемии;

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ:

  • токсины вызывают повышенную проницаемость сосудистой стенки, что приводит к уменьшению ОЦК;

  • сгущению крови и появлению интерстициального отека развивается ДВС - синдром;

  • возникает гипоксия и повреждение тканей.

Клиника:

Стадии ИТШ

Критерии для оценки стадий ИТШ:

  1. Состояние сознания;

  2. Нарушение показаний гемодинамики (частота пульса, уровень АД, их соотношение);

  3. Состояние кожного покрова (цвет и температура кожи);

  4. Состояние дыхательной функции (частота, глубина и ритм);

  5. Состояние мочеотделения;

I СТЕПЕНЬ ИТШ (компенсированный) характеризуется беспокойным поведением, t=39-40 C, кожа сухая, горячая, тахикардия, АД, в особенности систолическое, может быть несколько повышенным, диурез сохранен, больной в сознании.

II СТЕПЕНЬ ИТШ (субкомпенсированный) сопровождается вялостью, угнетенностью, неравномерным побледнением кожи, с похолоданием конечностей, появлением цианоза на кончиках пальцев и носа. Тахикардия выражена, мягкий пульс, АД понижается 50-30 мм.рт.ст., частота дыхания увеличивается, а глубина уменьшается, диурез снижается.

III СТЕПЕНЬ ИТШ (декомпенсированный) сопровождается угнетением сознания (вплоть до комы), холодной кожей, которая становится влажной, с характерным ” мраморным рисунком ” и распространённым цианозом. Пульс частый, нитевидный, АД 50/20мм.рт.ст. 20/0 Дыхание поверхностное, отёк лёгких, анурия, диарея, положительные менингиальные знаки, отёк мозга.

^ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

  • Приподнять ножной кровати;

  • Освободить от стесняющей одежды;

  • Обеспечить достаток кислорода;

  • При гипертермииф - физические методы охлаждения;

^ ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

  • Восстановить ОЦК и его стабилизации. Плазмозаменители (альбумин);

  • Применение дезагрегантов (дипиридамол, этамзилат);

  • Препараты восстанавливающие сосудистую стенку и клеточные мембраны ( глюкокортикостероиды);

  • Препараты восстанавливающие микроциркуляцию в тканях( докамин);

  • Для купирования ДВС – синдрома используют ( гепарин в 1 стадии);

  • Выведение токсинов ( кристаллоиды, диуретики, сорбенты);

  • Борьба с гипоксией ( оксигенотерапия ИВЛ ).

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (печеночная кома):

Нарушение дезитаксикационной функции печени поскольку происходит некроз клеток печени, нарушение факторов свертываемости и в результате токсическая энцефалопатия и массивный геморрагический синдром.

РАЗЛИЧАЮТ:

ПРЕКОМА 1 – у больного рвота, головокружение, вялость, подъем тем-ры, тремор конечностей, печень уменьшается умеренно, геморрагии на месте инъекций.

ПРЕКОМА 2 – сознание спутанное, нарушается ориентация во времени, в пространстве, речь скандированная, тремор размашистый, возбуждение сменяется вялостью, сонливость, печень сокращается, проявление геморрагических синдромов является носовое кровотечение, кровоточивость десен, геморрагическая сыпь, ” печеночный ” запах изо рта.

КОМА 1 – больной без сознания, зрачки расширены, плавающие глазные яблоки, геморрагические синдромы, в форме желудочно - кишечного кровотечения, массивная геморрагическая сыпь, непроизвольное отделение кала и мочи, судороги, ССС – нарушение.

КОМА 2 – сознание нарушено, выражен геморрагический синдром, отсутствие реакции на болевые раздражители и отсутствие рефлексов .

^ ЛЕЧЕНИЕ КОМЫ:

  1. Проведение дезинтаксикационной терапии;

  2. Гормональные препараты ( преднезалон под прикрытием антибиотиков);

  3. Капельница с веществами препятствующими расплавлению тканей печени ( кантрикал, трасилол);

  4. Препараты – гепатопротекторы (эссенсиале);

  5. Препараты, повышающие свёртываемость крови.

^ ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

  1. ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ– связана с нарушением проходимости дыхательных путей ( при крупе, бронхоспазме, стенозе гортани, аспирации рвотных масс);

  2. РЕСТРИКТИВНАЯ– связана с нарушением газообмена ( при пневмании, отеке легких, сердечной недостаточности);

  3. ^ СМЕШАННАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

  • КОМПЕНСИРОВАННАЯ СТАДИЯ – больной беспокоен, тахипноэ 25-30 уд/мин, бледная, влажная кожа, акроцианоз тахикардия, АД повышенно умеренно.

  • СУБКОМПЕНСИРОВАННАЯ СТАДИЯ – бред и возбуждение сменяется нарушением сознания, дыхание до 40 раз в минуту, пульс 120-140 уд/мин, АД падает, кожа холодная, цианоз общий.

  • ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ СТАДИЯ – кома, судороги, пятнистый цианоз, дыхание более 40 в мин, поверхностное, затем редкое, аритмичное, пульс определяется с трудом, АД падает.

ПОМОЩЬ:

  • Осмотреть дыхательные пути, устранить препятствие проходимости (отсосать слизь);

  • При нарушении сознания больной должен быть на правом боку для предупреждения аспирации и западания языка.

  • Транспортировать в реанимацию ( на ИВЛ, трахеостомию, лечение проводят с учетом ОДН).

^ ОТЕК МОЗГА.

Нарушение проницаемости сосудов, выход плазмы в межклеточное пространство, повышение ВЧД, может наступить дислокация мозга со сдавлением продолговатого мозга в затылочном отверстии. В результате этого нарушаются: дыхательный и сосудодвигательный центры.

КЛИНИКА:

Очень сильная головная боль, рвота, судороги, нарушение сознания, положительные менингеальные синдромы, сужение зрачков, брадикардия, пульс уряженный, цианоз, экзофтальм, повышение АД, затем падение АД, арифлексия.

^ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

Положение на спине, поворот головы при рвоте набок, лед к голове, вводятся препараты снижающие отек мозга ( форсированный диурез, гормональные препараты, противосудорожная терапия, ИВЛ).

ДЕГИТРАТАЦИОННЫЙ ШОК.

Возникает при эксикозе (связан с уменьшением ОЦК с развитием гипоксии, что приводит к нарушению микроциркуляции и некрозу клеток мозга и бессознательном состоянию).

КЛИНИКА:

T низкая, АД резко падает, тоны сердца глухие, общие судороги, анурия, диарея прекращается.

Для профилактики развития дегитратационного шока при 1 и 2 стадиях обезвоживание проводят оральную регидротацию.

При 3 и 4 стадиях в/в регидротацию.

Похожие:

1. инфекционно-токсический шок (итш) причины iconЭталоны ответов к ситуационным задачам
Менингококковая инфекция, генерализованный вариант (менингит + менингококкемия), тяжелая форма. Осложнения: Инфекционно – токсический...
1. инфекционно-токсический шок (итш) причины iconГемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок развивается во время переливания несовместимой крови или эритроцитной массы. В одних случаях шок может клинически...
1. инфекционно-токсический шок (итш) причины iconГемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок (ГШ) развивается во время переливания несовместимой крови или эритроцитной массы
1. инфекционно-токсический шок (итш) причины iconКардиогенный шок
Кардиогеннып шок это критическое состояние, которое развива­ется при инфаркте миокарда как его раннее осложнение, вследствие острой...
1. инфекционно-токсический шок (итш) причины iconАнафилактический шок Каковы основные причины развития анафилактического шока?
Ургентное состояние (от лат urgens, неотложный) — это состояние, которое представляет угрозу для жизни больного/пострадавшего и требует...
1. инфекционно-токсический шок (итш) причины iconРеферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи»
Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями — снижением ад, температуры тела,...
1. инфекционно-токсический шок (итш) причины iconУ больного анафилактический шок, который вызван новокаином. Какое...
У больного после введения лидокаина возник анафилактический шок. Какой из перечисленных препаратов следует выбрать врачу для выведения...
1. инфекционно-токсический шок (итш) причины iconЕкатерины Дайс «Русский рок и кризис современной отечественной культуры»
Ые и новые слои рабочего материала, постепенно извлекая отдельные составляющие объекта изучения. Простите, заговорился. Добавлю к...
1. инфекционно-токсический шок (итш) причины iconДля пиелонефрита характерно
При высокой активности инфекционно-воспалительного процесса в почках возможно проведение
1. инфекционно-токсический шок (итш) причины iconШок,остановка сердца,местное кровотечение

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница