Лекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные опухоли яичников. 52 Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60 Лекция 11. «Острый живот в гинекологии»


НазваниеЛекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные опухоли яичников. 52 Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60 Лекция 11. «Острый живот в гинекологии»
страница1/23
Дата публикации07.03.2013
Размер2.76 Mb.
ТипЛекция
userdocs.ru > Медицина > Лекция
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   23
СОДЕРЖАНИЕ:

Лекция 1. Методы обследования в гинекологии 3

Лекция 2. Эндоскопия в акушерстве и гинекологии 5

Лекция 3. Воспалительные заболевания женских половых органов ....11

Лекция 4. Менструальный цикл и его регуляция. Дисфункциональные маточные
кровотечения 20


Лекция 5. Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии 29

Лекция 6. Доброкачественные опухоли матки. Эндометриоз 33

Лекция 7. Доброкачественные опухоли придатков матки 40

Лекция 8. Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46

Лекция 9. Злокачественные опухоли яичников. 52

Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60

Лекция 11. «Острый живот в гинекологии» 65

Лекция 12. Планирование семьи. Современные методы контрацепции 70

Лекция 1. Методы обследования в гинекологии

План лекции

  1. Анамнез.

  1. Специальные методы исследования.

Осмотр больных.

Методы гормонального исследования.

Эндоскопические методы.

Ультразвуковое исследование.

Рентгенологические методы исследования.

Генетические исследования.

Содержание лекции.

Анамнез.

Жалобы (основные и сопутствующие). Специфические функции женского организма (половая, репродуктивная, секреторная, менструальная). Условия работы и быта. Наследственный анамнез. Радиационный анамнез. Аллергологический анамнез. Перенесенные заболевания. Контрацепция.

Семейный анамнез (заболевания мужа или полового партнера). История настоящего заболевания. Специальные методы исследования.

Осмотр больных.

Тип телосложения (мужской, евнухоидный, гиперстенический. астенический, нормостенический). ^ Мужской тип имеет две стадии: 1) Мужской тип (высокий рост, широкие плечи, узкий таз), 2) Верильный тип (средний рост, короткие ноги, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз). Евнухоидный тип: увеличение длины тела, увеличение длины ног. равные межакромиальные и межвертельные размеры.

Индекс массы тела: отношение массы тела в килограммах к длине тела в м2. В норме ИМТ=20-26: свыше 40 -высокая степень развития метаболических нарушений. Установлена положительная корреляция между ИМТ и частотой метаболических нарушений (гипергликемия, гиперхолестеринемия. гиперлипидемия. гипертензия. атеросклероз и др.). Определение типа ожирении (отношение размеров объема талии к окружности бедер). Андроидный (мужской, кушингоидный. висцеральный - ОТ/ОБ более 0.85, гиноидный (женский тип - ОТ/ОБ менее 0.85).

Состояние кожи (акне. гирсуитизм, гипертрихоз).

^ Гирсуитизм - повышенное оволосение по мужскому типу.

Гипертрихоз - увеличение интенсивности оволосения по женскому типу, часто связано с увеличением чувствительности волосяных фолликулов к собственным половым стероидам.

Молочные железы (гипоплазия, гипертрофия, трофические изменения, отделяемое из сосков, галактория. мастопатия - железистая, кистозная, смешанная). Обследование: УЗИ молочных желез, маммография, пункшюнная и аспирационная биопсия.

Гинекологическое исследование (осмотр половых органов, осмотр в зеркалах, бимануальное, ректальное исследования).

^ Методы гормонального исследования.

Тесты функциональной диагностики (КПИ, феномен «зрачка», базальная температура, натяжение шеечной слизи, арборизация слизи).

Цитологический метод (Pap test - цитологическое исследование мазков, окрашенных по Папаниколау. взятых шпошеткой из цервикального канала из поверхности шейки матки. Метод позволяет выявить атипические изменения в клетках поверхности шейки и цервикального канала).

Аспирация эндометрия (мало применимо).

Биопсия эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала)

Зондирование матки. Кульдоцентез.

Определение половых и гонадотропных гормонов в плазме крови (тестостерон, эстрадиол, ДЭА. ФСГ, Л Г). Функциональные пробы (проба с гестагенами. проба с эстрогенами и гестагенами, проба с кломифеном. проба с гонадотропинами. проба с дексаметазоном, проба с АКТГ). Эндоскоп и ч еские методы.

Кольпоскопия (простая, расширенная - осмотр после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты, проба Шиллера - обработка шейки 3% раствором Люголя). Гистероскопия.

^ Показания к проведению ГС:

1. Маточные кровотечения хая диагностики внутриматочной патологии (субмукозный узел, полипы, аденомиоз. рак
эндометрия, обрывки ВМК).

  1. Контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия.

  2. Подозрение на внутриматочные синехии. пороки развития матки.

  3. Необходимость аблации (резекции) эндометрия.

Лапароскопия ^диагностическая, лечебная). С диагностической целью лапароскопию проводят по следующим показаниям:

  1. Проверка проходимости маточных труб.

  2. Уточнение диагноза ПКЯ (редко).

  3. Уточнение характера аномалии развития матки.

  4. Выяснение причин тазовых болей.

  5. Уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб). Трансвагинальная гидролапароскопия (пункцией заднего свода вводится физиологический раствор и лапароскоп -кульдоскопия).

^ Ультразвуковое исследование. Размеры матки. Толщина эндометрия. Размеры яичников.

Допплерометрия (исследование кровотока в артериях и венах внутренних органов). Цветовые картограммы (интенсивность кровотока).

Эхо1 истеросальпингография (введение в полость матки «Эховиста», суспензии микрочастиц галактозы в 20% растворе глюкозы или физиологического раствора: визуализация полости матки, проходимости маточных труб. Исследование проводят на 5-7 день цикла).

^ Рентгенологические методы исследования.

Гистеросальпингография (проводят на 5-7 день цикла): визуализация полости матки и проходимости маточных труб.

Рентгенологическое исследование черепа (иследование формы, размеров и контуров турецкого седла - костного ложа, гипофиза - используется для диагностики опухоли гипофиза).

КТ (опухоли мозга, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников).

МРТ (уточнение патологии органов малого таза). Ген emu ческие исследован им.

Основными показаниями для проведения генетических исследований являются:

  1. Первичная аменорея с отсутствием или выраженным недоразвитием вторичных половых признаков.

  2. Первичная аменорея с нарушением строения наружных половых органов (вирилизация).

3. Первичная аменорея в сочетании с множественными пороками развития (низкий рост, короткая шея с
крыловидными складками, прогнатизм, третье веко).

4. Указания на генетические заболевания и пороки развития у кровных родственников.

5. Проведение протокола ЭКО женщинам в возрасте старше 35 лет.
К числу генетических исследований относятся:

Определение полового хроматина (46, XX - правильный набор хромосом у женшин; процентное содержание полового хроматина колеблется от 16 до 28%. У мужчин при наборе хромосом 46. XY - половой хроматин не определяется. При количественном нарушении набора хромосом содержание полового хроматина уменьшается у женщин, у мужчин -появляется половой хроматин.

Исследование хромосом в культуре клеток лимфоцитов периферической крови. Выявление количественных отклонений от нормального числа хромосом и их структурные аномалии.

При дисгенезии гонад - 45. ХО («мозаичный набор»). Примерами нарушения числа хромосом являются: синдром Дауна, при котором в 21 паре аутосом содержится лишняя хромосома; синдром Клайнфельтера с кариотипом 47. XXY. характеризующийся мужским фенотипом с недоразвитием наружных половых органов, нарушением спермообразования. евнухоилным телосложением.

Примеры структурных нарушений хромосом:

Синдром тестикулярной феминизации.

Врожденная недостаточность коры надпочечников.

АГС.

^ Преиимантационнан диагностики (ЭКО).

Исследование ооиита.

Исследование эмбриона. Рутинные методы исследования:

Лабораторное исследование крови.

Анализ мочи.

Флюорография и др.

^ Лекция 2. Эндоскопия в акушерстве и гинекологии

Замысел осмотреть органы брюшной полости с помощью введения в нее осветительных приборов появился в начале нашего столетия, и первым, осуществившим его на практике, был выдающийся отечественный акушер-гинеколог, приват-доцент кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии Дмитрий Оскарович Отт. Совершенствуя влагалищное чревосечение, он вводил через операционную рану в брюшную полость электрическую лампочку, что давало возможность осматривать прилежащие органы. Автор назвал данный метод вентроскопией и сделал сообщение о его применении на заседании Санкт-Петербургского общества акушеров-гинекологов 19 апреля 1901 г.

Оперативная лапароскопия в гинекологии - раздел эндоскопической хирургии, в котором преимущества новой технологии проявляются наиболее ярко. Лапароскопическая хирургия изначально была создана гинекологами и для гинекологов. Многие лапароскопические операции были выполнены ещё до появления видеомониторов. Неудивительно, что первые видеоэндоскопические операции в обшей хирургии были также выполнены гинекологами, а Курт Земм до сегодняшнего дня остается наиболее ярким и продуктивным хирургом в истории эндохирургии.

Метод Д.О.Отта в дальнейшем видоизменялся и совершенствовался. Название метода было различным: вентроскопия, целиоскопия, пельвиоскопия, перитонеоскопия, органоскопия, абдоминоскопия, кульдоскопия. Сегодня метод известен и признан в мире как лапароскопия.

Внедрение эндохирургической технологии устранило один из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии - несоответствие между продолжительным травматичным созданием доступа к объекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе. Преимущества эндоскопической хирургии перед традиционной могут быть сформулированы следующим образом:

Возможность оперирования в труднодоступных областях человечеекго орган

Снижение травматичности операции. Объем рассекаемых тканей, величина кровопотери и боль после операции существенно меньше. Многие достоинства этой технологии напрямую связаны с малой травмой.

Снижение частоты и тяжести осложнений. Такие традиционные осложнения, как эвентрация или образование огромных вентральных грыж, вообще не встречаются в эндохирургии. Послеоперационный парез кишечника, спаечная болезнь или легочные осложнения, возникают значительно реже, чем при открытых операциях. Меньше инфицируется операционное пространство. Не происходит охлаждения и высушивания серозной поверхности внутренних органов, что уменьшает вероятность образования спаек.

Ранняя активизация больных и снижение продолжительности нахождения в стационаре после операиии. За счет быстрого восстановления жизненных функций продолжительность госпитального периода меньше в 2-5 раз.

Снижение стоимости лечения. Хотя специальное оборудование для эндохирургических вмешательств увеличивает стоимость операции, лечение в целом дешевле на 20-25% за счет уменьшения госпитального периода, расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациента.

Косметический эффект чрезвычайно важен, особенно для женшин.

Снижение потребности в лекарственных препаратах имеет не только экономическое, но и профилактическое значение. Минимально инвазивное лечение - это и минимум препаратов с их побочным и токсическим воздействиями. К недостаткам эндовидеохирургической технологии относят: Двухмерное изображение операционного поля. Отсутствие тактильных ощущений хирурга.

Ограниченность операционного поля и отсутствие контроля за органами вне операционного поля. Высокая стоимость оборудования.

Анатомия органов малого таза и характер многих гинекологических заболеваний наиболее удобны для лапароскопического доступа. Спектр лапароскопических операций в гинекологии по мере возрастания сложности вмешательств можно представить следующим образом: диагностическая лапароскопия с биопсией и дренированием, стерилизация, адгезиолизис, цистэктомия, тубэктомия, овариоэктомия, аднексэктомия, консервативная миомэктомия и экстирпация матки, экстирпация матки с лимфаденэктомией.

Тем не менее, существует достаточно обоснованная точка зрения, согласно которой не следует применять лапароскопию при подозрении на злокачественный процесс, учитывая высокий риск диссеминации раковых клеток на фоне пневмоперитонеума. Поэтому оперативную лапароскопию целесообразно рассматривать с позиций репродуктивной хирургии. В структуре последней лапароскопия используется для лечения трубно-перитонеального бесплодия, острою воспаления придатков матки, перитонеального эндометриоза, внематочной беременности, опухолей и опухолевидных образований яичников.

Показаниями к диагностической лапароскопии являются подозрения на:

  • эктопическую (трубную) беременность;

  • апоплексию яичника;

  • перекрут ножки опухоли яичника;

  • разрыв цистаденомы яичника или пиосальпинкса;

  • абсцессы в области малого таза;

  • острое воспаление придатков матки при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 12-48 часов:

  • перфорацию матки;

  • наружный эндометриоз и/ или эндометриоидные кисты;

  • потерю ВМС:

  • проведение дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Показаниями к оперативной лапароскопии являются:

при плановом лечении

  • опухоли и опухолевидные образования яичников;

  • трубно-перитонеальное бесплодие;

  • перитонеальныи эндометриоз;

  • миома матки;

  • добровольная хирургическая стерилизация;

  • при экстренном лечении

  • внематочная беременность;

  • апоплексия яичника:

  • разрыв кисты яичника:

  • перекрут «ножки» подбрюшинной миомы матки, опухоли (или кисты) яичника;

  • перфорация матки;

  • гнойные воспалительные заболевания придатков матки.

Противопоказания к лапароскопии подразделяют на абсолютные и относительные.

> Абсолютные:

  • заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;

  • шоковые и коматозные состояния;

  • кахексия;

  • нарушения свертываемости крови;

  • острая и хроническая почечная недостаточность;

  • острая и хроническая печеночная недостаточность;

• грыжа передней брюшной стенки и/или диафрагмы (так как давление пневмоперитонеума при грыже передней брюшной стенки может спровоцировать ее ущемление, а при диафрагмальной грыже - смешение и сдавление сердца и легких с летальным исходом):

• резкое вздутие живота;

  • осложнения в процессе наложения пневмоперитонеума или при введении троакара - обширная эмфизема, повреждения полых органов брюшной полости, магистральных сосудов:

  • выраженный спаечный процесс в брюшной полости после лапаротомии, осложнившейся ранением кишечника и/или крупных сосудов.

> Относительные (состояния, не отвечающие требованиям, предъявляемым к условиям подготовки пациенток для планового оперативного вмешательства):

  • неадекватное проведение дооперашюнного обследования;

  • острые и хронические инфекционные заболевания, перенесенные менее, чем за 1 мес до операции;

• подострое или хроническое в стадии обратного развития воспаление матки и ее придатков (особенно, для выполнения реконструктивно-пластических операций);

  • отклонения в показателях клинико-лабораторного исследования;

  • I1MV степень чистоты влагалищного содержимого.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   23

Похожие:

Лекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные опухоли яичников. 52 Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60 Лекция 11. «Острый живот в гинекологии» iconЛекция №2. Гинекология. Тема: фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки
Поэтому в патогенезе заболеваний этих областей имеется некая общность в отличие от онкологических заболеваний яичника, матки где...
Лекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные опухоли яичников. 52 Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60 Лекция 11. «Острый живот в гинекологии» iconФакультет ветеринарной медицины
Спец.: Биология и патология пчел (лекция) -500, Патология мелких животных (лекция) -клин
Лекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные опухоли яичников. 52 Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60 Лекция 11. «Острый живот в гинекологии» iconЛекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое...
Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного...
Лекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные опухоли яичников. 52 Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60 Лекция 11. «Острый живот в гинекологии» iconЛекция Августин о платоновских идеях и о памяти (De diversis quaestionibuslxxxiii,...
Лекция Введение. Средневековая христианская философия в американских университетах
Лекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные опухоли яичников. 52 Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60 Лекция 11. «Острый живот в гинекологии» icon«Классический и современный психоанализ в зеркале символдрамы» лекция 1
«Психоанализ: прошлое, настоящее и будущее», лекция 2 «Психоанализ характера», лекция 3 «Психоанализ, любовь, семья и супружеские...
Лекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные опухоли яичников. 52 Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60 Лекция 11. «Острый живот в гинекологии» iconЛекция Понятие риэлторской деятельности 2 Лекция Характеристика рынка риэлторских услуг в РФ 13
Лекция Особенности брокерской деятельности. Реализация квартир по договорам комиссии и поручения 161
Лекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные опухоли яичников. 52 Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60 Лекция 11. «Острый живот в гинекологии» iconЛекция I. Предмет, система и основные понятия курса “Судоустройство”
Лекция II. Судебная власть и правосудие
Лекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные опухоли яичников. 52 Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60 Лекция 11. «Острый живот в гинекологии» iconЛекция № Вакцинация
Лекция № История отечественной педиатрии, организация охраны материнства. Периоды детского возраста
Лекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные опухоли яичников. 52 Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60 Лекция 11. «Острый живот в гинекологии» iconЛекция №1 вводная лекция
Поэтому все мы вас призываем на 3 курсе с особой серьезностью относиться к учебному процессу
Лекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные опухоли яичников. 52 Лекция 10. Физиология и патология переходного периода 60 Лекция 11. «Острый живот в гинекологии» iconЛекция №1 Курс «Метрология и стандартизация»
Введение. Предмет дисциплины. Краткие сведения из истории метрологии и стандартизации (Лекция №1)
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница