4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті


Скачать 125.47 Kb.
Название4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті
Дата публикации24.05.2013
Размер125.47 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Право > Документы
4.3. ГНІЙНО-ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПАЛЬЦІВ І КИСТІ

Синдром гнійного ураження пальців і кисті проявляється гострим гнійним запаленням м'яких тканин, сухожилкових піхв або кісток.

При виникненні запального процесу на кисті потрібна хірургічна допомога, спрямована на розкриття і дренування гнійного вогнища, купірування гнійно-запального процесу.

Найбільш частими видами гнійного ураження пальців і кисті є панарицій, флегмона кисті.

Анатомо-топографічні особливості будови пальців і кисті: А) Пальці кисті (рис. 4.4):

а) від шкіри долонної поверхні пальців і кисті перпендикулярно вниз у товщу відходять щільні сполучнотканинні волокна, які прикріплюються до окістя і піхв сухожилків;



б) між сполучнотканинними перегородками розташовуються жирові часточки;

в) на тильній стороні кисті під шкірою сполучнотканинні волокна розташовані косо, а підшкірна
клітковина рихла.

Б) Кисть (рис. 4.5):

Панарицій (гнійні процеси пальців кисті)

  1. Визначення: Панарицій - гостре гнійне запалення анатомічних структур пальців кисті.

  2. Актуальність проблеми:

А) Кисть - основний орган праці, ураження якого запальним процесом приводить до значної

втрати працездатності, або ж і професії (музиканти). Б) Складна будова пальців і кисті, особливо їх долонної поверхні, зумовлює специфічний перебіг

гнійних процесів.

^ 3. Причини розвитку та особливості перебігу гнійних захворювань пальців і кисті:

А) Інфікування видимої або непоміченої мікротравми м'яких тканин пальців і кисті гноєтворною

інфекцією (стафілокок, стрептокок, змішана інфекція). Б) Запальний процес більш складно і тяжко перебігає на долонній поверхні пальців і кисті.

^ 4. Механізм розвитку гнійних захворювань пальців і кисті:

А) При долонній локалізації гнійно-запальний процес поширюється вглиб, швидко проникаючи в

ділянку сухожилкових піхв, суглобів. Б) На тильній поверхні запальний процес легше поширюється навколо місця запалення поверхнево.

5. Види гнійних захворювань пальців і кисті:

  1. Панарицій поверхневий (шкірний, підшкірний, навколонігтьовий, піднігтьовий).
    Б) Панарицій глибокий (сухожилковий, кістковий, суглобовий).

  2. Пандактиліт (ураження всіх тканин пальця).

Г) флегмона кисті (міжпальцьова, комісуральна), серединного долонного фасціального простору, фасціального простору тенара і гіпотенара).

6. Клінічні прояви захворювання:

A) Скарги:

а) Місцеві прояви:

  • біль в ділянці запального процесу на пальці;

  • збільшення в обсязі ураженого пальця;

  • гіперемія шкіри над ділянкою запалення.

б) Загальні прояви:

  • підвищення температури тіла до 38-39°С;

  • загальне нездужання;

  • головний біль.

Б) Анамнез захворювання:

- наявність травми шкірних покривів пальця (ушкодження шкіри, прокол шкіри).

B) Об'єктивні прояви:

а) Огляд:

  • напівзігнуте положення пальця;

  • набряклість тканин в ділянці запалення;

  • гіперемія шкіри з фіолетовим відтінком.

б) Пальпація:

  • пальпація пальця різко болюча, особливо в центрі запалення;

  • порушення функції ураженого пальця, посилення болю при його згинанні та розгинанні.

^ 7. Клінічні особливості різних видів панарицію:
А) Шкірний панарицій (рис. 4.6, 4.7):


- процес разміщується в товщі шкіри між епідермісом і сосочковим шаром шкіри;












  • епідерміс відшаровується і утворюється пухир, заповнений гноєм або кров'янистим
    ексудатом;

  • нерідко приєднується лімфангіїт і лімфаденіт;

  • біль незначний, набряклість обмежена;

  • якщо після розкриття пухиря і видалення гною не настає видужання, то це свідчить про
    наявність і підшкірного панарицію (у вигляді запонки).

Б) Підшкірний панарицій (рис. 4.8, 4.9):

  • розвивається на долонній поверхні нігтьової, рідше - середньої або основної фаланги;

  • характеризується сильним пульсуючим болем;

  • виражений набряк;

  • висока температура тіла.










В) Навколонігтьовий панарицій (пароніхій) (рис. 4.10):

  • скупчення гною в основі нігтя і під шкірою нігтьового валика;

  • причини - тріщини, задирки, ушкодження при манікюрі.
    Г) Піднігтьовий панарицій (рис. 4.11):

  • розвивається під нігтем при скалках або крововиливах, пов'язаних із забитим місцем;

  • гострий біль при натисканні на ніготь і нігтьову фалангу;

  • чітко видно скупчення гною під нігтем.














Д) Сухожилковий панарицій (рис. 4.12):

  • самостійна форма панарицію при безпосередньому
    занесенні інфекції в сухожильну піхву при травмі;

  • при проникненні інфекції в сухожильну піхву при
    поширенні інфекції з підшкірного, кісткового або
    суглобового панарицію;

  • запальний ексудат викликає стискання і тромбоз
    судин, внаслідок чого сухожилок швидко піддається
    некрозу;

  • характерне напівзігнуте положення ураженого
    пальця, рухи різко болючі;

  • можливе поширення гнійного ексудату по сухожилкових піхвах далеко за межі первинного вогнища
    запалення;

  • при ураженні І і V пальців гнійний процес може перейти на передпліччя;

  • в 10-15% між синовіальними сумками І і V пальців безпосередній зв'язок, що може привести до розвитку перехресної (U-подібної) флегмони.

Е) Кістковий панарицій (рис. 4.13):

а) рентгенограма: тотальна секвестрація фаланги з
ураженням суглоба при кістковому панариції;

б) схема кісткового панарицію (рис. 4.13, б):

  • початкові симптоми, як при шкірному панариції;

  • біль і набряклість різко виражені;

  • нігтьова фаланга булавоподібно зтовщена;

  • утворюються нориці з гіпергрануляціями;

  • зондове дослідження нориць визначає дном нориці кісткову тканину;

  • можливе відділення кісткових секвестрів через норицю;

  • на рентгенограмі - руйнування кістки (рис. 4.13, а).
    Є) Суглобовий панарицій:


- розвивається при нанесенні колотих ран в ділянку суглоба, або при поширенні інфекції із
суглобового кінця сусідньої фаланги чи при переході процесу з м'яких тканин у порожнину
суглоба;




- по всьому периметру суглоба припухлість (веретеноподібна форма пальця), гіперемія, різка
болючість і порушення рухів;

  • при руйнуванні капсули і зв'язок визначається патологічна рухомість у суглобі.
    Ж) Пандактиліт:

  • гнійне запалення всіх тканин пальця;




  • розвивається в результаті неправильного лікування тендовагініту та випадках кісткового
    або суглобового панарицію;

  • палець різко збільшений в обсязі, деформований;

  • шкірні покриви напружені, ціанотичні, з багряним відтінком;

  • часто бувають нориці, з яких виділяється гній і некротизовані тканини;

  • як правило, приєднується лімфангіїт і лімфаденіт;

  • рентгенологічно визначаються деструкція кісток, звуження суглобових щілин;

  • спостерігається виражена загальна інтоксикація.

^ 8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними:

Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу та об'єктивних проявів захворювання, підтверджених фізикальними методами дослідження.

^ 9. Діагностика гнійних захворювань пальців кисті:
А)
Клінічні прояви захворювання:

  • скарги;

  • анамнез захворювання;

  • об'єктивні прояви.

Б) Рентгенографія кісток кисті (при підозрі на гнійне ураження кісток).

^ 10. Клініко-статистична класифікація панарицію:

L03.0 Флегмона пальців

Макет клінічного діагнозу: х) панарицій {І_х пальця} {Rx} Вид панарицію:

81 - Шкірний

82 - Підшкірний

83 - Нігтьовий {Rx}
Поширеність процесу:

R1 - (пароніхія)

R2 - (навколонігтьовий)

R3 - (піднігтьовий)

84 - Сухожилковий

85 - Кістковий

86 - Суглобовий

87 - Тотальний (пандактиліт)
Локалізація процесу:

L1першого пальця

L - другого пальця

L3- третього пальця

L4 - четвертого пальця

L5п'ятого пальця Поширеність процесу:

R1 - лівої кисті

R2 - правої кисті Ускладнення:

01 - лімфангіїт, лімфаденіт

02 - флегмона кисті

^ 11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:

А) Підшкірний панарицій другого пальця правої кисті.

Б) Сухожилковий панарицій другого пальця лівої кисті, ускладнений лімфангіїтом.

^ 12. Загальні принципи лікування панарицію:

A) Іммобілізація кінцівки.

Б) Антибіотикотерапія в стадії інфільтрації.

B) Раннє застосування хірургічного лікування (розкриття і дренування гнійного вогнища).

^ 13. Особливості лікування різних видів панарицію:

A) Шкірний панарицій:

  • розкриття пухиря і видалення гною.
    Б) Підшкірний панарицій:

  • раннє хірургічне лікування та антибіотикотерапія;

  • знеболювання за Оберстом-Лукашевичем;

  • розтин:




  • на нігтьовій фаланзі - поздовжній розтин через точку найбільшої болючості або юіюшко-
    подібний розтин (овальний розтин не застосовують);

  • на середній і основній фаланзі - поздовжні передньобокові розтини з обох сторін;

- іммобілізація пальця у функціонально вигідному положенні.

B) Навколонігтьовий панарицій (пароніхій):

  • у перші дні призначають ванночки з антисептиками, спиртовий компрес, -св'язки :
    димексидом в суміші з антисептиками;

  • при безуспішності консервативного лікування - операція (під провідниковою анестезією за
    Оберстом-Лукашевичем): піднявши шкірний валик, розсікають шкіру в основі нігтя висікають
    некротично змінені тканини, накладають пов'язку з антисептиком.

^ Г) Піднігтьовий панарицій:

  • під провідниковою анестезією напівовальним розтином підсікають навколонігтьсний валик
    і відшаровують його від нігтя;

  • при необхідності, висікають нігтьову пластинку над абсцесом або видаляють нігот.
    (затискачем захоплюють його у відшарованій частині і обертальними рухами ьазколо осі
    відшаровують і видаляють ніготь).

^ Д) Сухожилковий панарицій:

  • при сухожилковому панариції II, III, IV пальців: хірургічні доступи у вигляді двох паралельних
    розтинів по передньобоковій поверхні основної фаланги пальця і один розтин -а долоні
    для розкриття сліпого мішка сухожилкової піхви;

  • при сухожилковому панариції І і V пальців: хірургічні доступи у вигляді двох пасалельн.
    розтинів по передньобоковій поверхні основних фаланг цих пальців і, при необхідності,
    розкривають двома паралельними розтинами простір Пирогова;

  • рани промивають і дренують наскрізними гумовими дренажами;

- іммобілізація пальця у фізіологічному положенні.
Е) Кістковий панарицій:

  • поздовжніми розтинами розкривають гнійне вогнище у м'яких тканинах, видаляють
    некротизовані тканини і кісткові секвестри;

  • при тотальному некрозі кістки і м'яких тканин, переході процесу на суглоб показана ам
    тація фаланги.

^ Є) Суглобовий панарицій:

- у початковій фазі захворювання, особливо при первинному ураженні суглоба можливе
проведення щоденних пункцій суглоба з евакуацією гною, промиванням антисептиками і
антибактеріальна терапія;

  • при неефективності пункційного методу - артротомія двома паралельними розтинами по
    бічних поверхнях суглоба, санація і дренування;

  • при вираженій деструкції суглобових кінців здійснюється резекція суглоба зі створенням
    артродезу у функціонально вигідному положенні.

Ж) Пандактиліт:

- ампутація пальця.

^ 14. Профілактика гнійних захворювань пальців і кисті: А) Запобігання травмам пальців кисті. Б) Рання і ретельна обробка мікротравм шкіри і ран пальців та кисті.

Гнійні захворювання кисті

  1. Визначення: Гнійне запалення клітковинних просторів і тканин внаслідок травм або ж поширення
    інфекції з пальців при панариціях.

  2. ^ Актуальність проблеми:

А) Кисть - основний орган праці, ураження якого запальним процесом приводить до втрати

працездатності. Б) Складна будова кисті, особливо долонної поверхні, зумовлює специфічний перебіг гнійних

процесів.

^ 3. Види гнійних захворювань на кисті:

A) Підшкірний абсцес долоні:

- виникає внаслідок інфікування змозолілих ділянок або епідермальних пухирів, які
локалізуються між дистальною волярною складкою та основою пальця.

Б) Міжпальцьова флегмона:

- виникає вторинно шляхом проникнення інфекції в міжпальцьові проміжки в основі пальців,
поширюючись по каналах лумбрикальних м'язів.

B) Передапоневротична флегмона:

- поверхнева, підшкірна долонна флегмона.
Г) Флегмона середнього фасціального простору:

- розвивається в щілині між долонним апоневрозом і вільними від піхв сухожилками II - IV
пальців.

Д) Флегмона фасціального простору тенара:

  • ускладнення підшкірного панарицію або гнійного тендовагініту І - II пальців.
    Е) Флегмона фасціального простору гіпотенара:

  • гнійний процес, обмежений межами фасціального ложа гіпотенара.
    Є) Підшкірна флегмона тильної сторони кисті.

Ж) Підапоневротична флегмона тильної сторони кисті.

^ 4. Клінічні прояви флегмони кисті:
А) Скарги:


  • біль розпираючого характеру на кисті в ділянці гнійно-запального процесу;

  • набряклість кисті;

  • порушення функції пальців.
    Б) Анамнез захворювання:

  • перенесені травми кисті;

  • гнійні процеси на пальцях кисті.

В) Об'єктивні дані:

а) огляд:

  • припухлість кисті в ділянці гьйного процесу, що поширюється на тильну поверхню;

  • гіперемія шкірних покривів;

  • вимушене положення (напівз-нутий стан) пальців кисті;

б) пальпація:

- різке посилення болю.

^ 5. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними:

Попередній діагноз формується -а підставі скарг хворого, анамнезу та об'єктивних проявів захзорювання, підтверджених фізикаль-,'ми методами дослідження.

^ 6. Діагностична програма при флегмоні кисті:
А) Клінічні прояви:


а) скарги;

б) анамнез захворювання;

в) об'єктивні дані.
Б) Лабораторні дані:

а) клінічний аналіз крові;

б) клінічний аналіз сечі.

^ 7. Клініко-статистична класифікація флегмони кисті:

L03.1 Флегмона кисті

Макет клінічного діагнозу: Флегмона {Lx} {Rx} {ускладнена Ох} Локалізація флегмони: Ц - долонної поверхні х} Вид флегмони:

81 - (міжпальцьова)

82 - (преапоневротична)

83 - (середнього долонного оасціального простору)

84 - (передсухожильна)

85 - (глибока)

86 - (фасціального простору тенара)

87 - (фасціального простору -іпотенара)
L2 - тильної поверхні

Вид флегмони:

81 - (підшкірна)

82 - (підапоневротична)
Поширеність процесу:

R., - лівої кисті R2 - правої кисті Ускладнення: О^ - лімфангіїт О2 - лімфаденіт

^ 8. Приклади формування клінічного діагнозу:

А) Флегмона долонної поверхні (міжпальцьова) лівої кисті.

Б) Флегмона долонної поверхні (глибока) правої кисті, ускладнена лімфангіїтом.

9. Лікування флегмони кисті:

  • хірургічне: широке розкриття і дренування ураженого фасціального простору під наркозе
    або ж регіонарною анестезією;

  • парентеральне (регіонарне) застосування антибіотиків;

  • дезінтоксикаційна терапія;

  • іммобілізація кисті у фізіологічному положенні.




Похожие:

4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті icon4 гнійні захворювання кісток І суглобів синдром гнійного ураження кісток І суглобів
Синдром гнійного ураження кісток І суглобів проявляється гострим гнійним запаленням структур кістки І навколишніх м'яких тканин,...
4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті icon4. запальні захворювання залозистих органів мастит Синдром запального ураження молочної залози
Синдром запального ураження молочної залози зумовлений проникненням інфекції у протокову систему І тканину залози. Найчастіше виникає...
4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті iconМодуль № Травматизм та ушкодження Практичне заняття №21. Поняття про рани І рановий процес
При обстеженні пацієнта з ножовими ранами правої руки встановлено втрату чутливості шкіри бічної половини тильної поверхні кисті...
4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті icon1 У хворого 60 років 2 дні турбували сильні болі в правій руці. На...
Пухирцеві висипання у вигляді ланцюжка на шкірі плеча, передпліччя та кисті. Чутливість
4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті icon4 гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини синдром гнійних...
При виникненні гнійно-запального процесу на шкірі І в підшкірній клітковині необхідна хі­рургічна допомога, спрямована на розкриття...
4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті icon1. Потерпілий скаржиться на біль у ногах, не може ходити. Біль у...
Температура повітря по шляху проходження була +1 до +5 С. Курить з 13 років. При огляді: дистальні відділи стоп І пальців набряклі,...
4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті icon1. Потерпілий скаржиться на біль у ногах, не може ходити. Біль у...
Температура повітря по шляху проходження була +1 до +5 С. Курить з 13 років. При огляді: дистальні відділи стоп І пальців набряклі,...
4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті icon1. До травматологічного пункту поступив чоловік, 38 років, з травмою...
До травматологічного пункту поступив чоловік, 38 років, з травмою правої кисті. При огляді встановлено: різана рана в ділянці підвищення...
4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті icon1 Досить часто причиною набутих імунодефіцитів є інфекційне ураження...
Х. Виберіть серед перерахованих ті захворювання, при яких має місце вищезгадане
4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті icon1 Досить часто причиною набутих імунодефіцитів є інфекційне ураження...
Х. Виберіть серед перерахованих ті захворювання, при яких має місце вищезгадане
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница