Киевский медицинский институт


НазваниеКиевский медицинский институт
Дата публикации26.05.2013
Размер51 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Право > Документы
История болезни - Неврология (правосторонний центральный гемипарез)

КИЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра нервных болезней


ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ


К И Е В- 1998
Общие сведения:

Ф.И.О.: x

Возраст: 1970.

Пол: Ж.

Дата поступления в стационар: 28.11.97.

Домашний адрес: г. Киев.

Место работы: Воспитатель в детском саду
Жалобы:

Больная обратилась в стационар по поводу оформления группы инвалидности из-за перенесенного ранее инсульта. Больная предъявляет жалобы на быстрое переутомление, частую потерю сознания, сильные головные боли, снижение памяти, нарушение температурной и тактильной чувствительности на правой верхней и нижней конечности.
An. morbi:

Считает себя больной после перенесенного инсульта, была госпитализирована в неврологическое отделение районной больницы. После проведенного лечения, состояние больной улучшилось.
An. vitae:

Пациентка отмечает частые головные боли, особенно в осенне-зимний период, повышенное артериальное давление. Болезнь Боткина, сифилис больная отрицает. Туберкулез у себя и у родственников отрицает. В детстве развивалася нормально. Живет в двухкомнатной квартире с сыном, и мужем. Не курит спиртные напитки не употребляет. По профессии воспитатель в детском саде. В настоящий момент не работает.
Объективное обследование.

Осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост 163 см., вес 65 кг. Нормостенического телосложения, развитие мышц и ПЖК симметричное, удовлетворительное. Костная система развита удовлетворительно деформация костей и суставов не отмечается. Объем активных движений в суставах сохранено в полном объеме. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, чистые. Форма ногтевых пластинок и фаланг пальцев без особенностей.
Система органов дыхания:

Осмотр: Дыхание свободное, безболезненное, ритмичное, умеренной глубины. Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений- 18 минуту. Носовая перегородка без искривлений, носовые хода свободно проходимы. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, без деформаций. В акте дыхания обе половины гр. клетки участвуют равномерно. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Западение над- и подключичных ямок не отмечается.
Сердечно-сосудистая система:

Осмотр: Видимых пульсаций и выпячивания (сердечный горб) в области сердца и крупных сосудов шеи нет. Верхушечный толчок в типичном месте умеренной амплитуды. Надчревная пульсация отсутствует. PS 80 ударов в минуту, синхронный, ритмичный умеренного наполнения и напряжения. При пальпации, надчревная пульсация отсутствует, симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный, шум трения плевры не определяется. Верхушечный толчок находится в 5 межреберье на 1 см кнутри от linea medioclavicularis. AD 130/80.
Органы пищеварения:

Осмотр: Слизистая рта розовая, язык влажный обложен белым налетом. Неприятного запаха изо рта нет. Живот вровень с плоскостью гр. клетки, симметричен, участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Венозная околопупочная сеть не выражена. Видимых грыжевых выпячиваний нет.

Пальпация:

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет, значительного увеличения внутренних органов и грыжевых выпячиваний нет.

Глубокая: Кишечник эластичный, безболезненный, урчит, подвижен. Край печени определяется на 1 см. ниже реберной дуги: мягкий, ровный, безболезненный.

Мочевыдилительная система:

Пастозность не наблюдается. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Суточный диурез и частота мочеиспускания в пределах нормы. Мочеиспускание безболезненное.
Неврологический статус:

Осмотр: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, ориентируется в пространстве и во времени. Лицо спокойное, симметричное, походка ровная, подергиваний кожи или частей тела нет. Больная отмечает частые головные боли, головокружения, снижение памяти.
Исследование 12 пар черепно-мозговых нервов:

I-пара- без патологии.
II-пара- цветоощущение не нарушено, гомонимная гемианапсия правых полей зрения.
III-IV-VI- пара- прямая реакция зрачков на свет и содружественная реакция зрачков на свет живая симметричная. Объем движений глазных яблок полный, косоглазия нет, нистагма нет. Проба на конвергенцию и аккомодацию не нарушена. Симптом Греффе отрицательный. Симптом «восходящего солнца» не определяется.
V-пара- чувствительность на лице в норме, объем движений нижней

челюсти в полном объеме.
VII-пара- центральный парез, асимметрия носогубной складки за счет опущения правого угла рта.
VIII-пара- постротационный синдром не отмечается. Слышит речь (шепот) на расстоянии 5 метров (при закрытом одном ухе).
X-IX-пара- голос ровный, звонкий, без хрипа, поперхивания нет. Мягкое небо подвижно, симметрично.
XI-пара- движения шеи, плеч в полном объеме, тонус мышц удовлетворительный. Фибриляции нет.

XII-пара- речь не изменена. Язык подвижен, кончик языка смещен немного в право, фибриляции нет.
При определении поверхностных рефлексов: верхний, средний, нижний брюшной, подошвенный - симметричные, живые.
Глубокие рефлексы: коленный, корпорадиальный, m. Triceps - симметричные, живые. Рефлекс m. biceps не вызвали.
Пальце - носовая проба ---------------–- без промаха.

Пяточно - коленная проба -------------–- без промаха.

В позе Ромберга простой и усложненной -- устойчива
Менингеальные симптомы:

Температура тела 36.70 С. Светобоязни нет, на шум реагирует адекватно, рвоты, тошноты нет. Контрактуры в конечностях нет. Ригидности мышц затылка нет;

Симптом Кернига отрицательный;

Симптом Брудзинского верхний и нижний отрицательный;

Симптом Лесажа отрицательный.

Болезненности в точке Керра не наблюдается.

Больная не отмечает нарушения речи, письма, чтения, счета.

Незначительное повышение мышечного тонуса в правой верхней и нижней конечностях, снижение тактильной и температурной чувствительности, а также нарушение зрения.
Патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Редлиха, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) отрицательны.
ДИАГНОЗ:

Исходя из жалоб больного: быстрое переутомление, потеря сознания, головные боли, снижение памяти, нарушение температурной и тактильной чувствительности на правой верхней и нижней конечности. Можно сделать вывод о том, что у больной явления правостороннего центрального гемипареза, гемианестезии, правосторонняя гомонимная анапсия, поражение VII и XII пар ч. м. н. по центральному типу, что свидетельствует о патологическом очаге в левой гемисфери, с локализацией в лобно-теменно-височной области.
ЛЕЧЕНИЕ.

1. Постельный режим. Помещение где находится больной необходимо хорошо проветривать.

2. Дибазол 1% раствор по 2 мл; папаверина гидрохлорид 2% раствор по 3 мл, эуфилин 2.4% 10 мл.

3. Обязательно включить в диету сладкое питье (чай) и фруктовые соки.

Похожие:

Киевский медицинский институт iconПриказ «05» августа 2011 г. N: 80/08-05 г. Самара о зачислении абитуриентов...
Минюсте РФ 28 ноября 2008 г., регистрационный номер 12898; правилами приема в ноу впо «Самарский медицинский институт «реавиз», на...
Киевский медицинский институт iconОчная|060101. 65 Лечебное дело|Медицинский институт|5 курс |4 группа

Киевский медицинский институт iconСоциальные пункты обогрева
Киевская, 4); Дом науки и техники смеу-6 (площадь Привокзальная, 3а); Киевский р-н, ул. Ленина, палатка около зеленого театра; Киевский...
Киевский медицинский институт iconНациональная безопасность
Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова Медицинский институт. Кафедра экстремальной медицины
Киевский медицинский институт iconРеспублики Беларусь Гродненский государственный медицинский институт...
Учебно-методическая разработка печатается на основании решения центрального методического совета института
Киевский медицинский институт iconГродненский государственный медицинский институт кафедра анатомии человека
Околокулак Е. С., Ложко П. М., Сидорович С. А. Функциональная анатомия мочеполовой системы: методические рекомендации для студентов...
Киевский медицинский институт iconПригласительный билет и программа II межвузовской научно-практической...
Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский медицинский институт «реавиз»
Киевский медицинский институт iconРеспублики Беларусь Гродненский государственный медицинский институт...
Разработка обобщает и конкретизирует основные вопросы регуляции и патологии обмена веществ. Эта тема является одной из центральных...
Киевский медицинский институт iconНовосибирская региональная общественная организация общества «знание»...
Филиал ноу впо «санкт-петербургский институт внешнеэкономических связей, экономики и права»
Киевский медицинский институт iconПрограмма 8-го усфр*
Место проведения: Киевский Дворец детей и юношества, ул. И. Мазепы, 13. Станция метро «Арсенальная»
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница