Ситуационная задача №1 по хирургическим болезням


Скачать 130.98 Kb.
НазваниеСитуационная задача №1 по хирургическим болезням
Дата публикации15.06.2013
Размер130.98 Kb.
ТипЗадача
userdocs.ru > Право > Задача
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра госпитальной хирургии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

по хирургическим болезням

Пациентка 32 лет поступила в клинику на 4-е сутки от начала за­болевания с жалобами на боли в правой подвздошной области. Тем­пература тела 380С, пульс – 96 уд.в мин. При пальпации живота в правой подвздошной области пальпируется плотное болезненное образование 10-15 см не смещается. Перитониальные симптомы слабо выражены.

Ваш диагноз и какая тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

по хирургическим болезням

Пациент 72 лет поступил в клинику на 8-е сутки с момента за­болевания. За медицинской помощью не обращался. Боли вначале были постоянные, незначительные, локализовались в правой под­вздошной области, применял грелку. Боли сегодня внезапно усили­лись по всему животу. При осмотре живот вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Пе­ристальтические шумы не прослушиваются. Язык сухой. Пульс 110 уд.в мин., ритмичный. Количество лейкоцитов 12х10 9/л. Температура тела 38,50С.

Ваш диагноз. Осложнение какого заболевания наступило. Что следует делать.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

по хирургическим болезням

Пациентка 26 лет жалуется на боли в правой под­вздошной области. Заболела внезапно, появилась слабость, голово­кружение и мажущиеся кровянистые выделения из половых путей. Больная бледная. Пульс 110 уд.в мин., ритмичный. Температура тела нормальная. Живот при пальпации мягкий, болезненный, в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положитель­ный.

Ваш диагноз. Что надо сделать для уточнения диагноза. Так­тика.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

по хирургическим болезням

У пациента 54 лет, оперированного по поводу флегмонозного аппендицита 8 дней назад, появились боли внизу живота, повыси­лась температура тела до 38,90С. Появилось частое мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, при пальпации незначительно болезненный в нижних отделах. Пульс 120 уд.в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Лейкоцитоз 17х109/л. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается выпячивание передней стенки.

О каком осложнении можно думать. Ваша тактика.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

по хирургическим болезням

Пациент оперирован по поводу острого гангре­нозного аппендицита. Первые дни состояние было удовлетвори­тельное. На 6-е сутки состояние пациента больного ухудшилось, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе, повысилась температура до 390С. Пуль 120 уд.в мин., ритмичный. Язык влаж­ный. Живот не вздут, мягкий при пальпации, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 4 см из правого подреберья. При надавливании на реберную дугу боль усиливается. При рентгеноло­гическом исследовании правый купол диафрагмы ригидный. В пра­вом синусе имеется небольшое количество жидкости. Лейкоциты крови 1417х109/л.

О каком осложнении можно думать. Что нужно дополни­тельно сделать для уточнения диагноза. Ваша тактика.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

по хирургическим болезням

Пациент оперирован по поводу острого флегмонозного аппен­дицита. На 2-е сутки после операции состояние зко ухудшилось. Температура тела повысилась до 400С, сопровождалась потрясаю­щими ознобами. Появились боли в правом подреберье, желтушность склер. Температура носит гектический характер. Язык суховат. Жи­вот умеренно болезненный в правой половине, мягкий. Печень уве­личена, болезненна. Пульс 128 уд.в мин. Лейкоциты 26,0х109/л. Отме­чается резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Какое осложнение развилось у больного. Ваша тактика.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

по хирургическим болезням

У пациентки, оперированной по поводу острого флегмонозного аппендицита и распространенного перитонита, на 14-е сутки появилась вне­запная боль за грудиной, резкая одышка, цианоз лица, шеи, груди.

О каком осложнении можно подумать. Что надо экстренно предпринять.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

по хирургическим болезням

Во время операции по поводу прямой паховой грыжи при вы­делении грыжевого мешка выделилось около 30 мл желтоватой жидкости с запахом мочи. При тщательной ревизии было обнару­жено повреждение мочевого пузыря.

Что надо сделать. Как закончить операцию.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

по хирургическим болезням

Пациент 70 лет поступил в клинику по поводу ущемленной грыжи через 12 часов после ущемления. Во время санобработки грыжа самостоятельно вправилась. Боли исчезли и больной был от­правлен домой. Через 10 часов у больного появились сильные боли в животе. Доставлен в больницу, где диагностирован разлитой пери­тонит.

Какую ошибку допустил врач. Что надо было сделать. Какая тактика лечения.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

по хирургическим болезням

Пациентка 80 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правой паховой области на 4-е сутки с момента заболевания. При осмотре обнаружено опухолевидное образование в правой паховой области, при пальпации резко болезненное, кожа над ним гипереми­рована.

Ваш диагноз и тактика лечения.

^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

по хирургическим болезням

Пациент 30 лет оперирован по поводу ущемленной грыжи че­рез 8 часов с момента ущемления. Во время операции в грыжевом мешке петля тонкой кишки темно-вишневого цвета. После ликвида­ции ущемления цвет кишки стал розовым, однако пульсация сосудов в этом отрезке петли кишки отсутствует.

Ваша тактика. На каком расстоянии от странгуляционной бо­розды следует резецировать кишку.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

по хирургическим болезням

Пациентка 78 лет поступила в хирургическое отделение с жало­бами на тупые боли в правом подреберье. Болеет около 6 месяцев, когда появились боли, затем присоединилась слабость, желтуха. К врачам не обращалась. А/Д – 160/90 мм рт.ст. Пульс – 78 уд.в мин. Язык влажный. Кожа желтушна. В правом подреберье пальпируется уве­личенный желчный пузырь, безболезненный.

Ваш диагноз. Какое дообследование нужно провести, чтобы подтвердить диагноз.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

по хирургическим болезням

Пациентка 56 лет поступила в стационар с резкими болями в правом подреберье, иррадиирующими в правое надплечье. Больной себя считает 6 часов. При пальпации живота определяется болезнен­ность в правом подреберье, напряжение мышц. Симптом Ортнера положительный. Лейкоциты 18,0х109/л. Температура 38,50С.

Какой диагноз? Какая тактика лечения?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14

по хирургическим болезням

Пациентка 62 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли в животе. Страдает желчнокаменной болезнью около 10 лет. Неоднократно лечилась. В последние 3 дня наступило ухудшение. Появилась повышенная тем­пература, усилились боли. Сегодня состояние резко ухудшилось. Язык суховат. Пульс 120 уд.в мин., аритмичный. Лейкоциты 13х109/л. Живот равномерно вздут, при пальпации болезненный на всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Пери­стальтика отсутствует.

Ваш диагноз и тактика?

^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15

по хирургическим болезням

Пациент 32 лет поступил в клинику с жалобами на сильные опоясывающие боли в подложечной области, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Заболел остро. Температура 36,90С. Язык сухой. Живот незначительно вздут. При пальпации бо­лезненный в эпигастральной области. Пульс 110 уд.в мин., ритмич­ный. Симптом Воскресенского, Мейо-Робсона положительные, а-амилаза мочи 2600 Е/л.

Ваш диагноз и тактика лечения.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16

по хирургическим болезням

Во время операции по поводу деструктивного холецистита хи­рург при ревизии обнаружил расширенный до 2 см общий желчный проток. При ощупывании протока камней в нем не обнаружено.

Ваша тактика? Что нужно дополнительно сделать?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17

по хирургическим болезням

У пациента после холецистэктомии и дренирования холедоха по Керу после удаления дренажа образовался наружный желчный свищ, через который отделяется около 800 мл чистой желчи. Реакция на стерко­билин в кале отрицательная. Билирубин крови в норме.

Причина образования свища? Что нужно сделать для уточне­ния причины? Ваша тактика.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18

по хирургическим болезням

Пациент 57 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 20 лет. Во время обострений весной и осенью неоднократно находился на стационарном лечении. В последнее время пациент отмечает появление общей сла­бости, похудание, боли беспокоят постоянно, но интенсивность их меньше. При ФГС определяется желудка язва по малой кривизне разме­рами 2,5х3 см и глубиной до 0,6 см. Края язвы бугристые.

Какой диагноз? Какая тактика?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19

по хирургическим болезням

Пациент страдает хроническим алкоголизмом. Вчера появи­лась рвота вначале съеденной накануне пищей, повторная рвота – кровью со сгустками. А/Д – 100/60 мм рт.ст. Эритроциты – 2,5х1012/л, Hb – 90 г/л.

Каков Ваш диагноз? Что надо сделать для уточнения диаг­ноза?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20

по хирургическим болезням

Пациент 42 лет поступил с сильными болями в животе. Забо­лел остро около часа назад, когда появились сильные боли в подложечной области. Язык суховат, живот втянут. Перед­няя брюшная стенка как “доска”. При перкуссии печеночная тупость отсутствует. При аускультации подложечной области – хорошо выслушиваются тоны сердца, шум трения брюшины, металлический звук при каждом вздохе.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования нужно сделать? Ваша тактика.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21

по хирургическим болезням

Пациентка 44 лет длительно страдает хроническим вирусным гепатитом С. По­ступила в клинику по поводу внезапно возникшей у нее обильной рвоты кровью со сгустками. Язвенную болезнь отрицает. При ос­мотре печень у края реберной дуги, селезенка увели­чена. Определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.

Какой Ваш диагноз? Какое лечение необходимо провести?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22

по хирургическим болезням

У 25-летней пациентки жалобы на кашель с обильным отхождением мокроты при изменении положения тела по утрам. Заподозрена бронхоэктатическая болезнь.

Для уточнения диагноза в первую очередь надо выполнить?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23

по хирургическим болезням

Пациент поступил с желудочно-кишечным кровотечением. До этого никаких болей в подложечной области не отмечал. 7 дней тому назад заболел гриппом, врач назначил аспирин по 1 таблетке 3 раза в день, который больной принимает по настоящее время. А/Д 90/60 мм рт.ст. Hb – 88г/л, Эр. – 2,8х1012/л.

Какой диагноз Вы поставите? Какие срочные исследования должны провести? Ваша тактика.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24

по хирургическим болезням

Пациент 24 лет поступил в отделение первый раз с желудочно-кишечным кровотечением. При экстренной фиброгастроскопии обнаружена язва 12-перстной кишки и сгусток крови на дне язвы. Проведено консервативное лечение. Состояние улучшилось. А/Д – 120/70 мм рт.ст. Hb – 130г/л, Эр. – 3,85х1012/л.

Какая Ваша тактика в лечении этого больного?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25

по хирургическим болезням

Пациент страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. В последнее время появились тяжесть в подложечной области, рвота съеденной пищей. Рвота наступает ежедневно. Похудел, появилась слабость.

Какой Ваш диагноз? Какие методы обследования следует про­вести? Ваша тактика.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26

по хирургическим болезням

Пациент 2 года тому назад оперирован по поводу язвенной бо­лезни желудка. Поступил с болями в подложечной области. При об­следовании установлена пептическая язва анастомоза. Была сделана вторая операция – ререзекция желудка с гастроэнтероанастомо­зом по Ру. Через 8 месяцев после повторной операции вновь образовалась пептическая язва анастомоза.

Какое заболевание можно предположить? Как обследовать пациента?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27

по хирургическим болезням

Пациенту 48 лет выполнена резекция желудка по поводу язвы 12-перстной кишки пе­нетрирующей в головку поджелудочной железы. На 4-е сутки появились сильные боли в правом подреберье, ирраидирующие в правое надплечье. Дыхание затруднено. Пульс 120 уд.в мин. В подложечной области напряжение брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга положитель­ный. Перистальтические шумы не выслушиваются.

Какое осложнение развилось у больного? Ваша тактика.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28

по хирургическим болезням

Пациенту 32 лет ранее выполнена резекция желудка. Через 20 минут после приема пищи появляется резкая слабость, жар, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.

Ваш диагноз? Как лечить больного?


^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29

по хирургическим болезням

У пациентки 24 лет на 8-е сутки после родов появились схватко­образные боли в правой половине живота, боли носят периодиче­ский характер, то усиливаются, то стихают. Стул жидкий со слизью и прожилками крови. Температура тела нормальная. Пульс 88 уд.в мин., ритмичный. Язык влажный. Живот мягкий при пальпации несколько болезненный в правой половине, здесь же пальпируется продолговатой формы, незначительно болезненное опухолевидное образование, подвижное, тестоватой консистенции, которое при повторном осмотре увеличилось.

Ваш диагноз? Тактика при лечении больной.

^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30

по хирургическим болезням

Пациент 46 лет поступил в клинику с жалобами на схваткооб­разные боли в животе, задержку стула и газов. Язык суховат. Живот асимметричен. При пальпации определяется раздутая петля кишки, при поколачивании – шум “плеска” жидкости. При пальцевом ис­следовании прямой кишки – ампула пуста, тонус сфинктера снижен.

Какой диагноз? Тактика.
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31

по хирургическим болезням

Пациенту по поводу хронической язвы желудка выполнена пилоросохраняющая резекция желудка. На 4-е сутки после операции появились сильные боли в подло­жечной области, которые распространились на весь живот. Язык су­хой, живот равномерно вздут при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Перистальти­ческие шумы не выслушиваются. Пульс 140 уд.в мин., ритмичный. Лейкоциты – 12х1012/л.

Ваш диагноз и какая тактика?

^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №32

по хирургическим болезням

У пациентки 20 лет внезапно появились сильные боли внизу жи­вота, которые постепенно усилились, распространились на весь живот. Состояние сред­ней тяжести. Пульс 110 уд.в мин. Язык влажный, обложен. Живот равномерно вздут, при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослуши­вается. Лейкоциты 14х1012/л.

Ваш диагноз? Тактика лечения.

^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №33

по хирургическим болезням

Пациентка 33 лет поступила в клинику с жалобами на боли за грудиной при проглатывании пищи, срыгивание не переваренных кусков пищи. Заболела остро, когда после полного здоровья появи­лись выше названные жалобы.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Лечение?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34

по хирургическим болезням

Пациентка получила ожог пищевода кислотой 5 дней тому назад.

Какое лечение нужно проводить больному?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №35

по хирургическим болезням

Пациент жалуется на изжогу, особенно после приема пищи.

Какое заболевание можно предположить? Какое лечение?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №36

по хирургическим болезням

Пациент 54 лет заболел остро, появились боли в правой поло­вине грудной клетки. Температура – 39,80С. Кашель влажный. Ды­хание частое. На 10-е сутки появился сильный кашель с выделением большого количества зловонной мокроты. Состояние больного улучшилось. Температура снизилась. Однако кашель сохраняется с большим количеством мокроты.

Ваш диагноз? Какое лечение необходимо проводить боль­ному?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №37

по хирургическим болезням

У пациента во время кашля появились боли в левой половине грудной клетки, одышка при физической нагрузке. Температура тела в норме. Дыхание слева резко ослаблено, справа – везикулярное. При перкуссии левого легкого – коробочный звук.

Ваш диагноз? Методы исследования? Лечение?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №38

по хирургическим болезням

Женщина, 33 лет, служащая банка, не беременевшая и не рожавшая, жалуется на боли в обеих молочных железах, появляющиеся за несколько дней до менструации. Месячные очень скудные. В левой грудной железе определяется уплотнение, без четких контуров, которое после менструации становится мягче. Кожа над ним не изменена. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Ваш диагноз. Какой совет дадите больной?


^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №39

по хирургическим болезням

У 65-летней женщины развилась дисфагия с быстрым прогрессированием в течение последних нескольких недель. Отмечена потеря массы тела, анемия. Изжоги нет.

Наиболее вероятный диагноз?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №40

по хирургическим болезням

Мальчик 10 лет поступил в больницу через 2 часа после того, как упал с качелей. При осмотре бледен, покрыт потом. Пульс – 110 в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 90/50 мм рт.ст. Лежит на левом боку. Дыхание слева несколько ослаблено. Живот – мягкий, при пальпации отмечается болезненность в левой половине без признаков раздражения брюшины.

О повреждении какого органа может идти речь?
^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №41

по хирургическим болезням

Пациент 18 лет жалуется на внезапно появившиеся сильные боли в левой половине мошонки, усиливающиеся при ходьбе. При пальпации определяется увеличенный и резко болезненный придаток левого яичка. Температура тела – 39о

Ваш диагноз? Какое лечение?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №42

по хирургическим болезням

У пациента 70 лет после употребления спиртных напитков появилась острая задержка мочи.

О каком заболевании можно думать? Оказание первой помощи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №43

по хирургическим болезням

Пациент 42 лет жалуется на острые боли в области промежности, отдающие в крестец. Температура повышена. Мочеиспускание затрудненное, болезненное.

Предполагаемый диагноз? С чего следует начинать обследование?

Похожие:

Ситуационная задача №1 по хирургическим болезням iconПеречень практических навыков по хирургическим болезням для студентов...

Ситуационная задача №1 по хирургическим болезням iconВопросы по хирургическим болезням для студентов 4 курса педиатрического факультета
Понятие о грыжах. Этиология, патогенез, классификация, общая симптоматология, принципы хирургического лечения
Ситуационная задача №1 по хирургическим болезням iconЭкзаменационные вопросы по хирургическим болезням для студентов 5...
Опухоли и кисты средостения. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Показания к операции
Ситуационная задача №1 по хирургическим болезням iconЭкзаменационные вопросы по “хирургическим болезням” для 4 курса стоматологического...
Особенности клиники острого аппендицита, обусловленные различными вариантами расположения червеобразного отростка. Дифференциальная...
Ситуационная задача №1 по хирургическим болезням iconФедеральным законом Российской Федерации от 4 мая 2011 г. №99-фз...
В связи с планируемым проведением клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения возникает вопрос...
Ситуационная задача №1 по хирургическим болезням iconСитуационная задача №2
Расстройства стула не было. Объективные данные: температура тела 36,20С. Пульс 70 уд./мин., хорошего наполнения. Живот безболезнен,...
Ситуационная задача №1 по хирургическим болезням iconII. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии...
Общее состояние удовлетворительно, пульс 89 уд/мин, ритмичный, ад 110/70, 115/70. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, положение...
Ситуационная задача №1 по хирургическим болезням iconЗадачи для подготовки к проверке знаний по разделам профессиональной...
Ситуационная задача. Больной И., 53 года. Ds: Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Сопутствующая патология: гб-ii. Методика...
Ситуационная задача №1 по хирургическим болезням iconOverview лист 1 лист 2 Задача 1 Задача 2 Задача 3 Задача 4 2ндфл см Sheet 1: лист 1

Ситуационная задача №1 по хирургическим болезням iconПеречен ь вопросов для государственных экзаменов по хирургическим
Асептика и антисептика. Методы обработки шовного материала. Подготовка рук хирурга. Методы стерилизации инструментария, операционного...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница