Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии


НазваниеОтветы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии
страница10/10
Дата публикации22.03.2013
Размер1.29 Mb.
ТипВопросы к экзамену
userdocs.ru > Психология > Вопросы к экзамену
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Тема 12. Психологические модели расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами


  1. ^ Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами (ПАВ)


Расстройства, связанные со злоупотребление психоактивными веществами:

  • острая интоксикация

  • употребление с вредными последствиями

  • синдром зависимости

  • состояние отмены

  • состояние отмены с делирием

(с нарушением сознания)

  • психотическое расстройство

  • амнестический синдром

(человек забывает, что происходило с ним в период употребления психоактивного вещества)

Эпидемиология

Кокаин, марихуана – 6-22% лиц от 18 до 26 лет.

Мужчины в 3 раза чаще женщин.

Алкоголизм – 13% взрослого населения, клинические формы – 3-8%.

30% пьющего населения потребляет 80% производимого алкоголя.

Этиопатогенез

Биологические факторы: связь с серотонином, дофамином и ГАМК.

Генетические исследования: дети алкоголиков заболевают в 4 раза чаще, заболеваемость среди монозиготных близнецов в 2 раза чаще.

Социокультурные факторы

Психоаналитическая теория: «растворение» сурового супер-Эго, оральная фиксация, влечение к смерти, фантазматическая самореализация.

Теория научения: снижение тревоги, позитивное подкрепление.

Алкоголизм рассматривается как медиаторная деятельность. Это деятельность выступает в роли посредника для реализации других деятельностей. Например, застолье для общения.



  1. ^ Данные о распространенности аддиктивного поведения и злоупотребления ПАВ.


Аддиктивное поведение (от англ. addiction — пагубная привычка, порочная склонность) – одна из форм отклоняющегося, девиантного, поведения с формированием стремления к уходу от реальности. Такой уход происходит (осуществляется) путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых психоактивных веществ. Приобретение и употребление этих веществ приводит к постоянной фиксации внимания на определенных видах деятельности.
Наличие аддиктивного поведения указывает на нарушенную адаптацию к изменившимся условиям микро- и макросреды.
Аддиктивное поведение является переходной стадией и характеризуется злоупотреблением одним или несколькими психоактивными веществами в сочетании с другими нарушениями поведения, порой криминального характера. Среди них специалисты выделяют случайные, периодические и постоянные употребления психоактивных веществ (ПАВ).
Традиционно в аддиктивное поведение включают: алкоголизм, наркоманию, токсикоманию, табакокурение, то есть химическая аддикция, и нехимическая аддикция — компьютерная аддикция, азартные игры, любовные аддикции, сексуальные аддикции, работоголизм, аддикции к еде (переедание, голодание).
Эпидемиология

Кокаин, марихуана – 6-22% лиц от 18 до 26 лет.

Мужчины в 3 раза чаще женщин.

Алкоголизм – 13% взрослого населения, клинические формы – 3-8%.

30% пьющего населения потребляет 80% производимого алкоголя.



  1. ^ Основные этиологические факторы: биологические (в т.ч. генетические), социологические, психологические (психоаналитические, бихевиоральные).

Этиопатогенез

Биологические факторы: связь с серотонином, дофамином и ГАМК.

Генетические исследования: дети алкоголиков заболевают в 4 раза чаще, заболеваемость среди монозиготных близнецов в 2 раза чаще.

Психоаналитическая теория: «растворение» сурового супер-Эго, оральная фиксация, влечение к смерти, фантазматическая самореализация.

Теория научения: снижение тревоги, позитивное подкрепление.

Алкоголизм рассматривается как медиаторная деятельность. Это деятельность выступает в роли посредника для реализации других деятельностей. Например, застолье для общения.
Тема 13. Психологические модели личностных расстройств


  1. Психопатии и расстройства личности


Расстройства зрелой личности

[старое название – расстройства патохарактерологического (психопатического) спектра]

Такие люди реже всего оказываются в клиниках, накапливаются в «нормальной» популяции. От их нарушений страдают в основном окружающие, а не они сами.

Черты довольно устойчивы. Диагностируется в постпубертатном периоде.

Расстройство эгосинтонно, черты ощущаются и осознаются как присущие им.

Распространённость расстройств личности: 6-9% (Каплан, Сэдок, 1988)

5,9-14,8% и 10-20% - по другим авторам.

Психологические концепции расстройств личности

  • Психоаналитические: фиксация на определённых зонах или формах поведения; различные структуры личности дают формы нарушений (З. Фрейд, К. Абрахам, В. Райх, Х. Кохут, О. Кернберг и др.)

  • Поведенческие (Т. Миллон): теория биосоциального обучения

  • Статистические: шаблоны изменения черт личности от нормальных до патологических (Кэттел, Айзенк)

  • Психофизиологические: расстройства личности как крайние и патологические варианты типов ВНД (И.П. Павлов)

Психоаналитическая модель: фиксация на определённых стадиях психосексуального развития; защитные механизмы, соответствующие каждому расстройству: невротическая (зрелые защитные механизмы), психотическая (примитивные защитные механизмы; это и есть психоз) и пограничная (флуктуации; это и есть психопатия).

Личностные организации (Кернберг).

Клонинджер – биологическая модель. РЛ как соотношение параметров темперамента.

Когнитивная модель А. Бэка.

Концепция внутриутробного шума.

Клинические концепции расстройств личности

Концепция прототипов: той или иной психопатии соответствует специфическое «большое» расстройство:

  • шизоидная – шизофрения

  • эпилептоидная – эпилепсия

  • параноидная – бредовое расстройства

  • циклоидная – расстройства настроения

Систематика расстройств личности по DSM-IV:

  1. Кластер «А» - расстройства личности, связанные с нарушением оценки реальности

  2. Кластер «Б» - расстройства личности, связанные с нарушением самооценки и межличностной коммуникации

  3. Кластер «В» - расстройства личности, связанные с тревогой и избегающим поведением

Расстройства патохарактерологического спектра

  • Непсихотическое (пограничное) психическое расстройство

  • Нет психоза

  • Психические расстройства ограничены психотическим спектром расстройств

  • Поведение носит определённый устойчивый характер

  • Тотальность личностных черт

  • Дезадаптация

  • Эгосинтонность

  • Не столько сам испытывает страдания, сколько причиняет страдания окружающим (факультативно)

  • отсутствие умственной отсталости (факультативно)

  • нет начала, нет конца, возникает в детском или подростковом возрасте и не исчезает

  • отсутствие прогредиентности

  • может являться преморбидным расстройством

Критерии Ганнушкина-Кербикова (отличие психопатии от нормы):

1) Психопатия начинается с детства. Но диагноз ставят не ранее 16 лет, т.к. может исправиться.

2) Относительная стабильность психических черт характера.

3) Тотальность – психопатия красной нитью проходит через всю жизнь.

4) Наличие социальной дезадаптации.

К 55 годам происходит заострение личностных черт, а затем депсихопатизация.

Статика и динамика

Статика – закономерное сочетание тотальных личностных черт

Динамика – заключается в постоянном балансе между состояниями компенсации и декомпенсации (нормы и патологии).

В состоянии компенсации в благоприятных условиях у человека формируются вторичные компенсаторные черты характера.

Декомпенсации бывают трёх типов:

  • реакции

  • фазы (от 1 мес. до 6 мес.)

  • депрессия (может быть аутохтонной)

  • наплыв навязчивости (особенно у ОКР)

  • развития

Континуум от нормы до патологии (по Личко):

  1. латентная акцентуация

  2. явная акцентуация

  3. лёгкая психопатия

  4. умеренная психопатия

  5. тяжёлая психопатия

  6. психоз (возможно)

Ядерные расстройства и нажитые расстройства

Нажитые расстройства могут возникнуть после ПТСР, органических заболеваний мозга, сильного стресса.


  1. Кластер «А» (расстройства личности, связанные с нарушением оценки реальности)


По DSM-IV (необычные или эксцентричные расстройства)

  • Параноидное 301.0

  • Шизоидное 301.20

  • Шизотипическое 301.22



  1. «В» (расстройства личности, связанные с нарушением самооценки и межличностной коммуникации)


По DSM-IV

(театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)

  • Антисоциальное 301.7

  • Пограничное 301.83

  • Истерическое 301.50

  • Нарциссическое 301.6



  1. «С» (расстройства личности, связанные с тревогой и избегающим поведением)


По DSM-IV (тревожные и панические расстройства)

  • Избегающее 301.82

  • Зависимое301.6

  • Обсессивно-компульсивное 301.4


  1. Клинический и психологический анализ основных расстройств личности: параноидное, шизоидное, шизотипное, истерическое, нарциссическое, пограничное, антисоциальное, избегающее, зависимое, пассивно-агрессивное.


Параноидное расстройство

  • чрезмерное чувствительность к неудачам и отказам

  • тенденция постоянно быть недовольным

  • подозрительность и тенденция к искажению фактов

  • воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности

  • возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно верности партнёра

  • тенденция к переживанию своей повышенной значимости

  • охваченность «законспирированными» толкованиями

(всё, что происходит, имеет некоторый смысл)

Классический пример: И.В. Сталин – параноидная структура в параноидном обществе (плакат «О каждом из нас заботится Сталин в Кремле»).

Шизоидное расстройство

  • мало что доставляет удовольствие

  • эмоциональная холодность, уплощённая аффективность

  • неспособность проявлять тёплые чувства, равно как и гнев

  • слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику

  • незначительные интерес к сексуальным контактам

  • повышенная озабоченность фантазиями или интроспекцией

  • предпочтение уединённой деятельностью

  • нечуткость к социальным нормам

Примеры: Печорин («Герой нашего времени»), Шерлок Холмс, Акакий Акакиевич Башмачкин, компьютерщики и лесники.

Шизотипное расстройство

  • идеи отношения

  • повышенная тревожность, связанная с социальными ситуациями

  • странная вера в мистическое, не соответствующая культурными нормам

  • необыкновенные перцептивные феномены

  • странное и/или эксцентричное поведение или внешность

  • отсутствие близких друзей

  • странная речь

  • параноидные идеи

Примеры: Жанна Агузарова, мистер Бин.

Истерическое расстройство

  • самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоций

  • внушаемость

  • поверхностная и лабильная эмоциональность

  • постоянное стремление к признанию со стороны окружающих

  • неадекватная сексуальность во внешнем виде и поведении

  • чрезмерная озабоченность физической привлекательностью

  • импрессионистический стиль речи (мало фактов, много эмоций)

Пример: Хлестаков

Нарциссическое расстройство (нет в МКБ-10)

  • реагирует на критику чувством ярости, стыда или унижения

  • в межличностных отношениях эксплуатирует других

  • считает себя чрезвычайно важным

  • полагает, что его проблемы являются уникальными

  • поглощён фантазиями об огромных успехах, силе, идеальной любви

Пример: возможно Печорин, если не шизоидный

Пограничное расстройство

  • нестабильные и интенсивные межличностные отношения

  • импульсивность по меньшей мере в двух областях, являющихся потенциально самоповреждающими

  • аффективность нестабильность

  • отсутствие самоконтроля

  • выраженное и постоянное нарушение идентификации

  • хроническое ощущение пустоты и скуки

  • неистовые попытки избежать реального или воображаемого ужаса быть покинутым

Пример: Настасья Филипповна

По поводу пограничного расстройства:

Кернберг – психоаналитик. Уровневый подход. Смешение мясного с молочным. Или вообще его не существует.

У Каплана и Сэдока:

  • Колебания между идеализацией и ненавистью.

  • Импульсивность с самоповреждением.

  • Аффективная нестабильность и эмоциональная лабильность.

  • Неадекватная сильная злоба или отсутствие контроля над гневом.

  • Шантажное суицидальное поведение.

  • Нарушения идентичности. Неуверенность в образе самого себя или сексуальной ориентации, выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, ценностях.

  • Хроническое чувство пустоты или скуки.

  • Страх сепарации.

У невротиков идентичность может быть патологической, но она целостная. У пограничной личности диффузия идентичности. Импрессионистический стиль рассказа.

Защитные механизмы у пограничных пациентов примитивные. ТАТ и Роршах дают возможность диагностировать. Деление на плохое и хорошее – примитивный защитный механизм. Примитивная идеализация и/или примитивное обесценивание.

^ Тестирование реальности. Нет бреда и галлюцинаций, но может быть деперсонализация или дереализация, а также нарушение тестирования социальной реальности.

Слабость Эго. Неспособность переносить тревогу и регулировать аффект. Отсутствие контроля над импульсами. Отсутствие зрелых способов сублимирования.

Супер-Эго. У невротиков жёсткое и карающее, перфекционизм. У пограничных личностей дезинтегрировано, но не так, как при психотической организации, когда оно вообще разрушено. У пограничных личностей этические принципы разнятся. Невозможность воздержаться от манипулирования другими людьми. Отсутствие моральной цельности.

^ Центральный конфликт. Близость другой личности вызывает страх быть поглощённым, отсутствие – страх остаться в одиночестве.

Способность наблюдать свою патологию отсутствует.

^ Неспособность откладывать удовольствие.

Действия психотерапевта воспринимаются как атака на Эго.

Антисоциальное расстройство

  • не может правильно вести себя на работе

  • незанятость на работе в течение 6 мес.

  • не может выполнять социально принятые нормы

  • является раздражительным и агрессивным

  • пренебрегает финансовыми обязательствами

  • не способен к планированию

  • ни в чём не является правдивым

  • проявляет беззаботность по отношению к безопасности окружающих

  • никогда не поддерживал моногамных связей более 1 года

  • отсутствие сожаления и раскаяния

Пример: Глеб Жеглов

Избегающее расстройство:

  • чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия

  • повышенная озабоченность критикой

  • нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии понравиться

  • ограниченность жизненного уклада

Пример: Беликов («Человек в футляре»)

Зависимое расстройство

  • активное или пассивное перекладывание на других важных решений в своей жизни

  • подчинение своих потребностей потребностям других людей

  • нежелание предъявлять даже разумные требования к другим

  • чувство беспомощности в одиночестве

  • страх быть покинутым

  • ограниченная способность самостоятельно принимать повседневные решения


Пассивно-агрессивное расстройство

Характеризуется общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек.
До принятия в России решения об ориентации на МКБ, отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств, или психопатий, как они тогда назывались. В основном использовалась классификация, разработанная известнейшим российским психиатром Петром Борисовичем Ганнушкиным ещё в начале XX века.

Включает в себя:

  • Астенический тип

  • Психастенический тип

  • Шизоидный тип

  • Параноидный тип

  • Возбудимый тип

  • Истерический тип

  • Аффективный тип

  • Неустойчивый (безвольный) тип


  1. Критерии зрелой личности


С точки зрения расстройств личности здоровой личностью будет считаться личность, у которой нет ярко выраженных акцентуаций.

Зрелая личность – не ребёнок. Поэтому личностные расстройства диагностируются только с подросткового возраста, т.к. по определению они характерны только для зрелой личности.
^ По В.А. Ананьеву:

1. Зрелая личность делает добрые дела и не ждёт выгоды от этого;

2. автоматически не возмущается критикой, так как понимает, что в ней могут содержаться предложения для самосовершенствования;

3. не перекладывает вину на других и не критикует, пока не разберется в сути дела;

4. несет ответственность за свои действия и решения и не обвиняет других когда что-то идет не так;

5. проигрывает по – хорошему, принимая поражение и разочарования без жалоб и злости;

6. адекватно воспринимает реальность и относится к ней, избегает иллюзий, предпочитает иметь дело с действительностью, пусть и неприятной;

7. способна оставаться верной своей цели и перед лицом больших трудностей (например, непопулярности, отвержения);

8. не выходит из себя и не позволяет себе «биться головой об стену» по пустякам;

9. обладает более автономной системой ориентации, имеет собственное мнение.

10. независима от культуры и среды, умеет «трансцендировать» любую частную культуру;

11. не хвалится и ничего «не строит из себя», а когда ей делают комплименты, принимает их красиво и без ложной скромности;

12. не беспокоится преждевременно о том, что от неё не зависит, и не примиряется с неизбежным;

13. постоянно видит различия между целью и средством её достижения, добром и злом;

14. способна устанавливать тесные эмоциональные отношения, например, с друзьями или близкими людьми;

15. обладает чувством этики и философским, невраждебным юмором;

16. живет спонтанно, просто, естественно, синхронно с жизнью;

17. имеет опыт переживания высших состояний;

18. сфокусирована на проблемах вне себя;

19. терпелива, потому что знает : «рана заживает постепенно»;

20. обладает высокой степенью принятия себя, других, в том числе различных сложностей человеческой натуры;

21. обладает способностью постоянно «по-новому» видеть обычные вещи; её оценка отличается свежестью;

22. демократична, способна учиться у кого угодно, если есть чему;

23. обладает чувством принадлежности ко всему человечеству, хотя видит его недостатки;

24. креативна, изобретательна в своей области, а не просто следует установленному пути;

25. черпает энергию, силу, вдохновение из жизни, природы, общения с прекрасным;

26. составляет разумный план и старается по порядку его реализовывать.
Тема 14. Новейшие области исследований и зоны особого интереса клинической психологии
Влияние современных технологий удовлетворения потребностных состояний (технологии быстрого питания, пластической хирургии, средства массовой информации и др.) на динамику границ нормы и патологии (Тхостов, Сурнов).
Клиническая психология организаций и корпораций (в сфере бизнеса и производства): «психотическая» корпорация, «пограничная» организация, «невротическая» фирма. Использование критерия «индекса реальности» П.Жане.
Опухоли не нужно искать нейропсихологическими методами, есть фМРТ.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconОтветы на вопросы к экзамену по психологии развития и возрастной психологии
Возрастная психология это отрасль психологии, где изучается онтогенетическое развитие психики на различных возрастных этапах, факты...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы для экзаменов и зачетов по клинической психологии для психологического факультета ургпу
Предмет и задачи клинической психологии. Основные методы и разделы. Связь с психиатрией. Бригадное ведение психически больных врачом,...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену по дисциплине "психология" (аб 2 курс)
Предмет психологии и задачи психологии. Место психологии в системе наук. Классификация отраслей психологии
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену ия 2011-12 Педагогическая антропологи: часть 1 общая психология
Предмет психологии, история развития предмета психологии, задачи и принципы психологии. Место психологии в системе наук
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconМетодические рекомендации по производственной практике для студентов...
Н. В. Яковлева, канд псих наук, доцент, декан факультета клинической психологии Рязгму
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconПримерные вопросы к экзамену

Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к государственному экзамену по психологии для выпускников...
Понятие предмета и объекта науки. Основные этапы развития представлений о предмете психологии. Современные представления о предмете...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену (зачёту) по дисциплине «Основы психологии и педагогики»
Вопросы к экзамену (зачёту) по дисциплине «Основы психологии и педагогики» для студентов дневной и заочной форм обучения рассмотрены...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconЗемельное право вопросы и ответы Издание третье, переработанное и добавленное Москва
Земельное право: Вопросы и ответы. 3-е изд., перераб и доп. М.: Юриспруденция, 2001.— 128 с. (Серия «Подготовка к экзамену»)
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену по курсу "Криминалистика"
Примерные вопросы к экзамену по курсу "Криминалистика" специальность 021100 "Юриспруденция"
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница