Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии


НазваниеОтветы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии
страница6/10
Дата публикации22.03.2013
Размер1.29 Mb.
ТипВопросы к экзамену
userdocs.ru > Психология > Вопросы к экзамену
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

^ Болезнь как семиотическая система.


Семиотическая модель внутренней картины болезни:

  1. означающее (чувственная ткань)

  2. означаемое (телесный конструкт)

  3. знак (означенное телесное ощущение) I. ОЗНАЧАЮЩЕЕ

  4. ^ II. ОЗНАЧАЕМОЕ

  5. Cимптом


Тема 6. Клиническая психология в психиатрии. Основные системы классификации психических расстройств


  1. Классификации психических расстройств в медицине: принципы построения и ограничения.


Классификация – процесс группировки объектов исследования или наблюдения в соответствии с их общими признаками. В данном случае имеется в виду классификация психических расстройств.
Классический категориальный подход предполагает, что каждый диагноз имеет ясную, лежащую в основе причину, например, инфекцию или дисфункцию нервной системы, и что такое нарушение функционально отличается от любого другого заболевания. Следовательно, случаи можно подразделить на различные категории.

Имеются определённые классы и субклассы, установлены правила взаимоотношений между классами и субклассами. Субкатегории содержат все признаки, характерные для тех категорий, в которые они входят.
Типологическая классификация. Классификации, в которых есть устойчивые типы, выделенные на основе какого-либо психологического или анатомо-физиологического свойства относятся к формальным типологиям. Формальные типологии могут иметь самый разный масштаб. Кречмер, Шелдон и т.п.

Типологическая классификация

Возможность выделения «идеальных типов» (М. Вебер, К. Ясперс) как телеологическая цель категоризации

  • Выделение устойчивых «типов», сочетаний черт

  • Установление минимального набора черт, необходимого для отнесения к типу

Слабые места: существование «идеальных типов», критерии выделения минимального набора черт.
Нозологическая классификация

Возможность выделения нозологических единиц

Принципы нозологического выделения: единство патогенеза, единство этиологии, единые механизмы развития, единый исход.

Ненозологические классификации

Такие классификации ориентированы не на болезнь, а на синдром как на совокупность симптомов.

  • замена критериев a priori на критерии a posteriori

  • ситуативность критериев классификации

  • эмпирический характер критериев классификации

  • возможность статистической верификации



  1. Нозологические и синдромальные системы классификации.


Нозологическая классификация

Возможность выделения нозологических единиц

Принципы нозологического выделения: единство патогенеза, единство этиологии, единые механизмы развития, единый исход.

Ненозологические классификации

Такие классификации ориентированы не на болезнь, а на синдром как на совокупность симптомов.

  • замена критериев a priori на критерии a posteriori

  • ситуативность критериев классификации

  • эмпирический характер критериев классификации

  • возможность статистической верификации




  1. Структура основных классификаций (на примере DSM-IV и МКБ-10): классы, единицы, оси, принципы отнесения.


DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders – Руководство по диагностике и статистике психических расстройств).

Американская классификация психических расстройств

(в настоящее время готовится к выходу DSM-V)

  • Подбор единиц основан на эмпирических исследованиях

  • Определение единиц основано на операциональной диагностике

  • Правила отнесения: существование «дерева решений», возможность автоматизированного решения


Согласно DSM при формулировке полного диагноза учитывают:

  • наличие или отсутствие психического заболевания (ось I),

  • фоновой психопатии (ось II),

  • соматического заболевания (ось III),

  • усугубляющие психосоциальные факторы (ось IV),

  • общий уровень адаптации (ось V).


Первая ось (axis I) включает преходящие обратимые нарушения, которые проявляются и исчезают, например, фобии, генерализованное тревожное расстройство (ГТР), депрессии, аддикции и т. д. Эти нарушения «симптомны», так как пациенты с нарушениями на данной оси часто обнаруживают у себя наличие психических нарушений («симптомов»), которые их беспокоят и нуждаются в лечении.
Вторая ось (axis II) включает личностные расстройства и другие стабильные, практически мало обратимые длительные психические расстройства, такие, как нарушения или задержка умственного развития.
Отношение пациентов к нарушениям Первой оси носит ego-дистонный, то есть чуждый, несвойственный ego характер, в то время как нарушения Второй оси, в том числе личностные расстройства, ego-синтонны и рассматриваются пациентами как присущие им характерологические особенности и/или естественные реакции на сложившуюся ситуацию.
Третья ось (axis III) содержит перечень физических нарушений или состояний, которые могут наблюдаться у пациента с психическими расстройствами, то есть все соматические и психосоматические заболевания (например, эпилепсия, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, инфекционные заболевания и т. д.). Ось III содержит коды, заимствованные из Международной классификации болезней – (МКБ).
Четвёртая ось (axis IV) включает перенесённые психосоциальные стрессы (например, развод, травма, смерть кого-нибудь из близких людей), имеющие отношение к заболеванию; ранжируются (отдельно для взрослых и отдельно для детей и подростков) по шкале с континуумом от 1 (отсутствие стресса) до 6 (катастрофический стресс).
Пятая ось (axis V) характеризует наивысший уровень функционирования, наблюдавшийся у пациента в течение прошлого года (например, в общественной, профессиональной деятельности и психической активности); ранжирование по шкале с континуумом от 90 (верхний предел) до 1 (грубое нарушение функции).

По лекции А.Ш. Тхостова
Для детей


  1. Ось I – Клинико-психиатрический синдром

  2. Ось II – Описание нарушений развития

  3. Ось III – Уровень интеллекта

  4. Ось IV – Физическая симптоматика

  5. Ось V – Взаимозависимые актуальные анормальные психосоциальные обстоятельства

  6. Ось VI – Глобальная оценка психосоциальной адаптации


(для взрослых то же, но без оси III)

МКБ-10

Отечественная классификация болезней, являющая международной.

Цель классификации: статистика, исследования, коммуникация.

Логика классов: типы, диагнозы.

Свойства классов: допускает коморбидность («соболезненность», несколько параллельных диагнозов).

Основа классификации: не унифицирована, не теоретическая, дискриптивная

Способ подбора единиц: клинико-комбинаторно, базируется на соглашении.

Дефиниция единиц: глоссарий.

Правила отнесения: имплицитные, эксплицитные.
Основой классификации МКБ-10 является трехзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смертности, которые отдельные страны предоставляют ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений.
Тема 7. Основные модели психических расстройств в психологии и общей медицине


  1. Медико-биологическая модель психических расстройств. Каузальный принцип


Основные модели психических расстройств:

  • медицинская (клиническая, биомедицинская)

  • психосоциальная

  • биопсихосоциальная

Медицинская модель психических расстройств:

  • патологическое поведение рассматривается как симптом скрытой за ним болезни

  • эта болезнь существует внутри индивида и может быть описана в терминах болезненной сущности, имеющей причину и специфическое развитие

  • «истинные» причины болезни имеют органический характер, но могут существовать неорганические условии их запуска

  • патологический процесс развивается как независимый от индивида и его социальной среды


Проблема каузального объяснения. Нужно объяснить причинно-следственные отношения. Проблемы:

  • Выбор причинной связи

  • Ограничения каузального объяснения

  • «Пересечение» каузальных цепей

  • Вероятностные модели


Каузальная цепь биопсихологомедицинской модели

  • Причины болезни (биологические, психологические, социальные) →

  • Болезнь (патологические изменения (дефект) в индивиде) →

  • Плохое самочувствие (жалобы, симптомы и данные осмотра) →

  • Следствия болезни (роль больного и ограничение нормального ролевого поведения)

Следствия болезни в свою очередь оказывают обратное влияние на плохое самочувствие и болезнь.


  1. Развитие болезни: предиспозиционные факторы, запускающие факторы, поддерживающие и хронифицирующие факторы.


Факторы предиспозиции (что включено в причину болезни):

  • факторы, существующие до начала заболевания и определяющие его дальнейшее развитие

  • могут быть не реализованы при благоприятных условиях: наследственные факторы, условия пре-, пери- и постнатального развития, свойства нервной системы, темперамента, зрелости психологических защит, ресурсов адаптации и пр.


Запускающие факторы:

Внутренние и/или внешние психические условия, предшествующие проявлению расстройства, его провоцирующие, превосходящие возможности адаптации индивида: психологический или физический стресс, предшествующие заболевания, тяжёлые утраты, резкие изменение условий существования, критические периоды жизни и пр. (в острой или хронической форме).

Поддерживающие и хронифицирующие факторы

Факторы, противодействующие спонтанной ремиссии: реакция ближайшего окружения, получение «вторичной выгоды», позитивное подкрепление болезненного поведения, патологическая адаптация, инфантилизация, избегание ответственности.


  1. ^ Соотношение внешних и внутренних факторов в этиологии.


Соотношение внешних и внутренних факторов в этиологии

  • Каковы бы ни были внешние условия, прямо они не производят никаких изменений в организме животного (Ламарк)

  • Изменения могут возникнуть только при наличии соответствующего внутреннего основания (Келликер)

  • Внешние факторы сами по себе не создают в организме специфических изменений, но последние возникнут с неизбежностью, когда внешний фактор найдёт себе специфическое, т.е. адекватное функциональное и морфологическое преломление (И.В. Давыдовский)

  • При одном и том же уровне воздействия содержание текущей ответной реакции определяется историей или функциональным состоянием живой системы (А.А. Ухтомский)

  • Чем выше возбудимость «прибора», тем более слабые физические факторы могут воздействовать на него как сильные раздражители (А.А. Ухтомский)

  • Ни один раздражитель не имеет абсолютного значения в отношении характера воздействия (В.М. Бехтерев)




  1. Психосоциальная модель: роль социума и внутриличностных факторов. Биопсихосоциальная модель как интегрирующая.


Психосоциальная модель психических расстройств:

  • патологическое поведение есть обученная форма поведения, не имеющая принципиальных качественных отличий от нормального поведения

  • различия «нормального» и «патологического» поведения определяются в соответствии с социальными и культурными нормами

  • причины патологического поведения есть следствие настоящих или прошлых социальных условий, определяющих обучение данным патологическим формам поведения

Биопсихосоциальная модель психических расстройств:

  • за исключением редких случаев, патогенез как психических, так и соматических расстройств, имеет мультифакторный характер и есть результат постоянного взаимодействия множества независимых переменных

  • с патогенетической точки зрения не существует принципиального отличия между соматическими и психическими расстройствами

  • психосоциальные факторы могут детерминировать патогенез соматических болезней, а биологические – патогенез психических расстройств

  • не существует достаточного методологического основания для выделения психосоматических болезней, поскольку все болезни являются психосоматическими



  1. Ограничения каждой из моделей и возможные методологические и практические трудности, возникающие при их применении в клинической психологии.


Основные модели психических расстройств:

  • медицинская (клиническая, биомедицинская)

  • психосоциальная

  • биопсихосоциальная

Медицинская модель психических расстройств:

  • патологическое поведение рассматривается как симптом скрытой за ним болезни

  • эта болезнь существует внутри индивида и может быть описана в терминах болезненной сущности, имеющей причину и специфическое развитие

  • «истинные» причины болезни имеют органический характер, но могут существовать неорганические условии их запуска

  • патологический процесс развивается как независимый от индивида и его социальной среды

Психосоциальная модель психических расстройств:

  • патологическое поведение есть обученная форма поведения, не имеющая принципиальных качественных отличий от нормального поведения

  • различия «нормального» и «патологического» поведения определяются в соответствии с социальными и культурными нормами

  • причины патологического поведения есть следствие настоящих или прошлых социальных условий, определяющих обучение данным патологическим формам поведения

Биопсихосоциальная модель психических расстройств:

  • за исключением редких случаев, патогенез как психических, так и соматических расстройств, имеет мультифакторный характер и есть результат постоянного взаимодействия множества независимых переменных

  • с патогенетической точки зрения не существует принципиального отличия между соматическими и психическими расстройствами

  • психосоциальные факторы могут детерминировать патогенез соматических болезней, а биологические – патогенез психических расстройств

  • не существует достаточного методологического основания для выделения психосоматических болезней, поскольку все болезни являются психосоматическими

Тема 8. Психологические модели шизофрении и расстройств шизофренического спектра


  1. Исторический очерк исследований шизофрении: Б.Морель, Э.Блейлер, К.Шнайдер


Бенедикт Морель (1809-1873) – первое научное описание. 14-летний мальчик.

Эмиль Крепелин (1896) – dementia praecox, раннее слабоумие. Обратил внимание, что специфическим симптомом является снижение уровня когнитивной деятельности, нарастающее слабоумие у молодых людей, не связанное с дегенеративными процессами.

Ойген Блёйлер (1911) – schizophrenia (schizo – расщепление, phreno – ум). Расщепление между мышлением, эмоциями и поведением. Выделение первичных и вторичных симптомов. Первичные симптомы происходят от самого нарушения. Вторичные связаны с особыми условиями существования, вызванными первичными симптомами. Сохранение формального интеллекта может сопровождаться эмоциональной тупостью и дезадаптацией.

Курт Шнайдер

  • симптомы первого ранга: открытость мыслей, слуховые галлюцинации, явления «психического автоматизма» (ощущение нарушения произвольной регуляции, кто-то управляет);

  • симптомы второго ранга: др. галлюцинации, растерянность, непонимание происходящего, эмоциональное уплощение.

Существуют формы шизофрении, в которых симптомы первого ранга практически не встречаются.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconОтветы на вопросы к экзамену по психологии развития и возрастной психологии
Возрастная психология это отрасль психологии, где изучается онтогенетическое развитие психики на различных возрастных этапах, факты...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы для экзаменов и зачетов по клинической психологии для психологического факультета ургпу
Предмет и задачи клинической психологии. Основные методы и разделы. Связь с психиатрией. Бригадное ведение психически больных врачом,...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену по дисциплине "психология" (аб 2 курс)
Предмет психологии и задачи психологии. Место психологии в системе наук. Классификация отраслей психологии
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену ия 2011-12 Педагогическая антропологи: часть 1 общая психология
Предмет психологии, история развития предмета психологии, задачи и принципы психологии. Место психологии в системе наук
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconМетодические рекомендации по производственной практике для студентов...
Н. В. Яковлева, канд псих наук, доцент, декан факультета клинической психологии Рязгму
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconПримерные вопросы к экзамену

Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к государственному экзамену по психологии для выпускников...
Понятие предмета и объекта науки. Основные этапы развития представлений о предмете психологии. Современные представления о предмете...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену (зачёту) по дисциплине «Основы психологии и педагогики»
Вопросы к экзамену (зачёту) по дисциплине «Основы психологии и педагогики» для студентов дневной и заочной форм обучения рассмотрены...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconЗемельное право вопросы и ответы Издание третье, переработанное и добавленное Москва
Земельное право: Вопросы и ответы. 3-е изд., перераб и доп. М.: Юриспруденция, 2001.— 128 с. (Серия «Подготовка к экзамену»)
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену по курсу "Криминалистика"
Примерные вопросы к экзамену по курсу "Криминалистика" специальность 021100 "Юриспруденция"
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница