Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии


НазваниеОтветы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии
страница7/10
Дата публикации22.03.2013
Размер1.29 Mb.
ТипВопросы к экзамену
userdocs.ru > Психология > Вопросы к экзамену
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

«Индекс реальности» П.Жане и его роль в развитии современной клинической психологии.


«Индекс реальности» П. Жане

  • Психоз (max) – нарушение оценки и восприятия внешних объектов [самый высокий индекс реальности]

  • Пограничное расстройство – нарушение оценки и восприятия потребностей и эмоций [средний индекс реальности]

  • Невроз (min) – фантазии, представления [самый низкий индекс реальности]




  1. Шизофрения: распространенность, культурные и социально-экономические факторы, факторы прогноза.


Шизофрения

Распространённость – 1% населения

Возрастной максимум заболеваемости:

  • мужчины 15-25 лет

  • женщины 25-35 лет

Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Культурные и социо-экономические факторы:

  • большее число больных среди низких социально-экономических слоёв

  • гипотеза «спускания вниз»: в связи с тем, что болезнь приводит к снижению уровня адаптации и интеллекта, то больные люди переходят в низкие классы и там накапливаются

  • гипотеза «социальной обусловленности»: в низких классах больше факторов стресса

  • выявления корреляция с плотностью населения в больших (> 1 млн. человек) городах

  • концепция «шизофреногенности» культуры (в Японии шизофрения встречается чаще)

  • катамнестический прогноз (что с человеком будет после болезни): чем меньше город и ниже статус культуры, тем лучше катамнестический прогноз – человек чаще будет находить поддержку

Факторы прогноза

Негативные:

  • аутизм

  • раннее начало

  • неострый дебют

  • отсутствие непосредственных стрессоров

  • негативные симптомы

(исчезновение того, что характерно для нормального человека)

  • низкая социальная адаптация

Позитивные:

  • депрессия или мания

  • позднее начало

  • острый дебют

  • непосредственные стрессоры

  • продуктивные симптомы

  • наличие близких связей


Преморбидные особенности. Какие личности болеют шизофренией? Личности образцового типа. Всегда всё было хорошо, хорошо себя вели, чрезмерно гладкое протекание развития. Покладистость, «правильность» поведения, отсутствие активной заинтересованности. Но не наблюдались шизоидные черты, аутизации и нарушения интеллекта.

Дефицитарные личности – это строго наоборот. Явный когнитивный дефицит. Задержка психического развития. Необычность мышления. Пассивность. Отсутствие активной заинтересованности. Эмоциональная бедность. Черты аутизма. Перенесли психоз в утробе матери, по Смулевичу.


  1. Проблема этиологии шизофрении.


Генетические исследования

  • наследование у неблизнецового сиблинга – 8%

  • при одном родителе – 12%

  • дизиготные близнецы – 40%

  • два родителя – 40%

  • монозиготные близнецы – 47%

Эти данные свидетельствуют в пользу теории влияния внутриутробного развития.

Вероятнее всего, шизофрения не является однородным расстройством, разные компоненты имеют разные показатели наследуемости, а также могут быть не связаны с наследуемостью.

Психосоциальные теории

  • Теория обучения: специфическое обучение неадекватному способу оценки действительности

  • Теория «роли семьи». Double bind – двойная связь, порочный круг. Шизофрения возникает у людей, которые находились в специфической ситуации, когда им предъявлялись взаимно противоречащие требования, которые невозможно было выполнить.

  • Социальные теории: распад традиционного общества, индустриализация, глобализация




  1. Различные модели психических расстройств и шизофрения: психосоциальные теории, когнитивно-бихевиоральные теории, теория личностного дефекта, психоаналитические теории, полиэтиологические модели (гипотеза диатез-стресса).


Психосоциальные теории

  • Теория обучения: специфическое обучение неадекватному способу оценки действительности

  • Теория «роли семьи». Double bind – двойная связь, порочный круг. Шизофрения возникает у людей, которые находились в специфической ситуации, когда им предъявлялись взаимно противоречащие требования, которые невозможно было выполнить.

  • Социальные теории: распад традиционного общества, индустриализация, глобализация


Когнитивные теории

Шизофрения как нейрокогнитивное заболевания – доказана значимая роль нейрокогнитивного дефицита на социально функционирование больных (когнитивная нейропсихология).

Executive functions

Working memory

Selective attention

Spatial processes

Специфические для шизофрении дисфункциональные убеждение и связанные с ними неадекватные паттерны реагирования (когнитивная психотерапия).

Нарушение обращения к прошлому опыту при шизофрении, нарушения вероятностного прогнозирования, актуализация из прошлого не наиболее вероятностных моделей при решении новых задач (Ю.Ф. Поляков).

Теория личностного дефекта (Б.В. Зейгарник) – в основе шизофрении лежит не когнитивный, а личностный (мотивационный) дефицит:

  • первичность мотивационных расстройств

  • когнитивные нарушения как следствия искажённой мотивации

  • нарушения общения (первичное нарушение, которое не позволяет усваивать универсальные способы отражения реальности, принятые в данном социуме)

Психоаналитические теории

  • нарушение организации «Эго»

В основе шизофрении лежит неинтегрированная форма Я, отсутствие непрерывности во времени.

  • нарушение дифференциации внутреннего и внешнего опыта

  • «психотическая» структура личности

  • шизофреногенная мать

  • всеприсутствующая мать – удовлетворяет все потребности ребёнка ещё до их непосредственной актуализации

  • всеотсутствующая мать – удовлетворяет потребности ребёнка вне связи с ним (или по часам)


Полиэтилогическая модель (stress-diatesis model). Возможность интеракции патогенетических факторов.

Существует базовая уязвимость, детерминированная генетикой. Она приводит к особому роду чувствительности (к стрессу). Когда наступает данный стресс, возникает шизофрения.

В диатез – (стресс) модели сочетаются два момента. Во-первых, это генетическая уязвимость в качестве предрасположенности к процессу. Во-вторых, «шизофренический диатез» в виде особой чувствительности ко многим стимулам с шизогенной тропностью.

Данный диатез включает мягкую когнитивную недостаточность, социальные страх и отгороженность, гипогедонию, нерезкую амбивалентность, пассивность, чудаковатость, инфантилизм, недостаточность эмоциональной и «энергетической» сфер.


  1. ^ Психотерапия больных шизофренией.


Потребность в психотерапии и возможности ее проведения варьируют у различных больных и в разные периоды заболевания. В острой фазе заболевания возможность психотерапии минимальна или вообще отсутствует, но чем более ее редуцируется психотическая симптоматика, тем более она возрастает. В состояниях ремиссий, в том числе ремиссий с дефектом, роль психотерапии бывает даже выше, чем поддерживающей фармакотерапии.
Основными направлениями психокорректирующей работы являются:

Поведенческая терапия. Предусматривает обучение профессиональным навыкам с целью достижения чувства удовлетворения собой, улучшения Межличностных отношений. Используется принцип «поощрительной экономии – улучшение поведения положительно подкрепляется.

  • Групповая терапия. Акцент делают на поддержании и развитии социальных навыков (в повседневной деятельности).

  • Семейная терапия. При использовании этого вида терапии можно добиться значительного сокращения числа рецидивов, в частности, за счет снижения чрезмерной эмоциональности в семейных отношениях.

  • Поддерживающая психотерапия. Традиционная психотерапия, ориентированная на формирование адекватной самооценки, не рекомендуется для лечения больных шизофренией вследствие повышенной уязвимости их внутреннего «Я». Как правило, предпочтительна поддерживающая терапия, которая включает совет, переубеждение, обучение, моделирование, приемы ограничения и формирование чувства реальности. Главная цель – достижение такой самооценки, которую хочет и может «вынести» пациент.

Тема 9. Психологические модели бредовых расстройств


  1. История развития представлений о бредовых расстройствах: Эскироль, Гальбаум, Гейнрот


Эскироль (1838) – мономания как бредовое расстройство, не связанное с формальными нарушениями мышлениями.

Гальбаум (1863), Гейнрот (1918) – выделение паранойи как самостоятельного синдрома.

Крепелин считал, что паранойя – это отдельное психическое расстройство.

О. Блёйлер считает, что это часть шизофрении.

Кречмер считает, что паранойя – это вариант динамической психопатии, паранойального расстройства личности.

Распространённость – 0,03%.

Эти люди встречаются в повседневной жизни.

Средний возраст заболеваемости – 40 лет.

Спонтанное выздоровление происходит в 50% случаев.

Улучшение происходит в 20% случаев.

Основные типы бреда:

  • эротоманический тип

  • бред величия

  • бред ревности

  • бред преследования

  • соматический бред

  • бред изобретательства



  1. Бредовые (параноидные) расстройства: распространенность, средний возраст, прогноз.


Распространённость – 0,03%.

Эти люди встречаются в повседневной жизни.

Средний возраст заболеваемости – 40 лет.

Спонтанное выздоровление происходит в 50% случаев.

Улучшение происходит в 20% случаев.

Факторы хорошего прогноза:

  • высокий уровень профессиональных и социальных достижений

  • женский пол

  • начало до 30 лет

  • острый дебют

  • наличие предрасполагающих факторов




  1. Основные виды бреда (эротоманический, величия, ревности, преследования, соматический, изобретательства).


Три типа:

  • паранойя

  • параноидный синдром [синдром Кандинского-Клерамбо, синдром психического автоматизма, чувственный бред]

  • парафренный синдром [синдром с фантастическим переживанием бредовых переживаний]

  • манихейский бред (добро и зло, судьба всего мира)

Чистая паранойя

Паранойя – это систематизированный бред без фантастичности и разорванности.

В чистом виде паранойя встречается крайне редко.

При чистой паранойи – бред не меняется, человек с ним свыкается.

Варианты паранойи:

  • параноидная шизофрения

  • паранойя при вялотекущей шизофрении

  • собственно паранойя

Основные типы бреда:

  • эротоманический тип – человек думает, что в него кто-то влюблён (часто высокого происхождения, знаменитость)

  • бред величия

  • бред ревности

  • бред преследования (персекуторный)

  • соматический бред – характеризуется вычурностью представлений («три змеи в животе»)

  • бред изобретательства



  1. Различные модели бредовых расстройств.


Психоаналитические теории

  • защитные функции бреда (вносит в мир предсказуемость и внятность)

  • первичное чувство несостоятельности (бред покрывает собой функцию, в которой человек бессознательно считает себя несостоятельным)

  • механизмы проекции, расщепления и реактивного образовании как факторы формирования бредовых расстройств


Психоаналитический подход к бреду

Перверзный выбор объекта (в частности, гомосексуальность)

Доэдипальная стадия (0-3 года)

Два объекта любви: он сам и мать

Необходимость идентификации с сильной мужской фигурой

Если отца нет, но нужно сепарироваться с матерью, то напряжение либидо переводится на себя.

Начинается поиск объекта максимально похожего на себя. Важный признак – пол, значит, одинаковый по полу. Происходит идеализация объекта, приписывание ему идеальных черт.

На эдипальной стадии

Мальчик должен идентифицироваться с отцом, отказавшись от идеи его убить. Если не происходит, то поиск объекта.

Суперэго карает перверзное эго, срабатывают механизмы психологической защиты: вытеснение, отрицание, проекция.

Я не люблю его – проекция – это он ненавидит меня и преследует меня. Возникает персекуторный бред.

В когнитивной модели базисные убеждения («Я плохой»)

Промежуточные убеждения («Если (базисное утверждение), то…»)

Возникает специфическое ощущение гнева

И бред, объясняющий ситуацию


  1. Параноидное псевдосообщество.


Параноидное псевдосообщество

Характерные признаки и факторы порождения параноидных расстройств:

  • преувеличенное ожидание агрессии

  • ситуации, усугубляющие недоверие и подозрительность

  • ситуации, усиливающие чувство зависимости

  • социальная изоляция

  • ситуации, усиливающие чувство зависти

  • нарушение самооценки

  • индуцированные бреды (у одного человека возникает бред и он вовлекает в него остальных)

Частные случаи: бред плохо слышащих людей, бред человека в иноязычном окружении.


  1. Факторы прогноза и психотерапия.


Факторы хорошего прогноза:

  • высокий уровень профессиональных и социальных достижений

  • женский пол

  • начало до 30 лет

  • острый дебют

  • наличие предрасполагающих факторов


Лечение бредового расстройства чаще всего включает в себя лекарственные препараты и психотерапию (тип консультирования). Бредовое расстройство высокорезистивно к лечению только медикаментами.
Психотерапия является основным лечением бредового расстройства, включая психосоциальное лечение, которое может помочь поведенческим и психологическим проблемам, связанным с бредовым расстройством. Посредством терапии пациенты также могут научиться контролировать свои симптомы, выявлять ранние предупредительные сигналы рецидива, и разработать план предотвращения рецидивов.
Психосоциальная терапия включает в себя следующее:

  • Индивидуальная психотерапия: может помочь больному распознать и откорректировать искаженное мышление.

  • Когнитивно-поведенческая терапия: может помочь человеку узнать как распознавать и изменять ход мыслей, который может вести к причиняющим беспокойство чувствам.

  • Семейная терапия: может помочь семьям более эффективно общаться с любимым человеком, страдающим бредовым расстройством, что поможет получить более благоприятный исход заболевания.

Первоначальные лекарства, которые используются для попыток лечения бредового расстройства называются нейролептиками.
Тема 10. Психологические модели аффективных расстройств


  1. Клиническая психология аффектов и эмоций


Концепция расстройств аффективного спектра

  • постулат об этиопатогенетическом единстве расстройств настроения и тревожных расстройств

  • ядро спектра: эндогенные аффективные заболевания

Маниакально-депрессивный психоз находится в центре. На периферии находятся невротические расстройства, соматоформные расстройства, аффективные расстройства личности и др.

Вклад биологических и психологических факторов в этиопатогенез психопатологии:

Sch – биологическое важнее психологического

Аффективные расстройства – биологического примерно равно психологическому

Неврозы – психологическое важнее биологического


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconОтветы на вопросы к экзамену по психологии развития и возрастной психологии
Возрастная психология это отрасль психологии, где изучается онтогенетическое развитие психики на различных возрастных этапах, факты...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы для экзаменов и зачетов по клинической психологии для психологического факультета ургпу
Предмет и задачи клинической психологии. Основные методы и разделы. Связь с психиатрией. Бригадное ведение психически больных врачом,...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену по дисциплине "психология" (аб 2 курс)
Предмет психологии и задачи психологии. Место психологии в системе наук. Классификация отраслей психологии
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену ия 2011-12 Педагогическая антропологи: часть 1 общая психология
Предмет психологии, история развития предмета психологии, задачи и принципы психологии. Место психологии в системе наук
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconМетодические рекомендации по производственной практике для студентов...
Н. В. Яковлева, канд псих наук, доцент, декан факультета клинической психологии Рязгму
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconПримерные вопросы к экзамену

Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к государственному экзамену по психологии для выпускников...
Понятие предмета и объекта науки. Основные этапы развития представлений о предмете психологии. Современные представления о предмете...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену (зачёту) по дисциплине «Основы психологии и педагогики»
Вопросы к экзамену (зачёту) по дисциплине «Основы психологии и педагогики» для студентов дневной и заочной форм обучения рассмотрены...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconЗемельное право вопросы и ответы Издание третье, переработанное и добавленное Москва
Земельное право: Вопросы и ответы. 3-е изд., перераб и доп. М.: Юриспруденция, 2001.— 128 с. (Серия «Подготовка к экзамену»)
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену по курсу "Криминалистика"
Примерные вопросы к экзамену по курсу "Криминалистика" специальность 021100 "Юриспруденция"
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница