Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии


НазваниеОтветы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии
страница8/10
Дата публикации22.03.2013
Размер1.29 Mb.
ТипВопросы к экзамену
userdocs.ru > Психология > Вопросы к экзамену
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Голотимный и кататимный аффекты.


Кататимный аффект представляет собой эмоцию, связанную со значимыми областями существования человека. В этом случае эмоции сохраняют свою нормальную функцию своеобразного отражения, но скорее не самого объекта, а его связи с потребностями и мотивами субъекта. Патологическое звено находится не в структуре самих эмоций, а в скрытых за ними искажениях мотивационного комплекса. Поскольку сами по себе мотивы и потребности не могут быть представлены прямо, а проявляют себя через «пристрастность», эмоциональную окраску тех или иных объектов, своеобразие мотивационного комплекса выражается в преувеличенных, неадекватных формах эмоциональных реакций. Эта особая организация важных личностных потребностей может быть врожденной, сформированной в специфических условиях онтогенеза либо актуализироваться в ситуациях их фрустрации.
Психологические характеристики и механизмы этих эмоциональных явлений принципиально различаются. Различия определяются главным образом двумя моментами: связью с объективным содержанием (предметом эмоции) и способностью к разрядке. В отличие от нормального эмоционального явления, аффективная составляющая которого в ситуации удовлетворения потребности адекватными действиями, изменением поведения или иными операциональными средствами способна к разрядке, голотимный аффект в силу его эндогенного характера принципиально не разряжаем. Кататимный аффект может разряжаться лишь в случае дезактуализации скрытой за ним потребности или адекватной коррекции мотивационной сферы.


  1. ^ Краткий очерк депрессии: Гиппократ, Боне, Ж.Фальре, Ж.Бейарже, К.Кальбаум, Э.Крепелин.


Расстройства настроения (аффективные расстройства)

  • Гиппократ (450 г. до н.э.) – введение терминов «мания» и «меланхолия»

  • Боне (1686) – «маниако-меланхоликус»

  • Ж. Фальре, Ж. Бейарже (1854) – «циркулярное безумие», «двойное безумие»

  • К. Кальбаум (1882) – «циклотимия»

  • Э. Крепелин (1886) – «маниакально-депрессивный психоз»




  1. Основные симптомы депрессии и их частотность.


Распространённость:

  • 1970-е – 0,4-0,8%

  • 1990-е – 5-10%

  • 2000-е – 10-20%

Распространённость большого депрессивного эпизода в популяции находится в пределах от 3 до 6%. Риск его развития на протяжении жизни составляет около 20%.

БАР – 12%.

Возраст манифестации расстройств настроения может варьироваться от самого раннего до самого позднего, однако у 50% депрессия начинается от 20 до 50 лет, средний возраст – 40 лет.

Более частая встречаемость у одиноких и разведённых лиц, а также принадлежащих к высоким социальным слоям.

Женщины чаще обращаются к специалистам по поводу депрессии, мужчины склонны к самолечению (алкоголь, наркотики).

Феноменология аффективной патологии:

  • депрессивные синдромы

  • маниакальные синдромы

  • смешанные аффективные психопатологические состояния

Симптоматика депрессии:

  • Аффективные симптомы – печаль, подавленный гнев, дисфория, чувство вины, чувство стыда

  • Мотивационные симптомы – утрата положительной мотивации, нарастание избегающих тенденций, возрастание зависимости (в широком и узком смыслах)

  • Поведенческие симптомы – пассивность, избегающее поведение, инертность, дефицитарность социальных навыков (редкое обращение к ним)

  • Физиологические симптомы – расстройство сна, нарушение аппетита, снижение влечений

  • Когнитивные симптомы – нерешительность, сомнения, самокритика, нереалистические самообвинения, абсолютистское мышление

Основные симптомы депрессии:

  • депрессивное настроение – 50%

  • снижение влечений, интереса, активность – 100%

  • снижение энергии, мотивации – 100%

  • суицидальные мысли – 66%

  • суициды – 10-15%

  • снижение самооценки – 80%

  • бессонница – 80%

  • снижение веса – 40%

  • бред – 10%

Антидепрессанты повышают настроение, энергию и мотивацию, но оставляют суицидальные мысли. Это даже хуже, так как при приёме этих препаратов энергии становится достаточно для совершения суицида.

Основные симптомы мании:

  • маниакальное настроение – 50%

  • ощущение величия – 100%

  • расторможенность – 100%

  • импульсивность – 100%

  • неустойчивость внимания – 100%

  • речевая активность – 100%

  • скачка идей – 100%

  • нарушение суждений – 75%

  • бред – 75%



Циклотимия – колебания от гипомании до субдепрессии.

БАР – выраженные колебания – мания и депрессия умеренной или выраженной степени тяжести. На высоте пиков может возникнуть бред.


  1. ^ Распространенность и классификация аффективных расстройств (синдромальная, нозологическая, по течению – МКБ-10, по этиологии и др.).


Нозологическая классификация депрессий

  • по этиологии

  • эндогенные

  • экзогенные

  • психогенные

  • смешанные

  • классификация О.П. Вертоградовой (по содержанию ведущего аффекта):

  • тоска

  • тревога

  • апатия

  • нет аффекта

Тимический компонент, моторный компонент, идеаторный компонент.
Основные формы (МКБ-10):

  • биполярное аффективное расстройство

(депрессия – светлый промежуток – мания)

  • депрессивный эпизод

  • маниакальный эпизод

  • реккурентное депрессивное расстройство

(повторяется, хотя бы 2 эпизода)

  • хронические аффективные расстройства (дистимия, циклотимия)

Дистимия – всегда подавленное настроение (траурный флёр).

Циклотимия – мягкие колебания, не достигающие выраженного эпизода («жить на качелях эмоций»).


  1. ^ Биологические факторы развития депрессии.


Генетические факторы

50% биполярных больных имеют хотя бы одного родителя, страдающего расстройствами настроения.

Если оба родителя имеют биполярные расстройства, вероятность заболевания ребёнка – 50-75%.

Уровень конкордантности биполярных расстройств у монозиготных близнецов – 0,67, у дизиготных – 0,20.

Другие биологические факторы. Важна роль:

  • биогенных аминов: дисбаланс норадреналина и дофамина. Именно поэтому помогают соответствующие антидепрессанты.

  • нейромедиаторов (ГАМК) и нейроактивных пептидов (вазопрессин и опиоиды)

  • нейроэндокринной регуляции: нарушение регуляции входа биогенных аминов в таламусе

  • ЦНС. Нейровизуализационные данные (ПЭТ, МРТ, КТ) говорят о том, что у депрессивных больных снижен мозговой кровоток височных и лобных долей, увеличены желудочки (впрочем, желудочки увеличены у всех психически больных).




  1. ^ Когнитивно-бихевиоральная модель депрессии: аффективные, поведенческие, мотивационные, физиологические и когнитивные симптомы


Ааарон Бек и Альберт Эллис – основатели когнитивно-бихевиорального подхода.

Бихевиористская модель депрессии

  • стресс и травматические события

  • M. Seligman – теория обученной беспомощности. Животным не давали контролировать ситуацию, они становились заторможенными, плохо спали, не хотели есть.

  • P. Lewinsohn – отсутствие положительного подкрепления приводит к депрессии.

  • J. Wolpe – хронические неудачи в попытках получить превосходство в межличностных отношениях. Дефицит социального интеллекта ведёт к снижению самооценки и как результат к депрессии.

Когнитивная модель депрессии

Когнитивная триада (A.A. Beck)

Под влиянием семьи и социального окружения у человека формируется определённая когнитивная схема, через которую он воспринимает действительность. Если она выстраивается по модели «тирании долженствования» (перфекционизм), неудачи приводят к накоплению негативного опыта, который приводит к расширению когнитивной схемы, что приводит к негативному восприятию себя («всё, что я делал, это цепь ошибок») и негативному образу будущего.

Когнитивные ошибки:

  • произвольные умозаключения – извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению.

  • сверхобобщение – умозаключения, основанные на единичн6ом эпизоде, с последующей их генерализацией.

  • избирательное абстрагирование – фокусирование внимания индивида на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных её особенностей.

  • преувеличение и преуменьшение – противоположные оценки самого себя, ситуации и событий. Субъект преувеличивает сложность ситуации, приуменьшая свои возможности с ней справиться.

  • персонализация – отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношения, когда этого нет на самом деле.

  • дихотомическое мышление («чёрно-белое» мышление или максимализм) – причисление себя или какого-либо события к одному из двух полюсов, положительному или отрицательному (в абсолютных оценках).




  1. Когнитивная триада депрессии А. Бека. «Депрессивный стиль» - когнитивные ошибки при депрессии (произвольный вывод, избирательная абстракция, сверхгенерализация, преувеличение или преуменьшение, персонализация, абсолютистское дихотомическое мышление)


Когнитивная модель депрессии

Когнитивная триада (A.A. Beck)

Под влиянием семьи и социального окружения у человека формируется определённая когнитивная схема, через которую он воспринимает действительность. Если она выстраивается по модели «тирании долженствования» (перфекционизм), неудачи приводят к накоплению негативного опыта, который приводит к расширению когнитивной схемы, что приводит к негативному восприятию себя («всё, что я делал, это цепь ошибок») и негативному образу будущего.

Когнитивные ошибки:

  • произвольные умозаключения – извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению.

  • сверхобобщение – умозаключения, основанные на единичн6ом эпизоде, с последующей их генерализацией.

  • избирательное абстрагирование – фокусирование внимания индивида на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных её особенностей.

  • преувеличение и преуменьшение – противоположные оценки самого себя, ситуации и событий. Субъект преувеличивает сложность ситуации, приуменьшая свои возможности с ней справиться.

  • персонализация – отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношения, когда этого нет на самом деле.

  • дихотомическое мышление («чёрно-белое» мышление или максимализм) – причисление себя или какого-либо события к одному из двух полюсов, положительному или отрицательному (в абсолютных оценках).




  1. ^ Методы когнитивной психотерапии


В основе когнитивного подхода лежит утверждение: «Эмоции и поведение человека определяются тем, как он оценивает мир». То есть если в глубинах подсознания у человека есть убеждение «мир недружелюбен», то и поведение его и эмоции будут соответствующими: как можно хорошо и комфортно чувствовать себя в том месте, где к тебе заранее плохо относятся?

Но мало кто готов признать наличие у себя такого убеждения, а между тем именно оно, или подобное ему, приводит к развитию тревоги и депрессии. Выявление этих базовых установок, их коррекция и выработка нового способа мышления и есть задача, которую совместно на сеансах успешно решают психотерапевт и пациент.

На первых сеансах пациент объясняется взаимосвязь мыслей, эмоций, поведения на примере его собственного опыта. Далее учат распознавать, отслеживать, фиксировать свои негативные мысли в специальном «Дневнике автоматических мыслей». После этого, совместно с терапевтом, записанные автоматические мысли анализируются и выявляются, иррациональные (неправильные и нелогичные). Специальными техниками работы с автоматическими мыслями выявляются базовые убеждения: в нашем примере это было базовое убеждение «Мир недружелюбен». Следующий этап – коррекция иррационального базового убеждения и выработка нового, адекватного и реалистичного.

В ходе всей этой работы ответственность за собственное состояние постепенно передается в руки самого пациента. А к окончанию терапии пациент начинает играть роль психотерапевта по отношению к самому себе, самостоятельно подвергая сомнению собственные прогнозы или выводы, умело проводя их коррекцию.

Курс когнитивной психотерапии, как правило, состоит из 15-25 сессий с интервалом 1-2 раза в неделю на начальных этапах, 1 раз в неделю на последующих, на последних этапах возможны встречи 1 раз в 2 недели. После окончания курса рекомендуется «бустерная терапия» - посещение психотерапевта по необходимости 3-4 раза в год – для отслеживания состояния и получения дальнейших уточнений и домашних заданий.


  1. ^ Психоаналитическая модель аффективных расстройств: анаклитическая депрессия и перфекционистская (нарциссическая) меланхолия.


Психоаналитическая модель депрессии

  • роль агрессии и регрессии (Карл Абрахам)

[агрессия возникает как результат отнятия от груди]

  • меланхолия как символический траур (Зигмунд Фрейд)

[потеря важного символического воображаемого иллюзорного объекта приводит к депрессии]

  • роль сепарации с объектом анаклитической привязанности (Шпитц)

[анаклитическая депрессия у младенцев, оторванных от матери; потеря, разрыв связи с объектом привязанности в символической системе]

  • пограничная личностная структура


Перфекционистская меланхолия (возникает у т.н. «автономной личности», по Беку). Провоцируется фрустрацией потребности в самоутверждении, достижении, автономии. Следствие: развитие компенсаторной структуры «Грандиозного Я». Здесь речь идет об нарциссической личностной организации. Стратегия психотерапевтической работы: «контейнирование» (бережное отношение к обостренному самолюбию, уязвленной гордости и чувству стыда)
В работе «Печаль и меланхолия» [34] Фрейд объясняет меланхолию (в современном понимании - эндогенную депрессию) обращением ненависти на Я, которое идентифицировалось с объектом. Фрейд видит в замене любви к объекту идентификацией с объектом «значительный механизм в нарциссических заболеваниях». Нарциссическое заболевание, или «нарциссический невроз», в современном понимании есть психотическое заболевание. Фрейд считал, что психотическая патология представляет собой, по крайней мере, частично, возврат к очень раннему уровню функционирования психики, когда способность относиться к окружающим и любить их, отделяя от собственной личности, еще не развилась. Он утверждал, что при «нарциссическом неврозе» больной неспособен к развитию перенесения, и поэтому психоаналитическое лечение невозможно.
Тема 11. Психологические модели тревожных, соматоформных и конверсионных расстройств


  1. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.


«Невротические расстройства (неврозы – ненаучно) – это группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни» (А.Б. Смулевич, 1999, с. 527).

Эгодистонность – способность к осознанию патологии.

Парциальность – страдает только одна сфера.
Рубрика F4 в МКБ-10

  • фобические расстройства (F40)

  • паническое расстройство (F41.0)

  • генерализованное тревожное расстройство (F41.1)

  • смешанное тревожно-депрессивное расстройство (F41.2)

  • обсессивно-компульсивное расстройство (F42)

  • острая реакция на стресс (F43.0)

  • посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)

  • расстройства адаптации (F43.2)

  • диссоциативно-конверсионные расстройства (F44)

  • соматоформные расстройства (F45)

  • неврастения (F48.0)



1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconОтветы на вопросы к экзамену по психологии развития и возрастной психологии
Возрастная психология это отрасль психологии, где изучается онтогенетическое развитие психики на различных возрастных этапах, факты...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы для экзаменов и зачетов по клинической психологии для психологического факультета ургпу
Предмет и задачи клинической психологии. Основные методы и разделы. Связь с психиатрией. Бригадное ведение психически больных врачом,...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену по дисциплине "психология" (аб 2 курс)
Предмет психологии и задачи психологии. Место психологии в системе наук. Классификация отраслей психологии
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену ия 2011-12 Педагогическая антропологи: часть 1 общая психология
Предмет психологии, история развития предмета психологии, задачи и принципы психологии. Место психологии в системе наук
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconМетодические рекомендации по производственной практике для студентов...
Н. В. Яковлева, канд псих наук, доцент, декан факультета клинической психологии Рязгму
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconПримерные вопросы к экзамену

Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к государственному экзамену по психологии для выпускников...
Понятие предмета и объекта науки. Основные этапы развития представлений о предмете психологии. Современные представления о предмете...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену (зачёту) по дисциплине «Основы психологии и педагогики»
Вопросы к экзамену (зачёту) по дисциплине «Основы психологии и педагогики» для студентов дневной и заочной форм обучения рассмотрены...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconЗемельное право вопросы и ответы Издание третье, переработанное и добавленное Москва
Земельное право: Вопросы и ответы. 3-е изд., перераб и доп. М.: Юриспруденция, 2001.— 128 с. (Серия «Подготовка к экзамену»)
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену по курсу "Криминалистика"
Примерные вопросы к экзамену по курсу "Криминалистика" специальность 021100 "Юриспруденция"
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница