Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии


НазваниеОтветы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии
страница9/10
Дата публикации22.03.2013
Размер1.29 Mb.
ТипВопросы к экзамену
userdocs.ru > Психология > Вопросы к экзамену
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Тревожно-фобические расстройства: паническое расстройство, агорафобия, социальные фобии, специфические (изолированные) фобии, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.



Общая психология тревоги:

  • адаптивная функция тревоги: эволюционный подход

  • нормальная и патологическая тревога

(тревога как сигнал опасности, тревожность, тревога как симптом, тревога как синдром, тревога как отдельное заболевание)

  • тревога и страх, голотимный (беспредметный) и кататимный (есть объект страха) аффект

  • экзистенциальная тревога

(нормальная тревога о той опасности, которая всегда с нами: потеря близких, одиночество, смерть)

  • тревога и культура

(пик тревожных расстройств приходится на середину XX века, опасность преподносится с помощью СМИ, общий неблагоприятный фон техногенной культуры)
Общая характеристика основных тревожно-фобических расстройств

  • хроническая патологическая тревога:

  • генерализованное тревожное расстройство (ТГР) – протекает более 6 месяцев; около 5 ситуаций, по поводу которых возникает тревога.

  • генерализованное социальное тревожное расстройство [генерализованная социофобия] – тревога касается социальной сферы, патологическая тревога в ситуациях общения.

  • расстройство приспособительных реакций – тревожно-депрессивные симптомы, чаще всего у больных с различными формами соматических заболеваний, у них возникает постоянная тревога относительно своей болезни.

  • смешанное тревожно-депрессивное расстройство (СТДР) – равное количество тревожных и депрессивных признаков.

  • пароксизмальная [резко возникающая, приступообразная] патологическая тревога:

  • паническое расстройство (ПР) – панические приступы и часто их постоянное тревожное ожидание; обычно сопровождается страхом открытых пространств. Панический приступ (1-5 минут) сопровождается аффективными, когнитивными и вегетативными (одышка, головокружение, дрожь во всём теле, позывы к мочеиспусканию) проявлениями. Между паническими приступами могут быть короткие промежутки.

  • специфическое социальное тревожное расстройство [изолированная социофобия] – страх конкретной социальной ситуации.

  • изолированные (простые) фобии – тревога возрастает, когда увеличивается вероятность встречи с предметом страха. Больной делает всё, чтобы избежать предмета страха. Страхи иррациональны и больной это понимает (эгодистонность).

Обсессивно-компульсивное расстройство относится к пароксизмальным патологическим тревогами, хотя это спорный вопрос (см. кандидатскую диссертацию И.В. Плужникова). Навязчивая мысль: «если я не совершу нечто, то свершится что-то ужасное». Если эта мысль приходит там, где невозможно совершить «нечто», наступает панический приступ. Навязчивые мысли внедряются в сознание субъекта. Обсессии и компульсии эгодистонны, за исключением особого вида ОКР с бедным осознанием. Обычно субъект страдает и стремится противостоять своему расстройству.


  1. ^ Различные модели психических расстройств применительно к тревожным расстройствам: когнитивно-бихевиоральные модели, психоаналитическая модель.


Когнитивная модель тревожных расстройств

Общая схема:

S (микро-стрессогенное событие) → мышление (автоматическая мысль) → R (эмоции, поведение, физиология).

Автоматическая мысль детерминирована базовыми и промежуточными убеждениями.

Когнитивная модель (А. Бэк):

  • базовые убеждения

  • промежуточные убеждения («если … то …»)

  • инструментальные убеждения («я должен…»)

  • компенсаторные убеждения

  • схема

  • автоматические мысли

  • Стимул – реакция


Бихевиоральная модель тревожно-фобических расстройств

Простые фобии

  • Механизм классического обуславливания: нейтральные стимулы сочетаются с травмирующим событием – генерализация на схожие объекты.

  • Заместительное обуславливание – через наблюдение (за другим человеком).

ОКР. Двухпроцессная теория Моурера (1947):

  • Формирование патологической тревоги по механизму обуславливания.

  • Инсайт: тревогу можно снять путём определённых действий.

Психоаналитическая модель тревожно-фобических расстройств:

  • символическое значение

(внешний объект символически связан с вытесненной либидозной энергией)

  • фобия как защитный процесс

  • основные виды тревоги:

  1. тревога разрушения и поглощения объектом тревоги

  2. тревога сепарации

  3. тревога кастрации

По Фрейду, тревогу возникает тогда, когда вытесненное переживание из Ид пытается оттуда вырваться и давит на Эго.

Случай маленького Ганса. Эдипов комплекс. Страх кастрации вытесняется. Отец любил лошадей.

Генерализованное расстройство возникает в случае поломки защитных механизмов, которые должны были переносить вытесненное переживание на конкретный объект, связанный с ним символически, но теперь переносят его на все объекты (на широкий спектр объектов).

ОКР – фиксация на анальную стадию.
Культурно-исторический подход к объяснению аффективной патологии

В центре стоит проблема произвольной регуляции эмоций. Деление психических функций на натуральные и высшие. Натуральные психические функции (натуральные эмоции) представлены как у животных, так и у человека. Но у человека эмоции также представлены высшей психической функцией, обладающей произвольностью. Эмоции наиболее трудно управляются произвольной регуляцией. В детском возрасте мать означает эмоции. Если ребёнок знает эмоции, он может ими управлять. Предметность зрелых эмоций – ребёнок может обозначить предмет эмоции («я гневаюсь, потому что…»). Нормальная эмоция кататимна, произвольно регулируема, означена, осознана и имеет свой предмет. Если связь с предметом теряется, то возникает патологический голотимный аффект; если связь с предметом становится чересчур выражено, возникает патологический кататимный эффект. Если теряется произвольная регуляции эмоций (первично по биохимическим причинам или вторично из-за трудностей означения), то возникают эмоциональные нарушения. Эмоция (высшая психическая функция) превращается в аффект (натуральную психическую функцию). Базовые эмоции: грусть, радость, гнев, страх (спорно отвращение и удивление). Грусть превращается в депрессию, радость – в манию, гнев – в нарушение поведения, страх – в тревогу и ОКР. Отвращение переходит в особый вид ОКР. Однако не выявлено аффектов, в которые переходит удивление, это одна из причин тому, что удивление не включается в ряд базовых эмоций.


  1. ^ Посттравматическое стрессовое расстройство


Посттравматическое стрессовое расстройство

(относится к тревожным расстройствам)

Сниженное настроение, невозможность адаптации, актуализирующаяся тревога при попадании в ситуации, аналогичные пережитой травматической ситуации.

Распространённость:

1,2% женщин

0,5% мужчин

Люди постоянно возвращаются в своих воспоминаниях и сновидениях к произошедшему событию.

Роль эмоциональной памяти в формировании ПТСР.

Эмоциональная память является более архаичной, является непроизвольной. Позволяет сохранять на эмоциональном уровне опасные события. Следы памяти очень долго сохраняются. Механизм очень быстрого формирования условного рефлекса.

Психоаналитическая теория

Травматический невроз и транспозиция тревоги в страх.

Различение тревоги и страха. Страх всегда предметен. Тревога беспредметна. Тревога более психопатологична.

Например, дети рассказывают страшные истории в лагерях, чтобы опредметить свою тревогу, вызванную сепарацией с родителями. По этой же причине люди смотрят фильмы ужасов.

ПТСР возникает при неожиданной опасной ситуации, к которой человек не мог подготовиться.

Проблема осмысления травмы (описывается бихевиористами и психоаналитиками).

ПТСР был описан после войны во Вьетнаме. Почему ПТСР возникает у людей, которые должны были быть готовы к военным действиям? Почему ПТСР не описывался ранее, во время Первой и Второй мировых войн? Люди не видели смысла, зачем они воюют. Они жертвовали своей жизнь, исполняли свой долг, но, вернувшись, оказались в глазах общества не в лучшем свете (война во Вьетнаме осуждалась американским обществом).

ПТСР и пограничная личностная организация

ПТСР чаще возникает у людей с пограничной личностной организацией. Уязвимость. Существует объект симбиотической привязанности. При его потере возникает патологическое горе, яркая аффективная реакция.



  1. Соматоформные расстройства: соматизированное расстройство, ипохондрическое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое расстройство.


Объединяющий принцип: психическое расстройство проявляется в соматических симптомах при отсутствии реального соматического субстрата болезни.

Общая медицина (трудные больные), неврология (больные с функциональными неврологическими заболеваниями, вегето-сосудистая дистония), психиатрия (соматоформные больные).

Критерии выделения соматоформных расстройств:

  • неверифицируемые соматические жалобы

  • непсихотическое или пограничное психическое расстройство

  • обращение к врачу

Соматизированное расстройство

Длительные и упорные жалобы на нарушения в соматической сфере, не поддающиеся обычной терапии. Жалобы не носят устойчивого характера, они лабильны в смысле устойчивости, модальности и локализации. Длинная история обращения к врачам.

Ипохондрическое расстройство

То же что и соматизированное расстройство, но на первый план выходит идейная концепция о наличии того или иного заболевания (обычно общепринятого). Обычно выбирается «благородное» заболевание.

Соматоформная вегетативная дисфункция [органные неврозы]

Выбирается «больной» орган (невроз ЖКТ, сердца, головы и т.п.).

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Постоянные болевые ощущения в той или иной области.

^ Критерии пограничных психических расстройств (по Александровскому):

  • присутствуют симптомы психического расстройства

  • нет психоза, но наличие психических расстройств других регистров

  • нет проградиентности

  • психогенное содержание

  • «почва» [Жисвин] – органически неполноценная почва

  • патохарактерологическая почва: выраженная акцентуация характера

(«нет невроза без психопатии, но есть психопатия без невроза» Гаyнушкин)

  • эгодистонность, сохранение критического отношения к своему состоянию

  • дополнительный критерий: наличие вегетативных проявлений (нарушен сон, тахикардия и др.)


  1. Основные модели соматоформных расстройств: бихевиоральная, когнитивная и психодинамическая.



Бихевиористская модель самотоформных расстройств

Обучение болезненному поведению. Окружающие реагируют на заболевание, поэтому наличие заболевания позволяет привлечь их внимание.

Болезненное поведение как вариант получения вторичной выгоды (синтез психоаналитической и бихевиористсткой моделей).

Болезнь как форма снижения ответственности.

Этно-культурные варианты реагирования болезненного реагирования.

Позитивный личностный смысл болезни.

Когнитивная модель соматоформных расстройств

Соматоформные расстройства возникают в результате того, что внимание человека фиксируется на интрацептивных стимулах, порог чувствительности понижается, и человек начинает обращать внимание на незначительные стимулы.

Кроме того, происходит нарушение стратегии опознания сигнала. Человек ориентируется ни на сам стимул, а на условия его появления.

A. Barsky соматосенсорная амплификация – когнитивные факторы соматоформных расстройств. Соматосенсорная амплификация обозначает тенденцию к более интенсивному переживанию соматического опыта. И то, что может быть незначительной болью или небольшим дискомфортом для стоика, является сильной, всепоглощающей болью для человека усиливающего данное переживание.

Психодинамическая модель соматоформных расстройств

Телесное реагирования как архаическая форма рефлексии.

Актуализация инфантильных бинарных связей (от которых можно получить выгоду, когда человек болен).

Вторичная алекситимия и её защитные функции.

Дефицитарность рефлексивных функций. Алекситимия – невозможность найти слова для описания чувств.



  1. ^ Конверсионные и диссоциативные расстройства. Основные симптомы и психологические механизмах (в контексте когнитивно-бихевиоральных и психодинамических моделей).


Конверсионное расстройство

[ранее описывалось в едином синдроме истерии]

Критерии конверсионного расстройства:

  • отсутствие или недостаточность соматической базы

  • наличие символического значения симптома (психоанализ)

  • псевдоневрологические симптомы (сенсорные или моторные)

  • невозможность сознательного управления симптомами

  • наличие психосоциального стресса, который как-то связан с симптомами (наличие временной связи)

  • дополнительно: расстройство личности, психопатия

  • дополнительно: вторичная выгода болезни

  • «прекрасное равнодушие»

Утрата или нарушение какой-либо моторной или сенсорной функции без реальной органной патологии.

Этиологическая связь психологических факторов с данным нарушением.

Несоответствие локализации и/или формы расстройства анатомической проекции.

Симптом санкционируется особенностями данной культуры.

Эпидемиология конверсионных расстройств

Среди обращающихся за специализированной помощью – 0,01-0,02%. Ранее было больше.

Частота встречаемости у женщин в 2-5 раз выше, чем у мужчин.

Корреляция с низким уровнем образования, низким социально-экономическим уровнем.

Психоаналитическая теория рассматривает символическую связь «нарушенного» органа.

Психоаналитическая модель объяснения конверсионных расстройств: конфликт на ранней стадии + обида и вторичная выгода болезни.

Когнитивная модель конверсионного расстройства: коммуникативный смысл симптома.

Бихевиоральная модель: выученное поведение для реализации вторичной выгоды болезни.

Диссоциативные расстройства

Диссоциативные расстройства – расстройства отчуждения в сфере психики под влиянием психотравматической ситуации; отчуждение памяти, частей собственной личности (деперсонализация), реальности (дереализация), расстройство множественной личности (на самом деле не существует).

Феномен верчения на кончике языке – мягкая форма диссоциативного расстройства. «Как бы не моё…».

Нарушение целой психической функции

  • диссоциативная амнезия

(состояние появляется обычно после психологической травмы, а затем исчезает)

  • диссоциативная фуга

(амнезия, сопровождающая неосознаваемым и запоминаемым перемещением человека, «путешественники без багажа»)

  • диссоциативный ступор

(нарушение и невозможность движения, человек не может ничего ни сказать, ни сделать, «окаменелость»; состояние сопровождается нарушениями чувствительности; часто сопровождается амнезией)

  • трансы и состояния овладения

(транс – резко изменённое состояние сознания, человек переживает, что находится в другом мире, чувство особой открытости для высших сил; овладение – близко к синдрому Кандинского-Клерамбо, ощущение того, что овладевают извне, но может возникать и исчезать)

  • расстройство в виде «множественной личности»

(преимущественно в США; периодически человек ощущает себя совершенно иной личностью, затем переходит обратно, не помнит, что с ним было)

  • псевдодеменция (синдром Ганзера)

(внезапно происходящее резкое снижение интеллектуальных функций, неустойчиво, не коррелирует с общим уровнем интеллекта, демонстрируемым в других ситуациях)

  • расстройство в виде деперсонализации-дереализации

(ощущение «сделанности» чувств, «ощущения не вполне мои»; всё вокруг искусственное и отчуждённое)

Литоргия – длительный сон человека. Редкое расстройство. Рассматривается как относящееся к диссоциативным расстройствам.

Психологические механизмы конверсионных и диссоциативных расстройств:

  • бихевиористская модель – устойчивые формы регрессивного научения

  • психодинамическая модель – регрессия как форма психологической зашиты

  • семиотический характер конверсионных и диссоциативных симптомов

  • конверсия и диссоциация как формы нарушения произвольной регуляции (расстройства затрагивают только те сферы, которые могут произвольно и постпроизвольно регулироваться)

Постпроизвольная регуляция – речь, хождение, т.е. те формы поведения, которые автоматизировались, но изначально осваивались как произвольные.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconОтветы на вопросы к экзамену по психологии развития и возрастной психологии
Возрастная психология это отрасль психологии, где изучается онтогенетическое развитие психики на различных возрастных этапах, факты...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы для экзаменов и зачетов по клинической психологии для психологического факультета ургпу
Предмет и задачи клинической психологии. Основные методы и разделы. Связь с психиатрией. Бригадное ведение психически больных врачом,...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену по дисциплине "психология" (аб 2 курс)
Предмет психологии и задачи психологии. Место психологии в системе наук. Классификация отраслей психологии
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену ия 2011-12 Педагогическая антропологи: часть 1 общая психология
Предмет психологии, история развития предмета психологии, задачи и принципы психологии. Место психологии в системе наук
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconМетодические рекомендации по производственной практике для студентов...
Н. В. Яковлева, канд псих наук, доцент, декан факультета клинической психологии Рязгму
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconПримерные вопросы к экзамену

Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к государственному экзамену по психологии для выпускников...
Понятие предмета и объекта науки. Основные этапы развития представлений о предмете психологии. Современные представления о предмете...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену (зачёту) по дисциплине «Основы психологии и педагогики»
Вопросы к экзамену (зачёту) по дисциплине «Основы психологии и педагогики» для студентов дневной и заочной форм обучения рассмотрены...
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconЗемельное право вопросы и ответы Издание третье, переработанное и добавленное Москва
Земельное право: Вопросы и ответы. 3-е изд., перераб и доп. М.: Юриспруденция, 2001.— 128 с. (Серия «Подготовка к экзамену»)
Ответы на примерные вопросы к экзамену по клинической психологии iconВопросы к экзамену по курсу "Криминалистика"
Примерные вопросы к экзамену по курсу "Криминалистика" специальность 021100 "Юриспруденция"
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница