Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы


НазваниеЛекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы
страница2/4
Дата публикации05.08.2013
Размер0.5 Mb.
ТипЛекция
userdocs.ru > Спорт > Лекция
1   2   3   4
^

ОБЩАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЕ НАРУШЕНИЯ



Чувствительность - способность жи­вого организма воспринимать раздраже­ния, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированны­ми формами реакций.

Организм непрерывно подвергается действию различных раздражителей: механических, химических, температурных и др. Все внешние агенты прежде всего оказывают влияние на покровы тела. Эти раздражения воспринимаются большим числом нервных волокон, представляю­щих собой дистальные участки дендритов клеток спинномозговых узлов. В боль­шинстве своем - это так называемые свободные нервные окончания; их так много, что они образуют целые сплете­ния. Некоторые волокна своим концом входят в эпителиальные структуры, в фор­ме колбы, диска или луковицы. Эти кон­цевые аппараты дендритов и являются рецепторами. Свободные концы волокон и волокна, входящие в специальные рецепторы, воспринимают раздражение и трансформируют его в нервные импульсы.

При раздражении кожи клетка меж­позвоночного ганглия (первый нейрон) или гомологичного ему ганглия черепно­го нерва направляет воспринятые и переработанные ею импульсы не только в зффекторный нейрон для образования сегментарного рефлекса. Одновременно она передает информацию во второй чувствительный нейрон, расположенный в спинном мозге и стволовых образовани­ях; третий нейрон (в зрительном бугре) передает импульсы в кору головного мозга. Здесь вступает в действие огром­ный комплекс корковых нервных клеток, и нервный импульс входит в сознание - возникает ощущение. Таким сложилось классическое представление о формиро­вании ощущений в результате действия на организм раздражителей. Все воспри­ятия воздействий внешней и внутренней среды в физиологии принято объединять понятием “рецепция”. Однако не все, что воспринимается нервными рецепторами, ощущается, т. е. входит в сознание. По­нятие рецепции шире, чем понятие чув­ствительности. Примером могут служить сигналы, поступающие от опорно-двига­тельного аппарата в мозжечок. Они ре­гулируют мышечный тонус и участвуют в координации движений, но импульсы от них к возникновению ощущений не приводят.

Анализаторы - это функциональные объединения структур периферической и центральной нервной системы, осуще­ствляющие восприятие и анализ инфор­мации об явлениях, происходящих как в окружающей, так и во внутренней сре­де организма.

Анализаторы подразделяют на 2 груп­пы. Внешние (экстероцептивные) анализаторы осуществляют анализ информации об яв­лениях, происходящих в окружающей среде или внутри организма. К ним относятся зрительный, обонятельный, слухо­вой, тактильный и др. Внутренние (интероцептивные) анализа­торы осуществляют переработку ин­формации об изменениях, происходящих во внутренней среде организма, напри­мер информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудис­той системы, легких и других внутренних органов. Одним из основных внутренних анализаторов является двигательный анализатор, который информирует мозг о состоянии мышечно-суставного аппа­рата. Мышечная система является не только исполнительным двигательным аппаратом, но и органом проприоцептивной чувствительности. Еще И. М. Сече­новым в 1863 г. показано, что “темному мышечному чувству” принадлежит важ­ная роль в механизмах регуляции дви­жений.

Промежуточное положение между внешними и внутренними анализаторами занимает вестибулярный анализатор. Ре­цептор находится внутри организма (по­лукружные каналы), но возбуждается внешними факторами (ускорение и за­медление вращательных и прямолиней­ных движений).

Каждый анализатор состоит из пери­ферического (рецепторного) отдела, про­водниковой части и коркового отдела.

Периферический отдел анализатора представлен специализированными ре­цепторами, преобразующими определен­ные виды энергии (световую, звуковую, тепловую) в нервные импульсы. Благода­ря специализации рецепторов осуществляется первичный анализ внеш­них раздражителей. В мозге происходит дифференциация значения этих сигна­лов. Обусловлено это тем, что сигналы в рецепторной части подвергаются коди­рованию. Помимо импульсно-кодовой связи имеют значение и специфические электротонические функциональные свя­зи с различными зонами мозга.

Проводниковая часть анализаторов представлена не только нейронами ядер таламуса и их проекциями к соответству­ющим областям коры мозга, но и такими образованиями, как ретикулярная фор­мация, структуры лимбической системы, мозжечок. Установлено, что афферент­ный сигнал, пришедший даже по одному волокну, передается множеству нейро­нов в специфических, ассоциативных и неспецифических ядрах таламуса, кото­рые, в свою очередь, переключают каж­дый импульс на еще большее число корковых нейронов.

Корковый отдел анализатора имеет определенную локализацию, например, зрительный - преимущественно в заты­лочной области, слуховой - в височной, двигательный - в теменной области ко­ры больших полушарий мозга. Границы этих анализаторных зон нечеткие. В кор­ковых отделах анализатора имеются нейроны, реагирующие только на опре­деленное сенсорное раздражение. Это специфические проекционные нейроны (ядро коркового конца анализатора). Ря­дом с ними находятся неспецифические нервные клетки, реагирующие на раз­личные сенсорные раздражители, т. е. обладающие мультисенсорной конвер­генцией. Таких нейронов особенно много в ассоциативной области коры головного мозга. Благодаря конвергенции возбуж­дений на корковом нейроне возможно взаимодействие между многими анали­заторами. На основе анализа сигналов, поступающих в мозг от внешних и внут­ренних рецепторов, осуществляется афферентный синтез информации с после­дующим формированием программы поведения и аппарата оценки результатов действия - акцептор результатов действия.

Деятельность анализатора не исчер­пывается только анализом внешней и внутренней информации, а включает и об­ратное влияние высших отделов на рецепторную и проводниковую части ана­лизатора. Чувствительность рецепторов (воспринимающая часть) и функциональ­ное состояние передаточных реле (проводниковая часть анализатора) опре­деляются нисходящими влияниями ко­ры головного мозга, что позволяет орга­низму из многих раздражителей активно отбирать наиболее адекватную в данный момент сенсорную информацию. Это вы­ражается в виде всматривания, прищуривания, прислушивания и физиологически объясняется снижением порога к зри­тельным или слуховым раздражителям.

Рецепторы в зависимости от сво­его расположения условно подразделяют­ся на экстерорецепторы (болевые, тем­пературные, тактильные рецепторы), проприорецепторы (расположенные в мыш­цах, сухожилиях, связках, суставах рецепторы, которые дают информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц), интерорецепторы (расположенные во внутренних органах баро- и хеморецепторы).

В клинической практике исследуют различные рецепторы при нанесении со­ответствующих раздражений; возникаю­щие у обследуемого ощущения обозна­чаются, как общая чувствитель­ность.

Ощущения от раздражений экстерорецепторов называются поверхностной (экстероцептивной) чувствительностью. Выделяют следующие формы экстероцептивной чувствительности - болевую, тепловую, холодовую и тактильную.

Чувство положения туловища и ко­нечностей в пространстве (мышечно-суставное чувство), чувство давления и веса тела, вибрационная, кинестетическая чувствительность, двухмерно-простран­ственное чувство относятся к глубокой чувствительности (батиэстезия).

Различают также сложные виды чув­ствительности, обусловленные сочетанной деятельностью разных типов рецеп­торов и корковых отделов анализаторов (чувство локализации, узнавание пред­метов на ощупь - стереогноз и т. д.).

Интероцептивной чувствительно­стью называют ощущения, возникаю­щие при раздражении внутренних орга­нов, стенок кровеносных сосудов. В зна­чительной степени они связаны со сфе­рой вегетативной иннервации. В нормаль­ных условиях импульсы от внутренних органов почти не осознаются. Однако при ирритации интероцепторов возника­ют ощущения дискомфорта, чувства тяжести, боли различной интенсивности. Такого рода ощущения не строго локали­зованы, в других случаях они в разной степени оказываются локализованными и связанными с определенным органом.

Кроме общей чувствительности, раз­личают специальную чувствительность, возникающую в ответ на раздражение извне особых органов чувств. К этой чув­ствительности относятся: зрение, слух, обоняние, вкус, причем зрение, слух и обоняние называются еще дистантными, т. е. воспринимающими раздражения на расстоянии, в отличие от контактных, при которых раздражитель непосредст­венно соприкасается с кожей или слизистой оболочкой. К контактным относятся рецепторы тактильной чувствительности (ощущение прикосновения), отчасти так­же болевые и температурные рецепторы.

^ Проводники болевой и температур­ной чувствительности. Ход проводников болевой и температурной чувствительности отличается от такового глубокой чувствительности.

Первый нейрон проводников болево­го и температурного чувства, как и дру­гих трактов общей чувствительности, представлен нервной клеткой спинно­мозгового ганглия с ее Т-образно деля­щимся дендраксоном (отростком, в ко­тором начало дендрита и аксона тесно соприкасаются и возникает впечатление их слияния). Периферический отросток этой клетки в составе спинномозгового нерва, сплетения, периферического нерв­ного ствола идет к соответствующему дерматому (дерматомом называют зону иннервации кожи от одного спинномоз­гового ганглия и соответствующего сег­мента спинного мозга). Дендриты, вос­принимающие холодовые раздражения, содержат рецепторы в виде инкапсули­рованных чувствительных окончаний (луковицы Краузе), а тепловые волокна - в виде неинкапсулированных нервных окончаний (окончания Руффини), Аксо­ны клеток спинномозгового ганглия об­разуют спинномозговой нерв и задний корешок, войдя в вещество спинного мозга, это волокно проходит краевую зо­ну (зону Лиссауэра), затем - студени­стое вещество и образуют в основании заднего рога синапс со вторым нейроном чувствительного пути. Клетки второго нейрона составляют так называемые собственные ядра - колонку нервных клеток, проходящую вдоль спинного мозга. Еще до образования синапса аксон нейрона спинномозгового ганглия отдает коллатеральную ветвь для дуги соотвествующего сегментарного рефлекса. Аксон второго нейрона затем переходит через переднюю спайку на противоположную сторону в боковой канатик, однако волокно проходит не строго горизонтально, а косо и вверх. Переход осуществляется на 1-2 сегмента выше. Эта анатомическая особенность имеет значение при опреде­лении уровня поражения спинного мозга.

Войдя в боковой канатик на противо­положной стороне, аксон второго нейро­на направляется вверх вместе с аналогич­ными волокнами, вступающими в боко­вой канатик ниже. Образуется пучок, проходящий через весь спинной мозг и мозговой ствол. В продолговатом мозге он занимает положение несколько дорсальнее нижней оливы, в мосту и сред­нем мозге с дорсальной стороны при­мыкает к lemniscus medialis, заканчива­ется в вентролатеральном ядре таламуса.

По месту начала (спинной мозг) и окончания (вентролатеральные ядра та­ламуса) этот путь получил название спинно-таламического. Волокна в этом пучке распределены очень своеобразно. От дерматомов, расположенных ниже, волокна ложатся в пучки снаружи, а от расположенных более высоко - внутри. В результате на высоте верхнешейных сегментов в спинно-таламическом пучке наиболее латерально располагаются волок­на от нижней конечности, медиальное - от туловища, еще более кнутри - от верхней конечности. Такая за­кономерность расположения длинных проводников, или закон эксцент­рического расположения длинных проводников, имеет значение для топической диагностики; особенно это относится к диагностике спинальных опухолей. При экстрамедул­лярной опухоли зона расстройства повехностной чувствительности начинает­ся с дистальных отделов нижней конеч­ности, а при дальнейшем росте опухоли она распространяется вверх (восходящий тип нарушения чувствительности). При интрамедуллярной опухоли зона рас­стройства чувствительности, наоборот, распространяется сверху вниз (нисходя­щий тип развития расстройства чув­ствительности). Часть аксонов второго нейрона оканчивается в formatio reticularis и в неспецифических ядрах таламуса. Аксоны третьего нейрона начинаются в клетках дорсовентрального ядра тала­муса; они направляются к заднему бедру внутренней сумки, где занимают поло­жение позади пирамидного пучка, обра­зуя таламокорковый пучок. Затем волок­на этого пучка веерообразно расходятся (corona radiata) и достигают коры (пост­центральная извилина, прилежащие уча­стки теменной доли - цитоархитектонические поля 3, 1, 2, 5, 7). Здесь (особен­но в поле 3) имеется соматотопическая проекция этих проводников по отноше­нию к определенным частям тела. В верх­ней части этой области коры, включая парацентральную дольку, представлена чувствительность нижней конечности, ниже - туловища, верхней конечности, лица. При этом площадь корковой чувствительности иннервации для дистальных отделов верхних и нижних конечностей больше, чем для проксимальных. Осо­бенно велика она для большого пальца верхней конечности и вокруг области ин­нервации лица и головы.

Итак, особенностями проводников бо­левой и температурной чувствительности являются трехнейронное строение, перекрещенность их волокон (раздражение от правой стороны тела воспринимается левым полушарием, и наоборот), совер­шение перекреста аксонами второго ней­рона на протяжении 1-2 вышележащих сегментов спинного мозга.

Специфическая дифференциация чув­ствительности связана со структурно-фи­зиологическими особенностями перифе­рического нервного волокна. Импульсы по чувствительным волокнам от рецепто­ров проводятся с различной скоростью в зависимости от толщины миелиновой оболочки и разной частоты отмечаемых при этом колебаний электрических по­тенциалов. Волокна группы А с толстой миелиновой оболочкой проводят импуль­сы быстрее и обеспечивают глубокую и тактильную чувствительность. Волокна группы В с тонкой миелиновой оболоч­кой проводят импульсы более медленно и обеспечивают болевую, температур­ную и тактильную чувствительность. Во­локна с однослойной оболочкой миелина (безмякотные) группы С проводят им­пульсы диффузной нелокализованной боли еще более медленно.

Исследования болевой и температурной чувствительности начинают с изучения жа­лоб. К числу самых частых относят жалобу на боль. В ходе расспроса необходимо выяс­нить характер боли (острая, тупая, стреляю­щая, ноющая, колющая, жгучая, пульсирую­щая и др.), ее локализацию и распространен­ность, является ли она постоянной или возни­кает периодически (приступами).

Подобным образом могут быть охаракте­ризованы так называемые парестезии. Этим термином обозначают своеобразные ощуще­ния, когда больные жалуются на чувство пол­зания мурашек, покалывание, онемение, стя­гивание, холода и тепла, зуд и другие ощу­щения, возникающие без нанесения внешних раздражителей.

Далее исследуется чувствительность при нанесении определенных раздражений; выяс­няется, как больной их воспринимает. При проверке кожной чувствительности необхо­димо создать надлежащую обстановку, по­зволяющую больному сосредоточиться (по­кой, тишина, достаточно комфортная темпе­ратура воздуха в помещении); при утомлении больного следует сделать перерыв. Задания предлагаются больному в четкой форме; предварительно показывается, какое иссле­дование будет производиться, а затем боль­ной с закрытыми глазами должен определить характер наносимых раздражений. Следует избегать внушающих формулировок, боль­ной должен сам описывать свои ощущения. Раздражения производятся с различными ин­тервалами, ощущения сравниваются на боль­ной и здоровой стороне. Обязательно определяются границы зоны измененной чувствительности.

Исследования начинают с определения болевой чувствительности. Уколы не должны быть слишком сильными и частыми. Сначала нужно выяснить, различает ли больной на исследуемом участке укол или прикоснове­ние. Для этого попеременно, но без правиль­ной последовательности прикасаются к коже тупым или острым предметом, а больному предлагают определить “тупо” или “остро”. Уколы должны быть короткими, их следу­ет производить так, чтобы не вызывать рез­кой болезненности. Для уточнения границы зоны измененной чувствительности исследо­вание проводят как от здорового участка, так и в обратном направлении. Границы рас­стройств можно отметить на коже дермографом. Для исследования термической чувстви­тельности в качестве раздражителей пользу­ются пробирками с горячей (+40... +50° С) и холодной (не выше +25" С) водой. Темпе­ратура воды должна быть достаточной для вызывания отчетливого ощущения тепла и не слишком высокой, чтобы не вызвать ожога. Для ориентировочного суждения иногда мож­но воспользоваться металлическими предмета­ми с высокой и малой (резиновые предметы, палец исследующего) теплопроводностью.

Сначала выясняют, отличает ли больной теплое от холодного (здоровые замечают раз­ницу в пределах до 2° С). Затем сравнивают интенсивность восприятия температурных раз­дражений на разных участках кожной поверх­ности, находят границу пониженной или утра­ченной температурной чувствительности. Ис­следование проводится раздельно для тепло­вой и холодовой чувствительности (они могут нарушаться в разной степени). Температурные раздражения должны наноситься в таком тем­пе, как уколы, иначе больной не успеет пра­вильно оценить их характер и интенсивность.

Достаточно объективную информацию можно получить при исследовании порого­вых характеристик болевой и тактильной чувствительности с помощью градуированно­го набора щетинок и волосков Фрея (их тол­щина и сила производимого раздражения кожи постепенно нарастают от первого до десятого номера в наборе). Эта методика по­зволяет выявить скрытое снижение чувствительности - за счет уменьшения числа пра­вильных ответов или появления ощущения лишь при раздражении более крупными во­лосками или щетинками.

Целесообразно изучить чувствительную адаптацию: при длительном и неизменном раздражении (уколы кожи булавкой или ще­тинкой) через некоторое время возникшее ощущение боли угасает, несмотря на продол­жающееся раздражение (время адаптации). Па­тологическое значение имеют укорочение времени адаптации, его удлинение и неустой­чивость (при сопоставлении данных исследова­ния различных симметричных участков кожи).

В зоне скрытой гипестезии выявляется феномен сенсорного угасания: одновременно наносится раздражение двойным стимулом (укол и прикосновение) симметричных уча­стков кожи с двух сторон или двух участков кожи на одной стороне. Через короткий про­межуток времени в одном из двух раздража­емых участков, несмотря на продолжа­ющееся раздражение, ощущение угасает.
1   2   3   4

Похожие:

Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconФакультет ветеринарной медицины
Спец.: Биология и патология пчел (лекция) -500, Патология мелких животных (лекция) -клин
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconЛекция 2 движение и патология двигательной сферы. Рефлексы и их изменения
Функциональной единицей нерв­ной деятельности является рефлекс как ответная реакция нервной системы на раздражение. Рефлексы подразделяются...
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconКонспект 1 практического занятия по теме «Введение в анатомическую...
Управлением работой всех систем и аппаратов органов и объединением их в единое целое
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconИсследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы)
Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача...
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconЛекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные...
Жалобы (основные и сопутствующие). Специфические функции женского организма (половая, репродуктивная, секреторная, менструальная)....
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconЛекция Августин о платоновских идеях и о памяти (De diversis quaestionibuslxxxiii,...
Лекция Введение. Средневековая христианская философия в американских университетах
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы icon5. Гиперестезия зубов Термином "гиперестезия" принято обозначать...
Однако, не при всех видах патологии повышенная чувствительность выражена одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия наблюдается...
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
Тема 28. 20 Хирургическая патология легких и плевры. Принципы диагностики и лечения
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconЛекция №1 Курс «Метрология и стандартизация»
Введение. Предмет дисциплины. Краткие сведения из истории метрологии и стандартизации (Лекция №1)
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconПатология наследственности выберите один правильный ответ
По наследству в ряде поколений передается патология, обусловленная преимущественно следующими мутациями
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница