Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы


НазваниеЛекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы
страница3/4
Дата публикации05.08.2013
Размер0.5 Mb.
ТипЛекция
userdocs.ru > Спорт > Лекция
1   2   3   4

^ Глубокая и тактильная чувствитель­ность. Первый этап проводников этого пути, как и других видов общей чувстви­тельности, представлен клеткой спинно­мозгового ганглия с ее Т-образным делящимся отростком. Его ветвь, играю­щая роль дендрита, идет на периферию. Если имеется в виду глубокая чувстви­тельность, то это ветвь заканчивается в спиралевидном рецепторе сухожилия. Если ветвь воспринимает тактильные раздражения, то она заканчивается в ре­цепторах в виде телец Меркеля или ося­зательных телец (телец Мейсснера) в коже и глубоких тканях. Аксон клетки спинномозгового ганглия вступает в за­дний канатик своей стороны, отдает ветвь для образо­вания дуги сегментарного рефлекса, за­тем поднимается вверх до продолгова­того мозга. Совокупность этих восходя­щих волокон образует тонкий и клино­видный пучки (пучки Голля и Бурдаха).

В ходе волокон задних канатиков име­ется следующая особенность. Вновь входящие волокна, если смотреть снизу вверх, оттесняют к средней линии вошед­шие из нижнележащих спинальных ган­глиев. Поэтому в медиально расположен­ном тонком пучке проходят волокна для нижних конечностей, а в клиновидном пучке - для туловища и верхних конеч­ностей. Аксоны первых нейронов закан­чиваются в ядре тонкого пучка - ядре Голля (nucleus gracilis) и ядре Бурдаха - ядре клиновидного пучка (nucleus cuneatus). Здесь находятся тела вторых нейронов.

Аксоны вторых нейронов образуют новый пучок, который переходит на про­тивоположную сторону около нижних олив продолговатого мозга. После пере­креста этот комплекс волокон принимает восходящее направление, в мосту мозга к нему присоединяются волокна болевой и температурной чувствительности.

В ножках мозга общий чувствитель­ный путь располагается в области по­крышки, над черной субстанцией, лате­ральное красного ядра и заканчивается в вентролатеральном ядре таламуса. Пу­чок этот имеет два названия; одно по месту его начала и конца - fasciculus bulbothalamicus, другое старое, описа­тельно-анатомическое - медиальная петля (lemniscus medialis). Очертания пучка на поперечном срезе напоминают петлю. Из третьего нейрона этого пути, тело которого находится в таламусе, на­правляется аксон к коре мозга. Этот тракт волокон носит название таламо-коркового (thalamo-corticalis).

В составе таламокортикального пучка аксоны третьих нейронов проходят через заднюю треть задней ножки внутренней сумки, через лучистый венец и оканчи­ваются в постцентральной и в прецентральной извилинах (поля 2, 2, 1, 4, 6). Как для всех видов кожной чувствитель­ности, проекция частей тела в постцент­ральной извилине представлена так: чув­ствительность лица - внизу, туловище и верхние конечности - в середине, нижние конечности - вверху (на меди­альной поверхности извилины).

Таким образом, пути глубокой и так­тильной чувствительности также состоят из 3 нейронов. Перекрест совершают ак­соны вторых нейронов на уровне олив продолговатого мозга. Аксоны третьих нейронов доходят до клеток коры голов­ного мозга.

Общность в строении проводников поверхностной и глубокой чувствитель­ности проявляется в их трехнейронном составе, расположении первого нейрона в спинномозговом ганглии, а третьего - в вентролатеральном ядре таламуса. Вто­рой нейрон для болевой и термической чувствительности располагается вдоль всего спинного мозга в так называемых собственных ядрах спинного мозга. Поэ­тому переход аксонов этого нейрона на другую сторону растянут по всей длине спинного мозга. В проводниках глубокой и тактильной чувствительности пере­крест совершают также вторые нейроны, но перекрещивающиеся волокна распо­ложены более компактно и располагают­ся в пределах нижней части продол­говатого мозга (на уровне нижнего края олив).

Местом окончания афферентных пу­тей в коре головного мозга является постцентральная извилина с прилегаю­щими участками теменной доли и прецентральной извилины (для глубокой чув­ствительности), Эта область называется соматической чувствительной зоной I. По некоторым данным, волокна таламокоркового пучка оканчиваются и в обла­сти задней части верхней губы латеральной (сильвиевой) борозды (со­матическая чувствительная зона II).

^ Исследование тактильной чувствительности. Тактильную чувствительность проверяют легким прикосновением к коже ваткой, мягкой кисточкой или тонкой бумагой. Площадь прикосновения не должна превышать 1см2; не следует производить скользящие, мажущие движения. Больного просят закрыть глаза и при ощуще­нии прикосновения говорить “да”. Так же, как и при исследовании болевой и темпера­турной чувствительности, сравнивают ощу­щения на симметричных участках тела. При отсутствии или понижении чувствительности границы ее изменений при определении на­носят на специальный бланк.

^ Исследование глубокой чув­ствительности. Ощущения, возникающие в результате возбуждения проприорецепторов опорно-двигательного аппа­рата (мышц, сухожилий, суставов, надкост­ницы), называют суставно-мышечным чувством. Оно относится к глубокой чувствитель­ности и составляет основу чувства положения и движения (чувство кинестезии).

При исследовании глубокой чувствитель­ности проверяют раздельно чувство пассив­ных движений, чувство положения, кинесте­зию кожи, чувство давления и веса, вибраци­онную чувствительность.

При исследовании чувства пассивных дви­жений в суставах больному объясняют, какие движения будут производить (вверх - вниз, кнаружи - кнутри), затем просят больного за­крыть глаза и определить направление про­изводимого движения. Здоровый человек способен различать перемещение в су­ставе под углом 1-2°. Исследование начина­ют с дистальных отделов конечностей (кон­цевые фаланги), затем переходят к более проксимально расположенным суставам. Пас­сивные движения в суставах надо произво­дить не слишком плавно, но и не рывками. Если больной не различает легкие движения, амплитуду их увеличивают. Прикасаться к конечностям надо легко, избегать излиш­них воздействий на кожные экстероцепторы.

Чувство положения исследуется так: ко­нечности придают определенное положение, и больного (при закрытых глазах) просят описать, в каком положении находится ко­нечность. Можно предложить придать такое же положение здоровой конечности или от­крыть глаза, посмотреть и спросить, так ли он представлял себе положение конечности.

Кинестезию кожи проверяют, смещая складку кожи, а больного просят определить направление перемещения.

В формировании чувства давления и веса также участвует глубокая чувствительность. Эти виды чувствительности в клинике прове­ряются редко. Обследуемый должен отличить давление от прикосновения и отметить разни­цу степени оказываемого давления. Ориенти­ровочно это проверяют, сдавливая с разной силой мышцу или надавливая на кожу. Более детальное исследование чувства давления и веса проводится с помощью гирек разной массы, помещаемых на определенные участ­ки конечностей или туловища.

Чувство веса определяют набором гирек, помещаемых на ладонь вытянутой руки об­следуемого. В норме улавливается разница массы груза в 10%. Площадь прикосновения должна быть одинаковая.

Восприятие ощущения вибрации (паллестезия) возникает при возбуждении глубоких рецепторов колебаниями определенной час­тоты и амплитуды. В клинической практике пользуются камертонами низкой частоты (64-128 Гц). Ножку вибрирующего камерто­на надо поставить на костный выступ. Опре­деляют, есть ли ощущение вибрации, ее продолжительность (в секундах) и интенсив­ность. Интенсивность выясняется путем срав­нения с ощущением на симметричном участ­ке. Когда больной перестал ощущать колеба­ния камертона, последний тотчас переносят на заведомо здоровый участок, где вибрация будет еще ощущаться (в норме вибрация ощущается в течение 9-11 с).

Все описанные методики относились к ис­следованию так называемых простых видов чувствительности. К сложным видам чув­ствительности относятся: двухмерно-про­странственное чувство, чувство локализации, чувство дискриминации, стереогноз.

Исследование двухмерно-прост­ранственного чувства проводится так: исследующий рисует тупым предметом на коже больного цифры, буквы или простые фигуры (треугольник, кружок, крест); боль­ной должен распознать их с закрытыми гла­зами. Писать надо без большого нажима, размеры изображаемых цифр и фигур не должны быть очень крупными.

Чувство локализации проверяется нане­сением на разные участки тела тактильного раздражения; больной должен определить место прикосновения. В норме обследуемый указывает это с точностью до 1 см.

Дискриминационное чувство - способ­ность различать 2 одновременно наносимых раздражения на близко расположенных точ­ках поверхности тела. Исследование прово­дится при помощи циркуля Вебера или эстезио­метра Зивекинга. Можно пользоваться цир­кулем для черчения, измеряя расстояние между его ножками миллиметровой линей­кой. Сближая и раздвигая ножки циркуля и одновременно касаясь ими кожи или слизи­стой оболочки, выясняют у обследуемого, раз­личает ли он оба прикосновения или воспри­нимает их как одно. Минимальное расстоя­ние, при котором раздражение воспринима­ется двойным, неодинаково на разных участ­ках тела (в пределах от 1 мм на кончике языка до 60-70 мм в лопаточной области).

Стереогностическое чувство - это спо­собность узнавать при ощупывании знако­мый предмет с закрытыми глазами (монету, ключ, булавку, коробку от спичек и т. д.). Здоровый человек обычно правильно узнает предмет и верно характеризует его качества (плотность, мягкость и другие свойства).

При первичном астереогнозе поверхност­ная и глубокая чувствительность сохраняет­ся; неузнавание предмета зависит от наруше­ния аналитико-синтетической деятельности коркового отдела анализатора. Следует, од­нако, заметить, что некоторые авторы отвер­гают существование “чистого” астереогноза и полагают, что при астереогнозе всегда в той или иной степени страдает элементарная чув­ствительность.

Для исследования чувствительности ис­пользуются специальные приборы: алгезиметры Рудзита - для болевой чувствительности, термоэстезиометры, в частности тер­моэстезиометр Рота - для температурной, барэстезиометры - для исследования чувст­ва давления. Употребляются, кроме того, во­лоски и щетинки Фрея, циркуль Вебера и др.

^ Патология чувствительности. Провод­ники общей чувствительности входят в состав почти всех отделов нервной си­стемы, поэтому поражаются довольно часто. Можно выделить симптомы раз­дражения, выпадения и извращения фун­кции чувствительных проводников.

Наиболее частым признаком раздра­жения чувствительных нейронов являет­ся боль. Общепринятого определения боли нет. Боль - это реальное субъ­ективное ощущение, обусловленное на­носимым раздражением или патологи­ческими изменениями в тканях организ­ма. Боль является своеобразным психофизиологическим состоянием человека, возника­ющим в результате воздействия сверх­сильных раздражителей, вызывающих в организме изменения на органическом или функциональном уровне. Боль явля­ется сигналом опасности, в связи с кото­рым вступают в действие защитные реакции. О характе­ре болевых ощущений можно судить только по жалобам обследуемого. Эта субъективность оценки болевых ощуще­ний привела к необходимости введения понятия ноцицептивных реакций (лат. посеге - вредить) в ответ на действие раздражителей, которые могут вызвать повреждение организма. Боль сопровождается рядом объективных изменений в различных функциональных системах организма, обеспечивающих дыхание, кровообращение, статику и кинетику, ве­гетативные компоненты, поведение, эмо­ции, ЭЭГ и др.

Известно двойное ощущение боли. Боль возникает сразу после нанесения ноцицептивного раздражения и является крат­ковременным экстренным сигналом о раз­дражении. Спустя 1—2 с боль становится более интенсивной, разлитой и дли­тельной. Начальное ощущение боли - так называемая первичная (эпикритическая) боль - обусловлено проведением болевого сигнала по толстым, быстро проводящим волокнам типа А. Последующее ощущение - вторичная (протопатическая) боль - возникает через не­который промежуток после первой фазы, носит более диффузный характер и обусловлена проходом возбуждения по тонким, более медленно проводящим во­локнам типа С.

Болевой импульс формируется пер­вым, рецепторным, нейроном (клетка спинномозгового ганглия). Однако пере­дача этого импульса вторым нейронам задних рогов спинного мозга контроли­руется в студенистом веществе по механизмам обратной связи (теория кон­троля афферентного потока на входе). По спинно-таламическому тракту возбуждение достигает вентробазальной и заднелатеральной групп ядер зритель­ного бугра. Именно здесь начинает формироваться ощущение боли. Важная роль в обработке информации, поступающей в головной мозг, принадлежит ре­тикулярной формации и лимбической системе. Ретикулярная формация акти­вирует кору больших полушарий, а лимбическая система имеет непосред­ственное отношение к памяти, мотиваци­ям и эмоциям.

Осознание боли и локализация ее по отношению к определенной области тела осуществляются при обязательном уча­стии сенсомоторной зоны коры головного мозга. Для дифференциальной диагно­стики локализации источника боли чрез­вычайно важно знание так называемого закона проекции ощущений. Согласно этому закону болевое ощуще­ние, формирующееся в высших отделах центральной нервной системы, всегда от­носится к начальной рецепторной зоне определенного сенсорного пути незави­симо от того, в какой точке этого пути наносится раздражение. Например, при любом раздражении волокон локтевого нерва в разных отделах верхней конеч­ности человека всегда возникает ощуще­ние боли в IV-V пальцах кисти, чувствительная иннервация которых обеспечивается этими волокнами.

Интенсивность болевых ощущений за­висит от ряда факторов: типа высшей нервной деятельности больного, эмо­ционального настроя и др. Известно, что сильные мотивации, усилия воли са­мого больного, переключение внимания на какой-либо вид интеллектуальной де­ятельности и другие обстоятельства мо­гут способствовать уменьшению или даже подавлению ощущения боли. Из­редка встречается врожденное отсутст­вие чувства боли (аналгия). При крат­ковременных или длительных наруше­ниях психики (некоторые формы шизоф­рении, обширное поражение лобных долей мозга, алкогольное опьянение) возможно резкое изменение болевой чувствительности и даже безболевое те­чение тяжелых заболеваний (инфаркт миокарда, язва желудка и др.).

Болевые ощущения, по словам паци­ентов, могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими, жгучими и т. п. При поражении нервных волокон, осуществ­ляющих преимущественно соматичес­кую иннервацию, возникают соматалгии, локализованные в зоне разветвления спинномозговых корешков или периферических нервов. Такие боли бывают пароксизмальными или постоянными, обычно не сопровождающиеся нарушениями вегетативно-эффекторной иннервации.

При вовлечении в патологический процесс волокон преимущественно вегетативной чувствительной иннервации - симпатической нервной системы, развиваются симпаталгии (вегеталгии). Такие боли диффузные, глубокие, давящие, жгучие, могут быть постоянными или пароксизмальными. Часто они сопровождаются спазмом периферических сосудов, “гусиной” кожей, нарушени­ем потоотделения, трофическими рас­стройствами.

Для дифференциальной диагностики соматалгий и симпаталгий требуются тщательный анализ характера болевого синдрома (локализация, интенсивность, длительность болевого ощущения, часто­та приступов, так называемый рисунок боли и его совпадение с зоной иннерва­ции нерва или спинномозгового корешка, постоянство или пароксизмальность бо­ли), выяснение наличия или отсутствия сопутствующих нарушений вегетативно-эффекторной иннервации, эффектив­ность медикаментозных средств, воздей­ствующих на различные уровни болевой интеграции и др.

Боли различают местные (локаль­ные), проекционные, иррадиирующие и отраженные (рефлекторные).

Местная боль возникает в области имеющегося болевого раздражения. Причиной ее появления часто бывают забо­левания костей, суставов, связочного аппарата, придаточных полостей носа и др. Локальные боли при перкуссии черепа, позвоночника могут указывать на пора­жение мозга и его оболочек. Нередко локализация боли не совпадает с местом имеющегося раздражения. Это часто наблюдается при радикулитах (пояснично-крестцовых, шейных, грудных), когда, на­пример, дегенеративно-измененный меж­позвоночный диск сдавливает волокна первого чувствительного нейрона (чаще всего страдает задний корешок). В результате возникает острая боль в зоне иннервации этого корешка. Боль носит стреляющий, “ланцинирующий” (рвущий) характер. Так как локализация боли не совпадает с местом имеющегося раздра­жения, такую боль называют проекцион­ной. Примером может служить боль при ушибе локтевого сустава - раздражение локтевого нерва, проходящего в sulcus ulnaris, вызывает боль в IV-V пальцах. Сюда же относятся и так называемые фантомные боли у лиц, перенесших ам­путацию: раздражение в культе перере­занных нервов вызывает ощущение боли в отсутствующих отделах конечности (пальцах, кисти, стопе, пятке). Существо­вание фантомных болей доказывает, что в формировании ощущения боли прини­мает участие кора головного мозга (про­исходит возбуждение ее участков, свя­занных с ампутированной частью конеч­ности). Боль может быть иррадиирующей, т. е. распространяющейся с одной ветви нерва, раздражаемого патологиче­ским процессом, на другую, свободную от непосредственного раздражения. На­пример, при пульпите только одного зуба возникает раздражение соответствую­щей ветви тройничного нерва, однако боль может иррадиировать в зону иннер­вации и других ветвей.Результатом такой же иррадиации раздражения являются отраженные боли при заболеваниях внутренних органов. Патологические импульсы от рецепторов внутренних органов, поступая в задний рог спинного мозга, возбуждают провод­ники болевой чувствительности соответствующих дерматомов, куда и распро­страняется боль. Это называют висцеро-сенсорным феноменом, а участок кожи, куда боль проецируется - зоной Захарь­ина-Геда. В этих зонах может опреде­ляться не только боль, но и повышенная чувствительность. Отраженные боли имеют важное значение в диагностике заболеваний внутренних органов.

Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, которые усиливают­ся при легком прикосновении, дуновении воздуха, отрицательных эмоциях и локализуются в зоне пораженного перифери­ческого нерва. Характерен симптом «мокрой тряпки» - больные испытыва­ют облегчение при прикладывании влаж­ной тряпки к болевой зоне. Каузалгия чаще возникает при частичных повреж­дениях стволов срединного и большеберцового нервов.

Боль может возникнуть в ответ на сдавление или натяжение нерва или ко­решка. Эти боли называют реактивными. К ним относят такие клинические симп­томы, как болевые точки Валле. Легче выявить их в местах, где нервные ство­лы расположены поверхностно или близко к кости (например, паравертебрально у поперечных отростков, в надключич­ной ямке, в средней трети внутренней поверхности плеча, по ходу седалищного нерва). Исследование болевых точек сле­дует проводить при закрытых глазах больного. Боли, связанные с заболевани­ем периферической нервной системы, обычно усиливаются при активных дви­жениях из-за натяжения нервных ство­лов. Так, форсированный наклон головы может приводить к боли в зоне иннерва­ции пораженного спинномозгового ко­решка (симптом Нери), то же возникает при кашле, чиханье, натуживании. Сги­бание в тазобедренном суставе выпрям­ленной нижней конечности при пояснично-крестцовом радикулите вызы­вает боль в пояснице и по задней повер­хности бедра и голени - первая фаза симптома Ласега, сгибание же в коленном суставе устраняет возни­кающую боль, и дальнейшее поднима­ние нижней конечности становится возможным - вторая фаза симптома Ла­сега. При поднимании нижней конечности возникает боль по передней поверхности бедра и в паховой облас­ти - симптом Вассермана; такая же боль появляется и при сгибании в колен­ном суставе - симптом Мацкевича.

Помимо болей, возникающих при раз­дражении рецепторов и проводников болевой чувствительности, могут быть и спонтанно возникающие неприятные ощущения. К ним относятся парестезии (ощущение покалывания, ползания мурашек, жжения и др.). Парестезии обыч­но кратковременны, нередко появляются по ночам у больных с компрессионно-ишемическими поражениями нервов конечностей (туннельные синдромы). Спро­воцировать появление парестезии можно определенными тестами.

Тест разгибания кисти: пассивное макси­мальное разгибание кисти в лучезапястном суставе в течение 1 мин. При нали­чии туннельного синдрома такое разгибание кисти вызывает тактильные парестезии в I-IV пальцах кисти. Это обусловлено усилением компрессии содержимого запястного канала между удерживателем сгибателей и основа­нием этого канала. В результате такой комп­рессии углубляется ишемия волокон средин­ного нерва.

Тест сгибания кисти: максимальное пас­сивное сгибание кисти в лучезапястном сус­таве в течение 1 мин). У больных с синдромом запястного канала возникают па­рестезии в I-IV пальцах кисти. Это связано со сдавлением срединного нерва сухожилия­ми сгибателей пальцев и удерживателем сгиба­телей между которыми расположен этот нерв.

Тест поднятых верхних конечностей. Боль­ной находится в положении лежа на спине или сидя; он поднимает вверх вытянутые верх­ние конечности и удерживает их в течение 1 мин. Раннее появление парестезии в паль­цах кисти (через 10-15 с) указывает на вы­сокое внеклеточное (тканевое) давление за счет венозного застоя и лимфостаза и значи­тельную степень компрессии соответствую­щего нерва в определенном канале. При таком положении верхних конечностей пони­жается гидростатическое давление в артери­ях дистального их отдела, что приводит к нарушению микроциркуляции в стволе пора­женного нерва и возникновению парестезии.

Манжетный тест. На плечо обследуемого накладывают манжету тонометра, в которой поддерживают давление на 10-15 мм рт. ст. выше максимального давления в плечевой артерии. Проба считается положительной, ес­ли в течение одной минуты возникают паре­стезии в пальцах кисти. По секундомеру замеряют время от начала компрессии до момента появления парестезии. Клинические наблюдения показывают, что раннее возник­новение парестезии является признаком выраженного компрессионно-ишемического по­ражения нерва. По мере прогрессирования заболевания определяемый «скрытый» пери­од времени постепенно сокращается, а после адекватного лечения удлиняется. Ряд исследователей рекомендуют проводить компрес­сию манжетой продолжительностью до 5 мин. При этом возникают не только парестезии, но и гипестезия в пальцах больной кисти.

Тест Тинеля: проводится перкуссия моло­точком по ладонной поверхности кисти на уровне удерживателя сгибателей. Перкуссию повторяют 5-6 раз с усилением удара, как при вызывании глубоких рефлексов. Паре­стезии при такой перкуссии возникают мгно­венно и обычно быстро исчезают. Иногда после перкуссии в течение некоторого време­ни сохраняется чувство онемения. Диагно­стическое значение имеют парестезии, появляющиеся в зоне иннервации срединно­го нерва на кисти (I-III пальцы).

Может наблюдаться чрезмерная ир­ритация чувствительных проводников, и тогда наносимые уколы при обследова­нии воспринимаются как очень интенсивные. В таких случаях говорят о гипере­стезии, при болевой чувствительности - о гипералгезии. Иногда даже при пере­резке периферического нерва в соот­ветствующем участке кожи может ут­рачиваться чувствительность на болевые раздражения, однако в зоне анестезии может возникать ощущение боли - так называемая anaesthesia dolorosa. Раз­дражение центрального отрезка нерва передает возбуждение в определенные участки мозга, что часто воспринима­ется как боль в соответствующей кож­ной зоне.

При перерыве (поражении) проводни­ков чувствительности появляются симп­томы выпадения - утрата чувствительности (любого вида поверх­ностной и глубокой), что называется ане­стезией, и понижение ее - гипестезия. Утрату болевой чувствительности обоз­начают термином аналгезия, пониже­ние - гипалгезия.

В клинике нередко приходится встре­чаться со своеобразной формой рас­стройства болевой чувствительности - гиперпатией. Она характеризуется повышением порога восприятия. Единич­ные уколы больной не ощущает, но серия уколов (5-6 и более) вызывает интен­сивную и тягостную боль, которая возни­кает через некоторый скрытый период как бы внезапно. Указать место наноси­мого укола больной не может. Одиноч­ные раздражения воспринимаются как множественные, зона этих ощущений расширяется. Восприятие ощущений ос­тается и после прекращения нанесения раздражений (последействие). Иногда уколы воспринимаются как ощущение жара или холода (температурная дизестезия). Гиперпатия возникает при пора­жении различных звеньев кожного ана­лизатора от периферического отдела до таламуса и коры головного мозга.

Были выделены 2 вида чувствительно­сти: более примитивная «протопатическая», вызываемая грубыми раздраже­ниями, и «эпикритическая», обеспечива­ющая восприятие более тонких и диффе­ренцированных воздействий. О современной интерпретации этих видов чувствительности говорилось выше.

Расстройству болевой чувствительно­сти часто сопутствует нарушение температурной чувствительности. Полное вы­падение ее обозначают термином термо­анестезия, понижение - термогипестезия. Изредка может наблюдаться извра­щение восприятия тепла и холода - термодизестезия.

Иногда восприятие холода и тепла мо­жет расстраиваться раздельно.

Анестезия, гипестезия и гиперестезия могут наступать и при расстройствах так­тильной чувствительности.

Качественные нарушения поверхностной чувствительности связа­ны с извращением содержания принима­емой информации и клинически про­являются раздвоением болевого ощуще­ния (при уколе иглой обследуемый вна­чале чувствует прикосновение и лишь через некоторое время боль); полиэстезией (одиночное раздражение восприни­мается как множественное); аллохейрией (раздражение больной локализует не там, где оно наносится, а на противопо­ложной половине тела, обычно в симмет­ричном участке); синестезией (ощуще­ние раздражения не только на месте его нанесения, но в какой-либо другой области); дизестезией (извращенное воспри­ятие «рецепторной принадлежности раз­дражителя, например, тепло восприни­мается как холод или наоборот, укол - как прикосновение горячего и т. п.). На­рушение всех видов глубокой чувстви­тельности называется батианестезией и сопровождается сенсорной атаксией.

Бывают и парциальные выпадения, например, при рассеянном склерозе иногда расстраивается только вибраци­онная чувствительность. Утрату способ­ности распознавания знакомых пред­метов путем ощупывания называют астереогнозом.

Какими признаками расстройства чув­ствительности следует пользоваться в топической диагностике? Прежде всего на­до принимать во внимание локализацию зоны измененной чувствительности. Это относится к явлениям не только выпадения, но и раздражения (боли, паресте­зии). Область анестезии или другого вида расстройства чувствительности всегда можно отнести к определенному уровню нарушенного афферентного пути. На этом и строится топическая диагностика по данным расстройств чувствительно­сти. Не всегда страдают все виды чувст­вительности; одни из них могут выпадать, другие сохраняются. Нарушение одних видов чувствительности при сохранности других получило название диссоциированных расстройств. Диссоциированная анестезия указывает на поражение уча­стка мозга, где проводники разной мо­дальности проходят раздельно. Особенно характерно это для поражения задних рогов и передней спайки спинного мозга, а также для очагов в мозговом стволе.

Важным критерием топической диаг­ностики является совпадение или несов­падение локализации двигательных и чув­ствительных расстройств. При половин­ном поперечном поражении спинного мозга вследствие разных уровней пере­хода нервных волокон с одной стороны на другую возникает своеобразная кар­тина: двигательные выпадения развива­ются на одной стороне, а чувствитель­ные - на другой - так называемый синдром Броун-Секара.

Результаты исследования разных ви­дов чувствительности целесообразно фик­сировать графически. Для этого можно использовать специальные бланки - схе­мы невральной и сегментарной иннерва­ции, на которые наносятся зоны нару­шений чувствительности.
1   2   3   4

Похожие:

Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconФакультет ветеринарной медицины
Спец.: Биология и патология пчел (лекция) -500, Патология мелких животных (лекция) -клин
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconЛекция 2 движение и патология двигательной сферы. Рефлексы и их изменения
Функциональной единицей нерв­ной деятельности является рефлекс как ответная реакция нервной системы на раздражение. Рефлексы подразделяются...
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconКонспект 1 практического занятия по теме «Введение в анатомическую...
Управлением работой всех систем и аппаратов органов и объединением их в единое целое
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconИсследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы)
Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача...
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconЛекция Фоновые и предраковые заболевания. Рак матки 46 Лекция Злокачественные...
Жалобы (основные и сопутствующие). Специфические функции женского организма (половая, репродуктивная, секреторная, менструальная)....
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconЛекция Августин о платоновских идеях и о памяти (De diversis quaestionibuslxxxiii,...
Лекция Введение. Средневековая христианская философия в американских университетах
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы icon5. Гиперестезия зубов Термином "гиперестезия" принято обозначать...
Однако, не при всех видах патологии повышенная чувствительность выражена одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия наблюдается...
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
Тема 28. 20 Хирургическая патология легких и плевры. Принципы диагностики и лечения
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconЛекция №1 Курс «Метрология и стандартизация»
Введение. Предмет дисциплины. Краткие сведения из истории метрологии и стандартизации (Лекция №1)
Лекция 1 введение в неврологию. Чувствительность и патология чувствительной сферы iconПатология наследственности выберите один правильный ответ
По наследству в ряде поколений передается патология, обусловленная преимущественно следующими мутациями
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница