Доцент Н. С. Титова


Скачать 452.18 Kb.
НазваниеДоцент Н. С. Титова
страница2/4
Дата публикации25.05.2013
Размер452.18 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Биология > Документы
1   2   3   4
^
ОЦЕНКА ПРЕНАТАЛЬНЫХ

ФАКТОРОВ РИСКА В БАЛЛАХ

(метод. реком.).

Факторы риска
Оценка в баллах

  1. Социально-биологические

  • Возраст матери

до 20 лет

30-34г

35-39 лет

40 и старше

  • Возраст отца

40 и старше

  • Проф.вредности

у матери

у отца

  • Вредные привычки

Мать: выкуривает 1 пачку сигарет в день

Злоупотребляет алкоголем

отец: злоупотребляет алкоголем

  • Эмоциональные нагрузки

  • Рост и масса тела матери

Рост 150 см и менее

Масса тела на 25% выше нормы



2

2

3

4
2
3

3
1

2

2

1
2

2

  1. Акушерско-гинекологический анамнез

  • Паритет (кр.родов)

4-7

8 и более

  • Аборты перед первыми настоящими родами:

1

2

3 и более

- аборты перед повторными родами или после последних: 3 и более

  • Преждевременные роды

1

2 и более

  • Мертворождение:

1

2 и более

  • Смерть в неонатальный период:

1

2 и более

  • Аномалии развития у детей

  • Неврологические нарушения

  • Масса тела доношенных детей

<2500 и >4000г

- бесплодие: 2-4 года

5 лет и более

  • Рубец на теле матки после операции

  • Опухоль матки и яичников

  • Перешеечно-шеечная недостат.

  • Пороки развития матки



1

2
2

2

3
4
2

3
3

3
2

7

3

2
2

2

4

3

3

2

3

Примечание: к группе с высокой степенью риска отнесены женщины, у которых сумма пренатальных или интранатальных факторов равна 10 баллам и больше, средней – 5-9 баллов, низкой – 4 балла.

  1. Экстрагенитальные заболевания матери.

  • Сердечно-сосудистые пороки без нарушения кровообращения

  • Пороки сердца с нарушением кровообращения

  • Гипертоническая болезнь I, II, III ст.

  • НЦД

  • Заболевания почек: до беременности

Обострение во время беременности

  • Заболевания надпочечников

  • Эндокринопатии:

сахарный диабет у матери

сахарный диабет у родственников

заболевания щитовидной железы

  • Анемия I, II, III ст.

  • Коагулопатия.

  • Миопатия и др. заболевания глаз.

  • Хронические специфические инфекции (туберкулез, токсоплазмоз, сифилис и др).

  • Острые инфекции в период беременности



2

2-8-12

2-8-12

2

2

4

7
10

1

7

1-2-4

2

2
3

2

  1. Осложненная беременность.

  • Выраженный ранний токсикоз.

  • Поздний токсикоз:

Нефропатия I, II, III ст.

Эклапсия.

Преэклапсия.

  • Кровотечения при беременности (1-я пол. – 2-я пол.)

  • Резус АВО синсибилизация.

  • Многоводие.

  • Маловодие.

  • Тазовое предлежание плода.

  • Многоплодие.

  • Переношенная беременность.

  • Неправильное положение плода (поперечное, косое).


2
3-5-10

12

11

2-5

5-10

4

3

3

3

3

3

  1. Оценка состояния плода.

  • гипотрофия плода.

  • Гипоксия плода.

  • Содержание эстриола в суточном количестве мочи.

17,0 мкмоль/л в 30 нед. гестации

42,0 мкмоль/л в 40 нед. гестации



10

4

34

15


Сумма баллов вычисляется для каждой группы факторов риска.
Группа риска у новорожденных.

(по Сотниковой К.А.).

  1. Дети с нарушениями адаптации:

  • внутриутробной гипоксией, асфиксией в родах,

  • СДР,

  • Отечный синдром,

  • Родовой стресс,

  • Иммунодефицитное состояние,

  • Состояние оживленного организма.

  1. Недоношенные и дети с задержкой внутриутробного развития:

  • недоношенные,

  • пренатальная гипотрофия.

  1. Дети с наследственными врожденными эндокринными нарушениями:

  • врожденные пороки развития,

  • хромосомные аберрации,

  • наследственные заболевания обмена,

  • эндокринопатии.

  1. Церебральные нарушения и реконвалесценты после острых инфекционно – воспалительных заболеваний.

  2. Внутриутробные инфицирования (острые, хронические инфекционные процессы у беременных).

Рост заболеваний урогенетального тракта, передаваемых половым путем, среди лиц детородного возраста привел к существенному увеличению внутриутробных инфекций (ВУИ), вызываемых хламидиями, микоплазмами и другими возбудителями, имеющими внутриклеточную локализацию [10].

Поскольку клиническая картина ВУИ в первые часы и дни жизни ребенка имеет симптоматику, во многом сходную с такой при гипоксическом поражении, их диагностика (ВУИ) нередко запаздывает.

В современной ухудшившейся экологической обстановке всё большую роль в патологии человека, нарушении его репродуктивной функции играет материнско-плодовая инфекция, в частности ДНК вирусы (цитомегалия), герпес и РНК вирусы (краснухи), которые способны встраиваться в геном человека.

Материнско-плодовая инфекция – является одним из основных факторов репродуктивных потерь: самопроизвольные аборты;

  • анте - и интранатальная гибель,

  • врожденные пороки развития,

  • ранняя постнатальная смертность.

По данным литературы (1-й конгресс Украинской Ассоциации специалистов УЗИ в перинатологии, генетике и гинекологии – 1997 год) более 50% беременных являются носителями или остро инфицированными различными инфекционными агентами:

  • вирусные,

  • бактериальные,

  • грибковые,

  • паразитарные.

Материнско-плодовая инфекция часто протекает латентно, редко диагностируется и становится причиной внутриутробного инфицирования плода с возможной реализацией инфекции у новорожденых. Дессиминация патогенных микроорганизмов через плаценту к плоду происходит в связи со снижением материнской иммунной системы в течение беременности.

Особое значение имеет инфицирование беременных TORCH –комплексом (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, герпес), который в 40% наблюдений вызывает врожденные аномалии развития плода.

Встраиваясь в геном плода ДНК вирусы, приводят к его дестабилизации, что может привести к рождению ребенка с патологией, для которой характерна хромосомная нестабильность - чаще всего (онкогенетическая патология).

Маркерные признаки материнского - плодовой инфекции..

  • вентрикуломегалия;

  • перивентрикулярные кальцификаты;

  • кардиомегалия;

  • кисты сосудистых сплетений;

  • гепатоспленомегалия;

  • нефромегалия;

  • повышенная эхогенность эндотелия внутренних органов;

  • нарушения сроков созревания плаценты;

  • изменения количества околоплодных вод:

а) многоводие

б) маловодие

В последние годы наблюдается явный рост частоты внутриутробных инфекций (ВУИ) человека, что, с одной стороны, связано с появлением новых, более информативных методов диагностики, расширением спектра изучаемых возбудителей и, соответственно, с возрастанием прижизненной выявляемости ВУИ. С другой стороны, не исключено и истинное увеличение частоты данной патологии, что в свою очередь обусловлено возрастанием инфицированности женщин фертильного возраста возбудителями, способными стать причиной ВУИ плода, такими как цитомегаловирус (ЦМВ) человека, герпес вирусы, энтеровирусы, парвовирусы В 19, папиломатозный вирус человека, хламидии, микоплазмы, вирусы гепатита В и С, токсоплазма, грибы, стрептококки групп А и В.

В подтверждение данного положения можно привести печальную статистику обследования беременных женщин. Частота выявления у них ЦМВ инфекции в настоящее время составляет от 13 до 91,6%, энтеровирусов Коксаки В – от 2 до 74%, герпес вирусов 2 типа – от 7 до 47%, хламидийной инфекциий – от 25 до 40%, микоплазменной – от 17 до 50%, уреаплазменной – от 25 до 75%, стрептококков группы В – от 5 до 35%. Частота заражения плода составляет при этом от 5 до 60% в зависимости от характера возбудителя, сроков беременности, напряженности гуморального и клеточного иммунитета у матери и ряда других факторов.

Итак, в последние годы мы отмечаем явное увеличение частоты ВУИ, причем преимущественно вирусной этиологии и вызванной внутриклеточными возбудителями.

Вторая проблема, о которой свидетельствуют материалы последних лет, - это возрастание роли ВУИ в патогенезе многих патологических состояний, формирующихся в период детства и даже в более позднем возрастном периоде жизни человека. При этом особо можно отметить значение таких изменений, вызванных ВУИ, как формирование малой мальформации мозга, дисплазии органов, дисфункции систем. Также имеет значение возрастание значимости ВУИ в структуре заболеваемости и смертности детей, особенно новорожденных и детей раннего возраста.

Кроме того, исследования последних лет показали, что внутриутробно начавшийся инфекционный процесс характеризуется иным, отличным от постнатального, ответом иммунной системы организма плода и, соответственно, новорожденного и ребенка более старшего возраста, а, следовательно, и своеобразием клинической и лабораторной картины заболеваний, низкой чувствительностью организма больного ребенка к стандартным методам терапии и, следовательно, необходимостью поиска новых, более адекватных методов лечения.

Инфекционные заболевания во время беременности представляют опасность не только для матери, они могут обусловить внутриутробное инфицирование детей, приводящее к ранней детской смертности и возникновению пороков развития.

Установлено, что тератогенное действие инфекций более распространено, чем влияние токсических препаратов на плод.

Так, если в 1964г. в ФРГ от применения снотворного препарата талидомида было зарегистрировано 3000 детей с пороками развития, то в США в том же году в результате врожденной краснухи родилось 20000 детей с аномалиями развития.

По данным профессора Полякова на 1000 доношенных новорожденных рождается 3-5 с внутриутробными инфекциями или 15-20/1000 недоношенных.

В структуре всей перинатальной патологии до 17% составляет внутриутробные инфекции.

ВУИ у детей представляют собой ту группу заболеваний, диагностика которых сопряжена с немалыми трудностями, чем, собственно, и объясняются столь разноречивые суждения о частоте этой патологии.

Трудность ещё связана с тем, что нередко инфекционное заболевание у матери протекает бессимптомно или в легкой форме, без выраженных клинических проявлений.

Это особенно касается вирусных инфекций.

Имеется предположение о том, что наиболее распространенной и общей формой взаимодействия вируса с клеткой является состояние длительного вирусного носительства!

Эти данные получены на моделях хронических инфекций и объясняют следующие положения:

  • почему у инфицированных вирусом беременных женщин вирусемия клинически ничем не проявляется, тогда, как у инфицированных ими плодов заболевание приобретает характер тяжелой генерализованной инфекции со смертельным исходом.

Примером могут служить:

  • цитомегалия;

  • вирусный гепатит.

В отношении вирусного гепатита в настоящее время имеются работы, свидетельствующие о том, что возможно длительное, на протяжении многих лет, латентное пребывание вируса в организме матери с рождением, в период такого носительства, детей с признаками болезни Боткина (спустя 12 – 14 лет после перенесенного заболевания самой женщиной).

Следующая трудность состоит в том, что выявление инфекционного заболевания у матери ещё не является свидетельством внутриутробной передачи возбудителя этого заболевания плоду.

С другой стороны, выявление заболевания у плода далеко не всегда позволяет связать его с воздействием определенного возбудителя, ибо заболевание может быть обусловлено:

  • микст инфекцией

  • токсическими факторами

  • иммунологическими воздействиями и другими вредностями.

Все эти трудности приводят к тому, что ВУИ диагностируются, как правило, после рождения, хотя пренатальную диагностику игнорировать нельзя, так как своевременно предпринятое лечение матери может и предотвратить и изменить заболевания плода.

Пути проникновения инфекции к плоду.

  1. Гематогенный – через плаценту, ещё до начала родовой деятельности.

  2. Восходящий – из влагалища, через цервикальный канал (при родовой деятельности, путем аспирации околоплодных вод)

  3. Нисходящий – из брюшной полости, через фаллопиевы трубы;

- при наличии хронических очагов инфекции у женщины в малом тазу.

  1. Трансплацентарный – при воспалительном очаге непосредственно в плаценте.

  2. Смешанный.

Несмотря на однотипность акушерской патологии в каждом конкретном случае целесообразным является этиология болезни и проведение целенаправленных лечебных и профилактических мероприятий.

Для выявления факторов риска внутриутробного инфицирования необходимо учитывать:

  1. отягощенный акушерский анамнез;

  2. острые и хронические заболевания, протекающие с лихорадкой или субфебрилитетом незадолго до беременности, во время беременности, в родах;

  3. острые и хронические очаговые инфекционные заболевания, особенно органов мочеполовой системы;

  4. многоводие;

  5. угрожающий и самопроизвольный выкидыш;

  6. преждевременное отхождение околоплодных вод;

  7. анормальная плацентация;

  8. поздние токсикозы беременности.

Во всех этих случаях целесообразно специальное обследование для выявления инфекционных заболеваний у матери и инфицирования плода.

Внутриутробное инфицирование возможно лишь при условии нарушения проницаемости барьерных механизмов плаценты для микроорганизмов.

Проницаемость физиологических защитных мембран последа нарушается в результате дистрофических изменений в этом органе, но чаще в результате инфицирования и вовлечения его в воспалительный процесс (децидуит, хориамнионит, интервиллозит и др.).

Часто перед специалистами возникает вопрос:

Всегда ли заболевает инфицированный плод?

  • Нет!!!

Это зависит:

  • от вирулентности возбудителя;

  • от инфицирующей дозы;

  • от реактивности плода, определяемого сроком гестации;

  • от степени повреждения плаценты.

Анализ нарушений эмбрионального развития необходимо начинать исходя из особенностей стадий эмбриогенеза в момент действия повреждающего фактора внешней среды.

Различают следующие стадии:

  • предимплантация(с момента оплодотворения и до внедрения в децидуальную оболочку матери);

  • имплантация;

  • органогенез и плацентация;

  • плодный период (фетогенез).

Большой вклад в изучение реакции эмбриона на ранних стадиях развития внесен П.Г.Светловым, которым выделены следующие критические периоды развития:

1-й период – в стадии предимплантации 4-й день эмбриогенеза.

2-й период – стадия органогенеза и плацентации, которая завершается к 3-му – 4-му месяцу внутриутробной жизни. Наиболее чувствительная фаза 3-я – 6-я неделя онтогенеза.

В работе патогенного действия факторов внешней среды у эмбриона и плода поражаются те органы и системы, которые находятся в это время, согласно теории системогенеза Анохина, в процессе дифференцировки и повышенного обмена веществ.

В зависимости от сроков воздействия повреждающих агентов на плод различают:

  1. гаметопатии – вирус попадает в сперматоциты или яйцеклетку-оплодотворения не происходит или формируются хромосомные аберрации.

  2. бластопатии – возникают тератомы, хромосомные аберрации – в результате замены РНК клетки на РНК – вируса.

  3. Эмбриопатии – у плода поражения органов, видимые пороки, уродства.

  4. Фетопатии – ранние, поздние (поражают плод после 5 месяцев гестации), вызывая воспалительные процессы (гепатит, миокардит и др.).

Т.о. – при инфицировании плодов на ранних этапах развития (первые 8 – 12 недель), в течение которых происходит формирование частей тела и всех внутренних органов, плод погибает, происходит выкидыш: если этого не произошло – то происходит рождение ребенка с пороками, обусловленными альтеративными и пролиферативными процессами.

- Плод с пороками, обусловленными внутриутробным инфицированием может погибнуть в разные сроки беременности, может родиться живым, но не жизнеспособным, может родиться и живым и жизнеспособным.

^ Все зависит от характера порока!

При поражении в поздние сроки – в органах плода возникают не только альтеративно-пролиферативные, но и инфильтративные процессы.

Поражение в поздние сроки гестации также может привести к пороку: например стеноз атриовентрикулярного отверстия.

  • деформация клапанов и хорд сердца;

  • поликистоз органов;

  • микро- и гидроцефалия и др.

Указанные поражения плода в онтогенезе оказывают неблагоприятное влияние на функциональное формирование органов и систем новорожденного, приводя к изменениям адаптационного периода.

Парафизиологические состояния или состояния, пограничные с нормой, которые формируются в раннем неонатальном периоде имеют конкретные проявления у здоровых новорожденных. У детей, которые относятся к группе риска, могут быть разнообразные отклонения со стороны отдельных систем, которые чаще всего отличаются более выраженными клиническими проявлениями, а также длительной сохранностью, превышающей физиологическую норму.

Ниже приведены парафизиологические состояния новорожденных с описанием каждого из них.

К числу физиологически переходящих состояний относятся:
1   2   3   4

Похожие:

Доцент Н. С. Титова iconПрограмма и учебно-методические указания по прохождению производственной...
Составители: к э н., доцент Немировская О. В., д э н., профессор Грищенко Н. Б, к э н., доцент Коптева Н. В., к э н., доцент Соколова...
Доцент Н. С. Титова iconГерасенко В. П. Мадаев З. М., к э. н., доцент Акулич В. А., к э....

Доцент Н. С. Титова iconРасписание занятий
О. Г. Белова ауд. 226, доцент Л. Н. Скрыпник ауд. 230, доцент И. А. Ваколюк ауд. 234, М. В. Данилова ауд. 301, доцент Д. Б. Булгаков...
Доцент Н. С. Титова iconАксёнов И. Я. Единая транспортная система: Учеб для вузов
Підготували: завідувач кафедри, кандидат юридичних наук, доцент К. К. Афанасьєв, доцент кафедри, кандидат юридичних наук, доцент...
Доцент Н. С. Титова iconАксёнов И. Я. Единая транспортная система: Учеб для вузов
Підготували: завідувач кафедри, кандидат юридичних наук, доцент К. К. Афанасьєв, доцент кафедри, кандидат юридичних наук, доцент...
Доцент Н. С. Титова iconАксёнов И. Я. Единая транспортная система: Учеб для вузов
Підготували: завідувач кафедри, кандидат юридичних наук, доцент К. К. Афанасьєв, доцент кафедри, кандидат юридичних наук, доцент...
Доцент Н. С. Титова iconРостовский филиал
Ответственный за выпуск: Мажинская Н. Г. к ю н., доцент, доцент кафедры гражданско-правовых дисциплин
Доцент Н. С. Титова iconУчебно-методический комплекс по дисциплине «маркетинговые коммуникации»
Авторы составители: Скоробогатова Т. А. к э н., доцент, Гришина В. Г. к э н., доцент
Доцент Н. С. Титова iconЗатверджую
Розробники: В.І. Ткаченко, доцент кафедри цивільних та адміністративно-правових дисциплін, кандидат юридичних наук, доцент
Доцент Н. С. Титова iconМетодические указания к выполнению курсовой работы
В. И. Сушко, к э н., доцент кафедры менеджмента и маркетинга, уо ”Полесский государственный университет“, доцент
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница